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前路减压植骨融合内固定术治疗脊髓型颈椎病的手术护理[摘要] 目的总结分析临床病例，探讨系统的脊髓型颈椎病前路手术护理。
方法2004年9月至2007年5月我院收治的262例脊髓型颈椎病患者均行颈椎前路减压植骨融合内固定手术，对手术中的护理方法进行规范的总结与分析。
结果262例脊髓型颈椎病患者均取得良好的临床疗效。
结论术前了解患者临床资料，做充分的术前准备，术中与术者进行密切的配合是护理的关键。
[关键词] 脊髓型颈椎病；颈椎前路减压；植骨融合术；手术护理脊髓型颈椎病以椎间盘退变为病理基础，通过一系列的病理生理变化，引起相邻椎节椎体后缘骨赘的形成，对脊髓及其附属结构血管产生压迫，导致不同程度的脊髓功能障碍，是严重危害中老年健康的最常见的颈椎病患之一。
我院采用颈椎前路减压植骨融合内固定手术治疗脊髓型颈椎病262例，取得良好疗效。
本组262均获得随访，术前颈部疼痛、活动受限、四肢麻木等症状消失，能从事一般体力劳动，术后未发生脊髓、大血管、食管损伤及脑脊液漏等并发症。
现将手术配合的护理体会报告如下。
1术前护理1.1 术前访视由于患者对手术方法、麻醉方式、手术体位的不了解和对手术环境的陌生，同时由于手术部位位于颈椎，有一定的危险性，患者常常存在恐惧心理，担心手术的安全性，甚至害怕出现瘫痪。
针对这些问题,在手术前一天，手术室护士应到病房对颈椎前路手术患者进行全面的术前访视，并建立术前访视及术后回访病历记录[1]。
通过术前访视可以对患者的病情及思想动态进行评估，制定护理计划。
在术前访视时，护士应向患者介绍手术室环境（我院用自制的手术室介绍图册）、手术方法、疗效、麻醉方式、手术体位摆放。
护士通过与患者的交流，掌握患者的具体情况，包括患者肢体的活动、皮肤状况、静脉穿刺条件等。
患者则有机会表达自己的顾虑，了解有关治疗的情况，使护患之间建立起一种良好的信任关系，消除患者及家属的恐惧心理，为手术的顺利进行和患者的康复奠定良好的基础。
颈椎骨折前路减压植骨融合钢板内固定围手术期护理颈椎骨折中，约80%好发于第4～6颈椎节，急性外伤性椎间盘突出则好发于第3～4颈椎，由于过度屈曲、伸展、压缩引起骨折或脱位，常可累及脊髓而造成高位截瘫。
治疗颈椎骨折一般首选颈椎前路减压植骨融合钢板内固定，但由于颈椎前路手术危险性很大，因此，在围术期，如何配合医生做好充分的准备，预防各种并发症的发生，一直是骨科护士共同关注的问题。
我科自2008年6月—2009年10月采用颈椎前路减压植骨融合钢板内固定术治疗颈椎骨折16例，取得良好疗效，现将护理体会介绍如下。
【关键词】颈椎骨折;前路减压植骨融合钢板内固定;手术;护理1 临床资料本组病人16例，男10例，女6例;年龄18～57岁，平均年龄岁;受伤原因：车祸伤8例，高处坠落伤6例，重物砸伤2例;骨折类型：C2骨折2例，C4骨折3例，C5、6骨折8例，C7骨折3例。
2 护理要点术前准备心理护理颈椎手术危险性大，患者害怕术后切口疼痛，害怕症状不能缓解，而容易产生恐惧、焦虑、悲观等心理反应。
我们应加强与患者的沟通，及时了解患者的心理，介绍同种疾病康复的典型例子，介绍手术的目的，讲解术前、术后的注意事项，并由手术室护士、麻醉师在术前对病人进行诊视、讲解手术室环境、手术过程、麻醉方式等以消除患者恐慌的心理;同时鼓励患者家属多关心体贴患者，帮助患者树立信心，使患者以最佳的心理状态配合治疗及护理。
气管推移训练向患者及家属讲解术前气管推移训练目的及注意事项并示范，一般手术前3～5天嘱患者本人或家属用右手的第2～4指指腹置颈中线或稍右，轻轻将皮肤向右后推开，然后抵住气管，食管向左侧牵拉，开始时每次持续5～10min，3～4次/d，逐渐增加至每次30～40min。
体胖颈短者则延长时间，由于此动作可引起反射性干咳、恶心等不适，患者常不能自觉完成，护士必须予以指导监督。
呼吸功能训练深呼吸训练对患者非常重要，它可增加肺活量，促进痰液排出，减少术后并发症。
经前路颈椎椎间盘切除、椎体间植骨融合术1. 适应症经前路颈椎椎间盘切除、椎体间植骨融合术适用于：1.单节段脊髓型颈椎病或神经根型颈椎病，非手术治疗不能缓解者,且症状和体征逐渐加重。
2.脊髓型颈椎病，在短期内急剧加重，应尽早手术。
3.突发性颈椎病或因外伤诱发，造成四肢瘫痪。
4.颈椎椎间盘突出症起病重或进行性加重，非手术治疗不能缓解者。
2. 禁忌症1.全身情况差，或合并有重要脏器疾患，不能承受手术创伤者。
2.合并颈椎后纵韧带骨化等其他疾患。
3.诊断不明确，虽有类似颈椎病症状，但影像学检查和神经系统检查均有疑问者。
4.高龄病人，丧失正常自理能力，不能配合术前准备和术后处理者不宜手术。
5.颈椎病病程长，合并四肢瘫痪，肌肉萎缩、关节僵硬，表明脊髓损伤严重，即使减压，脊髓功能也难以恢复。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备1.推移气管和食管训练特别对于术中采用颈神经浅丛阻滞麻醉者，术前必须训练推移气管和食管。
