脑发育性静脉畸形 中文

8例脑动静脉畸形患儿的护理作者：方艳艳来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第06期【摘要】目的；探讨小儿脑动静脉畸形的专科护理，提出具体护理措施。

方法；回顾收治的8例脑动静脉畸形患儿的护理过程进行总结。

结果；8例经手术或保守治疗及护理均取得了满意疗效。

结论；通过整体全面的护理，对提高患儿生存质量有着至关重要的作用。

【关键词】小儿；脑动静脉畸形；护理；体会【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0155-02脑动静脉畸形（AVM）是一种先天性局部脑血管发育上的变异，在病变部位的脑动脉和脑静脉之间缺乏毛细血管，致使动脉直接与静脉相接，形成了脑动静脉之间的短路，产生一系列脑血流动力学紊乱.儿童自发性脑出血较为少见，而脑动静脉畸形（AVM）是儿童自发性脑出血最常见原因[1]。

对于AVM患儿，原则上做数字减影脑血管造影（DSA）是确定病因最有效的方法，血肿清除加AVM切除术是有效的治疗方法，预后良好。

因此，确保手术顺利进行完成及术后患儿病情的观察，是神经外科护理工作中的重中之重。

2010年3月---2012年5月我科共收治12岁以下AVM患者8例，现将护理体会总结如下：1 临床资料1.1 一般资料本组8例，男6例，女1例；年龄6～12岁，平均8岁；临床表现：全部病例均为急性起病。

表现为突发头痛、呕吐4例、嗜睡2例，浅昏迷2例，重度昏迷1例，躁动4例。

其中癫痫大发作3例。

运动性失语1例。

发病后脑疝1例。

1.2 治疗及结果本组小儿的临床特点为：病情重、变化快，多有高热和癫痫，8例患儿明确出血病因后即采取合适的治疗方案，后期均获得良好的临床效果。

2 护理体会2.1基础护理2.1.1熟悉病情特点，全面评估病情入院时临床表现有两种，一种表现为生命体征尚平稳，但各种反射减弱或消失。

另一种表现为躁动不安，频繁呕吐，头痛剧烈；甚者瞳孔不等大，生命体征不稳定，颅CT往往有颅内血肿[2]。

颅内动静脉畸形患者的护理颅内动静脉畸形（arteriovenous malformations，AVM）为先天性脑血管发育异常。

它是颅内血管发育异常所致畸形中最常见的一种，占90%以上。

AVM的男性患者稍多于女性，约为2:1。

发病高峰年龄在20～30岁，平均25岁。

本病可发生于颅脑任何部位，病灶左右侧分布相等。

90%以上位于小脑幕上，可见于大脑皮质、纵裂内；小脑幕下的AVM，约占10%，可发生于小脑半球、小脑蚓部、脑桥角和脑干等部位。

一、专科护理（一）护理要点密切观察癫痫发作的时间及性质，及时给予对症处理，保证患者安全。

（二）主要护理问题1.急性意识障碍（acute confusion）与颅内出血有关。

2.有受伤害的危险（risk for injury）与癫痫大发作有关。

3.潜在并发症：颅内出血、颅内压增高、脑疝、癫痫发作、术后血肿等。

（三）护理措施1.一般护理病室环境安静、整洁、舒适，温湿度适宜。

将患者妥善安置在指定床位，尽量减少不必要的搬动以降低脑代谢。

出血的患者应绝对卧床休息4～6周，头部抬高15°～30°，避免情绪激动、用力咳嗽等诱因，防止再出血。

饮食宜清淡、易消化，避免辛辣、刺激性的食物。

2.对症护理（1）急性意识障碍的护理：颅内动静脉畸形患者在手术或血管内介入治疗后均应密切观察病情，如生命体征、意识和瞳孔变化，观察有无剧烈头痛、烦躁不安及双侧肢体活动情况，如发现异常立即通知医生进行处理。

