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急诊PCI术后顽固性低血压1例发表时间：2009-08-10T16:43:52.810Z 来源：《中外健康文摘》2009年第21期供稿作者：刘鹏蒲晓群欧阳泽伟（中南大学湘雅医院湖南长沙[导读] 病史：男性患者，70岁，退休工人，因胸闷、胸痛1小时入院。
【中图分类号】R541.9【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)21-0047-02病史：男性患者，70岁，退休工人，因胸闷、胸痛1小时入院。
危险因素：无高血压、糖尿病、家族史，不吸烟。
查体：BP100/60mmHg P100次/分双肺无罗音相关检查：心电图 V1-V5 I avL ST段明显弓背向上抬高电解质、肾功能、血常规正常心肌酶：CK、CK-MB正常，肌红蛋白684、肌钙蛋白I正常入院诊断：冠心病急性广泛前壁高侧壁心梗心功能1级（killip分级）住院用药: 泰嘉300mg 阿司匹林300mg顿服诊疗计划：抗凝、抗血小板、扩冠、同时准备急诊PCI术急诊冠脉造影情况：左前降支开口完全闭塞，右冠正常：PCI过程：6FXB3.5指引导管、BMW导丝首先通过闭塞病变，然后2.5*15mmMAVERICK通过闭塞处，远端TIMI血流1级，冠脉内缓慢推注替罗非班10ml、并静脉滴注6ml/h维持。
再球囊扩张LAD近段，远端血流TIMI3级：沿LAD开口于近段植入3.0*28mm国产药物支架，即刻效果满意，远端TIMI血流3级，未见血管夹层，无心包填塞依据。
结果术中出现加速性室性自主心律及反复室性心动过速伴血压下50/20mmHg，予“可达龙”静推，及维持滴注，并予同步电复律(100J)后恢复为窦性心律，血压70/50mmHg，予升压处理后，BP75/50mmHg、HR112bpm，，之后血压持续下降，呼吸微弱，经扩容、升压、呼吸兴奋及挤压皮囊、呼吸机、胸外心脏按压等一系列措施后无效死亡。
讨论越来越多的报道证实 ,血管迷走神经反射为 PCI后低血压的常见原因 [1]。
手术后出现术后低血压的原因及处理在手术之后，患者有时会出现低血压的情况，这是一个需要引起重视的问题。
术后低血压不仅会影响患者的恢复，严重情况下甚至可能威胁生命。
了解其产生的原因以及掌握正确的处理方法对于医护人员和患者来说都至关重要。
术后低血压的原因多种多样，以下是一些常见的因素：一、血容量不足手术过程中，患者可能会因为出血、液体丢失（如出汗、尿液排出）或者术前术后长时间禁食禁水，导致血容量减少。
当血容量不足以维持正常的血液循环时，就会出现低血压。
二、麻醉药物的影响麻醉药物可以对心血管系统产生抑制作用，导致血管扩张、心肌收缩力减弱，从而引起血压下降。
不同的麻醉药物和麻醉方式对血压的影响程度可能有所不同。
三、心脏功能异常部分患者在手术前可能就存在心脏疾病，如冠心病、心肌病等，手术创伤和应激可能会加重心脏负担，导致心输出量减少，进而引发低血压。
四、血管张力调节失常手术刺激、疼痛、神经内分泌系统的变化等，都可能影响血管的张力调节，导致血管过度扩张，使血压降低。
五、内分泌系统的变化手术创伤会引发体内激素水平的变化，例如肾上腺素、去甲肾上腺素等血管收缩激素分泌不足，也可能导致低血压。
六、术后感染如果手术后发生感染，炎症介质的释放会导致血管扩张，增加血管通透性，造成液体渗漏到组织间隙，从而引起血容量相对不足和低血压。
七、体位变化患者在术后从平卧改为直立位时，由于重力作用，血液可能会淤积在下肢，回心血量减少，导致血压下降。
面对术后低血压，医护人员需要采取一系列及时有效的处理措施：首先，要迅速评估患者的病情。
包括测量血压、心率、呼吸频率、意识状态等生命体征，观察患者的皮肤颜色、温度、湿度，检查尿量等，以全面了解患者的循环状况。
其次，补充血容量是常见的处理方法之一。
根据患者的具体情况，通过静脉输注生理盐水、葡萄糖溶液、血浆、红细胞等，以增加血容量，提高血压。
但在补液过程中要注意速度和量，避免过快过多补液导致肺水肿等并发症。
术后血压低的原因有多种，主要包括以下几点：
1.血容量不足：手术后血压低常见的就是血容量不足，比如没有
进食、补液不够、术中大量的丢失体液或者有失血、大量出汗等情况会引起血压低。
2.失血过多：手术过程中患者出现大出血或者失血过多的情况，
因为全身血容量降低，所以可能会出现血压过低的情况，需要及时观察或者补充血容量。
建议在饮食方面要多吃一些补血益气的食物，比如红枣、猪肝等，这样有利于身体的恢复。
3.营养不良：对于体质相对虚弱或者纤瘦的人而言，在手术后由
于营养不足，也可能会出现低血压，可以注意给患者适当的补充营养，补充优质蛋白。
4.心脏病：可能是由于患有心脏病，手术之后，心脏的功能还没
有得到完全的恢复，心脏供血能力不足从而造成的血压低。
5.麻醉药的作用：因为很多麻醉药有扩张血管的作用，用了麻醉
药之后血管扩张导致患者的血压偏低，麻醉药代谢掉之后血压会逐渐恢复正常。
