动静脉畸形的无水乙醇栓塞
范新东
【摘 要】无水乙醇栓塞治疗动静脉畸形(AVM)已初步取得了令人满意的临床效果并展现出良好的应用前景,从而为彻底治愈AVM提供了一条崭新的途径.但是,无水乙醇栓塞治疗AVM是一项极具挑战性的工作,不恰当应用会引起一系列并发症并可导致严重后果.本文拟对无水乙醇栓塞治疗AVM的机制、技术要点、栓寒治疗后的病理生理变化以及栓塞的并发症及其防治作一叙述.
【期刊名称】《介入放射学杂志》
【年(卷),期】2010(019)005
【总页数】5页(P344-348)
【关键词】动静脉畸形;栓塞治疗;乙醇
【作 者】范新东
【作者单位】200011,上海交通大学医学院附属第九人民医院放射科
【正文语种】中 文
【中图分类】R543.5
迄今为止，动静脉畸形（arterio venous malformations，AVM）的诊断和治疗仍是医疗实践中较为棘手的难题。其临床表现变异较大，轻者可以仅表现为无任何症状的胎记，重者可以表现为严重的充血性心力衰竭。由于这种临床表现上的较大差异，即使富有经验的医师对该类疾病的治疗，也常备感困惑。加之AVM的发病率较低，医师在数年内方可接诊1例或数例患者，这使制订该类疾病的诊治规范变得尤为困难。该类疾病患者往往在不同医师之间不断的就医并接受着多种治疗，其结果又常常是无效、复发、甚至出现恶化和并发症。
AVM的治疗最先由外科医师开始，通常采用方法为供血动脉结扎和局部切除。由于供血动脉结扎后血管新生，微小的动静脉瘘口逐渐变成较大的瘘口并形成新的供血动脉，从而加重了临床症状并使进一步的治疗更加困难。完全切除AVM的血管团往往较为困难，有时甚至是不可能的，从而常采用适度原则下的不彻底切除以达到改善外观的目的。这种病变血管团的局部切除，可以改善患者症状并在短期内取得较好的临床疗效，但长期随访显示，患者的症状多数复发并进一步恶化［1］。手术切除时大多出血较著，常采用术前辅助性介入栓塞以减少术中出血，并有利于病变的完全切除。即使这样，病变血管团的完全手术切除依然较为困难而鲜有实现。随着导管导丝技术的发展和栓塞剂的改进，介入栓塞治疗已成为脉管畸形首选的治疗方法。脉管畸形的血管团往往生长在外科手术较难切除的解剖区域内，此类复杂病变的治疗越来越多的由赋予经验的介入放射学和神经介入放射学医师完成［2-3］。
弥漫性脑动静脉畸形的研究进展
纪煌毅;杨应明
【期刊名称】《汕头大学医学院学报》
【年(卷),期】2015(28)1
【摘 要】弥漫性脑动静脉畸形(AVM)是一种罕见病。因其血管改变使其出血率增加,治疗很困难。对其加深认识,有助于制定治疗方案。本文就弥漫性脑AVM的病理、临床与影像学特征、诊断和治疗方面的进展作一综述。
【总页数】3页(P58-60)
【关键词】脑动静脉畸形,弥漫性;脑血管畸形
【作 者】纪煌毅;杨应明
【作者单位】汕头大学医学院第一附属医院神经外科
【正文语种】中 文
【中图分类】R651.12
【相关文献】
1.弥漫性脑动静脉畸形的特征与治疗方法探讨 [J], 张新庆;余新光;朱军;许百男;周定标
2.弥漫性脑动静脉畸形的临床和影像学研究 [J], 余新光;张新庆;朱军;许百男;周定标
3.脑动静脉畸形发病机制相关信号通路研究进展 [J], 曙君;白杰
4.脑动静脉畸形发病机制相关信号通路研究进展 [J], 曙君;白杰 5.对弥漫性脑动静脉畸形诊断与治疗的体会 [J], 张新庆;余新光;朱军;许康;许百男;周定标
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买