（2）有受伤害的危险的护理：设专人陪伴，遵医嘱按时、按量服用抗癫痫药物，加强患者用药依从性。

一旦发生癫痫，应立即给予对症处理，保持呼吸道通畅，防止发生窒息。

实施保护性安全措施，将急救车及急救药品放置在固定位置备用。

（3）预防并发症的护理：对生命体征要连续监测，直至平稳。

颅内出血、颅内压增高、脑疝、癫痫发作、术后血肿等是AVM较常见的并发症，如患者出现剧烈头痛、烦躁不安、喷射状呕吐、意识变化时应及时报告医生，对症处理。

附：正常灌注压突破综合征
由于脑动静脉畸形盗血，造成畸形周 围的正常脑供血不足，使脑组织慢性 缺血。因而这部分血管处于扩张状态， 丧失了自动调节能力。一旦动静脉畸 形被切除，或其主要输入动脉被闭塞， 原来被动静脉畸形盗血的血液重新流 入慢性扩张的血管，一高流量注入微 循环，是病理性扩张的血管不能耐受 这种改变，导致血管源性水肿，毛细 血管破裂，脑实质出血 ❤
护 理 措 施
术前护理
心理护理
术前准备 病情观察及护理（血压、癫痫、头痛）等
护 理 措 施
术后护理： • 体位：全麻未清醒患者取侧卧位，意识清醒者抬 高床头15-30度，以利颅内静脉回流 • 病情观察及护理：神外术后常规护理 • 血压控制：术后估计有可能出现正常灌注压突破 现象危险者，可维持全身适度低血压4-7天 • 管道护理：引流管、尿管、cvc等 • 基础护理：口腔、会阴、皮肤等 • 营养和补液：流质--半流质--普食并静脉补液 • 用药护理：脑血管痉挛、抗生素、脱水药等 • 并发症的护理
脑动静脉畸形 （AVM)
神经外一科 汪亭
脑动静脉畸形定义
• 脑动静脉畸形是一种先天性局部脑血
管发生的变异，在病变部位脑动脉与脑静 脉之间缺乏毛细血管，致使动脉直接与静 脉相接，形成了脑动、静脉之间的短路， 产生一系列脑血流动力学上的紊乱
自发性蛛网膜下腔出血 发病年龄多在20～30岁 男性稍多于女性
脑AVM临床表现
AVM临床表现
出 血
癫 痫
头 痛
神经功能障 碍及其他症状
脑AVM临床表现
• 出血 最常见的首发症状
畸形血管破裂可致脑内、脑室内和蛛网膜 下腔出血，病人出现意识障碍、头痛、呕 吐等症状：少量出血时症状不明显
• 发生率：68% 死亡率第一次10%.第二次13%.第三次 20%

