手术讲解模板：颈椎椎体次全切除减压融合术

颈椎前路多节段椎体次全切减压植骨融合内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病发表时间：2016-06-21T11:36:18.890Z 来源：《医药前沿》2016年5月第14期作者：黄超李光富[导读] 脊髓性颈椎病是颈椎性疾病中比较严重的一种类型，尤其时多节段脊髓颈椎病会累计多个椎体节段。

黄超李光富（湖北省来凤县人民医院骨外科湖北恩施 445700）【摘要】目的：探讨颈椎前路多节段椎体次全切减压植骨融合内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病临床效果。

方法：选取我院自2012年5月～2015年5月间共救治的42例多节段脊髓型颈椎病患者作为研究对象，均采用颈椎前路多节段椎体次全切减压植骨融合内固定手术进行治疗，对比该组患者治疗前后的的颈椎曲度C值和JOA评分情况。

结果：手术治疗后平均随访1年，患者的JOA评分为（15.0±0.1），与治疗前的数据对比差异具有统计学意义，P＜0.05;并发症发生率为4.76%。

结论：在治疗多节段脊髓型颈椎病时采用颈椎前路多节段椎体次全切减压植骨联合内固定术治疗效果显著，非常值得临床上推广使用。

【关键词】多节段脊髓型颈椎病；多节段椎体次全切减压植骨手术；内固定手术【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）14-0143-02 脊髓性颈椎病是颈椎性疾病中比较严重的一种类型，尤其时多节段脊髓颈椎病会累计多个椎体节段，导致椎体压迫颈髓造成神经功能损伤的情况[1]。

患者主要的临床症状为躯体感觉严重减退、上肢和下肢均有麻木和无力感[2]。

该种疾病已经发现应该立即采取有效措施进行治疗，负责将会导致患者发生严重并发症严重者甚至出现截瘫的情况。

临床治疗中手术入路途径的选择存在较大的差异，为了研究哪种手术入路的效果更好我院进行长期的实验研究，现将实验的结果报告如下：1.资料与方法1.1 一般资料本次实验的所有研究对象均是我院近几年收治的多节段脊髓型颈椎病患者，共计病例数为42例，年龄最小的45岁，年龄最大的患者67岁，年龄中数为（57.3±1.4）岁，病程时间在0.5～4年之间，病程中数为（2.3±0.2）年；其中病变节段为3个的患者32例，病变节段为4个的患者10例，霍夫曼征单侧呈阳性患者12例，双侧均呈阳性患者30例。

颈前路椎体次全切除联合椎间隙减压融合治疗多节段脊髓型颈椎病发布时间：2023-02-28T03:05:56.131Z 来源：《健康世界》2022年24期作者：王浩名[导读] 目的：研究在多节段脊髓型颈椎病中应用颈前路椎体次王浩名黑龙江双鸭山双矿医院 , 黑龙江双鸭山 155100摘要：目的：研究在多节段脊髓型颈椎病中应用颈前路椎体次全切除联合椎间隙减压融合方式所起到的治疗效果。

方法：随机选取2021年10月至2022年10月期间本院收治的多节段脊髓型颈椎病患者40例，40例患者在治疗中均使用颈前路椎体次全切除联合椎间隙减压融合方式，治疗后通过回顾性分析的应用来对治疗效果进行分析。

结果：应用颈前路椎体次全切除联合椎间隙减压融合方式治疗的患者多个部位的身体功能都得到较好的恢复，且术后2个月患者的JOA评分与术前相比有着明显的改善（P＜0.05）。

结论：对患有多节段脊髓型颈椎病的患者应用颈前路椎体次全切除联合椎间隙减压融合方式进行治疗，能够从治疗效果提升中提升患者的生活质量，且患者术后发生多种并发症的概率也能得到明显的降低。

关键词：颈前路椎体，全切除，融合术，应用研究前言：当前社会发展中患有脊椎病的患者人数较多，当患者的脊椎发生退行性病变时就会对神经和脊髓产生刺激或者压迫，这种情况下患者就会出现脊髓型颈椎病。

当患者患有脊髓型颈椎病之后如果没有采用合理的方式进行治疗，轻则患者身体会出现酸痛、四肢无力等症状，重则会对患者的生命健康产生威胁。

而多节段脊髓型颈椎病治疗难度要更高，如果治疗中存在差错也对患者的治疗效果产生严重的影响。

以往的多节段脊髓型颈椎病患者治疗中应用颈前路融合手术，该手术治疗方式虽然有着一定的作用，但在两个节段以上的颈椎病治疗中会导致愈合速度缓慢或者不愈合情况的出现，以此也会导致假关节形成。

