磁共振灌注加权成像联合ABCD2评分评估短暂性缺血发作后脑梗死发生风险的价值
王斌;徐雪;姚振威;何光武;王博;黄澄
【摘 要】目的:探讨磁共振灌注加权成像(MR-PWI)联合ABCD2评分评估短暂性缺血发作(TIA)后脑梗死发生风险的价值.方法:收集TIA患者97例,在发病后24小时内行MR-PWI及MRI(含DWI)检查.对患者进行ABCD2评分及MR-PWI联合ABCD2评分,一周内复查MRI(含DWI)了解是否有新发脑梗死.采用曲线下面积(AUC)评估并比较两种评分系统对TIA患者一周内发生脑梗死的预测价值,取P＜0.05为差异具有统计学意义.结果:TIA患者MR-PWI阳性组一周内脑梗死发生率明显高于阴性组,差异具有统计学意义(x2=17.771,P＜0.001);MR-PWI联合ABCD2评分低危组、中危组与高危组脑梗死发生率的差异有统计学意义(x2=25.999,P＜0.001);预测TIA后一周内脑梗死风险时,ABCD2评分及MR-PWI联合ABCD2评分的AUC值分别是0.8469、0.8672,二者差异具有统计学意义(Z=1.9619,P=0.0498).结论:在预测TIA后患者一周内脑梗死的发生风险时,MR-PWI联合ABCD2评分法准确性高于ABCD2评分法.
【期刊名称】《中国医学计算机成像杂志》
【年(卷),期】2018(024)006
【总页数】5页(P455-459)
【关键词】磁共振成像;灌注加权成像;ABCD2评分;短暂性脑缺血发作;脑梗死
【作 者】王斌;徐雪;姚振威;何光武;王博;黄澄 【作者单位】上海市第一人民医院宝山分院放射科;上海市第一人民医院宝山分院放射科;复旦大学附属华山医院放射科;上海市第一人民医院宝山分院放射科;上海市第一人民医院宝山分院神经内科;上海市第一人民医院宝山分院急诊科
【正文语种】中 文
【中图分类】R445.2
短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）是一种临床急症，如不及时干预，部分患者易发展成脑梗死[1]。因此，TIA发作后，对其综合评估并进行危险分层，进而指导临床积极处理尤为重要。目前临床广泛采用Johnston等[2]提出的ABCD2评分法来预测TIA患者发生脑梗死的危险性，而部分TIA患者就诊时症状已消失，且常规影像学检查为阴性，可能导致其预测存在一定的局限性。磁共振灌注加权成像（MR-PWI）对于脑血流动力学的变化客观而敏感，本文旨在探讨MRPWI联合ABCD2评分评估TIA后脑梗死发生风险的价值。
中华老年心脑血管病杂志２０１ ４年３月第１６卷第３期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｇｅｒｌａｔｒ Ｈｅａｒｔ ＢｒａｉｎＶｅｓｓｅｌＤｉｓ，Ｍａｒ ２０１４，Ｖｏｌ１６，Ｎｏ．３
急性脑梗死的磁共振影像学
关键词：脑梗死；脑缺血；磁共振成像；血流动力学 卢洁，李坤成
神经影像学的飞速发展，尤其是多种功能成像不仪能
显示形态学变化，而且能提供脑血流、代谢等方面的信息，对
缺血性脑卒中的诊断和治疗具有重要作用Ｅ１ ２３。急性脑梗死
早期溶栓治疗是挽救缺血半暗带的有效手段，临床主要应用
“缺血时间窗”作为溶栓治疗的选择标准，缺乏客观的影像学
依据，具有严重局限性，因此利用影像学方法诊断急性期脑
梗死，从而指导患者的个体化治疗和评价预后，一直是临床
关注的热点。传统ＭＲＩ技术对急性期脑缺血的范围和严重
程度的评价非常有限，而ＭＲＩ新技术为急性脑梗死的评价
提供了更多的方法，包括弥散加权成像（ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ—ｗｅｉｇｈｔｅｄ
ｉｍａｇｉｎｇ，ＤＷＩ）、灌注加权成像（ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｗｅｉｇｈｔｅｄ ｉｍａｇｉｎｇ，
ＰＷＩ）、弥散张量成像（ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ ｔｅｎｓｏｒ ｉｍａｇｉｎｇ，ＤＴＩ）和磁共
振质子波谱（ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｓｐｅｃｔｒｏｓｃｏｐｙ， Ｈ—ＭＲＳ）等。
１ ＤＷＩ 弥散指分子的不规则随机运动，通常弥散用来描述分子
等颗粒由高浓度向低浓度区扩散的微观运动。ＤＷＩ的宏观
表现常用表观弥散系数（ａｐｐａｒｅｎｔ ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ ｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔ，ＡＤＣ）
表示。ＤＷＩ主要用于急性和超急性脑梗死的诊断，脑缺血
早期首先引起细胞毒性水肿，细胞内水分含量增加，细胞外
