手术讲解模板：颈椎病前路减压融合术

脊髓型颈椎病的手术治疗【摘要】目的：了解脊髓型颈椎病的颈椎前路手术治疗的适应证，掌握人工椎间盘或椎间融合器（Cage）的应用。

方法：系统回顾2003年8月至2008年8月期间26例颈椎病的手术治疗，6例单纯植骨融合，19例置入Cage加植骨,1例有三节严重椎管狭窄者，同时施行前、后路颈椎手术，分析了不同手术方法的利弊。

结果：在26例中，20例优，6例良。

术后未发生感染、不愈合、颈椎僵硬及四肢瘫痪。

结论：颈椎前路减压术是治疗严重脊髓型颈椎病的有效术式,部分伴有严重椎管狭窄者需要行后路减压术。

尤其颈椎前路Cage置入加植骨术，操作简单、风险小、失血少。

【关键词】脊髓型颈椎病；前路手术；人工椎间盘；植骨Abstract Objective: To study the indications of surgical treatment of the cervical spondylotic myelopathy so as to master the skills of placing Cage. Methods: the operations on 26 patients for cervical spondylotic myelopathy from august of 2003 to august of 2008 were retrospectively analyzed. One case was selected for anterior approach and posterior approach .6 cases were only placed into bone autograft, 20 cases were placed into cages and bone graft. Results: Of 26 cases, 6 cases acquired good result，20 cases acquired excellent result. Conclusion: Anteriorapproach decompressing is an effective surgical method to cure serious cervical spondylotic myelopathy, with simple operation, less risk and little loss of blood.Key words Cervical spondylotic myelopathy; Anterior approach; Cage; Surgical treatment; Translating bone脊髓型颈椎病是骨科的常见病,原则上一旦确诊,应及时行手术治疗,以解除脊髓压迫,保护和改善脊髓功能。

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研究表明，退行性椎间盘突出症与颈椎病患者的退行性眩晕有关，而颈椎前路椎间盘切除融合手术可缓解这一症状。

本项多中心队列研究的目的在于分析颈椎前路减压（anterior cervical decompression，ACD）手术对颈源性眩晕的缓解效果，同时探讨其发病机制。

研究选取2014年3月至2015年3月3家医疗机构157例脊髓型颈椎病和/或脊髓病患者，排除有颈部创伤或既往手术史，伴神经系统疾病、心血管疾病、前庭疾病、视觉障碍或任何其他系统性疾病，先天性或发育性颈椎异常以及无法遵守研究或服用可能导致头晕药物的患者。

患者均经保守治疗3个月无效、伴有眩晕且适合行ACD手术。

手术采取颈椎间盘切除术、椎体次全切除术或联合手术，采用椎间融合器或钛网行前路植骨融合内固定，手术范围为C2/3～C7/T1。

123例患者（78.3%）接受ACD手术（手术组），34例患者拒绝手术并继续行保守治疗（保守治疗组）。

其中145例患者（手术组116例、保守组29例）随访1年以上。

主要评判标准为头晕强度和频率，用100mm视觉模拟量表（V AS）测量强度，频率以六点分类评定量表评估；次要评分标准为改良日本骨科学会（mJOA）神经功能恢复评分和颈部疼痛100mm V AS评分；同时根据患者对治疗的主观感受，将其评定为无眩晕、改善或未改善。

医院手术记录单手术日期Operating Date主刀医生Operating surgeo第一助手First Assistant：第二助手Second Assistant：麻醉方式Anesthesia Type全麻麻醉人员Anesthesiologist:术前诊断外伤性颈椎病，截瘫Pre-operative Diagnosis：traumatic cervical spondylosis，paraplegia术后诊断：同上Post-operative Diagnosis：same as above手术名称：经前路C6－7椎间盘切除减压融合、前路钢板内固定术。

Procedure Performed：Decompression of C6-7 intervertebral disc, confluence and internal fixation with plate by cervical anterior approach.术中发现Findings（Normal+ Abnormal）C6、7椎体骨折伴脱位，颈6椎体前缘以及后缘骨赘增生，C椎间盘向后突出，向后压迫6-7颈髓。

手术经过Description of Operative Procedure:。

1.患者麻醉实施成功后取仰卧位，颈部处于过伸位，常规消毒、铺巾。

2.作右颈横斜切口5cm，逐层切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，自胸锁乳突肌内侧在颈血管鞘和内脏鞘之间入路，并将肩胛舌骨肌牵向外侧，直达颈椎前方。

经C形臂影像增强器透视确定C6-7节段。

3.剥离椎前筋膜和前纵韧带，显露C6-7椎体前方。

用撑开器撑开C6-7间隙，见“术中发现”。

然后用颈椎刮匙、髓核钳等去除C6-7椎间盘，并彻底咬除C6前缘和后缘骨赘及C7碎裂骨块，作脊髓的彻底减压。

4.将8号融合器置入C6-7间隙，选择合适长度颈椎前路钛板，向C6 及C7椎体各攻入两枚螺钉，固定钛板。

经C形臂影像机透视见融合器，钛板及钛板螺钉位置理想。

accf法
ACCf法可能是指颈椎前路椎体次全切除椎管减压融合术（anterior cervical corpectomy and fusion）。

该手术方法主要用于以间盘突出为主的脊髓型和神经根型颈椎病，一般病变小于三个节段；椎间不稳伴有神经症状需要固定者；椎体前缘骨质增生压迫食管者。

颈椎前路手术的基本原理是从颈部前方开口，拨开颈部肌肉的间隙，将周围结构牵拉开，到达颈椎的前方，能够看到椎骨和间盘。

其中，ACCF术式是在椎体前三分之二处采用V形截骨术，在椎体后三分之一处采用倒V形减压；而ACXF术式则是将游离V形骨块修剪成梯形，再作为支撑骨植于患椎，然后在上下椎间隙植入两个Zero-P融合器进行融合固定。

通过这种设计，新型的ACXF手术技术可以将传统的ACCF转化为两个节段的ACDF，从而减少钛网下沉，提高融合率。

如果需要了解更多关于ACCf法的信息，建议你咨询专业的医生或医疗机构。