肝癌影像诊断进展
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综述+肝脏恶性肿瘤射频消融术后影像学研究进展
综述介入医学肝脏恶性肿瘤射频消融术后影像学研究进展金凡志冒斌外科手术切除术一直以来被认为是肝癌的经典治疗方法，但是由于患者自身情况及肿瘤病理特征各异，往往只有不到20%患者可以接受手术治疗[1-3]。
射频消融术由于能够产生较高的肿瘤组织坏死率，因此近年来被广泛应用于治疗肝脏恶性肿瘤。
射频治疗的目的就是使肿瘤组织完全坏死，故精确评估射频术后肿瘤的坏死情况对肿瘤预后非常重要。
早期发现射频术后肿瘤的残存或复发能够为肿瘤的再次治疗赢得时间，从而起到延长生存期，提高治愈率的目的[4-8]。
包括CT、MRI等在内的不同影像学方法被广泛地应用于肝脏肿瘤射频治疗后的疗效评估。
正确认识肝脏肿瘤射频术后的各种影像学表现将有助于对疗效的判定从而为制定进一步治疗方案提供依据[5-8]。
一、超声射频治疗术后肝脏肿瘤坏死的超声表现主要为术前显示的肿瘤内血管及血流信号在术后消失，而残存或复发肿瘤则表现为在增强超声中动脉期的高血流灌注及实质期肿瘤的明显增强染色；同时还可利用比较病灶治疗前大小与治疗后凝固坏死区域大小的差异来判定坏死是否完全，如果射频治疗后凝固坏死区明显大于术前肿瘤区，即有足够的安全边缘，亦提示肿瘤坏死完全[5-12]。
1.常规超声肝脏肿瘤射频术后坏死区B超表现主要为围绕射频电极的局部强回声，但由于缺乏特征性表现往往难以与肿瘤组织及周边正常组织相区别，且信号特征易变并与坏死区域的形态及体积相关性差；而彩色或能量多普勒技术主要用于评价肿瘤内血管分布情况，射频术后肿瘤内血管信号减弱，不易准确探测，因此难以应用常规超声来判定肿瘤坏死情况[5，8-11]。
2.造影增强超声由于常规超声在监测射频术后疗效中的局限，因此现在的研究主要集中在如何利用造影增强超声监测术后疗效[8-13]。
目前使用较多的超声增强剂为利声显(Leviost，德国先灵公司)。
造影剂内充以空气微泡，其另两种成分为99.9%的半乳糖及0.1%的棕榈酸。
Solbiati[8]在造影增强超声中联合应用彩色及能量多普勒技术，于术后24小时内对20名患者的20个孤立的转移性肝癌结节的射频疗效进行监测，并以增强CT作为金标准进行对照研究。
原发性肝癌的影像诊断研究进展
化 、 化 坏 死 。 但 部 分 小 肝 癌 信 号 复 杂 小 典 型 ， 进 行 增 强 液 应 ＭＲ 。一 般 采 用 梯 度 回波 快 速 成 像 、 射 钇 的 螯 合 物 磁 显 葡 胺 Ｉ 注 Ｇ — Ｔ Ａ进 行 屏 气 动 态 增 强 扫 描 ， 期 肝 癌 灶 部 分 或 整 个 增 强 ｄＤ Ｐ 早
诊 断 正 确 率 ， 期 联 合 扫 描 检 Ⅲ 率 高 达 ９ ％ 。多 层 螺 旋 ｃ 三 ５ Ｔ
通 过 横 轴 扫 描 三 维 采 集 数 据 ， 以 进 行 多 种 方 向 的重 建 ， 于 可 由
高 ， 影 响我 同人 民健 康 的重 大 疾 病 。据 卫 生 部 统 计 我 围每 年 是 约 ｌ 人 死 于肝 癌 ， 全 球 肝 癌 死 亡 总数 的 ４ ％ 。 因此 ， Ｈ ３万 占 ０ ＰＣ 的 早期 发现 和诊 断 对 于 临 床 治 疗 效 果 有 极 其 重 要 的 作 用 ， 降 是
维普资讯
Ｃｈｎ ｓ ｐ ｔｌｇ ｉ ｅｅ Ｈｅ ａ ｏｏ ｙ，Ａｐ ０ ７， ｌ１ Ｎｏ ２ ｒ２ ０ Ｖｏ ２， ．
・
讲 座 ・
原发 性 肝癌 的影 像诊 断 研究 进 展
谭 一 清 王俊 鲁玲 李红兵 张 晓磷
原 发性 肝 癌 （ Ｈ ） 我 国 最 常 见 的 恶 性 肿 瘤 之 一 ， 期 因 ＰＣ是 早 无 特 异 的 临 床 表 现 ， 以 发 现 难 ， 预 后 较 差 ， 死 率 逐 年 增 其 病 常 规 。由 于 多 排 螺 旋 Ｃ Ｔ的使 用 ， 明显 提 高 了 Ｐ Ｃ的 检 出 率 及 Ｈ
灶 大 小 、 态 、 位 、 目及 有 无 病 灶 内 出血 坏 死 等 。 从 病 灶 边 形 部 数
诊 断 正 确 率 ， 期 联 合 扫 描 检 Ⅲ 率 高 达 ９ ％ 。多 层 螺 旋 ｃ 三 ５ Ｔ
通 过 横 轴 扫 描 三 维 采 集 数 据 ， 以 进 行 多 种 方 向 的重 建 ， 于 可 由
高 ， 影 响我 同人 民健 康 的重 大 疾 病 。据 卫 生 部 统 计 我 围每 年 是 约 ｌ 人 死 于肝 癌 ， 全 球 肝 癌 死 亡 总数 的 ４ ％ 。 因此 ， Ｈ ３万 占 ０ ＰＣ 的 早期 发现 和诊 断 对 于 临 床 治 疗 效 果 有 极 其 重 要 的 作 用 ， 降 是
维普资讯
Ｃｈｎ ｓ ｐ ｔｌｇ ｉ ｅｅ Ｈｅ ａ ｏｏ ｙ，Ａｐ ０ ７， ｌ１ Ｎｏ ２ ｒ２ ０ Ｖｏ ２， ．
・
讲 座 ・
原发 性 肝癌 的影 像诊 断 研究 进 展
谭 一 清 王俊 鲁玲 李红兵 张 晓磷