颈前路手术入路系经颈内脏鞘与血管神经鞘间隙而抵达椎体前方，故术中需将内脏鞘牵向对侧，方可显露椎体前方或侧前方。
如果术前牵拉不合要求，术中可因无法牵开气管而被迫中止手术。
如果勉强进行，则可能损伤气管或食管，甚至引起术后喉头痉挛、水肿。
训练方法是患者或他人用2～4指在皮外插入切口一侧的颈内脏鞘与血管鞘间隙处，持续性向对侧推移。
开始时每次持续10～20分钟，此后渐增加到30～40分钟，而且必须将气管牵拉过中线，训练3～5天，即能适应。
这种牵拉易刺激气管引起反射性干咳等症状，必须反复向患者交待其重要性。
2.卧床排尿、排便训练术后将有数日卧床，为减少因术后排尿、排便困难，以及插导尿管后引起的尿路感染，在术前必须进行床上排尿、排便练习。
5. 术前注意暂无可参考资料。
6. 手术步骤1.切口对于施行术中复位者，多采用颈前路右侧斜行切口，此切口视野开阔、切口松弛、利于术中牵拉。
单纯行前路减压者，则可以采用颈前路右侧横切口，此切口疤痕较小，术后外观较好。
颈椎前路植骨融合术治疗脊髓型颈椎病标签：颈椎病；颈椎前路植骨融合术；脊髓颈椎病是骨科常见病和多发病，手术是治疗颈椎病的有效途径之一。
本科2005年1月至2007年11月，采用颈椎前路椎体次全切除自体植骨钢板系统内固定术治疗脊髓型颈椎病23例，取得满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法1．1 一般资料本组23例，男16例，女7例；年龄40～69岁，平均56岁。
病程1~10年，平均32个月。
临床症状主要为：颈部不适伴僵硬感，手部麻木，不灵活，有踩棉花感和排尿困难，部分有颈肩疼痛、上肢放射痛的神经根型症状。
主要体征为：上下肢和躯干存在感觉障碍，肌力下降，肌张力增高，腱反射亢进和Hoff man征(+)，Babinsky征(+)。
同时合并神经根型颈椎病10例。
1节段病变15例，2节段病变8例。
1．2 手术方法均采用颈前右侧沿胸锁乳突肌内侧缘斜行切口，患者仰卧，颈轻度后伸，于颈动脉和内脏鞘间隙直达前纵韧带，C臂定位，切开前纵韧带及骨膜，骨膜下分离至两侧颈长肌内缘，使用颈椎Caspar撑开器撑开椎间隙，在病变椎间隙行椎体次全切除，包括上、下软骨终板。
尽量切除脊髓致压的各种因素：突出的椎间盘，增生肥厚的黄韧带，增厚的后纵韧带、骨赘，给予颈髓充分的减压，减压满意后取自体髂骨三面皮质骨块植骨。
使用颈椎前路钢板系统内固定，术后予颈围外固定3～4月。
2 结果本组23例均进行1～40个月随访，平均13个月，全部患者植骨手术后3～4月融合，融合率为100％。
按贾连顺法［1］综合评价：优15例，四肢运动功能恢复正常或接近正常，自我感觉无明显异常，排便功能正常，可参加轻体力劳动并自理生活；良6例，四肢运动功能有明显改善，自我感觉较好，生活质量明显改善，容易疲劳，有时肢体无力，生活自理；可2例，运动功能有限制，手指无力，下肢常打软跌倒，能借助手杖行动，生活尚可自理；差0例，步态不稳，双手握物无力，不能作精细动作，常需卧床。
总有效率100％。
医院手术记录单手术日期Operating Date主刀医生Operating surgeo第一助手First Assistant：第二助手Second Assistant：麻醉方式Anesthesia Type全麻麻醉人员Anesthesiologist:术前诊断颈椎病。
Pre-operative Diagnosis：Cervical spondilosis.术后诊断：同上Post-operative Diagnosis：same as above手术名称：经前路C5－6椎间盘切除减压、钛网支撑植骨融合、前路钢板内固定术。
Procedure Performed：Decompression of C5-6 intervertebral disc, bone grafting and internal fixation with plate by cervical anterior approach.术中发现Findings（Normal+ Abnormal）C椎间盘退变明显，间隙狭窄，后缘骨赘增生，椎间盘向后突出，向左后压迫颈髓。
5-6手术经过Description of Operative Procedure:。
1.患者麻醉实施成功后取仰卧位，颈部处于过伸位，常规消毒、铺巾。
2.作右颈直斜切口5cm，逐层切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，自胸锁乳突肌内侧在颈血管鞘和内脏鞘之间入路，并将肩胛舌骨肌牵向外侧，直达颈椎前方。
经C形臂影像增强器透视确定C5-6节段。
3.剥离椎前筋膜和前纵韧带，显露C5-6椎体前方。
用撑开器撑开C5-6间隙，见“术中发现”。
然后用颈椎刮匙、髓核钳等去除C5-6椎间盘，并彻底咬除后缘骨赘，作脊髓的彻底减压。
4.取7号融合期，植入C5-6间隙，选择合适长度带锁前路钢板，向C5和C6椎体各攻入两枚长度13mm螺钉，并予固定。
经C臂机透视检查位置理想。
5.予冲洗后，清点器械和纱巾，放置引流后逐层缝合。
