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不停跳冠脉搭桥术介绍一、历史回顾心脏外科在世界范围内的广泛开展主要得益于体外循环技术在临床的应用。
在20世纪50年代末, 体外循环技术尚未广泛应用, 冠状动脉旁路移植术( 简称“冠脉旁路移植术”) 和冠状动脉内膜剥脱术都是在跳动心脏上完成,Sabiston 于1962 年完成首例大隐静脉与右冠状动脉的旁路移植, Garrett、Dennis、DeBakey 1964 年完成左冠状动脉与静脉的旁路移植都是在非体外循环条件下进行的。
1968 年以后, 随着体外循环技术和心脏停搏液的广泛应用, 因其可提供安全、舒适的手术环境――静止、无血的手术野和吻合部位容易暴露――并且有相对低的并发症而被广泛使用，心肺旁路(Cardiopulmonary Bypass,CPB)成为冠状动脉旁路术的金标准，1970年在伦敦召开了第六届世界心脏病大会，Favaloro与另一位使用IMA 搭桥的先驱者苏联Kolesov都参加了此次大会。
Favaloro报道了当时世界上最多的CABG例数(570例)，Kolesov介绍了用IMA移植治疗冠心病的经验。
可以说那届大会给全世界的医生展示了CABG，推开了它在世界范围内应用的大门。
冠脉旁路移植手术无论从数量上和技术上都得到飞速发展。
体外循环心脏冷停跳冠状动脉旁路移植术在过去的30 多年成为一种安全易行的常规手术, 并取得了良好的短期和长期的疗效。
上海仁济医院心胸外科薛松但在巴西、阿根廷等国的一些外科医师可能因为经济等原因一直坚持了非体外心脏不停跳旁路移植手术(off-pump coronary artery, OPCAB),Benetti和Buffolo分别于1991年和1996年报道了2000例和1200例，并取得了良好的临床效果，手术后的血管造影结果显示, 非体外循环组和体外循环组的病人移植血管的通畅率无明显差异, 但是避免了体外循环对机体的损伤。
虽然在20 世纪80 年代心肌保护有了较大的发展, 冷血和温血停跳对心肌有更佳的保护作用,但主动脉阻断仍然对缺血的心肌有缺血损伤, 体外循环能激活补体系统引起全身炎症反应, 造成重要器官损伤。
对行心脏不停跳冠脉搭桥手术的冠心病患者实施全面护理配合的效果及对其术后并发症的影响冠心病是一种常见的心血管疾病，患者常常会出现心绞痛、心慌、气短等症状。
对于一些病情较为严重的冠心病患者，医生可能会建议他们接受冠脉搭桥手术来改善血液供应，减轻心肌缺血，从而维护心脏功能。
而在冠脉搭桥手术后，全面的护理配合对患者的康复和预防术后并发症起着至关重要的作用。
本文将探讨对于行心脏不停跳冠脉搭桥手术的冠心病患者实施全面护理配合的效果以及对其术后并发症的影响。
一、全面护理配合的效果1. 促进术后患者的康复冠脉搭桥手术是一种开放性手术，手术创口较大，术后患者的身体需要一定的恢复时间。
全面的护理配合可以帮助患者更好地面对手术后的身体和心理压力，促进术后的康复。
护理人员可以根据患者的情况提供适当的康复训练，帮助患者更快地恢复体力和身体功能。
护理人员还需要关注患者的饮食和休息，确保患者有足够的营养和休息，帮助身体更快地康复。
2. 减轻患者的焦虑和恐惧冠脉搭桥手术是一种重大的手术，患者在手术前往往会感到焦虑和恐惧。
全面的护理配合可以通过专业的心理护理，帮助患者减轻焦虑和恐惧，增强他们面对手术的信心。
护理人员可以通过耐心的沟通和心理疏导，帮助患者树立积极的治疗信念，减轻他们的心理负担，促进手术的顺利进行。
3. 防止术后并发症的发生冠脉搭桥手术后，患者容易出现一些并发症，比如伤口感染、肺部感染、血栓形成等。
全面的护理配合可以帮助患者避免这些并发症的发生。
护理人员可以通过规范的伤口护理，减少伤口感染的风险；通过呼吸道护理，预防肺部感染的发生；通过改变体位和进行被动活动，预防血栓形成的发生。
全面的护理配合可以在术后的康复过程中，及时发现并处理一些潜在的并发症，降低患者的并发症发生率。
二、对术后并发症的影响1. 降低术后感染的风险术后感染是冠脉搭桥手术患者常见的并发症之一，严重时甚至可能威胁患者的生命。