原 发性 肝 癌 （ Ｈ ） 我 国 最 常 见 的 恶 性 肿 瘤 之 一 ， 期 因 ＰＣ是 早 无 特 异 的 临 床 表 现 ， 以 发 现 难 ， 预 后 较 差 ， 死 率 逐 年 增 其 病 常 规 。由 于 多 排 螺 旋 Ｃ Ｔ的使 用 ， 明显 提 高 了 Ｐ Ｃ的 检 出 率 及 Ｈ
灶 大 小 、 态 、 位 、 目及 有 无 病 灶 内 出血 坏 死 等 。 从 病 灶 边 形 部 数
肝癌的影像学检查研究进展
肝癌的影像学检查研究进展
陈君;陈常云;韩冬;李雪梅
【期刊名称】《影像研究与医学应用》
【年(卷),期】2024(8)8
【摘要】肝癌是全球范围内的主要癌症之一,其早期筛查和诊断对于提高患者的生存率至关重要。
影像学检查在肝癌诊断与治疗中占据核心地位。
本文综述了肝癌的影像学检查方法的研究进展。
首先介绍了影像学检查的重要性,然后详细阐述了超声、计算机断层扫描、磁共振成像、放射性核素显像等检查方法的发展现状和趋势,以便更好地为患者提供诊疗方案。
【总页数】3页(P18-20)
【作者】陈君;陈常云;韩冬;李雪梅
【作者单位】寿光市人民医院超声科;日照市中医医院治未病科;日照市中医医院内分泌科
【正文语种】中文
【中图分类】R445
【相关文献】
1.小肝癌、微小肝癌的影像学检查评价
2.术前影像检查在预测肝癌微血管侵犯中的研究进展
3.肝癌的影像学检查方法研究进展
4.比较影像学检查与病理检查在肝癌诊断中的可靠性
5.肝癌影像学检查“三剑客”
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小肝癌的影像学诊断进展
４６３《求医问药》下半月刊Ｓｅｅｋ Ｍｅｄｉｃａｌ Ａｎｄ Ａｓｋ Ｔｈｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ２０１２ 年第 １０ 卷 第 ５ 期肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。
原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据最新统计，全世界每年新发肝癌患者约六十万，居恶性肿瘤的第五位。
原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。
按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型。
原发性肝癌在我国属于高发病，一般男性多于女性。
中国是乙肝大国，我国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来，目前我国发病人数约占全球的半数以上，占全球肝癌病人的５５％，已经成为严重威胁我国人民健康和生命的一大杀手。
小肝癌（ＳＨＣＣ）是相对于大肝癌而言的，癌瘤较小，临床上无明显症状和体征，故又称为亚临床肝癌或早期肝癌，及时准确地诊断，对临床治疗及提高患者生存率具有重要意义，随着医学影像学的发展，ＣＴ、ＭＲＩ等大型仪器普遍应用于临床，肝癌的早期诊断准确率明显提高。
本文结合国内外参考文献，就有关ＳＨＣＣ的各种影像学诊断进展作综述如下。
１ 小肝癌的病理特点按世界卫生组织（ＷＨＯ）分类法［１］，肝癌细胞组织学类型分为４型：梁索型、假腺管型、实体型、纤维硬化型，以梁索型最多见，其组织学类型与正常肝组织类似，瘤实质呈细胞索样结构，基质由含血的衬以单层内皮细胞的血窦组成。
小肝癌（ＳＨＣＣ）的定义尚未统一，中国肝癌病理协作组的判定标准是：单个癌结节最大直径≤３ｃｍ，多个癌结节数目不超过２个，最大直径之和≤３ｃｍ。
随着影像学的不断发展，现已能发现直径＜１ｃｍ的微小肝癌。
小肝癌具有以下特点：①分化多与癌灶大小有关。
甚小的癌灶７５％左右以Ｉ级为主，ＩＩ级少见，组织结构以分化好的梁状型为主。
流式细胞技术示６６．７％小肝癌细胞主要为二倍体，随肿瘤增大，多倍体和异倍体增多。
②具有膨胀性生长和浸润性生长的特点。
原发性肝癌的影像学诊断进展
性 肝癌 并 肝 硬 化常 见 ， 统 计 约 占 ８％ 左 右 。Ｃ 据 ０ Ｔ动 态 增 强 扫 描 对 于 不 同 类 型 的肝 癌 都 有 着决 定 性 的 诊 断 意 义 。增 强 动 脉 期 ： 近研 究 表 明动 脉 期 强 化 时 间 在 ２ ２ 佳 。 绝 大 多 最 ０— ５ｓ最
声 对 肝癌 的 回声 变 化 之 外 ， 优 势 主 要 在 于 能 检 查 到 病 变 区 其
系统最常见的恶性肿瘤 ， 发年龄为 ４ ４ 好 ０～ ９岁。男女之 比为
４—８ １ 。 肝 癌 有其 特 殊 的地 理 和 人 群 分 布 。 由于 肝 癌 起 病 ： 隐匿 ， 乏典 型的、 异性的临床症状和体症 ， 期不易发现。 缺 特 早 自行就 诊 患 者 多 属 于 中 晚 期 ， 有 肝 区疼 痛 、 欲 减退 、 力 、 常 食 乏 消 受 和肝 脏 肿大 等 症 状 或 已有 血 行 和 淋 巴转 移 。 中晚 期 肝 癌 恶 性 度 高 ， 后 很 差 ， 早 期 肝 癌 术 后 五 年 生 存 率 很 高 。一 般 预 而