临床神经外科杂志２０１０年第７鲞第 —塑 周围正常脑组织、血管和神经的损伤，保护脑功能 区＿８ ］。本组２１例采用神经导航辅助显微手术切 除病灶均取得了良好的效果。其中４例颞叶ＣＡ在 全切病灶的同时做了颞叶部分切除，手术后继服抗 癫痫药１年以上，随访０．５～４年再无癫痫发作。周 艳红等¨。。认为癫痫的预后与术后有无含铁血黄素 环残留有一定的关系，手术时应切除病灶周围的含 铁血黄素环。最好是在皮层脑电图监测下行手术切 除 ｊ。本组１０例同时切除了胶质疤痕和含铁血 黄素沉积带，２例在皮层脑电图监测下切除病灶和 癫痫灶，随访０．５～３年无癫痫发作或明显减轻。其 余５例手术以含铁血黄素沉积带为界面仔细分离， 全切病灶，随访１～３年均恢复良好或无变化。综上 所述，对于以癫痫为首发症状的ＣＡ主张在切除病 灶的同时，一并切除胶质疤痕和含铁血黄素沉积带， 最好在皮层脑电图监测下行病灶和癫痫灶切除。对 非功能区且以癫痫起病的ＣＡ切除范围要充分，在 没有皮层脑电图监测时可将非功能区如颞叶部分脑 组织一并切除。而对于以局限性神经功能障碍为主 要症状或无症状的ＣＡ则应以含铁血黄素沉积带为 界面切除病灶，以减轻对正常脑组织的损害。 ［参 考 文 献］ ［１］ 姜新雅，仇斌，陈长青，等．脑海绵状血管瘤临床和影像学表现 ［Ｊ］．中国现代医学杂志，２００７，１７：９６２． ［２］ Ｇａｕｈ Ｊ，Ｓａｔｉｎ Ｈ，Ａｗａｄａｌｌａｈ ＮＡ，ｅｔ ａ１．Ｐａｔｈｏｂｉｏｌｏｇｙ ｏｆ ｈｕｍａｎ ７３ ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎｓ：ｂａｓｉｃ ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｌｅｖａｎｃｅ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，２００４，５５：１． ｆ３１ Ｃａｎｔｕ Ｃ，Ｍｕｒｉｌｌｏ．Ｂｏｎｉｌｌａ Ｌ，Ａｒａｕｚ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃａｖｅｒｎｏｕｓ ａｎｇｉｏｍａｓ［Ｊ］． Ｎｅｕｒｏｌ Ｒｅｓ，２００５，２７：３１４． ［４］Ｗｉｌｌｉａｍｓｏｎ Ａ，Ｐａｔｒｙｌｏ ＰＲ，Ｌｅｅ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ ｏｆ ｈｕｍａｎ ｃｕｒ— ｔｉｃａｌ ｎｅｕｒｏｎｓ ａｄｊａｃｅｎｔ ｔｏ ｃａｖｅｒｎｏｕｓ ｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｔｕｍｏｒｓ［Ｊ］． Ｅｐｉｌｅｐｓｉａ，２００３，４４：１４１３． ［５］ 谌业荣，余永强，钱银锋，等．颅内海绵状血管瘤的ＣＴ和ＭＲＩ 诊断［Ｊ］．中国医学影像技术，２００５，２１：１６８６． ［６］ Ｚａｂｒａｍｓｋｉ ＪＭ，Ｗａｓｃｈｅｒ ＴＭ，Ｓｐｅｔｚｌｅｒ ＲＦ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｎａｔｕｒａｌ ｈｉｓｔｏｒｙ ｏｆ ｆａｍｉｌｉａｌ ｃａｖｅｒｎｏｕｓ ｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎｓ：ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ａｎ ｏｎｇｏｉｎｇ ｓｔｕｄｙ ［Ｊ］．Ｊ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，１９９４，８Ｏ：４２２． ［７］Ｔａｋｅｎａｋａ Ｎ，Ｉｍａｎｉｓｈｉ Ｔ，Ｓａｓａｋｉ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｌａｙｅｄ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｎｅｃｒｏｓｉｓ ｗｉｔｈ ｅｘｔｅｎｓｉｖｅ ｂｒａｉｎ ｅｄｅｍａ ａｆｔｅｒ ｇａｍｍａ ｋｎｉｆｅ ｒａｄｉｏｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｃａｖｅｒｎｏｕｓ ｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎｓ－ｃａｓｅ ｒｅｐｏｒｔ［Ｊ］． Ｎｅｕｒｏｌ Ｍｅｄ Ｃｈｉｔ．