脑静脉畸形（发育性静脉异常，脑静脉瘤，脑静脉血管瘤）【病因】(一)发病原因多数认为脑静脉畸形为先天疾病，源于正常胚胎发育障碍。

妊娠45天，脑的端脑中有许多称为“静脉水母头”的结构，它们由扩张的中央静脉和许多小的深髓静脉组成。

妊娠90天，这些静脉结构发育为浅和深静脉系统。

如静脉的正常发育受阻，则早期的静脉引流形式保留。

也有认为发育中的皮质静脉系统部分阻塞，引起代偿性扩张的髓静脉。

脑静脉畸形常伴有海绵状血管瘤或其他血管畸形，提示局部血流的增加等血流动力学改变可能会诱发静脉畸形。

不管是先天或后天原因，多数人认为脑静脉畸形是脑静脉系统一种正常代偿变异，而非病理学改变。

(二)发病机制脑静脉畸形主要位于大脑半球或小脑半球。

约70%的病灶位于幕上，以额叶最常见，占40%，小脑半球病灶占27%，顶叶或顶枕叶病灶占15%，基底节和丘脑占11%。

病变主要位于皮质下的白质，常可合并有AVM、海绵状血管瘤或面部血管瘤。

脑静脉畸形是由许多异常扩张的髓样静脉汇集成一中央引流静脉干两部分组成，外形呈蜘蛛样。

髓样静脉多起自脑室周围区域，中央引流静脉干向大脑表面浅静脉系统或室管膜下深静脉系统引流;幕下病灶多直接向硬膜窦引流。

中央引流静脉干较正常的静脉粗。

在显微镜下可见畸形血管为静脉，管壁少有平滑和弹力组织，管壁也可发生透明样变而增厚。

血管间散布有正常脑组织。

病灶内没有畸形动脉，很少有血栓、出血或钙化，血管间有正常的脑组织。

这些特点明显不同于其他的脑血管畸形，如AVM、海绵状血管瘤和毛细血管扩张症。

目前多数学者认为脑静脉畸形是先天性的正常引流静脉发生异常变化所致。

支持此观点的证据有：①此病在婴幼儿有发现;②解剖学上瘤的部位无其他正常引流静脉;③当手术中病灶被切除后，其相应引流区脑组织即刻发生淤血肿胀。

【症状】大多数病人临床上很少有症状或出血表现，经常为偶然发现脑内病灶，但后颅窝的脑静脉畸形常引起临床表现。

症状的发生依其部位而定，幕上病灶多有慢性头痛、癫痫、运动障碍或感觉障碍。

侧 ６例 ） ， 其余 １例位于颞 叶 、 ２例位 于顶 叶。
收集 ２ ０ ０ ９年 ８月至 ２ ０ １ ２年 ２月我院 ２ ． ２ ＭＲ表现 常规 ＭＲ Ｉ 显示了 １ ０例 病 变 ， 其中４
１ ． １ 一般资料
行 Ｍ Ｒ检查 诊 断为 Ｄ Ｖ Ａ的患 者 资料 １ ９例 ， 其 中男 ８
例见髓静脉 汇入 引流静脉 ， 引流静脉 Ｔ １ ＷＩ 、 Ｔ ２ ＷＩ 、 Ｄ ＷＩ 均呈 低信 号 ， 髓 静脉 Ｔ １ ＷＩ 等 或稍 低信 号 、 Ｔ ２ ＷＩ 呈 低 或稍低信号 ， 引流 静脉及髓 静脉 Ｔ ２ Ｆ Ｌ Ａ Ｉ Ｒ均呈 等或稍 低信号 （ 见图 ２一Ａ～Ｄ） ； ８例做 了 ＭＲ Ａ检查 ， 重建后 的３ Ｄ ＭＩ Ｐ图像或 Ｖ Ｒ图像 未能显示病灶 ， 薄层 源 图像
陈鑫 ，刘 玉品 ， 唐梅 丽 ， 冉 鹏程 ，张树 平
广 东省 中医院放射科（ 广州 ５ １ ０ １ ２ ０ ）
【 摘 要】 目的 探 讨 ３ ． ０ Ｔ高场 Ｍ Ｒ对脑发育性静脉异常的诊 断价值。方法 总结 １ ９例脑发 育性静脉异 常
的常规 ＭＲ Ｉ （ 包括 Ｔ １ ＷＩ 、 Ｔ ２ ＷＩ 、 Ｔ ２ Ｆ Ｌ Ａ Ｉ Ｒ 、 Ｄ ＷＩ 、 ＭＲ Ａ、 Ｔ １增 强序 列 ） 及 磁敏感 加权 图像 表现 。结 果 ｌ ９例 脑发 育
静脉 Ｔ １ ｗＩ 等或稍低信号 、 Ｔ ２ ＷＩ 呈低或稍低 信号 ， 引流静脉 及髓静 脉 Ｔ ２ Ｆ Ｌ Ａ Ｉ Ｒ均 呈等或 稍低信 号 ； ８例 ＭＲ Ａ检
查， ３ Ｄ 重 建 图 均 未 能 显 示病 变 ； ７例 Ｔ １ ＷＩ 增 强， 均见 引流静脉及 髓静脉 点状 、 条 状 强化 ， 典 型者呈 “ 海蛇 头” 样高

２ Ｔ Ｄ— ＯＦ， Ｄ— Ｃ ｎ Ｄ— Ｃ ３ Ｐ Ａ ａｄ３ ＥＭＲ ｗｅ ｅ ｒ ｔ ｓ ｅ ｔ ｅｙ ａ ａｙ ｅ ． ｓ ｌ ｓ Ｓ ｏ ａ ｉ Ａ ａ ｏ ｎ ｎ ２ ａ ｅ ， ｈ ｃ １ ａ ｅ ｅ ｅ Ａ， ｒ ｅｒ ｐ ｃｉ ｌ ｎ ｚ ｄ Ｒｅ ｕ ｔ ｐ ｒ ｄ ｃ ＤＶ ｗ ｓ ｆｕ ｄ ｉ ６ ｃ ｓ ｓ ｉ ｗ ｉｈ， ５ ｃ ｓ ｓ ｗ ｒ ｏ ｖ ｌ ｎ １ｃ ｔｄ ｉ ｅ ｓ ｐ ｒ ｒｔｎ ｏｉ ｍ ｆｔ ｅ ｃ ｒ ｂ ｌ ｍ ｎ １ ｃ ｓ ｓｉ 山ｅ ｉｆ ｒ ｒｔｎ ｏ ｉｍ ｆｔ ｅ ｃ ｒｂ ｌ ｍ． ｈ ｒ ｉ ｉ ｇ ｖ ｉ ｓ ａ ｄ ｍｅ ｕ ｌ ｙ ｏ ａｅ ｎ ｔ ｕ ｅ ｏ ｔｒ ｈ ｉ ｅ ｕ ｏ ｅｅ ｅｌ ａ ｄ ｌ ａ ｅ ｎ ｈ ｕ ｎ ｅｉ ｔｒｕ ｏ ｅｅ ｅｌ ｏ ｅ ｈ ｕ Ｔ ｅ ｄ ａｎ ｎ ｅ ｎ ｎ ｄ ｌ ｒ ａ ｖ ｉ ｓ ｄｓ ｌｙ ｄ ｔｐ ｃ ｌ ｅｎ ｉｐａ ｅ ｙ ｉａ ‘ ｅ ｄ ｏ ｅ ｎ ｋ ’ｉ ｏ ｔ ｓ ｈ ａ ｆｓ ａ ｓ ａ ｅ ｎ ｃ ｎｒ ｔ ＭＲＩ ａ ｄ ＭＲ ａ ｎ Ｖ．Ｃｏ ｃ ｕｓ ｏ ｎ ｌ ｉ ｎ ＭＲ ｃ ｎ ｄ ｆ ｉ ｌ ｉ ｎ ｓ ｅ ｅ ｒｌ ｄ ｖ ｌｐ ｎａ ａ ｅ ｎ ｔ ｙ ｄ ａ ｏ ｅ ｃ ｒ ｂ ａ ｅ ｅｏ ｍｅ ｔｌ ｉ ｅ ｇ
【 ｓｒ ｃ】Ｏｂｅ ｆｖ ｏ ｓ ｄ ｎ ｖｌ ｔ ｍ ａｉ ｓ ｔ ｎ ｏ ｃｒ ｒｌｄｖｌ ｍｅｔ ｅｏｓ ａｏ ａ （ Ｖ ． ｅｈ ｄ Ａｂ ｔａ ｔ ｊ ｃ ｅ Ｔ ｔ ｙａ ｄ ｅａ ａ ｅ ＭＲ ｍ ｎ ｅｔ ｉ ｓ ｆ ｅ ｂａ ｅｅ ｐ ｎ ｌｖｎ ｕ ｎｍ ｌ Ｄ Ａ） Ｍ ｔ ｏ ｓ ｉ ｕ ｕｅ ｆ ａｏ ｅ ｏ ａ ｙ