认 为 ， 癌 的 发 病 机 制 主 要 与 乙 型 肝 炎 、 型 肝 炎 、 曲酶 毒 肝 丙 黄
血液动力学 的变化。因肝脏 由肝动脉 、 肝静 脉双重供血 ， 而肝
癌 主 要 由肝 动 脉供 血 ， 以通 过 这 一 特 点 来 分 辨 肿 瘤 的 性 质 ， 可 补 充 了其 他 影 像 学 检查 方 法 的 不 足 。 病 变 区高 流 速 动脉 血 流 被 认 为 是 恶 性 肿 瘤 的 重 要 征 像 。 Ｈｒｏａ等 提 出 以血 流 速 度 ｉ ｋ ｏ
性。混合型肝癌由肝 细胞癌 和胆管细胞 癌组成 ， 主要呈腺 管
状 排 列 ， 种 癌 细 胞 可 并 存 而 不 相 混 杂 或 相 互 混 杂 难 以 区分 。 两 纤 维 层 样 肝 细 胞 癌 为 肝 细 胞 癌 的 一 种 特 殊 和 罕 见 类 型 ， 叶 左 多 见 ， 膨胀 性 生 长 ， 膜 完 整 ， 明 显 纤 维 组 织包 绕 ， 型 手 成 包 有 该 术 切 除 率 高 ， 后 较 好 。 预 ２ 影像 学诊 断 ２ １ 血 管造 影 ： 发 性 肝 癌 肝 动 脉 造 影 的 常 见 表 现 有 ： 脉 ． 原 动
声 对 肝癌 的 回声 变 化 之 外 ， 优 势 主 要 在 于 能 检 查 到 病 变 区 其
系统最常见的恶性肿瘤 ， 发年龄为 ４ ４ 好 ０～ ９岁。男女之 比为
４—８ １ 。 肝 癌 有其 特 殊 的地 理 和 人 群 分 布 。 由于 肝 癌 起 病 ： 隐匿 ， 乏典 型的、 异性的临床症状和体症 ， 期不易发现。 缺 特 早 自行就 诊 患 者 多 属 于 中 晚 期 ， 有 肝 区疼 痛 、 欲 减退 、 力 、 常 食 乏 消 受 和肝 脏 肿大 等 症 状 或 已有 血 行 和 淋 巴转 移 。 中晚 期 肝 癌 恶 性 度 高 ， 后 很 差 ， 早 期 肝 癌 术 后 五 年 生 存 率 很 高 。一 般 预 而
认 为 ， 癌 的 发 病 机 制 主 要 与 乙 型 肝 炎 、 型 肝 炎 、 曲酶 毒 肝 丙 黄
血液动力学 的变化。因肝脏 由肝动脉 、 肝静 脉双重供血 ， 而肝
癌 主 要 由肝 动 脉供 血 ， 以通 过 这 一 特 点 来 分 辨 肿 瘤 的 性 质 ， 可 补 充 了其 他 影 像 学 检查 方 法 的 不 足 。 病 变 区高 流 速 动脉 血 流 被 认 为 是 恶 性 肿 瘤 的 重 要 征 像 。 Ｈｒｏａ等 提 出 以血 流 速 度 ｉ ｋ ｏ
性。混合型肝癌由肝 细胞癌 和胆管细胞 癌组成 ， 主要呈腺 管
状 排 列 ， 种 癌 细 胞 可 并 存 而 不 相 混 杂 或 相 互 混 杂 难 以 区分 。 两 纤 维 层 样 肝 细 胞 癌 为 肝 细 胞 癌 的 一 种 特 殊 和 罕 见 类 型 ， 叶 左 多 见 ， 膨胀 性 生 长 ， 膜 完 整 ， 明 显 纤 维 组 织包 绕 ， 型 手 成 包 有 该 术 切 除 率 高 ， 后 较 好 。 预 ２ 影像 学诊 断 ２ １ 血 管造 影 ： 发 性 肝 癌 肝 动 脉 造 影 的 常 见 表 现 有 ： 脉 ． 原 动
原发性肝癌核磁影像特征分析附86例报告
原发性肝癌核磁影像特征分析附86例报告摘要：目的：探讨核磁共振技术应用在原发性肝癌诊断中的临床特征。
方法：以本院2016年12月-2017年12月经病理证实的86例原发性肝癌患者为研究对象，对其核磁影像诊断结果相关资料进行回顾性分析。
结果：核磁共振成像扫查结果提示块状型肝癌58例，结节型肝癌14例，小肝癌10例，弥漫型肝癌4例；核磁共振成像检出表现为边界较清晰，类圆形或不规则分叶状；平扫T1WI以低信号为主，病灶内坏死处更低信号，出血部位则为高信号；T2WI为不均匀高信号，坏死灶呈现较高信号；增强扫描显示不均匀强化，病灶组织明显强化，坏死部位则无明显强化。
结论：临床上核磁共振技术在原发性肝癌诊断中体现出的显著价值与可行性，具有显著应用价值和诊断效率，有助于病人接受到早期治疗。
关键词：核磁共振技术；原发性肝癌；诊断Magnetic resonance imaging features of primary liver cancer: a report of 86 cases Abstract: Objective: To investigate the clinical characteristics of MRI in the diagnosis of primary liver cancer. Methods: 86 cases of primary liver cancer confirmed by pathology in our hospital from December 2016 to December 2017 were studied.Image data ofthe MRI findings were retrospectively