水分子含量减少，引起细胞肿胀，细胞外间隙变小，梗死区水
分子弥散运动减慢，ＡＤＣ值降低，ＤＷＩ上表现为高信号。研
究报道，脑梗死患者最早于发病３０ ｍｉｎ内ＤＷＩ上发现病
变。ＤＷＩ不仅能够清楚反映出组织的损害范围和程度，并
・６８・主虽医ｌ师进修杂盔２００７年ｌＱ月５日第３０卷第ｌｏ期内科版 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｐｏｓ／ｇｒａｄＭｅｄ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ５ｔｈ ２００７，Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．ＩＯＡ
功能磁共振成像在脑梗死中的应用
曹建新王一民
脑梗死是中老年致死及致残的主要疾病之一，功能磁共
振成像技术如弥散加权成像（ＤＷＩ）、灌注成像（ＰＷＩ）、弥散张
量成像（ＤＴＩ）及磁共振波谱（ＭＲＳ）在中枢神经系统的应用日
趋成熟。现就功能磁共振成像在脑梗死中的应用情况做如下
综述。
一、Ｄ硼和ＰＷＩ
１．ＤＷＩ的成像原理：ＤＷＩ是在常规ｓＥ序列基础上，在
１８０。聚焦射频脉冲前后各加上一个位置对称极性相反的梯
度场。在梯度场作用下水分子弥散时其中的质子横向磁化发
生相位分散，不能完全重聚，导致信号衰减，故形成了ＤＷＩ
上的异常信号。在ＤＷＩ时，用表观弥散系数（ＡＤＣ）反映水分
子在组织的弥散能力，弥散快的结构信号衰减大，呈低信号，
弥散慢的结构呈高信号。
２．ＰＷＩ的成像原理：目前最常用的灌注方法为动态对比
增强磁敏感ＰＷＩ，为外源性示踪法。其基本原理为通过静脉
内团注顺磁性对比剂，在对比剂首次通过毛细血管床时，组
织的磁化率发生变化引起局部磁场不均匀，使Ｔ。和Ｔ 值缩
短，组织信号改变，此时用快速成像技术对兴趣区进行扫描
获取图像。然后用相应的血流动力学参数进行定最表达，如
局部脑血容量（ｒＣＢＶ）、平均通过时间（Ｍ１Ｔｒ）、局部脑血流量
（ｒＣＢＦ）等。此项技术建立在对比剂只在血管内而不向血管外
扩散的假设基础上，所得数据的准确性受血脑屏障完整性的
影响，故其为局部组织灌注的相对值，是脑血流的半定量
示方法。ＰＷＩ的另一种方法称为动脉自旋标记示踪法，是基
于示踪剂可以从血管内向组织间隙自由扩散的理论假设，利
用磁性标记的动脉血内水质子流入成像层面和组织交换产
生的信号降低进行成像，对标记前后的图像进行减影分析，
从组织局部Ｔ。的变化可以得到脑血流量（ＣＢＦ）的定性、定量
动脉自旋标记灌注MR成像（ASL-MRI）
摘要：灌注成像（Perfusion Imaging）可以用来评价组织的生理活动，基于磁共振（Magnetic Resonance, MR）的灌注成像质量好、安全性高。利用MR可以使用外源性示踪剂进行MR灌注成像，也可以应用内源性示踪剂进行动脉自旋标记（Arterial Spin Labeling，ASL）灌注成像。本文主要介绍利用ASL技术进行灌注成像的发展历史、基本原理、最新前沿及应用（发展的新动态、新趋势、新水平、新原理、新技术、新应用等）以及仍然存在的问题。
关键词：灌注成像；动脉自旋标记；磁共振成像
背景
灌注（Perfusion）是指血液通过毛细血管网与组织进行氧、养分及代谢物交换，维持组织器官的活性和功能的过程。灌注过程中，携带含氧血红蛋白的动脉血给细胞供氧并带走代谢产生的 CO2，形成带有脱氧血红蛋白的静脉血。灌注成像可以很好地评价组织生理活动。在ASL成像中，灌注一般指的是血流量（Blood flow）。血流的定量测量基于物质守恒的费克定律（Fick principle），通过测量组织中示踪剂的浓度，假设已知部分系数（partition coefficient）λ 和动脉中示踪剂的浓度，可以计算得到血流量 f（mL/(100g组织·min)）。正电子发射断层成像（PET）和单光子发射断层成像（SPECT）都可以定位放射性核素的发源地，从而对血流量进行测量。其中，PET背景噪声较低，是目前最准确的灌注测量技术。这两种技术采用连续注入半衰期较短示踪剂，示踪剂随血流在组织内分布和聚集，根据示踪剂局部积累和衰减情况及进行定量评价；而ASL MRI 则利用标记过的水作为示踪剂，通过标记水和组织进行交换来定量灌注，T1 弛豫提供一个可测量的衰减率。ASL MRI 技术因其不需要外源性示踪剂，无辐射而在灌注方面得到广泛的应用。
发展历史
1992年，Detre等人用连续的RF脉冲链来标记颈部动脉（CASL），成功地得到了大鼠脑部灌注图像。1994年，Edelman等提出了基于靶向射频平面回波成像（EPISTAR）技术的脉冲式动脉自旋标记（PASL）技术。1995年，Kwong等提出了基于流动敏感选择翻转恢复（FAIR）的PASL技术。1998年，Wong等引入了单次剪影量化灌注成像二代（quantitative imaging of perfusion using a
