肛瘘的比较影像学诊断进展
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剂 进入 血 液 引 起 菌 血 症 或 者 对 比剂 不 良反应 。在 新 的影 像 学检查 手 段应用 后 ， 其 检查 诊 断 意义 逐 步 减小。 ２ ． ２ Ｃ Ｔ检查 ： Ｃ Ｔ也一度应用 于肛瘘检查 ， 但 是
管沿 肛 门括 约肌 间上 行 ， 越 过 耻 骨直 肠 肌后 下 行 穿
常规影 像学 方法 ， 有 些 医院仍 然 应用 于 临 床 。肛 瘘 造 影对 于瘘 管通 畅 的病例 有 较好 诊 断 价值 ， 能 够 有 效 显示 瘘 管走 向及 内 口 ， 但 是 对 于 复杂 性肛 瘘 因 为
纤 维 肉芽组 织及 坏死 物充 填 造成 窦 道 狭窄 、 分 支 粘
行 于 坐 骨 直 肠 间 隙 并 开 口于 肛 门 周 围皮 肤 ， 属 于 高
位肛 瘘 。括 约肌 外肛 瘘 （ Ｖ） ， 多 由骨 盆直 肠 间隙 脓 肿及 肛管 直 肠 间隙脓 肿 引起 ， 瘘 管 自会 阴部 皮 肤 向
上经 坐骨 直 肠 间 隙 和 肛 提 肌 ， 穿入盆腔或直肠 ， 属
延 。
的关 系 中［ 。
２ 肛瘘 的 比较 影像 学 ２ ． １ 瘘 管 碘 油 造影 ： 瘘 管 造 影 曾经 是 肛 瘘诊 断 的
Ｐ ａ ｒ ｋ ｓ 等＿ １ ］ 根 据瘘 管走 向与 肛 门括约 肌 的位 置 关 系将肛 瘘 分 为 ５型 ：表 浅 瘘 （工） 或皮下瘘 （ Ｉ Ｉ ） 括约 肌 间肛 瘘 ， 始 发 于 肛 门腺 感 染 ， 内 口在 齿 状 线
性病变， 急 性期 可伴 有 肛周 脓 肿 。原 发性 肛 瘘起 源 于肛 隐窝腺 化 脓感 染 ， 继发 性肛 瘘 多 由全 身 疾 病 引
起， 如 克罗 恩病 、 溃 疡性 结肠 炎 、 放 线 菌病 、 结核 、 盆
腔炎 ， 另外 分 娩及 手术 创伤 、 糖尿病、 盆腔 恶 性 肿瘤 及 放疗 是 重要 的潜 在危 险 因素 。
肛瘘 内 口常位 于 肛 门齿 状 线 周 围或 者 直肠 ， 窦 道 穿 过肛 门 直 肠 周 围组 织 向外 开 口于 肛 周 皮 肤 。 临床 上最 多见 单纯 性 肛瘘 ， 病 变 只有 一个 内 口和外
瘘 管走 向 、 评 估肛 瘘 与括 约肌 相互 关 系 是维 护 自主 排 便功 能 基 础 。临 床 上 肛 瘘 通 过 典 型症 状 和肛 门
于 复杂 高位 肛瘘 ， 治疗 较 困难 。
根据 Ｐ ａ ｒ ｋ ｓ 分类 标 准 ， Ｍｏ ｒ ｒ ｉ ｓ 等ｌ ＿ ２ ］ 基 于磁 共 振
由于 Ｃ Ｔ检查软组织分辨率低 ， 无 法 区 分括 约肌 、
案 和判 断 预后 ， 需 要借 助 影像 学 检查 ， 瘘 管 造影 术 、 经 肛 门直肠 腔 内超声 、 ＭＲ Ｉ 等影像 学技 术 已应用 到
临床评 估瘘 管 与 肛 门括 约 肌 及 周 围 相 关 组织 结 构
上外 口分 别 开 口于肛 门两 侧 ， 瘘 管呈 半 环状 围绕 肛 管走 行 ， 并 有 多支 迂 曲走行 支 管 向坐 骨 肛 门 间隙 蔓
山 西 医药 杂 志 ２ ０ １ ５年 ３月 第 ４ ４卷 第 ６期 Ｓ ｈ ａ ｎ ｘ ｉ Ｍｅ ｄ Ｊ ， Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． ４ ４ ， Ｎｏ ． ６
・ ６ ５９ ・
肛 瘘 的 比 较 影 像 学 诊 断 进 展