analyzed. Results: Magnetic resonance imaging showed 58 cases of massive hepatocellular carcinoma, 14 cases of nodular hepatocellular carcinoma, 10 cases of small hepatocellular carcinoma and 4 cases of diffuse hepatocellular carcinoma. Signal; T2WI for uneven high letters. No. 3, the necrotic lesions showed high signal intensity; enhanced scan showed uneven enhancement, the lesion tissue was significantly enhanced, the necrotic site was not significantly enhanced. Conclusion: Magnetic resonance imaging (MRI) has a significant value and feasibility in the diagnosis of primary hepatocellular carcinoma. It has a significant application value and diagnostic efficiency. It is helpful for patients to receive early treatment.Key words: MRI technology; primary liver cancer; diagnosis原发性肝癌是临床常见的一种恶性肿瘤，具有多发性[1]。
肝癌TACE后残存病灶的影像学研究进展
肝癌TACE后残存病灶的影像学研究进展作者：王会杰黄光明来源：《中国实用医药》2011年第21期经导管肝动脉灌注化疗药物及碘油栓塞治疗（transcatheter arterial Chemoembolization，TACE）是运用较为广泛的一种治疗肝癌的非外科手术方法,它具有微创、安全、见效快等优点,可以作为丧失外科手术机会的肝癌患者的一种姑息性疗法,也可作为外科手术前的一种辅助治疗，部分小肝癌甚至可取得与外科手术类似的效果［1］。
但一次TACE 术后,能否使肿瘤彻底坏死,影响因素很多,如肿瘤大小、血供情况、插管的超选择程度等。
客观评价TACE 术后肿瘤存活与坏死情况,及时采取进一步治疗措施,对提高疗效和中远期生存率十分重要。
血管造影是评估TACE 疗效的最有效的方法,能准确地显示存活肿瘤的血供,并可寻找肿瘤侧枝循环血供并循其做进一步的治疗。
但血管造影为创伤性检查手段,不适于常规随访。
因此，临床上广泛应用其他一些安全合理的影像学技术评价TACE治疗后的病灶变化，常用方法主要有: 超声（US）、CT、MRI和PET等。
1 超声波技术（US）超声波是一种机械波,无电离辐射。
用超声检查肝癌TACE后的影像学表现简便易行,重复性强。
超声检查主要包括B型超声、CDFI（彩色多普勒）和CDE（能量多普勒）等技术。
蒋天安［2］报道8例原发性肝癌9个病灶碘油栓塞术后早期B型超声表现为:①回声增强（100%）。
②边界变模糊（66.7%）。
③暗环消失（50%）,CDFI见1例病灶内有动脉频谱。
经肝动脉CO2造影发现5例无CO2微泡进入病灶内,3例有少量微泡进入病灶内,1例有大量微泡进入病灶内。
目前超声波检查主要依靠CDE技术观察病灶内的血流情况来判断肝癌TACE的疗效,B型超声在评价肝癌TACE疗效中作用有限。
CDFI因受低速血流及声束与血流夹角限制,易出现假阴性。
刘健等［3］对51 例原发性肝癌TACE术前、术后行多普勒超声检查，结果TACE术后大多数肿瘤均有不同程度缩小，肿瘤血供明显减少，其血供减少程度与肿瘤缩小程度呈正相关。
肝癌的影像学诊断新进展
肝癌的影像学诊断新进展随着医学技术的不断发展，肝癌的影像学诊断也取得了许多新的进展。
影像学诊断是一种无创且高效的方法，通过对肝脏进行成像，可以帮助医生早期发现、鉴别和评估肝癌的情况。
本文将介绍肝癌影像学诊断的新进展，并解释这些技术如何帮助提高肝癌的早期诊断和治疗效果。
一、超声检查超声检查是一种常用的影像学方法，通过声波在人体组织内的传播和反射来生成图像。
在肝癌的影像学诊断中，超声检查具有简单、无创、无辐射以及实时性好的特点。
近年来，超声诊断技术取得了显著的进展，主要表现在以下几个方面：1. 声速影像和三维超声：声速影像和三维超声技术使得医生能够更清晰地观察和评估肝脏结构和病变。
它们可以提供更多的信息，使医生能够准确地确定肿瘤的位置、大小、形状等特征，对肝癌的早期诊断起到重要作用。
2. 弹性成像：弹性成像是一种通过测量刺激组织的变形来评估其硬度或弹性的方法。
肝癌通常具有较高的硬度，因此弹性成像可以帮助医生鉴别肝癌和其他肝脏病变，提高早期诊断的准确性。