２００３，４３：３９１． ［８］ 何百祥，谢昌厚，王茂德，等．神经导航辅助显微手术切除颅内微小 占位病变的临床研究［Ｊ］．中国神经精神疾病杂志，２０Ｏ５，３１：３８１． ［９］杨坤，刘宏毅，邹云杰，等．脑磁图在伴发癫痫的颅内肿瘤手术 中的应用［Ｊ］．临床神经外科杂志，２００９，６：１９１． ［１０］周艳红，侯永宏，刘景平，等．颅内海绵状血管瘤的手术治疗与 术后癫痫的分析（附５２例临床报道）［Ｊ］．立体定向和功能性 神经外科杂志，２００５，１８：２４２． ［１１］Ｂａｕｒｎａｎｎ ＣＲ，Ｓｃｈｕｋｎｅｃｈｔ Ｂ，ｔｏ Ｒｕｓｓｏ Ｇ，ｅｔ ａ／．Ｓｅｉｚｕｒｅ ｏｕｔｃｏｍｅ ａｆｔｅｒ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｃａｖｅｍｏｕｓ ｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎｓ ｉｓ ｂｅｔｔｅｒ ｗｈｅｎ ｓｕｎ￣ｕｎｄｉｎｇ ｈｅｍｏｓｉｄｅｒｉｎ—ｓｔａｉｎｅｄ ｂｒａｉｎ ａｌｓｏ ｉｓ ｒｅｍｏｖｅｄ［Ｊ］．Ｅｐｉｌｅｐｓｉａ，２０Ｏ６，４７：５６３． ［１２］张锐，常义，刘宏毅，等．磁源影像导航辅助显微手术治疗顽固 性癫痫［Ｊ］．』临床神经外科杂志，２００６，３：１６０． （收稿２００９—０８—３０修回２００９—１１—１１） 解释： 评分＝上述分数之和，范围ｌ一５；另外有独立的第６级，指无法手术的病变（切除不可避免地造成残疾性损害或死亡） 体积指在未放大的血管造影片上病变的最大直径。（和影响ＡＶＭ切除难度的因素相关。如：供血动脉，盗血程度，等） 重要功能区指感觉运动、语言和视觉皮层，下丘脑和丘脑，内囊，脑干，小脑脚，小脑深部神经核。
三维DSA与MRI或CT融合技术在颅内动静脉畸形治疗中的应用价值
张翔圣;张鑫;张庆荣;吴琪;文立利;茅磊;吴伟;杭春华
【摘 要】目的：探讨三维DSA与头部MRI、CT融合技术指导颅内动静脉畸形（AVM）个体化治疗的应用价值。方法回顾性分析南京军区南京总医院神经外科2015年1月至5月经DSA诊断明确为AVM的21例患者，术前分别行 DSA、MRI或 CT检查，并行三维 DSA与 MRI或 CT融合。在21例患者中，对15例行MRI与三维DSA融合，对6例行CT与三维DSA融合。结合患者影像融合结果进一步制订个体化治疗方案，治疗方案包括显微外科切除、血管内栓塞、立体定向放射（单一或综合）治疗。术后对患者进行2～6个月的随访观察。结果从患者术前三维DSA与头部MRI、CT融合图像，不仅可清晰地观察AVM的血管构筑、畸形团与周围神经结构之间的毗邻关系，同时对合并小动脉瘤的AVM或微小AVM可精准定位血管病变在脑组织的位置。结合影像融合结果，对17例患者行AVM显微外科切除术，2例患者行介入栓塞联合立体定向放射治疗，2例患者行立体定向放射治疗。17例行显微外科切除的AVM患者，随访期间无一例发生颅内再出血，末次格拉斯哥预后量表（GOS）评分5分者13例，4分者4例；1例行联合立体定向放射治疗的AVM患者在随访期间发生颅内再出血，末次GOS评分4分；其余3例患者随访期间未有新发神经功能缺损或再出血，GOS评分5分。结论三维DSA与头部MRI、CT融合技术新颖，操作方法简便，融合图像精准，能够有效地辅助制订AVM患者个体化治疗方案。%Objective
Toinvestigatetheapplicativevalueof3D-DSAandheadMRIorCTfusion
technology for guiding the individualized treatment of intracranial