全面的护理配合可以通过规范的伤口护理，定期更换伤口敷料，减少感染的发生。
心脏不停跳冠脉搭桥手术的配合要点摘要：心脏不停跳冠脉搭桥手术作为一项重要而复杂的外科手术技术，在心脏病患者中得到了广泛的应用。
它不仅可以为患者提供有效的治疗和改善心脏功能的机会，还可以显著延长患者的生命。
然而，由于手术的复杂性和困难度，心脏不停跳冠脉搭桥手术也面临着诸多挑战。
首先，手术操作需要高度精确和准确性，对心脏血管的细节要求很高。
其次，手术过程需要对心脏进行停跳，这对患者的生命安全构成了一定的风险。
此外，术后的护理工作也是一个十分重要的环节，它直接影响手术效果及患者的康复情况。
因此，研究心脏不停跳冠脉搭桥手术的配合要点，对于提高手术的安全性和有效性，改善患者的治疗效果和生活质量具有重要的临床意义。
关键词：心脏不停跳；冠脉搭桥手术；配合要点1心脏不停跳冠脉搭桥手术的技术要点1.1手术环境准备在进行心脏不停跳冠脉搭桥手术之前，需要做好手术环境的准备工作。
首先，要确保手术室内的温度适宜，一般要保持在20～24摄氏度的范围内，以确保手术操作的舒适性和患者的安全。
同时，手术室内的湿度也需要控制在40%～60%之间，以避免手术过程中的电生理干扰和感染风险。
手术室内还需要配备先进的手术设备和监护设备，以确保手术的顺利进行和患者的安全。
这些设备包括心电图监视仪、呼吸机、体外循环设备、多参数监护仪等。
此外，手术室内还需要准备必要的药物和消毒用品，以应对可能发生的意外情况。
手术前还需要对患者进行充分的准备，包括清洗手术部位、将患者移至手术台上，并确保患者的体位合适。
在手术开始之前，还需要与患者进行充分的沟通，解释手术的目的、过程和可能的风险，并征得患者的同意。
1.2手术步骤心脏不停跳冠脉搭桥手术的关键技术要点主要包括手术前的准备、搭桥血管选择、心脏停跳方法和搭桥术式选择。
首先，在手术前需要进行患者评估和心脏功能检查，以确定患者是否适合进行这一手术。
然后，根据患者的具体情况和冠状动脉的病变情况，选择合适的搭桥血管。
非体外巡回下不停跳冠脉搭桥手术配合
1.物品准备
1.1 敷料：主剖✖2 关节敷料、 手术衣5件
1.2 器械：剖腹器械 临时体外器械/体外正中开胸器械 胸骨锯 冠脉搭桥器械 冠脉搭桥胸撑 ️
（备：Recovre 胸撑 葛用精细持针器+ring 镊）
1.3 一次性物品：
另22号、11号、15号刀片各1 ，成人套针，0号/1号丝线，4号丝线各1，
7号丝线✖2 ，5ml 注射器、20ml 注射器各1只，输液器1只，动脉穿刺针
头✖1 ，4.5号注射针头✖1 电刀✖2 ，保温杯，大吸针盒，敷贴一大两小 胸骨针✖3 手套按需 胸引管2根
1.4 缝线：6✖14无损伤线 2根，Prolene 7-0（9.3mm ）✖5根 Prolene 6-0（13mm ）✖2
1.5 特殊物品：分流栓（1.5/
2.0） 吹雾管 心脏固定器 打孔器 ——由体外循环师准备
2.术前整理准备：（至少提前15min 洗手，整理器械敷料，完成清点）
2.1 红色导尿管剪去两头，做成约等长于过线钩的套管，套好备用
2.2 硅胶管做橡皮文式钳两个
2.3 配制肝素水：NS500ml+半支肝素 ——分成两份，一份用于冲洗检查大隐静脉，另一 份保持清洁，用于检查冠脉吻合情况
2.4 配制罂粟碱：温盐水100ml+罂粟碱1支 ——5ml 注射器接软针头抽好备用，用于浇注 乳内动脉
2.5 保温杯内准备温盐水，调好温度
2.6 准备取大隐静脉操作台物品：电刀，大量文式钳，艾丽斯2把，组织剪 血管镊，橡皮筋
0号/1号丝线，盐水垫 弹力绷带，VCP345，VCP422 肝素水1份，20ml 注射器，橄榄针头，血管夹
2.7准备搭桥托盘：15号刀片，冠脉刀，前向剪，ring 镊4把，笔式针持2把，精细剪刀 分流栓，血管夹（哈巴狗）
2.8 吹雾管剪去过滤器端，心脏固定器剪去末端
3.洗手护士手术配合
3.1 常规开胸，剪开剑突后胸骨锯正中劈开，骨蜡涂骨缘止血，置搭桥胸撑