3. 超声造影剂：超声造影剂是一种通过给患者静脉注射微小气泡，在超声图像中增加对比度的方法。
它可以提供更清晰的血流动力学信息，帮助医生准确定位肝癌病灶，并与周围组织进行鉴别。
4. 超声引导下的介入治疗：超声检查不仅可以用于诊断，还可以在肝癌治疗中发挥重要作用。
超声引导下的介入治疗包括肝癌的穿刺活检、射频消融、微波消融等。
通过超声引导，医生可以准确地定位肝癌病灶，引导治疗器械进入病灶，并进行精确的治疗。
5. 彩色多普勒超声：彩色多普勒超声是一种结合超声图像和多普勒技术的方法，可以观察肝脏血流情况。
肝癌通常伴随着异常的血流模式，如肿瘤血管的扩张、缺血或血流速度的改变。
彩色多普勒超声可以帮助医生评估肿瘤的血供情况，进一步提供诊断依据。
6. 超声弹力成像与血管成像相结合：超声弹力成像和血管成像相结合可以提供更全面的信息。
超声弹力成像评估肿瘤的硬度，血管成像则可以观察到肝血管的异常情况，如动脉瘤、血管侵犯等。
临床分析肝癌的影像学诊断与治疗新进展
临床分析肝癌的影像学诊断与治疗新进展近年来，随着医学技术的不断进步，肝癌的影像学诊断与治疗也取得了新的突破。
本文将从临床分析的角度，探讨肝癌的影像学诊断与治疗的新进展。
一、肝癌的影像学诊断肝癌的影像学诊断主要依赖于超声、CT和MRI等技术。
其中，超声是最常用的初筛手段，其具有无创、低成本和易操作等优点。
超声能够准确地显示肝脏内肿块的大小、数量、位置和形态特征，对于小肝癌的诊断也有很高的敏感性。
但是，在超声中，由于肝脏内气体和肠道对超声的波束产生了散射和吸收，因此对于肝脏深部的病变检测有一定的局限性。
为了解决超声在深部病变检测中的局限性，CT和MRI技术得以应用。
CT技术以其速度快、空间分辨率高的特点，对于肝脏病变的检测和定位有着很大的优势。
CT通过对患者注射造影剂，并结合薄层扫描技术，可以清晰地显示肝脏的血流灌注情况，从而更准确地诊断肝癌。
而MRI技术则在对比分辨率和多平面、多序列成像方面具有优势，对于不适宜接受CT检查的患者，MRI成为一种可替代的诊断手段。
近年来，随着肝癌诊断技术的不断升级，基于深度学习的自动化影像分析方法逐渐应用于肝癌的诊断。
通过使用大量的肝癌影像数据进行训练，深度学习算法能够从复杂的肝癌影像中提取高度特异的特征，并进行准确的分类和分割。
这种自动化的诊断工具不仅可以提高肝癌的早期检测率和诊断准确性，还可以减轻医生的工作负担，提高临床工作效率。
二、肝癌的影像学治疗肝癌的影像学治疗主要包括放射治疗和介入治疗两个方面。
放射治疗是利用高能射线对肿瘤进行照射，破坏肿瘤细胞的DNA结构，从而达到治疗肿瘤的目的。
常用的放射治疗方法包括外束放射治疗和内照射治疗。
外束放射治疗通过从肿瘤周围方向照射高能射线，精确破坏肿瘤组织。
内照射治疗则是将放射性粒子通过导管植入肿瘤内部，释放高能射线进行治疗。
介入治疗是指通过导管显像技术将导管引入肝内或肝动脉内，直接对肿瘤进行治疗。
介入治疗主要包括肝动脉化疗栓塞、射频消融和微波消融等技术。
小肝癌的影像学诊断价值及进展
Ｓｈｎ ｅ Ｆ， ａ Ｊ Ｐ ｌｅｍａ ｓＤ， ｔａ Ｃｉｉａ ｓｅｓ ｎ ｆｍ ｏ ｅ ｉｋ ｌＡ Ｂ ｘＪ ， ｏｄ ｒ ｎ ｅ ／． ｌ ｃｌａｓｓｍｅ ｔｏ ｙ — ｎ
５４ 放射性核素检查 ．
放射 性核 素检查 被不 少学 者认 为是
ｃｒｉ ｉ ｌ ￣ 【］Ｈ ａｔ２Ｏ ，１１ ：ｌ一ｌ ． ａ ａ ｈｂ ＇ ｏ Ｊ ． ｅｒ，Ｏ ５９ （ ） ｌ１ｌ７ ｄｌ ｅｌ ｎ ｌ ａ ／ｒ ｚｔ ，ａ ｅｎＤ，ｒ ａｔ ＿ ｒ ｅ Ｆ Ｐ ｌｒ Ｐｉ ａａ ｌ ｉ ｇ Ａ， ｎ ． ｕｎｉｔｅａａ ｓ ｆ ｉ － Ｑ ａｔａｖ ｎｌ ｉ ｏ ｈ￣ｒ ｔｉ ｙｓ Ｉｌ１ ｙ ｏａｄ ｍ ｙ ｏｕ ｍｎ ｓｕ ｏｐｅ ｅｈ ａｄｏｒｐｙＪ ． １ｉｇｍ ｃ ｒｉ ｂ ｄｂｔ ｉ ｔｓｅＤ ｐｌ ｃｏ ｔｉ ａｈ［ ａＩ ｕ ａ ｅｉ ￣ ｃ ｇ Ｊ Ａ ＪＣ ｒｉ ．０ １８ （）４ ８ ２ ． ｍ ａ ｏ ２０ ．８ ４ ：１－ ２ ｄ１ ４
节段 如出现造影 剂微泡 ， 则为存活心 肌 ； 反之 ， 则为坏死心肌 。
Ｒ ｉ ｏｌ Ｓ Ｃ ｒ ａｙｂ ａｓｓｒｅ ｏ ｈｏｉ ａ ａ１８ 【Ｊ ｂ ｎ ａ ｍｔ ａ Ｈ． ｏ ｒ ｙ ｓ ｇｒ ｒｃｒ ｃ Ｉ 一９ １Ｊ ． ｎ ａ ｐ ｕ ｙｆ ｎ ｎ Ｃｒｕａｏ ．９２ ６ （ ）２５２ １ ｉ ｌｔ １８ ，５２ ：２ —４ ． ｅ ｌ ｎ
检测方法 。从单纯 的 Ｄ Ｉ 展到 Ｍ 、 Ｒ ， Ｔ发 ＶＧ Ｓ Ｉ此项 技术 的发 展 川
已经取得 了很 大的进 步 ， 由于二者 的 自身 局限性 ， 临床上 但 在
的进一步推广还有待 于技术 的进一 步成 熟 。此 外 ， 由于 目前