李福 兴 肛 瘘各 种 病 因在 肛 管 或 直 肠 与 肛 门周 围软 组 织 之 间形成 的病理 性窦 道 ， 是一 种 慢性 炎性 肉芽肿 伴脓 肿 或伴继 发瘘 管 ； ３级 ： 非 复 杂 性 经括 约 肌 瘘 ； ４级 ： 经括 约肌 瘘伴 坐 骨 直肠 脓 肿 或 继 发性 坐 骨 直 肠瘘 管 ； ５级 ： 经 肛 提 肌 或 肛 提 肌 上 瘘 伴 或 不 伴 继 发性 脓 肿 。１级 、 ２级 病变 局 限在 括约 肌 内， 肛 门及 坐 骨直 肠 窝 未 累及 ， 属 于低 位 肛瘘 ， 通 过 简单 手 术
指 诊 即 可初 步诊 断 ， 但确定肛瘘分型、 制 定 治疗 方
口。而有 １ 个 或 以 上 外 口、 原发瘘管和继发支管 、
有 内 口或 不 明 确 、 术后复发或失禁 ， 称 为 复 杂 性 肛
瘘， 临床 上少 见 ， 但 复 发 率 高 。马蹄 型 肛 瘘 是 一 种
特殊 的高 位 弯 型肛 瘘 ， 它 有 １个 内 口 ， 而 有 ２个 以
１ 肛 瘘 病 因 及 分 类
就 可取 得 良好 疗 效 。３ 、 ４ 、 ５级 肛 瘘 属 于 高 位 复 杂 肛瘘， 瘘 管 累 及 括 约肌 ， 并伴 有 坐 骨 直 肠 窝 内脓 肿 或 瘘 管 分 支形 成 ， 需要 复杂 的手 术 维 持控 便 功 能 ，
并设 法 找 到 盆 腔 内感 染 源控 制 术 后 复 发 。正 确 处 理 内 口、 支管、 死 腔是 肛瘘 手 术成 外 开 口于 肛 门周 围皮
肤， 属于低 位 或 高位 肛 瘘 。括 约 肌 上 肛 瘘 （ Ｉ Ｖ） ， 瘘
和可 靠 性 ， 并 且 因为 不 能显 示 肛 门括 约 肌 ， 从 而 无
法 评估 瘘 管 与 括 约 肌 之 间 关 系 。此 外 造 影 检查 存 在辐射危害 ， 当肛 瘘无 外 口时无 法 造 影 检查 ， 造 影 剂 外溢 造成 假 阳性 ， 因加 压 注射 可 能使 细 菌及 对 比
附近 ， 瘘管 位 于肛 门 内外 括 约肌 之 间 ， 外 口位 于 肛
缘附近， 属 于 低 位 水 平 的 肛 瘘 。经 括 约 肌 肛 瘘 （ Ｉ ｌ １ ） ， 多 由坐 骨 肛 管 间 隙 的脓 肿 引起 ， 脓 肿 经 过 肛
连， 使 得 造 影 剂 通 过受 阻 ， 影 响瘘 管 造 影 的准 确 性
管沿 肛 门括 约肌 间上 行 ， 越 过 耻 骨直 肠 肌后 下 行 穿
常规影 像学 方法 ， 有 些 医院仍 然 应用 于 临 床 。肛 瘘 造 影对 于瘘 管通 畅 的病例 有 较好 诊 断 价值 ， 能 够 有 效 显示 瘘 管走 向及 内 口 ， 但 是 对 于 复杂 性肛 瘘 因 为
纤 维 肉芽组 织及 坏死 物充 填 造成 窦 道 狭窄 、 分 支 粘
行 于 坐 骨 直 肠 间 隙 并 开 口于 肛 门 周 围皮 肤 ， 属 于 高
位肛 瘘 。括 约肌 外肛 瘘 （ Ｖ） ， 多 由骨 盆直 肠 间隙 脓 肿及 肛管 直 肠 间隙脓 肿 引起 ， 瘘 管 自会 阴部 皮 肤 向
上经 坐骨 直 肠 间 隙 和 肛 提 肌 ， 穿入盆腔或直肠 ， 属
延 。
的关 系 中［ 。
２ 肛瘘 的 比较 影像 学 ２ ． １ 瘘 管 碘 油 造影 ： 瘘 管 造 影 曾经 是 肛 瘘诊 断 的
Ｐ ａ ｒ ｋ ｓ 等＿ １ ］ 根 据瘘 管走 向与 肛 门括约 肌 的位 置 关 系将肛 瘘 分 为 ５型 ：表 浅 瘘 （工） 或皮下瘘 （ Ｉ Ｉ ） 括约 肌 间肛 瘘 ， 始 发 于 肛 门腺 感 染 ， 内 口在 齿 状 线
性病变， 急 性期 可伴 有 肛周 脓 肿 。原 发性 肛 瘘起 源 于肛 隐窝腺 化 脓感 染 ， 继发 性肛 瘘 多 由全 身 疾 病 引
起， 如 克罗 恩病 、 溃 疡性 结肠 炎 、 放 线 菌病 、 结核 、 盆
腔炎 ， 另外 分 娩及 手术 创伤 、 糖尿病、 盆腔 恶 性 肿瘤 及 放疗 是 重要 的潜 在危 险 因素 。