3.2 取乳内动脉：电刀功率调至20，递搭桥器械内的精细取桥镊，红色钛夹钳备好用于夹闭3M 抗菌皮肤膜1张，红色橡胶导尿管1根，硅胶管1根，冲洗器1个，骨蜡2个，薇乔VCP345，VCP422各1根，纱带1根，毛边纱布1包，盐水垫1～2块 无菌弹力绷带2卷，红色钛夹✖6-8板，一次性冠脉刀头 1枚
以上来自搭桥套盒
侧枝血管，钛夹钳传递方向为尖端凹面向主刀掌心。
断乳内动脉的方法有两种：文式钳夹闭远端后剪下，四号线结扎/两枚钛夹直接夹闭远端后剪下，检查血供后血管夹夹闭近段，喷淋温罂粟碱水，备用。
（取桥期间就备好温罂粟碱水，按需喷淋）3.3 取大隐静脉（与取乳内同时）：此处多由医生独立操作，为其准备齐全物品，取下的血管置于肝素水中浸泡备用，妥善保管。
腿部伤口用VCP345H和VCP422H分层缝合后，盐水垫及弹力绷带加压包扎。
3.4 取下乳内胸撑，换成普通双齿胸撑，递一块折叠治疗巾垫平胸撑（较胖的患者使用recover 胸撑），切除胸腺，打开心包。
3.5 显露心脏后，递长条一块与主刀，观察冠脉走向。
选用最长针持双头夹6✖14无损伤线缝纱带于下腔静脉与左下肺静脉之间的心包上，长套管文式钳固定纱带根部，纱带两端主刀调整好位置后，两把血管钳固定。
3.6 与巡回老师配合接好吹雾管和心脏固定器，妥善固定。
将搭桥托盘拿至手术台面。
3.7 远端吻合：
①动脉桥（前降支）：将断下的乳内动脉置于温罂粟碱大纱布上，递ring镊，小圆刀片剥除血管周围组织，选择适合长度剪断，递前向剪在血管端侧剪一开口，滴少量温水在开口处，检查动脉内膜，哈巴狗在乳内近段夹闭。
依次递小圆刀片切开靶血管外膜，冠脉刀切开动脉，前向剪延长切口，镊子夹好的分流栓精细笔式针持双头夹prolene 7-0（9mm）行端侧连续吻合。
吻合完成打结前松开乳内近段的哈巴狗，取出分流栓，收紧缝线，注意温水打湿主刀双手，左手接过缝线尾端，右手剪下缝针，主刀打结时保持其双手湿润，打结完毕递剪刀剪线，并接过残线。
滴温水检查吻合口有无漏血，完成后prolene 7-0 半根将桥血管固定在心脏表面。
②静脉桥（对角支、回旋支、右冠）：将取下的大隐静脉，肝素水注射器交与主刀检查血管，后修剪血管备用。
依次递小圆刀片切开靶血管外膜，冠脉刀切开动脉，前向剪延长切口，镊子夹好的分流栓精细笔式针持双头夹prolene 7-0（9mm）行端侧连续吻合。
吻合完成打结前用20ml注射器经桥血管远端的橄榄针头推注肝素水以检查是否通畅，后取出分流栓，收紧缝线，注意温水打湿主刀双手，左手接过缝线尾端，右手剪下缝针，主刀打结时保持其双手湿润，打结完毕递剪刀剪线，并接过残线。
【在桥血管条件较好长度足够的情况下常采取序贯吻合：递ring镊，小圆刀片与主刀，找到适合的吻合位置后在桥血管上相应位置用冠脉刀做一小切口，哈巴狗夹在切口与上一吻合口之间，冠脉刀切开目标血管，其余步骤同前】
3.8 近端吻合：去除固定用纱带及心脏固定器，麻醉医生控制血压在100mmHg左右，上侧壁钳部分阻断主动脉，依次递镊子，剪刀修剪主动脉外膜，尖刀片在主动脉上做切口，打孔器置入切口内在主动脉上打出适合圆孔，笔式针持单头夹prolene 6-0（13mm），另一端夹橡皮文式钳，做大隐静脉-主动脉端侧吻合（吻合时，洗手护士左手帮忙牵线）。
吻合完毕后开放侧壁钳，检查吻合口有无出血。
加缝可用prolene 6-0半根。
3.9 再次检查各吻合口，无误后常规关胸，放置心包纵隔两根引流管。
4.巡回护士配合
4.1 液体通路：选择上臂较粗直血管置20G红色留置针，接延长管，妥善固定，术中保持通畅。
4.2 体位：平卧位，胸部垫高，双手收于身体两侧。
患者骶尾部贴泡沫贴预防压疮，双侧大腿外侧贴负极板，并用普通切口膜覆盖，防止消毒时被浸湿。
4.3 特殊用药：静脉用肝素为体外循环的半量，即1.5mg/kg，鱼精蛋白与肝素比例为1：1.
4.4 准备两路吸引设备：一路置于麻醉机旁供自体血回收系统用，一路置于主刀身后用于心脏固定器
4.4 吹雾管：一端接经加压袋加压的静脉盐水，一端接中心供二氧化碳，二氧化碳的压力约为0.2kPa
4.5 体温保护：术中持续使用保温毯，大隐静脉取完后可使用暖风机协助保温。