２００９年１０月第１６卷第１９期论著脑发育性静脉异常的ＭＲ诊断李迎春，李乐才，刘军，李云（ｔｈ东省兖州市人民医院影像科，山东兖州２７２１００）【摘要】目的：分析、总结脑发育性静脉异常（ＤＶＡｓ）的ＭＲ典型表现。

探讨其静脉解剖基础。

方法：回顾分析了１４例脑发育性静脉异常的ＭＲ平扫及增强扫描图像，总结其典型ＭＲ表现，记录ＤＶＡｓ的部位、引流方向，并分析其静脉解剖。

结果：１４例共发现１５个ＤＶＡｓ及１６个引流静脉。

５例位于皮层下，９例位于脑室旁或深部。

位于额部３例，顶部４例，小脑半球７例。

其中４个ＤＶＡｓ为深部引流，１个ＤＶＡｓ同时有深部及表浅引流，其余９个为表浅引流。

结论：ＤＶＡｓ的头部和引流静脉有其典型的发生部位及ＭＲ表现，最常见于脑室旁和皮层下区域，可由Ｔ２ＷＩ像发现病变，初步做出诊断，并由增强Ｔ，ＷＩ像得到证实。

『关键词１颅脑；发育性静脉异常；磁共振；静脉解剖【中图分类号１Ｒ４４５【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７４－４７２１（２００９）１０（ａ卜００５—０３ＭＲｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｌｖｅｎｏｕｓａｎｏｍａｌｉｅｓＬＩＹｉｎｇｃｈｕｎ，ＬＩＬｅｃａｉ，ＬＩＵＪｕｎ，ＬＩＹｕｎ（Ｉｍ画ｎｇＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｔｈｅＰｅｏｐｌｅ＂ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＹａｎｚｈｏｕｉｎＳｈａｎｄｏｎｇ，Ｙａｎｚｈｏｕ２７２１００，Ｃｈｉｎａ）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＴｏａｎａｌｙｚｅａｎｄｐｒｅｓｅｎｔｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃＭＲｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｌａｎｏｍａｌｉｅｓ（ＤＶＡｓ），ａｎｄｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｖｅｎｏｕｓａｎａｔｏｍｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｗｅｒｅｖｉｅｗｅｄｔｈｅｒｏｕｔｉｎｅａｎｄｃｏｎｔｒａｓｔ－ｅｎｈａｎｃｅｄＭＲｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓｏｆ１４ｐａ－ｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＤＶＡ．ＴｈｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃＭＲｆｉｎｄｉｎｇｓａｎｄｓｉｔｅｏｆｔｈｅＤＶＡａｎｄｄｉｒｅｃｔｉｏｎｏｆｄｒａｉｎｉｎｇｖｅｉｎｓｗｅｒｅｒｅｃｏｒｄｅｄ．Ｒｅ－ｓｕｉｔｓ：ＦｉｆｔｅｅｎＤＶＡｓ诵ｔｌｌ１６ｄｒａｉｎｉｎｇｖｅｉｎｓｗｅｒｅｌｏｃａｔｅｄ．５Ｃｔｌｌ捌ｇＳｗｅｒｅｓｕｂｃｏｒｔｉｃａｌ．９ｗｅｒｅｐｅｒｉｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｏｒｄｅｅｐ．Ｔｈｒｅｅｗａｓｆｒｏｎｔａｌ，４ｗｅｒｅｐａｒｉｅｔａｌａｎｄ７ｗｅｒｅｉｎｔｈｅｃｅｒｅｂｅｌｌａｒｈｅｍｉｓｐｈｅｒｅ．Ｔｈｅｄｒａｉｎｉｎｇｖｅｉｎｓｗｅｒｅｄｅｅｐｉｎ４ＤＶＡａｎｄＳＵ·ｐｅｒｆｉｃｉａｌｉｎ９．ａｎｄ１ＤＶＡｓｈａｄｂｏｔｈｄｅｅｐａｎｄｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌｄｒａｉｎｉｎｇｖｅｉｎｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＴｈｅｃａｐｕｔｓａｎｄｄｒａｉｎｉｎｇｖｅｉｎｓｏｆＤＶＡｓｏｃｃｕｒｒｅｄｉｎｔｙｐｉｃａｌｌｏｃａｔｉｏｎｓ，ｗｉｔｈｔｈｅｐｅｒｉｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒａｎｄｓｕｂｃｏｒｔｉｃａｌｒｅｇｉｏｎｓｂｅｉｎｇｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｌｏｃａｔｉｏｎｓ．枷ｉｇｈｔｅｄＭＲｉｍａｇｅｓｃｏｕｌｄｆｉｎｄｔｈｅＤＶＡｓｆｉｒｓｔ，ｂｕｔｄｉａｇｎｏｓｉｓｃｏｕｌｄｂｅｍａｄｅｆｒｏｍｃｏｎｔｒａｓｔ－－ｅｎｈ帅ｃｅｄＴｌ—ｗｅｉｇｈｔｅｄＭＲｉｍａｇｅｓ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｂｒａｉｎ；ＤＶＡｓ；ＭＲ；Ｖｅｎｏｕｓａｎａｔｏｍｙ脑发育性静脉异常（ｃｅｒｅｂｒａｌｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｌｖｅｎｏｕｓａｎｏ—ｍａｌｉｅｓ。

