ERCP及相关技术护理ppt课件(四)

ERCP术后护理ppt课件contents •术后护理概述•术后常规护理措施•管道护理要点•营养支持与饮食调整•心理康复与健康教育•总结与展望目录术后护理概述ERCP（内镜逆行胰胆管造影术）是一种通过内镜将造影剂注入胰胆管，从而显示胰胆管结构的检查方法。

手术过程中可能进行胆道取石、胆道支架置入等操作，以治疗胆道梗阻、胰腺炎等疾病。

ERCP手术具有微创、恢复快、疗效确切等优点，在临床上应用广泛。

ERCP手术简介术后护理重要性术后护理是确保手术效果、预防并发症的关键环节。

密切观察患者病情变化，及时发现并处理异常情况，有助于患者顺利康复。

合理的术后护理能够减轻患者痛苦，提高患者满意度。

确保患者安全、促进康复、预防并发症、提高生活质量。

护理目标与原则护理目标个体化护理、全面性护理、预防性护理、及时性护理。

护理原则根据患者的具体情况制定针对性的护理计划。

个体化护理关注患者的生理、心理、社会等各个方面的需求。

全面性护理采取积极措施预防术后可能出现的并发症。

预防性护理对术后出现的异常情况及时进行处理，避免病情恶化。

及时性护理术后常规护理措施持续监测患者心率、心律、血压等变化，及时发现异常情况。

心电监护呼吸监测体温监测观察患者呼吸频率、节律及深浅度，保持呼吸道通畅。

定时测量体温，注意术后有无发热现象。

030201生命体征监测采用疼痛评分量表，定期评估患者疼痛程度。

疼痛评估根据疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药物，观察药物效果及副作用。

镇痛药物采用心理疏导、音乐疗法等非药物镇痛方法，缓解患者疼痛。

非药物镇痛疼痛评估与处理术后遵医嘱禁食，给予胃肠减压，减轻胃肠道负担。

禁食与胃肠减压观察患者肠蠕动恢复情况，如肛门排气、排便等。

肠蠕动恢复根据患者病情及恢复情况，逐步给予流质、半流质饮食指导。

饮食指导消化道功能恢复观察并发症预防与处理观察患者有无呕血、便血等出血症状，及时报告医生处理。

保持伤口敷料清洁干燥，遵医嘱给予抗生素预防感染。

术中严格25
（3） 出血 一般出血多表现为 术中切口渗血,少数为迟发性出血。 术中出血经过局部喷肾上腺素，或 用电凝、金属夹止血. 迟发性出血可能在48～72 h内发生。 术后观察患者有无头晕、呕血、便 血，如患者面色苍白，大便频繁， 黑便甚至血便，应立即报告医师， 应用止血药，并做好术前准备。
术后要注意倾听患者的主诉，观察 腹痛情况，有无腹膜刺激征、血尿 淀粉酶升高。
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如仅有血清淀粉酶高于正常而 无腹痛、呕吐及腹部压痛者诊断为 高淀粉酶血症。经过禁食、应用抗 生素和生长抑素等处理。一般在 3～5天可恢复。
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（2）胆道感染 多发生在胆管梗 阻性病变的患者，胆管内已有细菌 生长，感染胆汁中的细菌进入血循 环引起菌血症、败血症。
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引流液的观察
(1)准确记录引流量、色泽、性 状。胆汁引流液1～2天内呈墨 绿色或伴有少量絮状分泌物， 一般3～4天后可能转为棕黄色 或浅黄色。
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(2)如引流量少(50~200ml/d）， 且色泽由淡黄色变为无色透明， 则考虑导管可能置入胰管内。
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4、并发症的观察护理
（1） 术后胰腺炎 发病率为1%6%，临床表现为左上腹痛、恶心、 呕吐，血淀粉酶升高。与术中损伤 胰管，胰管内压力过高有关。
定期监测血糖术后患者床旁备含糖溶液或水果糖若出现低血糖反应可立即口服或遵医嘱推注葡萄糖溶29ercpestenbderbd术使众多胆胰疾病患者得以经过微创方式治愈使原来需要外科手术的某些胆胰疾病避免手术的痛苦并取得满意的疗效开创了胆胰疾病治疗的新格局
ERCP术护理
外科 张宇丽
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什么是ERCP？
ERCP是在内镜下经十二指肠乳 头插管注入造影剂，从而逆行 显示胰胆管的造影技术，是目 前公认的诊断胰胆管疾病的金 标准。