肛瘘 内 口常位 于 肛 门齿 状 线 周 围或 者 直肠 ， 窦 道 穿 过肛 门 直 肠 周 围组 织 向外 开 口于 肛 周 皮 肤 。 临床 上最 多见 单纯 性 肛瘘 ， 病 变 只有 一个 内 口和外
瘘 管走 向 、 评 估肛 瘘 与括 约肌 相互 关 系 是维 护 自主 排 便功 能 基 础 。临 床 上 肛 瘘 通 过 典 型症 状 和肛 门
于 复杂 高位 肛瘘 ， 治疗 较 困难 。
根据 Ｐ ａ ｒ ｋ ｓ 分类 标 准 ， Ｍｏ ｒ ｒ ｉ ｓ 等ｌ ＿ ２ ］ 基 于磁 共 振
由于 Ｃ Ｔ检查软组织分辨率低 ， 无 法 区 分括 约肌 、
案 和判 断 预后 ， 需 要借 助 影像 学 检查 ， 瘘 管 造影 术 、 经 肛 门直肠 腔 内超声 、 ＭＲ Ｉ 等影像 学技 术 已应用 到
临床评 估瘘 管 与 肛 门括 约 肌 及 周 围 相 关 组织 结 构
上外 口分 别 开 口于肛 门两 侧 ， 瘘 管呈 半 环状 围绕 肛 管走 行 ， 并 有 多支 迂 曲走行 支 管 向坐 骨 肛 门 间隙 蔓
山 西 医药 杂 志 ２ ０ １ ５年 ３月 第 ４ ４卷 第 ６期 Ｓ ｈ ａ ｎ ｘ ｉ Ｍｅ ｄ Ｊ ， Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． ４ ４ ， Ｎｏ ． ６
・ ６ ５９ ・
肛 瘘 的 比 较 影 像 学 诊 断 进 展
李福 兴 肛 瘘各 种 病 因在 肛 管 或 直 肠 与 肛 门周 围软 组 织 之 间形成 的病理 性窦 道 ， 是一 种 慢性 炎性 肉芽肿 伴脓 肿 或伴继 发瘘 管 ； ３级 ： 非 复 杂 性 经括 约 肌 瘘 ； ４级 ： 经括 约肌 瘘伴 坐 骨 直肠 脓 肿 或 继 发性 坐 骨 直 肠瘘 管 ； ５级 ： 经 肛 提 肌 或 肛 提 肌 上 瘘 伴 或 不 伴 继 发性 脓 肿 。１级 、 ２级 病变 局 限在 括约 肌 内， 肛 门及 坐 骨直 肠 窝 未 累及 ， 属 于低 位 肛瘘 ， 通 过 简单 手 术
指 诊 即 可初 步诊 断 ， 但确定肛瘘分型、 制 定 治疗 方
口。而有 １ 个 或 以 上 外 口、 原发瘘管和继发支管 、
有 内 口或 不 明 确 、 术后复发或失禁 ， 称 为 复 杂 性 肛
瘘， 临床 上少 见 ， 但 复 发 率 高 。马蹄 型 肛 瘘 是 一 种
特殊 的高 位 弯 型肛 瘘 ， 它 有 １个 内 口 ， 而 有 ２个 以
１ 肛 瘘 病 因 及 分 类
就 可取 得 良好 疗 效 。３ 、 ４ 、 ５级 肛 瘘 属 于 高 位 复 杂 肛瘘， 瘘 管 累 及 括 约肌 ， 并伴 有 坐 骨 直 肠 窝 内脓 肿 或 瘘 管 分 支形 成 ， 需要 复杂 的手 术 维 持控 便 功 能 ，
并设 法 找 到 盆 腔 内感 染 源控 制 术 后 复 发 。正 确 处 理 内 口、 支管、 死 腔是 肛瘘 手 术成 外 开 口于 肛 门周 围皮
肤， 属于低 位 或 高位 肛 瘘 。括 约 肌 上 肛 瘘 （ Ｉ Ｖ） ， 瘘
和可 靠 性 ， 并 且 因为 不 能显 示 肛 门括 约 肌 ， 从 而 无
法 评估 瘘 管 与 括 约 肌 之 间 关 系 。此 外 造 影 检查 存 在辐射危害 ， 当肛 瘘无 外 口时无 法 造 影 检查 ， 造 影 剂 外溢 造成 假 阳性 ， 因加 压 注射 可 能使 细 菌及 对 比
附近 ， 瘘管 位 于肛 门 内外 括 约肌 之 间 ， 外 口位 于 肛
缘附近， 属 于 低 位 水 平 的 肛 瘘 。经 括 约 肌 肛 瘘 （ Ｉ ｌ １ ） ， 多 由坐 骨 肛 管 间 隙 的脓 肿 引起 ， 脓 肿 经 过 肛
连， 使 得 造 影 剂 通 过受 阻 ， 影 响瘘 管 造 影 的准 确 性