脑动静脉畸形分级标准
脑动静脉畸形（Arteriovenous Malformation，A VM）是一种罕见的脑血管疾病，它是由于脑动脉和静脉之间的异常连接而导致的。

A VM的严重程度不同，需要进行分级以便进行诊断和治疗。

目前，脑动静脉畸形的分级标准主要有两种，分别是Spetzler-Martin分级和Lund-Johansson分级。

1. Spetzler-Martin分级
Spetzler-Martin分级是目前最常用的A VM分级标准，它将A VM分为四个等级，分别是：
等级I：A VM直径小于10mm，且无明显症状。

等级II：A VM直径在10-25mm之间，可能有轻微症状，如头痛、视力模糊等。

等级III：A VM直径在25-50mm之间，可能出现中度症状，如癫痫、失语等。

等级IV：A VM直径大于50mm，可能出现严重症状，如脑出血、昏迷等。

2. Lund-Johansson分级
Lund-Johansson分级是另一种A VM分级标准，它将A VM分为三个等级，分别是：
等级I：A VM直径小于2mm，且与周围结构无明显联系。

等级II：A VM直径在2-10mm之间，与周围结构有联系，但无明显症状。

等级III：A VM直径大于10mm，且有明显症状，如头痛、癫痫等。

需要注意的是，不同的分级标准适用于不同的患者和情况，医生应根据患者的具体情况选择合适的分级标准。

以耳鸣为表现的硬脑膜动静脉畸形一例
贾颐;代晓杰;李胜彧;刘建军
【期刊名称】《中国神经免疫学和神经病学杂志》
【年(卷),期】2008(15)3
【摘要】脑动静脉畸形（anteriovenous malformations，AVMs）是一种以血液高流速为特征的血管畸形，系先天性局部脑血管发育异常，病变部位脑动脉与静脉直接相通，形成脑动静脉之间短路而致脑血流动力学紊乱，表现为头痛、出血、癫痫、神经功能缺损等。