6.药物影响：如服用降压药、抗心绞痛药、利尿药等导致血压低。
7.其他原因：高原性低血压、手术后低血压等。
开颅手术后血压低原因
开颅手术后血压低的原因可能包括以下几点：
1.失血过多：开颅手术过程中可能会出现失血过多的情况，导致血压
下降。
如果患者失血量较少，可以通过多喝水的方式进行缓解。
如果失血量较多，则需要及时在医生的指导下，通过输血的方式进行治疗。
2.血容量不足：术后使用甘露醇注射液可能导致脱水过多、尿量排出
过多，血容量减少，血压降低。
严重时需输血治疗。
3.脑干损伤、功能衰竭：可能导致血压降低，需使用升压药物维持血
压。
4.心功能衰竭、肺部感染等继发疾病：如果患者血压不能维持，这是
患者病情危重的一个信号。
应该根据所检查的结果，针对引起血压偏低的原发病，进行治疗。
5.一过性血压低：可能是手术而引起的一过性血压低，可以适当的增
加营养等，都有有利于血压恢复的，暂时不需要用药物。
以上内容仅供参考，具体情况应及时向专业医生咨询，以便获得更好的诊疗建议。
麻醉科手术中的低血压处理策略在麻醉科手术中，低血压是一种常见的并发症，可能会给患者带来严重的风险和并发症。
因此，寻找适当的低血压处理策略，以确保患者的手术安全性和良好的康复是我们医护人员的任务。
本文将介绍麻醉科手术中常用的低血压处理策略，旨在帮助和指导医护人员在低血压发生时能够做出准确和有效的处理。
一、背景与意义麻醉科手术中的低血压是指患者术中或术后血压明显降低的情况。
低血压可能导致患者的器官灌注不足，进而引发术后并发症，如急性肾功能衰竭、心脏缺血、心肌梗死等。
因此，针对低血压的处理策略具有重要的临床意义。
二、常见的低血压处理策略1. 药物治疗在麻醉科手术中，药物是处理低血压的重要手段之一。
临床上常用的药物包括血管加压药、容量药物和肾上腺素类药物。
（1）血管加压药物：血管加压药物主要通过收缩外周血管，增加心脏前负荷，提高心输出量来增加血压。
例如，苯肾上腺素和多巴胺等药物在临床中广泛应用。
（2）容量药物：容量药物主要用于补充循环容量，增加心脏前负荷。
临床上常用的包括晶体液体和胶体液体。
晶体液体包括生理盐水和林格液等，而胶体液体则包括等渗白蛋白和羟乙基淀粉等。
（3）肾上腺素类药物：肾上腺素类药物可通过激活肾上腺素能受体，增加心率和心肌收缩力，从而提高血压。
临床上常用的肾上腺素类药物包括去甲肾上腺素和异丙肾上腺素等。
2. 液体管理充足的液体管理在低血压处理中起着重要作用。
术前和术中的积极液体管理可以预防低血压的发生，并维持良好的循环状态。
要根据患者的具体情况，合理调整液体的种类和剂量。
3. 体位调整合理的体位调整可以有效改善低血压的情况。
例如，平卧位可以增加回心血量和心输出量，从而提高血压。
但对于特定类型的手术，如颈部手术和腹部手术等，特殊体位要求需要遵循。
4. 使用监测设备在麻醉科手术中，使用监测设备有助于监测患者的血压和心血管状况。
有效的血压监测可以帮助医护人员及时发现低血压情况，并进行及时的处理。
中年男性因外伤行颅脑手术后出现顽固性低钠血症怎么办？中年男性，因外伤行颅脑手术，术后出现顽固性低钠血症。
顽固性低钠血症如何进行鉴别诊断？抗利尿激素异常分泌综合征（syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone，SIADH）与脑性盐耗综合征（cerebral salt wasting syndrome，CSWS）的鉴别诊断如何进行？SIADH的病因及治疗原则有哪些？【病例简介】患者，男，47岁。
因“脑外伤术后3个月，顽固性低钠血症2个月余”于2016年5月入院。
2016年1月患者因车祸致蛛网膜下腔出血，外院急诊全麻下行右颞开颅血肿清除和颅内压监护术，手术顺利，术后多次查血钠偏低（120～125mmol/L），持续静脉补钠6～8g/d 治疗，血钠一直未恢复正常，住院1个月余复查血钠132.6mmol/L，后出院。
出院后间断有头晕及头痛不适，无视物旋转，无恶心呕吐等症状，未行特殊治疗。
2016年3月出现纳差乏力，恶心伴呕吐一次，外院急查血钠113.2mmol/L，再次入住当地医院，化验血皮质醇（上午8:00）6.4μg/dl，睾酮5.53nmol/L，考虑“脑性盐耗综合征”，给予“醋酸可的松早75mg、晚50mg口服”，同时静脉补钠（具体不详），监测电解质血钠波动于125mmol/L左右，停补钠治疗后血钠下降至120mmol/L左右，同时出现血压偏高，血压波动于140～150/80～90mmHg。
患者为求进一步诊治来华山医院。
入院时口服醋酸可的松早75mg、晚50mg。
体格检查：体温36.7℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg，身高170cm，体重81kg，神志清楚，自主体位，查体合作。
头颅右侧开颅处瘢痕愈合良好，巩膜无黄染。
双侧瞳孔等大等圆，颈软，无抵抗。
双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音；心率78次/分，律齐。
