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MRI平扫、增强及SWI在脑静脉畸形中的应用价值
黄先敏;张雪玲;卓芬芳
【期刊名称】《中国社区医师》
【年(卷),期】2016(032)031
【摘要】目的:探讨MRI平扫、增强及磁敏感加权成像(SWI)在诊断脑静脉畸形时的应用价值.方法:收治脑静脉畸形患者33例,分别行横断位T1WI、T2WI、DWI、增强T1WI及SWI扫描,比较诊断效果.结果:增强扫描及SWI均能完整显示全部35个病灶,T1WI显示26个病灶,T2WI显示28个病灶,DWI显示27个病灶,与增强扫描及SWI比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论:MRI增强扫描和SWI序列在诊断脑静脉畸形时的应用价值较高,其中SWI更具优势,可作为静脉性血管瘤的首选检查方法.
【总页数】2页(P144-145)
【作者】黄先敏;张雪玲;卓芬芳
【作者单位】355200 福鼎市医院;355200 福鼎市医院;355200 福鼎市医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.SWI对脑静脉性血管畸形的诊断价值 [J], 贾秀川;孙吉林;吴晶;刘蓉辉;赵华东
2.SWI、MRI平扫及CT平扫在颅脑外伤中的应用价值比较 [J], 方文亮;杨秋云;翟建春;石安斌;吴继雄;张文俊
3.3.0T磁共振磁敏感成像(SWI)结合MRI常规及增强扫描在脑静脉畸形诊断中的应用 [J], 卓兵芝;杨春燕;梅友泉;闫腾
4.MRI平扫及动态增强扫描在宫颈癌分期诊断中的应用价值分析 [J], 彭保成;李振玉;孙长录;刘斌;牛勇超;马园;周芳;王娟
5.对比观察采用动态增强MRI与MRI平扫在乳腺良恶性疾病鉴别中的应用价值[J], 赵娟; 黄颖; 马云飞
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大脑动静脉畸形诊断金标准
大脑动静脉畸形（AVM）是一种罕见但严重的血管疾病，它会导致动脉和静脉之间的异常连接。
这种异常连接可能导致血管破裂和出血，进而引发中风或其他严重并发症。
因此，对于患有AVM的患者来说，早期的诊断和治疗至关重要。
为了确诊大脑动静脉畸形，医生通常会依靠一系列的临床表现和影像学检查。
在这里，我们将介绍一些诊断AVM的金标准。
1. 磁共振成像（MRI），MRI是诊断AVM的首选影像学检查。
通过MRI可以清晰地显示出大脑血管的结构，帮助医生确定血管异常的位置和大小。
2. 磁共振血管成像（MRA），MRA是一种特殊的MRI技术，可以更清晰地显示血管的情况，有助于确定AVM的血流情况和血管供应区域。
3. CT血管造影（CTA），CTA是一种通过计算机断层扫描来观察血管的影像学检查，可以提供关于AVM的血流情况和血管结构的详细信息。
4. 数字减影血管造影（DSA），DSA是一种介入性的影像学检查，通过在血管内注入造影剂来观察血管的情况，是诊断AVM的金标准之一。
除了影像学检查，医生还会根据患者的临床症状和体征来进行诊断。
一旦诊断出AVM，医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，可能包括手术、介入治疗或放射治疗等。
总之，对于怀疑患有大脑动静脉畸形的患者来说，及早进行全面的临床评估和影像学检查是至关重要的。
只有通过精准的诊断，患者才能及时接受有效的治疗，最大限度地降低患者的风险。
脑血管畸形的MRI诊断脑血管畸形是指颅内血管的先天性病变，致颅内某一区域形成异常血管团。
可以分为以下几型：①动静脉畸形（A VM）；②毛细血管扩张；③海绵状血管畸形；④静脉畸形。
脑A VM是其中最常见的一种畸形。
过去脑血管畸形主要依靠脑血管造影确定诊断，磁共振成像（MRI）的临床应用使脑血管畸形，尤其是脑A VM的发现率和确诊率有了明显的提高。
1989年5月～1993年1月中国医科大学附属第二医院和同济医科大学附属协和医院应用MRI诊断了72例脑血管畸形，现将材料总结如下。
1材料和方法72例中男43例，女29例，年龄7～67岁，平均29.7岁。
临床表现：头痛32例，抽搐23例，肢体活动障碍、偏瘫、失语等中枢神经损伤症状14例，智力减退或发育落后2例，其他1例。