此文报道1例以耳呜和血管杂音为临床表现的动静脉畸形。

【总页数】2页(P226-227)
【作者】贾颐;代晓杰;李胜彧;刘建军
【作者单位】西安高新医院神经内科,陕西,西安,710075;西安高新医院神经内科,陕西,西安,710075;西安高新医院神经内科,陕西,西安,710075;西安高新医院神经内科,陕西,西安,710075
【正文语种】中文
【中图分类】R743.4
【相关文献】
1.额部头皮动静脉畸形超声表现一例 [J], 蔡少雨
2.以眼球外突失明为表现的左眼动静脉畸形一例 [J], 张海涛;高励;曾仲;刘西平;刘艳
3.以慢性硬脑膜下血肿为发病表现的特发性肥厚性硬脑膜炎一例 [J], 何瞻;丁方;戎建东;甘咏莉
4.新生儿毛细血管畸形-动静脉畸形综合征表现为颅内血管畸形一例并文献复习 [J], 张玥;刘思文;张丽花;周琪
5.冻干硬脑膜闭塞脊髓前动静脉畸形一例 [J], 王玉宝;吴鸿勋
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３ 讨 论
吐 ５例 ， 搐 ２例 ， 抽 左侧肢体无力 １例 ， ６例因其他病变行头 余
颅 Ｃ Ｔ后偶然 发现 ， 神经 系统检查除 １例左侧 肢体锥体束征 阳
性外 ， 均未发现 与本 病相关的 阳性体 征。１ ２例手术证 实 ， ５例 转院， ２例未做处理 ， 复查 数次 ， 后 未见 明显变化 。
检查对 此病有 良好 的显 示价值 ， 在许 多基层 医 院由于条件 但
的限制 未能做 ＭＲ检 查 ， 增强 Ｃ Ｔ是 比较理 想 的检 查手段 ， 本 文通过 １ ９例病 理及 ＭＲ检查 证 实 的 Ｃ Ｍ， Ｖ 探讨 增 强 Ｃ Ｔ在 Ｃ单发病灶 ， 图像上 ８个病灶 呈扫帚 状或
１ ２ 开 始 扫 描 。 Ｆ Ｖ ２ ０ｍ 矩 阵 ５２× １ 。 ８～ ０Ｓ Ｏ ５ ｍ， １ ５ ２
引流静脉 ， 间为 正 常脑组 织 ， 含 动脉 成 分。本组 资料 中 其 不 Ｃ Ａ显示动脉系统成 分正 常 ； Ｔ 异常静 脉血 管 向脑 深静 脉或 脑 浅静脉 系统单 向静 脉引流 时仅见 单条 粗大 引流静 脉 ， 向脑 浅 静 脉、 脑深静脉同时引 流时 可见 两条 引流 方 向相反 的粗 大引
吉 林 医学 ２ １ ０ １年 ７月 第 ３ 第 ２ ２卷 Ｏ期
・
４０ ２ １・
脑 静脉 畸形的 Ｃ Ｔ诊 断 价值 （ １ 附 ９例 分 析 ）
洪春扣 （ 江苏省泰州市第 四人 民医院 Ｃ Ｔ室 ， 江苏 ［ 键词］ 脑静脉 ； 关 畸形 ； Ｔ诊断 Ｃ 脑静脉 畸形 （ ｅｅｒ ｅｏｓｍａｏｍ ｔ ｎ Ｃ Ｍ） 又称 为 Ｃ ｒｂＭ ｖｎｕ ｌ ｒ ａｉ ，Ｖ ， ｆ ｏ 脑 发育性静脉异 常（ ｅｅｏｍ ｎａ ｖｎ ｕ ｌ ｒ ａｉ ） Ｄ ｖｌ ｅｔｌ ｅｏｓ ｆ ｍ ｔ ｎ 或脑静 ｐ ｍａｏ ｏ 泰州 ２５ ０ ） ２ ３０

脑动静脉畸形被误诊成青光眼，下一步该如何治疗？脑动静脉畸形(cerebral arteriovenous malformation, cAVM)是胚胎发育早期由先天性脑血管发育不良引起的分化异常的血管团块。

导致脑动静脉畸形的后天因素包括特定的疾病或外界干预，这些因素可能导致脑血管生成障碍或改变正常的脑血管生理结构。

颅内出血、头痛、头昏症状发生率分别为43.4、17.3、24.9%，其中头痛为第二主要症状。

此外，脑动静脉畸形位置的差异可能导致相关器官出现症状。

Omer Faith Nas报告了一例患者1年前在右侧枕区出现与颈椎病相适应的占位性病变，症状为视力模糊、头晕、恶心和枕区头痛。

这个病例提醒我们，颅内血管病变也可引起相关的眼部症状。

眼上静脉从睫状体前静脉、旋静脉和视网膜中央静脉收集血液。

由于AVM 直接或间接与上眼静脉相连，上眼静脉的高压阻止了房水和巩膜和结膜的血液回流。

此外，还会导致严重的结膜注射症状，如眼压增高，结膜和巩膜的静脉增大扭曲。

案例展示58岁女性，因右眼红肿及高眼压一年半来眼科就诊。

根据病史，她曾连续头痛数年，无头部外伤史。

她被诊断为右眼干眼和青光眼，并接受了包括非甾体抗炎药、免疫抑制治疗、前列腺素类似物和β阻断剂联合用药来降低眼压，甚至泪点栓塞。

然而，所有的治疗都只是轻微降低眼压，并没有改善眼睛红肿和头痛。

经检查，患者右眼视力为20/40，眼压为20/25，另一只眼眼压为14 mmHg。

INC国际神经外科医生集团，致力于中外神经外科技术的交流、合作、促进和提高，同时针对高端人群及疑难手术病例，提供更好的诊疗和手术方案。

INC 国际神经外科医生集团，致力于中外神经外科技术的交流、合作、促进和提高，同时针对高端人群及疑难手术病例，提供更好的诊疗和手术方案。

查体发现右眼眼球突出，严重的螺旋状充血及血管扩张。

双眼眼底镜检查均正常。

两眼视盘及眼底血管均未见明显病变(图1)。

图1，治疗前双眼的眼底图像。

神经外科疾病：脑血管畸形概述：脑血管畸形(神经外科)亦称血管瘤，非真性肿瘤，系先天性脑血管发育异常，临床上有多种类型，其中以动静脉畸形多见，根据畸形血管团直径的大小，临床分为大、中、小型病变。

