肝癌影像学表现

DN的典型MRI表现
T2WI T1WI+FS
动脉期
平衡期
3、小肝癌
•中国肝癌病理协作组
•单个病灶直径小于等于3厘米 •两个病灶，其直径之和小于等于3厘米
小肝癌的CT、MRI表现
• MRI优于CT • CT平扫等或略低密度 • 常见信号模式
– T1WI低或等信号，T2WI略高信号 – T1WI略高信号，T2WI略高信号
DSA
直接征象 肿瘤染色 肿瘤血管 间接征象 动静脉瘘 门/腔静脉内充 盈缺损 门静脉内线样征
三、典型病例分析
致谢！
• 真正的弥漫性肝癌少见，预后也最差。肝 动脉-门静脉分流形成，肝内血管如门静脉 、下腔静脉和肝静脉的受侵和癌栓形成， 也是肝癌的常见表现。
• 归纳起来具有鉴别诊断意义的肝癌的病理 特点为： • 假包膜形成 • 肿瘤血供丰富 • 动静脉分流 • 门脉侵犯和癌栓形成。
• • • •
CT检查的目的： （1）提高小病灶的检出率。 （2）病灶定性。 （3）确定HCC诊断后，尽可能做到术前明 确的分期，包括了解病灶的大小、数目、 分布，肝内血管有否受侵，以及肝外有无 转移存在。 • （4）术后随访，了解有否复发或转移。
肝癌的影像诊断
医学影像科
影像学规培系列课程
概要
• 肝脏的正常解剖与影像学改变
• 肝癌的基本病变及影像学改变
• 病例分析
一、肝脏的解剖与影像学改变
二、肝癌的病变及影像学改变
肝硬化相关的结节病变
• 再生结节（RN） • 不典型增生结节（DN）
– 低级DN – 高级DN
• 肝细胞癌（HCC）
结节型
弥漫型
外生型 脂肪浸润
纤维包膜和间隔 马赛克征
出血
MRI 信号特征取决于继发的病理改变：出血、 坏死、钙化、脂肪浸润 T1WI 混杂稍低信号 T2WI 混杂稍高信号 T1WI+（钆） 快进快出 不均匀明显强化 延迟期环形强 化（±） 超顺磁性氧化铁（SPIO,网状内皮细胞） HCC摄取＜正常肝组织 高信号
– 高分化HCC – 中分化HCC – 低分化HCC
• 其他偶发伴随结节
– FNH等
Efremidis SC, et al. Eur Radiol 2002; 12:753
MRI检查技术
影像学在肝硬化结节诊治百度文库的作用
• 检出病变 • 定性诊断 • 重点
– 检出小HCC – 检出DN早期癌变灶 – 鉴别HCC与RN/DN
Turbo SE T2
SPIO注射 后延迟期
DWI 弥散受限 高信号
特殊类型肝癌的影像表现
一、纤维板层型肝癌 巨大分叶状肿块 边界清楚 放射状间隔 中央纤维疤痕伴钙化（＞50%） 结节状卫星灶 混杂明显强化 中央疤痕延迟强化 （±）
二、乏血供型肝癌
高分化的小肝癌 低分化的大肝癌
增强扫描各期均呈低 密度（信号）
• 15～20％可见脂肪变性（化学位移成像） • 70～80％显示假包膜 • 多为增强快进快出强化
男性，67岁。乙肝+丙肝（小肝癌）
T2WI
注药前
动脉早期
动脉晚期
门脉期
平衡期
动脉期
门脉期
莫迪司增强扫描
平衡期
肝细胞期
肝细胞癌脂肪变性
CT-C In-phase Out-of-phase
巨块型
• T1WI
– 等或略高信号
• T2WI
– 等或略低信号
• 血供
– – – – 门静脉供血为主，极少数RN动脉血供增多 动脉期：常无明显强化 门静脉期：等信号 延迟期：强化纤维网格中的低密度或低信号结节
RN的CT、MRI表现
2、不典型增生结节（DN）
• • • • HCC癌前病变 一个结节由一个肝细胞克隆增值形成 细胞学和组织学异常，但未到达HCC标准 组织分型
– 对富血供病变更敏感
• 特异性对比剂
– 肝细胞对比剂：肝细胞功能及胆管发育、排泌 – 枯否细胞对比剂：枯否细胞数量及其功能
• SWI
– 铁沉积及微出血
CT检查技术
• 螺旋CT的出现和临床应用使小肝癌的研究 取得了突破性进展，也使CT爆发了新的生 命力，重新站在新的起跑线上，和动态MRI 并驾齐驱，在小和微小肝癌诊断中发挥更 出色的作用。
各种肝硬化结节的影像表现
1、肝硬化再生结节（RN）
• 肝硬化的基本病变 • 一个结节由多个肝细胞增生形成 • 组织分型
– 小再生结节（小于/等于3mm） – 大再生结节（大于3mm）
• 肝内弥漫分布，通常为毫米级
RN的CT、MRI表现
• 肝内弥漫分布 • 与小DN难以区分 • CT平扫
– 等密度或表现为肝实质不均匀
• 容积扫描和采样以及一次屏气扫描减少病 灶的漏检,部分重叠重建也可增加小病灶的 检出率等 • 最突出的优点是利用肝脏双重血供的特点, 发挥螺旋CT扫描速度快可以控制扫描期相 的优势,进行动脉期、门脉期，或者双期甚 至多期增强扫描。
• 国内HCC的发生绝大部分病例与乙型肝炎 感染后肝硬化有关，包膜型肝癌属多数， 浸润生长型较少见。 • 结节型病例可以单发或多发，临床上单个 结节病灶手术切除后复发率甚高，其中一 个重要原因是手术前检查不彻底，小的病 灶术前甚至术中未曾发现，术后增大而归 咎为复发病灶。
三、硬化型肝癌 致密纤维化 增强周边向中央渐进 强化
四、混合型肝癌 1、肝细胞癌和胆管细胞癌 混合 2、肉瘤样癌 部分肝细胞癌 组织发生肉瘤样变
门脉期周边廓 清和内部造影 剂渐进强化
静脉癌栓的影像表现
平扫 静脉增宽 肿瘤和静脉相延续 增强 动脉期边缘强化 静脉期充盈 缺损 癌栓可以强化---鉴别血栓 门静脉癌栓---门静脉高压 下腔静脉癌栓---下腔静脉阻 塞综合征 肝静脉-下腔静脉癌栓---继发 性布加综合征
肝硬化结节多步癌变过程中的血供变化
RN
Low-DN
High-DN
Wd-HCC
Mp-HCC
门脉血供逐渐减少，异常动脉血供增加
MRI技术在肝硬化相关结节的应用
• T1WI/T2WI
– 更好的软组织分辨力
• 化学位移成像
– 脂肪变性的探测更敏感
• DWI
– 细胞密度改变
• 三维动态增强（LAVA / VIBE / THRIVE）
– 低级DN – 高级DN
DN的CT、MRI表现
• • • • • • • • 可单发或多发 小的DN淹没于弥漫的RN中，难以检出 影像学可检出较大的DN 直径1cm 或更大 CT平扫：多为等密度，少数为轻微高密度 T1WI：等或略高信号 T2WI：等或略低信号 血供
– – – – – 门静脉供血为主 极少数低级DN和部分高级DN动脉血供增多 动脉期：多数无明显强化，少数可有明显强化 门脉期：等信号 延迟期：强化纤维网格中的低密度或低信号结节