周 肖， 光 ． 智 多普勒组织 成像结合 多巴酚丁胺试验对 心肌存活 的评 价［］解放军 医学杂志 ，０４２ （）２５ ２７ Ｊ． ２０ ， ３ ： — ７ ． ９ ７ 黎爱峰 ， 霞 ， 刘 杨锐英 ， ． 巴酚 丁胺 负荷试验结合 脉冲组织 等 多 多普 勒二尖瓣 环运动定量评 估心 肌梗 死患者 心肌存活 ［ ］ 中 Ｊ． 国医学影像 技术 ，Ｏ５ ２ （）２ ４ ２８ ２Ｏ ，１２ ：１ — １ ．
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已经取得 了很 大的进 步 ， 由于二者 的 自身 局限性 ， 临床上 但 在
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周 肖， 光 ． 智 多普勒组织 成像结合 多巴酚丁胺试验对 心肌存活 的评 价［］解放军 医学杂志 ，０４２ （）２５ ２７ Ｊ． ２０ ， ３ ： — ７ ． ９ ７ 黎爱峰 ， 霞 ， 刘 杨锐英 ， ． 巴酚 丁胺 负荷试验结合 脉冲组织 等 多 多普 勒二尖瓣 环运动定量评 估心 肌梗 死患者 心肌存活 ［ ］ 中 Ｊ． 国医学影像 技术 ，Ｏ５ ２ （）２ ４ ２８ ２Ｏ ，１２ ：１ — １ ．
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［ ４］
。小肝
Hale Waihona Puke 癌的研究是 近 ２ ０ 年 肝 癌 临 床 史 上 出 现 的 重 大 事 件， 促使了肝癌诊 断 、 治 疗 和 预 后 等 概 念 的 更 新。 目 前 临 床上仍以 肝 穿 刺 病 理 组 织 学 检 查 作 为 诊 断 Ｓ ＨＣ Ｃ的
５］ ，然而因其 属 有 创 性 检 查 ，且 活 检 样 本 不 能 金标准 ［
） （ 哈尔滨医科大学附属第二医院介入放射科 ， 黑龙江 哈尔滨 １ ５ ０ ０ ８ ６ ： ／ Ｄ Ｏ Ｉ １ ０． ３ ９ ６ ９ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２－１ ６ ７ １． ２ ０ １ １． ０ ５． ０ ３ ６ ｊ 中图分类号 ： （ ） Ｒ ７ ３ ５． ７； Ｒ ８ １ ４ 文献标志码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ２－１ ６ ７ １ ２ ０ １ １ ０ ５－０ ７ ８ ４－０ ４
３］ 。大量 病的最后阶段 ，另一 原 因 在 于 治 疗 的 不 彻 底 ［
彩色多普勒 Ｕ Ｓ 可 观 察 病 灶 的 血 供 ，对 病 灶 的 定
７］ 性价值很大 。 石 庆 慧 ［ 报道７ ０例原发性肝癌患者病
灶内检出血流信号 ， 呈条状 、 分支 状 、 网篮状、 环 状 及簇 状等改变 ， 呈高 速 高 阻 型 ， 最高流速可达１ ／ ０ ０ｃ ｍ ｓ以 上， 阻力指数 ＞０． 均 经 手 术 和 病理 证 实 ６。７ ０ 例患 者 ， 诊断为肝细胞癌 ， 其中结节型４ 块状型２ 弥 ０ 例， ０ 例， 漫型 １ 块状型１ ０ 例 。 彩超检查 结 果 为 结 节 型 ４ ０ 例， ８ 例， 弥漫型 ８ 例 ， 诊断符合率为 ９ ４． ３％ 。 彩色多普勒超 声 不 但 能 帮 助 诊 断 其 性 质 ， 而且对 那些无法手术治疗只能行介入治疗 的 患者 的 疗 效评估
９］ 变特征的有效方法 ［ 。 其 目 的 为 发 现 更 小 的 病 灶 ，较
代表整个病灶 ，并有 可 能 导 致 癌 细 胞 的 转 移 ，所 以 不 使 宜反复进行而 受 到 限 制 。 而 影 像 诊 断 技 术 的 进 步 ， 小肝癌的漏诊率显著降低 。 １ 超声诊断 超声显 像 （ ， ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｎ ｏ ｒ ａ ｈ Ｕ Ｓ） 包 括 常 规 Ｕ Ｓ， ｇ ｐ ｙ 彩色多普勒 Ｕ Ｓ，增强造影 Ｕ Ｓ。 常规 Ｕ Ｓ 是目前肝癌 最常用的检查技术 ，操作简便 ， 检查费用低 ，可重复使 用 ，无放射性损害 ，而且检出敏感性高 ， 它的诊断价值 在于能够准确发 现 肝 实 质 内 占 位 性 病 灶 ， 能根据病灶 的形态 、 结构和 内 部 回 声 特 点 以 及 恶 性 肿 瘤 特 有 的 浸 润和转移征象 ， 进 行 定 性 诊 断。 目 前 高 性 能 的 仪 器 能
，ＨＣ 是世 ｈ ｅ ａ ｔ ｏ ｃ ｅ ｌ ｌ ｕ ｌ ａ ｒｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍ ａ Ｃ） 肝 细 胞 癌 （ ｐ 界 上 最 常 见 的 恶 性 肿 瘤 之 一 ，每 年 的 新 发 病 率 超 过 ５ ０ ００ ０ ０ 例 ，致死率在恶性肿瘤中居第 ３ 位 ，仅次于肺 ［ １］ ２］ 癌和胃癌 ［ 。 在我国每年有 ２ ０～３ ０ 万人死于肝 癌 ， 发病率与死亡率 均 居 世 界 之 首 。 目 前 ＨＣ Ｃ 的治疗效 果不尽人意 ，其原因之一就 在 于 诊 断 明 确 时 已 处 于 发
