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老年骨科手术患者麻醉与管理要点有哪些【术语与解答】①老年骨科部分疾病其手术治疗目的主要是解除病痛，改善或恢复相关运动器官的功能;②老年骨科手术范围大致包括四肢、关节、脊柱等，临床上以骨折为多见;③随着对运动器官功能研究的进展与手术技能以及器械的改进，其手术范围不断扩大，操作技巧也越来越精细，因此对老年骨科手术的麻醉要求也越来越高。
【麻醉与实践】通常骨科手术的麻醉方法选择椎管内脊神经阻滞与部位神经阻滞居多，但较复杂的手术，以及出血严重的手术仍以气管插管全身麻醉为主。
1. 访视与评估①老年行骨科手术多为骨折患者，尤其高龄者常见，且常伴有心血管疾病、慢性支气管炎、糖尿病、肥胖等合并症，以及长期卧床现象，故麻醉前访视患者应详细了解病情与全身状况以及手术特点，只有做出准确的评估与充分的术前准备，方能使麻醉与手术顺利平安的进行;②长期卧床老年人常伴有营养不良，水、电解质紊乱，其心、肺代偿功能减退，其全身状况对麻醉与手术的耐受力显著降低，因此麻醉风险也随之增高;③高龄患者一般血液黏稠度高，加之长期卧床可因血液浓缩及血流缓慢而引起下肢静脉或深部静脉血栓形成，故在其活动、搬运或输液期间可能引起血栓脱落而形成流动的栓子，若栓子阻塞肺动脉，则可导致致命后果，应予以警惕。
2. 麻醉前准备①经术前全面体检与评估，尽量调整好其全身状况，使之能耐受麻醉和手术;②伴有高血压老年人其抗高血压药物的长期服用可持续至手术日晨;③若患有病窦综合征或Ⅱ度以上的房室传导阻滞老年患者应安装临时起搏器，以备安全;④6个月以内发生心肌梗死的择期手术患者应推迟为妥;⑤严重心律失常、有肺部感染的老年患者应控制缓解后再考虑手术。
3. 体位安置骨科手术体位常有仰卧位、侧卧位与俯卧位，无论采取何种体位，由于老年人动、静脉血运流动较差，故体位摆放应自然、稳妥，且垫铺平整、柔软，以防止相关部位压伤等潜在隐患。
4. 上肢手术麻醉方法老年患者上肢外伤性骨折复位固定手术一般都能在臂神经丛阻滞下圆满完成，只是根据不同手术部位而选择不同的臂神经丛阻滞径路，如:肩部或上臂的手术通常选择肌间沟入路方法;前臂、手腕及手指的手术多选择腋窝入路方式(腋路法) ;而肘部手术既可采用肌间沟径路方法，也可选择腋路入径方法。
依托咪酯用于老年患者全身麻醉诱导和维持的应用研究[摘要]目的：探讨依托咪酯用于老年患者全身麻醉诱导和维持时对血流动力学的影响。
方法：选取2022年6月—2023年6月于我院100例60岁以上，美国麻醉医师协会（ASA）Ⅱ~Ⅲ级择期手术患者，随机分为对照组和观察组，对照组使用丙泊酚进行麻醉，观察组使用依托咪酯进行麻醉。
评估两组患者麻醉、手术、拔管、苏醒时间。
结果：实验组患者麻醉诱导时间、苏醒时间、拔管时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
实验组患者麻醉过程中血压、心率等生命体征变化较对照组更稳定，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：依托咪酯提高了老年患者麻醉安全性，有效的减少了因为心血管风险加重患者身体伤害及经济负担的可能，具有临床应用价值。
关键词：依托咪酯；老年患者；全身麻醉随着医疗技术的不断发展和人口老龄化趋势的加剧，老年患者接受手术的数量逐年上升。
随着年龄的增长，老年人的心肺功能、肝肾功能等生理机能逐渐减退[1]。
这可能导致麻醉药物的代谢和排泄能力下降，增加麻醉药物在体内积累的风险。
传统的麻醉药物虽然在成年人手术中应用广泛，但在老年患者中的安全性和效果常常面临挑战[2]。
因此，寻找一种适合老年患者生理特点的麻醉药物，成为麻醉学领域的重要研究方向。
依托咪酯和丙泊酚是临床常用的静脉麻醉药物[3]，但对于心功能明显减退及血管弹性较差的老年患者来说，丙泊酚有较强的舒张血管及心肌抑制作用，表现为负性肌力、负性传导及负性变时作用，且对外周血管有直接扩张作用，引起外周阻力下降，心输出量减少并抑制压力感受器对低血压的反应，导致血压下降更为明显。
依托咪酯作为一种新型的静脉全麻药，自问世以来就受到了广泛关注[4-5]。
与传统的巴比妥类药物相比，依托咪酯具有更快的起效速度、更平稳的苏醒过程以及更轻的呼吸循环抑制等特点。
这些特点使得依托咪酯在老年患者全身麻醉中具有一定的优势。
本研究重点在探讨依托咪酯用于老年患者全身麻醉诱导和维持时对血流动力学的影响，以及评估两组患者麻醉、手术、拔管、苏醒时间以及麻醉用药的差异有无统计学意义，以更好的提高麻醉质量及服务于患者。