本病多见于男性，青年多见。

临床表现以畸形血管破裂出血为最常见症状，部分病人以癫痫为首发症状；由于“盗血”现象，局限性脑缺血可致脑萎缩，智力减退、精神不正常可存在。

如出血严重，出现脑疝，如不及时救治，常可致死。

本病治疗方法较多，其中手术切除病源最为理想。

血管内介入治疗与γ-刀治疗是一种全新治疗方法。

症状表现：1.一般症状：搏动性头痛，位于病侧，可伴颅内血管杂音。

2.出血：常为首发症状，表现为蛛网膜下腔出血或脑内血肿。

3.癫痫：可为首发症状或见于出血后，多为全身性发作或局限性发作，局限性发作有定位意义。

4.局源症状：幕上病变者可有精神异常，偏瘫、失语、失读、失算等。

幕下者多见眩晕、复视、眼颤及步态不稳等。

诊断依据：1.青少年患者，有头痛、癫痫和蛛网腔下腔出血史。

2.临床表现有急性颅内自发出血、或癫痫发作、或明显局源体征者。

3.头部CT：平扫病变常为低密度、周围亦有低密度，若脑内出血可见高密度，增强后血管区呈高密度，有时可见供血动脉和引流静脉。

4.头部MRI：优于CT，不仅能显示畸形血管及其周围脑组织，还可区别出血与钙化。

MRI血管造影相可提高畸形血管团的诊断率。

5.脑血管造影：最可靠、最重要的诊断方法，动脉期可见血管团、供血动脉及早期显现的引流静脉。

治疗：治疗原则 1.手术治疗。

2.血管内介入治疗。

3.立体定向放射治疗(γ-刀，X-刀)。

4.自发出血的治疗。

5.对症治疗。

用药原则 1.自发出血者立即使用6-氨基己酸等止血药，降颅压以20%甘露醇或速尿为主，必要时使用人血白蛋白。

2.癫痫：一项长期的系统的治疗，根据癫痫类型，分别选用：苯妥英钠，丙戊酸钠，卡马西平等，必要时用巴比妥类药物。

3.对症及支持治疗。

预防常识：脑血管畸形是一种先天性疾病，常以自发出血或癫痫为首发症状，故青少年患者如有类似病史者，当想到本病之可能。

脑动静脉畸形（AVM）介绍【定义】脑血管畸形是脑血管病的先天性发育异常。

由于脑血管发育障碍引起原始血管通路持续存在，造成局部血管的结构和数量异常。

这种血管异常影响正常脑血流，同时随着血流动力学的异常而发生变化。

根据形态学的不同，脑血管畸形可以分为5种类型：动静脉畸形（AVM）、静脉性血管畸形、海绵状血管瘤、毛细血管扩张症、血管曲张，其中脑动静脉畸形最为常见。

【诊断依据】1、临床表现除少数隐匿性和小型的AVM外，绝大多数AVM病人迟早会出现临床症状。

出血和抽搐是最重要的首发症状，也可表现为头痛和神经功能缺失等症状，出现的高峰年龄为20～30岁，到30岁时大多数病人都有症状，到60岁时，90％以上的病人会出现症状，有少数病人一生不表现任何症状。

（1）出血：颅内出血是脑AVM最常见的症状，占52%～77％，以出血为首发症状的稍多于半数。

出血多发生在年龄较小的病例，半数以上在16～35岁时出现。

出血与季节无关，发病突然，往往出现在病人体力活动或有情绪波动时。

有一组病例统计表明，出血可以反复发生，50％以上的病人曾出血2次，30％出血3次，20％出血4次以上，最多的可出血10次，反复出血可造成脑组织的严重损害。

与动脉瘤所致的出血相比，AVM出血的发病高峰年龄较早，出血程度较轻，早期再出血的发生率较低，脑血管痉挛的发生率较低。

出血可以发生在供血动脉、畸形血管团或引流静脉，也可以由于AVM的供血动脉上的动脉瘤破裂引起。

临床表现为剧烈的头痛、呕吐，有时甚至意识丧失。

出血有三种形式，即脑内血肿、蛛网膜下腔出血和脑室内出血。

大量脑室内出血时神经系统症状危重，病人常常昏迷，急性脑积水的发生率较高。

影响脑AVM出血的危险因素包括曾有出血史、年龄、AVM的大小和部位等。

小型AVM较之大型的更容易出血，深部AVM比浅表的容易出血。

存在深部静脉引流，畸形血管团位于脑室旁、颞叶、岛叶和胼胝体，血管团内部存在动脉瘤和静脉闭塞等可以增加畸形本身的出血。

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静脉畸形分型标准
静脉血管畸形分为海绵状血管瘤、微静脉畸形、动静脉畸形。