动脉型血流信号 ，那么介入 性 治 疗 效 果 会 明 显 好 于 少 血供型的病灶 ，这已在临 床 上 得 到 了 验 证 。 彩 色 多 普 勒超声不仅可以 发 现 肝 癌 通 过 门 静 脉 、 腔静脉转移的 癌栓 ，还可了 解 癌 栓 的 大 小 、 部 位、 数 量、 栓塞程度及 其并发症 ，从而进一步了解 由 于 癌 栓 所 带 来 的 局 部 血 液动力学变化以提示肿瘤的预后险恶程度 。 超声造影 （ ， ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ａ ｓ ｔ ｅ ｎ ｈ ａ ｎ ｃ ｅ ｄｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｎ ｏ ｒ ａ ｈ ｇ ｐ ｙ ） 又称增强超声成像 ，是目前 一 种重 要 的 新型影 Ｃ Ｅ Ｕ Ｓ 像诊断技术 ，是能实时检测 Ｓ ＨＣ Ｃ 的组织血 流 动态改
８］ ， 如恶性肿瘤病灶内可测得较多的 有相当大的价 值 ［
临床实践证明 ，积极采取治疗的小肝癌 （ ｓ ｍ ａ ｌ ｌ ｈ ｅ ａ ｔ ｏ ｐ ， 患者 预 后 与 大 肝 癌 截 然 不 ｃ ｅ ｌ ｌ ｕ ｌ ａ ｒｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍ ａ Ｓ ＨＣ Ｃ） 同 。 对于发现早 的 Ｓ ＨＣ Ｃ 患 者 ，无 论 采 取 何 种 治 疗 ， 均能明显提高患者 ５ 年 生 存 率 ，降 低 复 发 率
［］ 显示直径 ０． ５ｃ ｍ 的 小 病 灶 。 据 报 道 ６ ，经 验 丰 富 的
为成熟的是微气泡类造影剂 ， Ｓ ｏ ｎ ｏ Ｖ ｕ ｅ是 第 二 代 血 池 型造 影 剂 ， 稳 定 性 好 。Ｓ ｏ ｎ ｏ Ｖ ｕ ｅ微气泡是六氟化硫 （ ） ， 一种极其 稳 定 的 在 体 内 不 会 与 其 他 分 子 反 应 Ｓ Ｆ ６ 的惰性气体 。 运用超声造 影 技 术 ，对 肝 脏 局 灶 性 病 变 不仅可较准确地做出定性 诊 断 ，甚 至 有 可 能 反 映 病 变
·７ ８ ４·
实用放射学杂志 ２ ， ０ １ １ 年 ５ 月第 ２ ７ 卷第 ５ 期 ＪＰ ｒ ａ ｃ ｔＲ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ Ｍ ａ ０ １ １， Ｖ ｏ ｌ ． ２ ７，Ｎ ｏ ． ５ ｙ２
? 综述 ?
Ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ｓ
肝癌影像诊断进展
Ａ ｄ ｖ ａ ｎ ｃ ｅ ｓ ｉ ｎＩ ｍ ａ ｉ ｎ ｉ ａ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓｏ ｆＨ ｅ ａ ｔ ｏ ｃ ｅ ｌ ｌ ｕ ｌ ａ ｒＣ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍ ａ ｇ ｇＤ ｇ ｐ 史中兴 综述 ， 张士德 审校
１ ０］ 。 实验证明 超 声 造 影 可 发 组织的病理分化状况 ［
。小肝
Hale Waihona Puke 癌的研究是 近 ２ ０ 年 肝 癌 临 床 史 上 出 现 的 重 大 事 件， 促使了肝癌诊 断 、 治 疗 和 预 后 等 概 念 的 更 新。 目 前 临 床上仍以 肝 穿 刺 病 理 组 织 学 检 查 作 为 诊 断 Ｓ ＨＣ Ｃ的
５］ ，然而因其 属 有 创 性 检 查 ，且 活 检 样 本 不 能 金标准 ［
） （ 哈尔滨医科大学附属第二医院介入放射科 ， 黑龙江 哈尔滨 １ ５ ０ ０ ８ ６ ： ／ Ｄ Ｏ Ｉ １ ０． ３ ９ ６ ９ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２－１ ６ ７ １． ２ ０ １ １． ０ ５． ０ ３ ６ ｊ 中图分类号 ： （ ） Ｒ ７ ３ ５． ７； Ｒ ８ １ ４ 文献标志码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ２－１ ６ ７ １ ２ ０ １ １ ０ ５－０ ７ ８ ４－０ ４
３］ 。大量 病的最后阶段 ，另一 原 因 在 于 治 疗 的 不 彻 底 ［
彩色多普勒 Ｕ Ｓ 可 观 察 病 灶 的 血 供 ，对 病 灶 的 定
７］ 性价值很大 。 石 庆 慧 ［ 报道７ ０例原发性肝癌患者病
灶内检出血流信号 ， 呈条状 、 分支 状 、 网篮状、 环 状 及簇 状等改变 ， 呈高 速 高 阻 型 ， 最高流速可达１ ／ ０ ０ｃ ｍ ｓ以 上， 阻力指数 ＞０． 均 经 手 术 和 病理 证 实 ６。７ ０ 例患 者 ， 诊断为肝细胞癌 ， 其中结节型４ 块状型２ 弥 ０ 例， ０ 例， 漫型 １ 块状型１ ０ 例 。 彩超检查 结 果 为 结 节 型 ４ ０ 例， ８ 例， 弥漫型 ８ 例 ， 诊断符合率为 ９ ４． ３％ 。 彩色多普勒超 声 不 但 能 帮 助 诊 断 其 性 质 ， 而且对 那些无法手术治疗只能行介入治疗 的 患者 的 疗 效评估