其中脑A VM64例，31例经手术证实，11例经血管造影证实，22例通过典型MRI征象结合临床资料做出诊断；脑海绵状血管瘤8例，5例经手术证实，3例为MR、CT、DSA综合影像诊断。
64例脑A VM中53例有CT资料，21例有脑血管造影或DSA资料；海绵状血管瘤均有CT和DSA资料。
所用设备为Diasonics公司生产的0.35T和Philips公司生产的0.5T超导型MRI系统。
常规做横断面T1、T2加权像和矢状面T1加权像。
使用头部线圈，采用SE序列扫描，TR/TE为500/25ms，2 700/30、80ms和480/20ms，2 700/20、80ms。
层厚为5mm或10mm，1或2次激励，连续扫描。
2结果2.1 脑A VM的影像学表现2.1.1 MRI征象①A VM病灶的直接征象：64例的MRI分别表现有不同形态的流空信号，其中蜂窝状34例，弧线形或蚯蚓状21例，小圆形9例。
29例见到粗大的供应动脉或（和）引流静脉，14例见到扩大的静脉窦，并有引流静脉导入。
本组中发生于大脑脑叶内52例，小脑内4例，胼胝体和丘脑各2例，小脑天幕和大脑动脉环各1例，病变广泛累及一侧大脑半球2例，其中1例有大面积的面部血管瘤。
MRI对脑血管疾病的诊断大有作用现在能检查头颅血管有无异常的方法很多，比如血管造影、CT、超声、磁共振等。
各检查手段都有其存在的价值和优势，这些检查手段又相互补充。
那么磁共振头颅血管检查相比于其他检查手段有哪些优势呢？一、mri检查脑血管疾病的优势1、无电离辐射。
磁共振血管检查与CT血管检查以及介入科的血管造影相比，它无辐射，可以作为一种常规的筛查手段，且短期内的重复多次检查也不会对身体造成损害。
2、无需造影剂。
磁共振血管检查，利用血液的流动效应就可以进行脑动脉的成像，它无需注射对比剂，从而避免了造影剂可能引起的过敏反应。
3、无创检查。
跟血管造影相比，磁共振血管检查是无创的，不会给患者带来有创的损害。
二、常见脑血管疾病（一）常见脑肿瘤的MRI的检查1、脑胶质瘤脑胶质瘤是颅内最常见的肿瘤，其约占颅内肿瘤的46%左右。
在MRI中，星形细胞瘤平扫T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，信号均匀程度取决于其内部结构。
增强扫描侵润性生长的星形细胞瘤一般无强化或仅有轻微斑点样强化，囊性星形细胞瘤可见肿瘤实性部分明显强化。
2、脑转移瘤脑转移瘤占颅内肿瘤的10%-15%，恶性肿瘤病人尸检中发现肿瘤有脑转移约30%。
在MRI中，脑转移瘤平扫T1加权像见颅内多发散在小环形或结节样等或稍低信号影，瘤周水肿可十分明显，病灶多位于皮质或皮质下；T2加权像病灶表现为不规则形高信号。
增强扫描可见轻到中度环形或结节样强化。
3、脑膜瘤脑膜瘤是最常见的非胶质性原发性颅内肿瘤，其发病率仅次于脑胶质瘤，占颅内肿瘤的15%—20%。
MRI上典型的脑膜瘤多呈质地均匀、边缘清楚的等T1和等T2信号，少数表现为稍长T1及稍短T2信号；T2加权像常见肿瘤边缘有一低信号边缘带，多为肿瘤纤维包膜或肿瘤血管所致。
增强扫描见中度或明显强化；邻近脑膜也有强化，称“脑膜尾征”。
脑胶质瘤、脑转移瘤、脑膜瘤是脑肿瘤中三种很常见的肿瘤，MRI检查显像对于早期发现。
·论 著·SWI对脑静脉性血管畸形的诊断价值贾秀川,孙吉林,吴 晶,刘蓉辉,赵华东(河北省人民医院影像中心 河北 石家庄 050051) 【摘 要】 目的:探讨磁敏感加权成像(SWI)技术在脑静脉性血管畸形中的诊断价值。
方法:对18例静脉性血管畸形患者的影像资料进行回顾性分析。
18例患者均进行了常规M RI平扫及SW I检查,其中6例同时行M R G d-D T PA增强扫描,5例行CT平扫。
结果:M RI平扫部分(14/18例)可显示扩张的引流静脉及髓静脉;而SW I可显示全部的引流静脉及扩张的髓静脉,呈典型“水母头”样改变,4例同时显示了静脉畸形同一部位伴发的海绵状血管瘤。
结论:SWI无需注射对比剂,能够清晰地显示静脉畸形以及伴发的隐匿性血管畸形,可以作为脑静脉性血管畸形首选的检查方法。