分型标准：
1、海绵状血管瘤，是由衬有内皮细胞的无数血窦组成，好发于颜面部、舌或口底部。

病损体积不大时，一般无自觉症状，如继续发展可能会引起功能障碍。

2、微静脉畸形，也叫葡萄酒色斑，多发于颜面部皮肤，常沿三叉神经分布。

用手指压迫病损颜色褪去，解除压力后充满血液，恢复原有大小和色泽。

3、动静脉畸形，也叫蔓状血管瘤，主要是由显著扩张的动脉与静脉直接吻合形成，多见于成年人，常发生于颞浅动脉所在的颞部或头皮下组织中。

病损高凸呈念珠状，表面温度较高，有时可扪诊震颤感，听诊有吹风样杂音。

静脉畸形的诊断和治疗静脉畸形是一种最常见的先天性血管畸形 (约占血管畸形的2/3 )，通常出生时即存在，并随身体发育成比例生长，不能自行消退［1］。

临床表现多种多样，轻者仅仅表现为无症状胎记，严重者可危及生命［2］。

上个世纪，外科医生作了较多的工作［3］。

但是因对静脉畸形的复杂性认识不足，效果并不满意，术后常常复发或因手术创伤过大引起难以接受的功能和外观损害［2］。

虽经数十年努力，静脉畸形的诊治目前仍是临床难点，部分原因是对静脉畸形本质认识不足和其治疗计划的不周。

本文主要对目前静脉畸形的诊断和治疗进展综述如下。

1 静脉畸形的临床表现静脉畸形( venous malformation, VM )是最常见的低流速脉管畸形。

大多数散发、孤立存在(93%), 仅有1%多发存在。

遗传性病变包括皮肤粘膜静脉畸形( cutaneomucosal venous malformation ，VMC，M 1%)和静脉血管球瘤畸形( glomuvenous malformation , GVM 5%，常表现为多发］4,5 ］。

VMs发病率没有性别差异。

VMCM和GVMS7卜显率与年龄相关，在20岁时表现达到最高峰［6］。

VMs是从浅蓝到深蓝颜色不等的病变，压缩或体位改变后血液可排空［7］。

没有震颤和杂音，触诊时病变区体温不高，一般无疼痛(无血栓形成时)。

静脉畸形可以涉及到任何组织和器官，例如皮肤及皮下组织，肌肉、关节或肠道。

根据病变大小、部位以及患者激素的水平等，VMs可引起疼痛。

颞肌中VMs常导致偏头痛；在四肢，VMs经常引起肌无力、皮下过度增生肥大；喉咽部位病变可引起打鼾或睡眠呼吸暂停；胃肠道病变导致慢性贫血。

多发性静脉畸形表现为多个单发隆起，直径小于5cm较少被压缩。

无论是否与遗传有关，多病灶患者随时间会发展为新的VMs与单发的静脉畸形相比较，VMCMs多在表浅部位，很少累及肌层。

也未曾有侵犯关节和骨骼的报道，由于病变面积小常无症状［4,5,8 ］。

３ Ｄ —Ｔ Ｏ Ｆ ＭＲＡ Ｔ Ｒ ／Ｔ Ｅ ２ ５ ｍｓ ／ ７ ｍｓ ． ＴＨＫ ０ ．
脑血管畸形的 ６ ０ ％ｌ ｌ ， ２ ３ ， 数字减影血管造
影（ Ｄ Ｓ Ａ） 是诊 断 Ｄ Ｖ Ａ的金 标准 ， 但 为有
创性检查 ， 且不能显示血管 以外 的脑实质
６ ａ ｒ ｍ； 增 强 检 查 ＭＲ Ｉ对 比剂 采 用 Ｇ Ｄ— Ｄ Ｔ Ｐ Ａ， 注射剂量 ０ ． １ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ ｋ ｇ 。
摘
要 目的 ： 分 析 脑 发 育 性 静 脉 异 常
（ Ｄ Ｖ Ａ ） 的 ＭＲ Ｉ影像 资料 ， 评 价磁敏 感 加 权成像 （ Ｓ ＷＩ ） 对脑 发 育性静 脉异 常 的诊
断价值。方法 ： 回顾 性 分析 １ ２例 经 Ｄ Ｓ Ａ
Ｇ ａ ｐ ０ ａ ｒ ｍ， Ｄ Ｆ Ｏ Ｖ ２ ０ ． １ ｃ ｍ Ｘ ２ ３ ． ０ ｃ ｍ； ３例 行
４ ７ １ ０ ０ ０河 南 科 技 大 学 第 二 附 属 医 院 影 像 科（ 河南洛阳市 ）
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ．
０ ２． ２２ ７
（ Ｓ ＷＩ ） ； ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ｕ ｍ； ｄ ｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｐ ｍ ｅ ｎ ｔ ａ ｌ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ａ — ｎ ｏ ｍ ａ ｌ ｉ ｅ ｓ （ Ｄ Ｖ Ａ） ； ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ
讨 论
农村患者 ， 经济条 件 的限制 ， 大 多患者 仍 使用药物控 。因此 ， 可以在阵发性 心房颤
动发作 的高峰期给予高浓度 的药 物 ， 而在 阵发性心房 颤动发 生 的低 谷期 给予 维持