９］ 变特征的有效方法 ［ 。 其 目 的 为 发 现 更 小 的 病 灶 ，较
代表整个病灶 ，并有 可 能 导 致 癌 细 胞 的 转 移 ，所 以 不 使 宜反复进行而 受 到 限 制 。 而 影 像 诊 断 技 术 的 进 步 ， 小肝癌的漏诊率显著降低 。 １ 超声诊断 超声显 像 （ ， ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｎ ｏ ｒ ａ ｈ Ｕ Ｓ） 包 括 常 规 Ｕ Ｓ， ｇ ｐ ｙ 彩色多普勒 Ｕ Ｓ，增强造影 Ｕ Ｓ。 常规 Ｕ Ｓ 是目前肝癌 最常用的检查技术 ，操作简便 ， 检查费用低 ，可重复使 用 ，无放射性损害 ，而且检出敏感性高 ， 它的诊断价值 在于能够准确发 现 肝 实 质 内 占 位 性 病 灶 ， 能根据病灶 的形态 、 结构和 内 部 回 声 特 点 以 及 恶 性 肿 瘤 特 有 的 浸 润和转移征象 ， 进 行 定 性 诊 断。 目 前 高 性 能 的 仪 器 能
，ＨＣ 是世 ｈ ｅ ａ ｔ ｏ ｃ ｅ ｌ ｌ ｕ ｌ ａ ｒｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍ ａ Ｃ） 肝 细 胞 癌 （ ｐ 界 上 最 常 见 的 恶 性 肿 瘤 之 一 ，每 年 的 新 发 病 率 超 过 ５ ０ ００ ０ ０ 例 ，致死率在恶性肿瘤中居第 ３ 位 ，仅次于肺 ［ １］ ２］ 癌和胃癌 ［ 。 在我国每年有 ２ ０～３ ０ 万人死于肝 癌 ， 发病率与死亡率 均 居 世 界 之 首 。 目 前 ＨＣ Ｃ 的治疗效 果不尽人意 ，其原因之一就 在 于 诊 断 明 确 时 已 处 于 发
动脉型血流信号 ，那么介入 性 治 疗 效 果 会 明 显 好 于 少 血供型的病灶 ，这已在临 床 上 得 到 了 验 证 。 彩 色 多 普 勒超声不仅可以 发 现 肝 癌 通 过 门 静 脉 、 腔静脉转移的 癌栓 ，还可了 解 癌 栓 的 大 小 、 部 位、 数 量、 栓塞程度及 其并发症 ，从而进一步了解 由 于 癌 栓 所 带 来 的 局 部 血 液动力学变化以提示肿瘤的预后险恶程度 。 超声造影 （ ， ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ａ ｓ ｔ ｅ ｎ ｈ ａ ｎ ｃ ｅ ｄｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｎ ｏ ｒ ａ ｈ ｇ ｐ ｙ ） 又称增强超声成像 ，是目前 一 种重 要 的 新型影 Ｃ Ｅ Ｕ Ｓ 像诊断技术 ，是能实时检测 Ｓ ＨＣ Ｃ 的组织血 流 动态改
８］ ， 如恶性肿瘤病灶内可测得较多的 有相当大的价 值 ［
临床实践证明 ，积极采取治疗的小肝癌 （ ｓ ｍ ａ ｌ ｌ ｈ ｅ ａ ｔ ｏ ｐ ， 患者 预 后 与 大 肝 癌 截 然 不 ｃ ｅ ｌ ｌ ｕ ｌ ａ ｒｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍ ａ Ｓ ＨＣ Ｃ） 同 。 对于发现早 的 Ｓ ＨＣ Ｃ 患 者 ，无 论 采 取 何 种 治 疗 ， 均能明显提高患者 ５ 年 生 存 率 ，降 低 复 发 率
［］ 显示直径 ０． ５ｃ ｍ 的 小 病 灶 。 据 报 道 ６ ，经 验 丰 富 的
为成熟的是微气泡类造影剂 ， Ｓ ｏ ｎ ｏ Ｖ ｕ ｅ是 第 二 代 血 池 型造 影 剂 ， 稳 定 性 好 。Ｓ ｏ ｎ ｏ Ｖ ｕ ｅ微气泡是六氟化硫 （ ） ， 一种极其 稳 定 的 在 体 内 不 会 与 其 他 分 子 反 应 Ｓ Ｆ ６ 的惰性气体 。 运用超声造 影 技 术 ，对 肝 脏 局 灶 性 病 变 不仅可较准确地做出定性 诊 断 ，甚 至 有 可 能 反 映 病 变
·７ ８ ４·
实用放射学杂志 ２ ， ０ １ １ 年 ５ 月第 ２ ７ 卷第 ５ 期 ＪＰ ｒ ａ ｃ ｔＲ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ Ｍ ａ ０ １ １， Ｖ ｏ ｌ ． ２ ７，Ｎ ｏ ． ５ ｙ２
? 综述 ?
Ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ｓ
肝癌影像诊断进展
Ａ ｄ ｖ ａ ｎ ｃ ｅ ｓ ｉ ｎＩ ｍ ａ ｉ ｎ ｉ ａ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓｏ ｆＨ ｅ ａ ｔ ｏ ｃ ｅ ｌ ｌ ｕ ｌ ａ ｒＣ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍ ａ ｇ ｇＤ ｇ ｐ 史中兴 综述 ， 张士德 审校
１ ０］ 。 实验证明 超 声 造 影 可 发 组织的病理分化状况 ［