【关键词】 静脉畸形;体层摄影术,X线计算机;磁共振成像中图分类号:R743.4;R445.2;R814.42 文献标识码:A 文章编号:1006-9011(2011)07-0937-03The diagnostic value of susceptibility weighted imaging(SWI)in cerebral venous malf o rmationJ I A X iu-chuan,SUN J i-lin,WU J ing,L IU Rong-hui,Z H AO H ua-dongI maging Center,Hebei G eneral Hospital,S hijiazhuang050051,P.R.China【Abstract】 Objective:T o explo re the diag no stic v alue o f susceptibility w eig hted imaging(SWI)in cerebral v eno us malfo r-ma tion(CV M).Methods:Imaging data o f18pa tients with CV M w ere analyzed retr ospectively.A ll of the18ca ses had co nv entional M RI and SWI ex aminatio n.6cases w ere imaged with Gd-DT P A enhanced M RI,5cases had CT plain scan.Results:Conventio nal M RI(14/18ca ses)showed many dr ain veins and some medullary v eins.SW I sho wed all of the veins and typical'caput medusae sig n',the cav ernous angiomas w ith asso ciated venous malfor mation at the same locatio n simulta-neously wer e also show ed in4ca ses.Conclusion:SWI is of high sensitivity and specificity fo r the detection o f CVM with asso ciated cry ptic vascular malfo rmatio n w ithout use o f co ntrast materia l.I t should be the first choice for the diag no sis o f CV M.【Key words】 V eno us malfor mation;T omog ra phy,X-r ay computed;M agnetic reso nance imaging 脑静脉性血管畸形(cerebral venous malforma-tion,CVM)又称脑静脉性血管瘤或脑发育性静脉异常,在组织学上是完全由静脉组成的血管畸形,由许多不规则扩张的髓静脉和一至数支引流静脉组成。
3.0T磁共振成像序列对脑脑发育性静脉异常的诊断价值摘要目的：探讨脑发育性静脉异常在3.0T磁共振各成像序列上的影像表现，评价各成像序列对其的诊断价值。
材料与方法：搜集57例脑发育性静脉异常患者的3.0T磁共振的影像学资料，进行回顾性分析，所有患者均进行了常规MRI序列（T1WI、T2WI）及SWI序列扫描，大部分患者同时进行了Dark-fluid、DWI序列扫描。
结果：57例脑发育性静脉异常患者中，男性25例，女性32例，年龄24~78岁，平均48.3岁；单发者54例，多发者3例（共8个病灶），共计62个病灶；位于额叶27个，小脑21个，顶叶6个，枕叶2个，颞叶2个，基底节区4个；62个病灶行MRI常规序列（T1WI及T2WI）扫描，引流静脉显示不清者21个，呈条状流空信号影者37个，呈长T1长T2条状影2个，呈长T1等T2条状影2个；髓静脉呈点状、细条状向引流静脉放射状汇聚者7个，余显示不清； 57个病灶行Dark-fluid及DWI扫描，Dark-fluid上引流静脉呈条状低信号者36个；DWI上引流静脉呈条状低信号者49个； 62个病灶行SWI扫描，呈“海蛇头”状低信号者30个，呈条状低信号者32例；24个病灶在相位图上，呈“海蛇头”状高信号者15个例，呈条状高信号者9个；13个病灶行增强扫描，呈“海蛇头”样改变者3个，呈条状强化血管影者7个。
幕上病灶共41个，浅部引流25个，深部引流16个；幕下病灶共21个均位于小脑半球，浅部引流10个，深部引流11个。
灶周伴陈旧性出血2个，伴海绵状血管瘤并出血10个，伴脑实质信号异常3个。