食道支架由镍（niè）钛形状记忆合金纺织而成，具有 优良的生物相容性和耐腐蚀性，同时具有稳定的记忆 特性和超弹性。能顺从食道的蠕动，从而既保持食道 通畅又无太多不舒适感。支架的端部设计成圆锥形或 球形，不会损伤食道内壁，有效降低了患者的异物感。 食管支架形状有：单喇叭型、双喇叭型、单杯口型、 双杯口型、杯口—球型、防返流型等。
鼻胆管的护理


冲洗时应注意
①严格无菌操作,避免强行用力抽吸； ②抽吸时注射器呈负压时多与导管位置深、导管扭曲有关, 应由医生在X光下调整引流位置； ③注射器抽出空气或肠液时表明导管脱出,应拔除导管重新 置管,如置管时间较长,引流不畅堵塞,经冲洗不能通畅者应 考虑更换导管。

出院指导

指导患者出院后应注意休息，保持良好的饮食习惯，少量多 餐，避免暴饮暴食，告知患者应低脂、高维生素饮食，多饮 水，避免剧烈活动。
鼻胆管的护理
1.鼻胆管的固定



采用体外双固定，即鼻翼处 加耳廓处固定 注意鼻胆管在体外的长度， 留有在床上翻身、大小便等 活动余地，防止脱出 引流袋应低于床边位置固定， 引流管连接处要固定牢靠
鼻胆管的护理
Байду номын сангаас2.保持鼻胆管通畅

勿使引流管扭曲折叠,详细记录每日引流物的性质 及量,及时更换引流袋。若引流液量>300 mL/d,一般 无需冲洗鼻胆管,以免增加逆行感染的机会;如有严 重胆道感染,可用生理盐水250 mL加庆大霉素或甲硝 唑液缓慢冲洗导管,每天2次; 若引流液量突然减少 或胆汁量<100 mL/d,且黏稠伴絮状物,同时病人有发 热、寒战、黄疸等情况,多怀疑有鼻胆管堵塞或脱离 引流区,护士应及时通知医生查找原因,如确定为前 述原因,则用生理盐水冲洗使其通畅。

汇报人：日期:•ERCP护理概述•ERCP操作流程及要点•ERCP护理实践与案例分享•ERCP护理教育与培训•总结与展望ERCP护理概述ERCP（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography）即内镜下逆行胰胆管造影，是通过十二指肠镜将导管插入十二指肠乳头，经乳头入路进入胆管和（或）胰管内进行造影，以显示胆道和（或）胰管的病变，并可在内镜下进行取石、碎石、胆道蛔虫病治疗，以及进行胆道和胰腺疾病的细胞学、组织学检查等。

ERCP技术自1973年问世以来，经过数十年的发展，已经成为一种安全、有效的诊断和治疗胆道和胰腺疾病的重要手段。

ERCP定义及发展历程胆道结石、胆道蛔虫病、胆管癌等胆道疾病；急慢性胰腺炎、胰腺癌等胰腺疾病；以及胃十二指肠穿孔、出血等急腹症。

适应症患者严重心肺功能不全、急性胰腺炎、急性胆管炎、肠梗阻以及食管胃底静脉曲张等。

禁忌症ERCP适应症与禁忌症进行全面的术前评估和检查，包括血常规、尿常规、肝肾功能、心电图等；告知患者手术过程和注意事项，签署知情同意书；术前禁食6小时以上，遵医嘱使用抗生素和镇静剂；准备好手术器械和药品。

术前准备密切观察患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压、体温等；观察患者的腹部体征，注意有无出血、胰腺炎等并发症；遵医嘱使用抗生素和止痛药等；指导患者合理饮食，避免油腻食物和刺激性食物。

术后护理ERCP术前准备与术后护理ERCP操作流程及要点了解患者病史、进行体格检查、评估患者病情，确定是否适合进行ERCP。

术前准备术中操作术后处理通过内镜插入导丝，定位病变部位，注入造影剂，进行X线摄片，确定病变性质、范围、程度。

观察患者生命体征，进行必要的药物治疗和生活指导。

030201ERCP操作流程根据患者病情选择合适的造影剂，注意造影剂的用量和注射压力，避免并发症的发生。

操作过程中要轻柔、细致，避免损伤消化道黏膜，同时要注意患者的反应和生命体征的变化。