而应用颈前路椎体次全切除联合椎间隙减压融合的方式既能起到较好的治疗效果也能减少多种术后安全问题的出现，因此应用中具有多种有利影响。

探讨多节段颈椎病颈前路椎体次全切除联合椎间隙减压融合内固定术的疗效摘要：目的：探讨多节段颈椎病颈前路椎体次全切除联合椎间隙减压融合内固定术的疗效。

方法：将2019年1月到2019年6月我院收治的30例多节段颈椎病患者作为研究样本，对全部患者进行椎病颈前路椎体次全切除联合椎间隙减压融合内固定术治疗，记录本组患者的疗效及治疗前后的融合节段Cobb角、颈椎曲度。

结果：本组患者手术均顺利完成，手术时间（165.8±10.5）min；术中出血（200.5±50.8）ml。

术后12个月所有患者均获得骨性融合，未见钛网或融合器位移、内固定物松动。

术后患者融合节段Cobb角、颈椎曲度大于术前，对比差异具有显著性（P＜0.01）。

术后依据JOY评分改善率评定疗效，其中优15例、良19例、可6例。

结论：颈前路椎体次全切除联合椎间隙减压融合内固定术治疗多节段颈椎病疗效理想，值得临床借鉴。

关键词：多节段颈椎病颈；前路椎体次全切除；椎间隙减压融合内固定术；疗效多节段颈椎病临床主张尽早外科干预，因为一旦延误诊治常会导致不可逆的神经损害[1]。

但目前国内多节段（＞3节段）的颈椎病术式仍存有一定争议颈前路融合手术被证实为治疗颈椎病安全有效的经典手术，但临床发现相邻＞2个椎体次全切除有可能出现延迟（不）愈合、植入物沉降等问题，故而椎体次全切除联合椎间隙减压融合内固定术开始在临床应用，本研究围绕其疗效展开探讨，现报道如下。

1 资料和方法1.1一般资料获得我院伦理委员会批准入选2019年1月到2019年6月收治的30例多节段颈椎病患者。

其中男18例，女12例；年龄（40-76）岁，平均（60.2±10.0）岁；病程（12-80）个月，平均（45.5±10.8）个月；脊髓型24例、脊髓型并神经根型6例。

C3、4、C4、5、C5、615例，C4、5、C5、6、C6、719例，C5、6、C6、7、C7T16例1.2纳入标准①经MRI或CT诊断为颈椎不稳、椎间盘突出，符合多节段颈椎病的诊断标准。

颈椎后路切开复位减压固定术1. 适应症颈椎后路切开复位(减压)固定术适用于：1、颈椎骨折脱位，不论屈曲压缩或分离屈曲，有或无关节突交锁，可合并脊髓损伤。

此类损伤虽可经颅骨牵引而复位，但由于棘韧带、黄韧带、后纵韧带等损伤，在愈合之后颈椎常失去稳定性，或椎体骨折愈合失去前方高度而致颈椎反曲，都可以致脊髓损害，故可选择切开复位内固定，以保持颈椎稳定性。

2、椎板切除减压的适应证为椎板骨折下陷压迫脊髓，进行椎板切除的另一考虑是探查并治疗脊髓损伤。

颈椎骨折脱位一旦复位后，对脊髓已减压，但对脊髓肿胀及内部变化，则仍未减压，如对其进行局部冷疗或切开硬膜软膜减压，则需椎板切除。

应限于全瘫及严重不全瘫。

3、对陈旧性颈椎骨折脱位，由于椎体前骨桥连接已不能复位，但椎弓对脊髓有压迫者，亦可切除压迫的椎板进行减压。

此类情况，脊髓受压还来自脊髓前方的椎体，需视何处压迫较重，则行该处减压。

2. 禁忌症对骨折脱位但椎体严重粉碎病例，已失去中、前柱稳定性，则不宜再行椎板切除破坏后柱稳定性。

3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。

4. 术前准备一般病例术前均行颅骨牵引，除关节突有交锁者，多数病例可得到复位，从而也使脊髓减压。

根据病人全身情况，及早安排手术。

但对伤后6h以内的完全截瘫估计非脊髓横断者，严重的不完全截瘫，拟早期治疗脊髓损伤者，则不必等待。

只要全身情况允许，可在数小时内手术复位治疗脊髓损伤。

5. 术前注意暂无可参考资料。

6. 手术步骤1、切口显露项部正中切口，显露脱位间隙上下4个椎板。

2、脱位复位对无关节突交锁者，使头后仰即可复位，有关节突交锁者，在颅骨牵引下，以小骨膜起子或剥离子插入关节突关节至脱位下关节突前方，以下位上关节突为支点，稳妥而缓缓向后撬下关节突，即可使其回到下位上关节突后方，此时减轻颅骨牵引重量并使头后仰，即可复位。

由于颈椎关节突短而平，其前方为脊硬膜侧方，插入剥离子并无损伤脊髓之虞，但不能向中线滑动，因此必须很稳妥，复位多无困难。