结论：在3.0T磁共振成像序列中， SWI是检出脑发育性静脉异常最敏感的序列。
关键词：脑发育性静脉异常磁敏感加权成像（SWI） MR常规序列脑发育性静脉异常（developmental venous anomalies，DVA）,又名脑静脉性血管瘤（crebral venous angioma，CVA）或脑静脉性血管畸形（cerebral venous malformation，CVM）,以往被认为是一种罕见病变，如今随着MRI技术在临床上的广泛应用，其检出率逐渐提高，现在认为其是一种常见的脑血管畸形。
收集本院57例DVA患者，分析其在3.0MRI各序列上的表现，旨在提高对本病的诊断率。
1 资料与方法临床资料搜集本院2009年8月至2012年2月经3.0MRI证实的DVA患者57例，其中男性25例，女性32例；年龄24~78岁，平均48.3岁。
所有患者均接受SIEMENS Verio 3.0T 超导型磁共振仪检查，进行了常规MRI序列（T1WI、T2WI）及SWI序列扫描，大部分患者同时进行了Dark-fluid、DWI序列扫描。
影像检查使用SIEMENS Verio 3.0T超导型磁共振仪，所有患者均进行了常规MRI序列（T1WI、T2WI）及SWI序列扫描，大部分患者同时进行了Dark-fluid、DWI序列扫描。
患者去除身上所有金属及磁性物品，采取仰卧位，头部置于16通道相控阵线圈中央，左右对称，制动，取定位线于听眦线，确保每次扫描定位一致，行横断位、矢状位及冠状位扫描。
MR平扫参数如下：（1）TSE序列：T2WI扫描参数：TR 4000 ms,TE 96 ms,ETL=8,ES 10ms,矩阵256*256，Average=2,层厚5mm,层间隔1mm，视野22cm*22cm；（2）GRE 序列：T1WI扫描参数：TR 250 ms，TE 2.48 ms, 层厚5mm,层间隔1mm，视野22cm*22cm；MR增强扫描参数：采用顺磁性对比剂Gd-DTPA(马根维显)，剂量为0.1mmol/kg,注射速率3~5ml/s,注射时间3~5s,注射结束后，紧接着注射等量的生理盐水冲洗。
采用GRE-EPI序列，T1WI扫描参数：TR 250 ms，TE 2.48 ms, 层厚5mm,层间隔1mm，视野22cm*22cm，行横断位、矢状位及冠状位扫描。
Dark-fluid序列: TR 8420 ms, TE 102 ms, NEX=1;扩散加权成像(DWI): DWI：TR 8200ms，TE102 ms，FOV=220，矩阵=192×192，NEX=2,层厚=5mm，层间隔=1.5mm；磁敏感加权序列(SWI) :TR 27 ms，TE 20 ms，FOV=230，矩阵=256×243，NEX=1,层厚=1.5mm，层间隔=0.3mm，Flip angle=15°，扫描完成后计算机自动重建得到SWI图像及其最小强度投影图。
图像分析：由2位经验丰富的影像科高级职称医师（从事MR影像诊断工作10年以上）单独阅片、分析, 如有异议, 讨论达成一致。
统计学分析：2 结果发生情况：57例DVA患者中，单发者54例，多发者3例（共8个病灶），共计62个病灶；性别及年龄：男性25例，女性32例；男女比1:1.28；年龄24~78岁，平均48.3岁；病变部位:共计62个病灶；位于额叶27个，小脑21个，顶叶6个，枕叶2个，颞叶2个，基底节区4个；病变信号及形态:62个病灶行MRI常规序列（T1WI及T2WI）扫描，引流静脉显示不清者21个，呈条状流空信号影者37个，呈长T1长T2条状影2个，呈长T1等T2条状影2个；髓静脉呈点状、细条状向引流静脉放射状汇聚者7个，余显示不清；57个病灶行Dark-fluid及DWI扫描，Dark-fluid上引流静脉呈条状低信号者36个；DWI上引流静脉呈条状低信号者49个；62个病灶行SWI扫描，呈“海蛇头”状低信号者30个，呈条状低信号者32例；24个病灶在相位图上，呈“海蛇头”状高信号者15个例，呈条状高信号者9个；13个病灶行增强扫描，呈“海蛇头”样改变者3个，呈条状强化血管影者7个。
引流方向: 幕上病灶共41个，浅部引流25个，深部引流16个；幕下病灶共21个均位于小脑半球，浅部引流10个，深部引流11个。
灶周情况:1.灶周伴陈旧性出血（2个）：呈结节状短T1长T2的出血灶，边界清楚；2.伴海绵状血管瘤并出血（10个）：类圆形结节状异常信号影,信号混杂，外缘呈环状低信号改变；3.邻近脑实质信号异常（3个）：呈片状长T1长T2信号影，Dark-fluid上呈高信号改变；临床表现:DVA临床表现多样，以头晕、头痛、肢体无力、癫痫、记忆力下降等多见；合并海绵状血管瘤患者共13例，其中与脑静脉畸形病灶发生于同一部位者10例，余3例发生于颅内其它部位；合并单纯颅内出血患者3例，其中2例为灶周陈旧性出血，余1例发生部位与脑静脉畸形不同；合并脑梗死患者2例；合并有颅脑肿瘤患者5例（脑膜瘤、星形细胞瘤、转移癌、听神经瘤、胶质母细胞瘤各1例）。
CT及脑血管造影:行颅脑CT平扫10例,均未见明显异常；5例脑血管造影在静脉期均可见条状或放射状血管强化影。
常规MR序列、Dark-fluid、DWI、SWI对脑静脉畸形病灶检出率的比较常规MR序列、Dark-fluid、DWI、SWI对脑静脉畸形病灶检出率的比较MR常规序列Dark-fluid DWI SWI61.4%(35/57) 63.1%(36/57) 85.9%(49/57) 100%(57/57)定义脑发育性静脉异常（developmental venous anomalies，DVA）,又名脑静脉性血管畸形（cerebral venous malformation，CVM）或脑静脉性血管瘤（crebral venous angioma，CVA）,是一种组织学上完全由静脉成分构成的先天性脑血管畸形，由多支扩张的异常髓静脉呈放射状或树根状排列构成,并共同汇流至粗大的中央引流静脉,最后引流入脑深部静脉或脑表静脉系统, 病灶周围脑组织表现正常3，不伴有供血动脉和直接的动静脉短路7。
病理DVA在组织学上是完全由静脉组成的血管畸形4，病理上可见髓静脉异常扩张，血管壁增生、纤维样变及钙化，缺乏弹力纤维，其间有正常脑组织间隔，可为单个扩张静脉伴多个分支，亦可为一组静脉异常扩张1。
髓静脉为薄壁静脉，弥漫性分布于脑白质, 粗大的中央引流静脉管壁较厚,主要由纤维及胶原成分构成, 缺乏弹力层且平滑肌层排列疏松3[4]。
发病机制DVA的发生机制尚不十分清楚, 目前对此没有确切的统一结论，故文献报道中学者对该病采用的名称亦不统一，“脑静脉性血管畸形”、“脑静脉性血管瘤”及“脑发育性静脉异常”三个名称均有使用。
目前大多学者认为该病并非真性血管畸形, 而是先天性静脉发育异常2，故多使用“脑发育性静脉异常”名称。
一般认为，在脑动脉系统发育结束后，脑静脉发育过程受阻导致胚胎性髓静脉引流汇入单支或几支粗大的引流4，或为继发于妊娠期宫腔内胎儿脑血管栓塞后的一种代偿性发育结构。
由于区域性静脉发育异常,其静脉引流由 DVA代偿2。
其形成时间在脑动脉形成之后，故仅含静脉成份6，没有异常的供血动脉1。
而DVA本身即无畸形血管也无血管瘤存在, 其周围的脑实质多数是正常5。
6解剖学基础DVA由许多扩张的髓静脉和单支至数支引流静脉所组成，正常的髓静脉和脑贯穿静脉的直径分别为<0.02mm和0.05～0.3mm，在造影时不显示；在DVA中，髓静脉的直径扩大10～100倍，可在造影时被显示。
髓静脉根据其位置和血流方向分为表浅和深部髓静脉。
表浅髓静脉血管较小，位于灰质下1～2 cm的白质内，向皮层走行汇入软膜静脉；深部髓静脉较大，起源于表浅髓静脉的深面，与其走行相反，直接汇入侧脑室室管膜下静脉系统。
深部髓静脉排列呈楔形，其尖端可聚在侧脑室前角的前外侧、尾状核头部和体部、侧脑室体部的中央、侧脑室颞角。
侧脑室室管膜下静脉的主要功能是通过深部髓静脉引流脑白质的血液。
幕下髓静脉亦分为深部和表浅两组。
幕下深部髓静脉可汇聚在桥臂和齿状核水平的第四脑室，汇入四脑室的室管膜下静脉，最后进入四脑室侧隐窝静脉或桥静脉；幕下表浅髓静脉向小脑蚓静脉或小脑表面静脉引流。
引流情况髓静脉细小且数量多，呈放射状聚集并汇入中央引流静脉，引流静脉多为单支，少数为多支条。
多数引流静脉进入浅静脉系统，少数进入深静脉系统，亦有同时入浅、深静脉系统。
根据髓静脉的部位把DVA分为皮层表浅型、皮层下型和脑室旁型。
皮层表浅型引流入浅静脉系统或浅、深静脉同时引流；皮层下型引流入深静脉系统或深、浅静脉同时引流；脑室旁型仅引流入室管膜下深静脉系统。
更多的学者则根据引流静脉的类型分为表浅和深部两型。
幕上浅型经皮层静脉进入静脉窦或大脑表浅静脉2，幕上深型注入侧脑室上外侧角的室管膜下静脉，幕下浅型向小脑蚓静脉或小脑表面静脉引流，幕下深型向第四脑室侧隐窝静脉、前中央静脉或桥横静脉引流6-3,6,10。
