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颅脑损伤临床诊疗的若干问题卫生部中日友好医院脑神经外科张黎创伤性颅脑损伤越来约成为影响健康的主要问题。
美国每年就诊病人达 200万以上，其中约7500人致死，125000人致残。
英国每年达100 万以上，死亡率为9/10万，占住院全部死亡数的1%；15%～20%的死亡者年龄，在5～35 岁之间。
损伤的原因大多为交通事故，其次为斗殴和坠落伤。
目前脑损伤的严重程度不断加重，交通事故在其中有主要作用。
1．颅脑损伤的诊断• 程序：病史——伤情轻重——闭合性或开放性——根据体征和 CT确立诊断• 格拉斯哥昏迷评分（ GCS）睁眼反应言语反应运动反应自动睁眼 4 回答正确 5 遵嘱运动 6呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 5刺痛睁眼 2 语无伦次 3 刺痛躲避 4不能睁眼 1 只能发音 2 刺痛肢屈 3不能发音 1 刺痛肢伸 2没有反应 1-GCS小于8分为昏迷• 伤情轻重判断GCS + 伤后昏迷时间-轻型： GCS 13—15；伤后昏迷时间在30分钟以内-中型： GCS 9—12；伤后昏迷时间在30分钟至6小时-重型： GCS 6—8；伤后昏迷时间（伤后24小时内再次昏迷时间）在6小时以上-特重型：GCS 3—5；伤后昏迷时间（伤后24小时内再次昏迷时间）在6小时以上生命体征 + 瞳孔 + 运动障碍影响伤情判断的因素-既往史-醉酒-服用镇静剂-外院强力脱水后-脑脊液漏自行减压-合并休克-复合伤-CT检查时间• 开放性伤的判断• 复合伤-脊柱脊髓损伤-胸部-腹部（含泌尿系）-骨关节（含骨盆）• 确立诊断由重到轻由外至内2 轻-中型颅脑损伤轻型颅脑损伤的数量远远多于中、重型，其中包括一些需要神经外科急诊处理的危险病人。
近年来欧美学者提出，将轻型颅脑损伤进一步分为轻微型和轻型（高危性轻型），目的是将危险性增加的患者鉴别出来并给予有效处理，避免资源负担和浪费。
中型颅脑损伤中部分需要手术治疗，部分可能在病情发展变化中转化为重型，值得注意。
低血压抢救处理原则及流程《低血压抢救处理原则及流程：一场与低血压的“战斗”低血压这事儿啊，可不像它名字听起来那么低调，一旦低得厉害，那简直就是身体里的一场小型“危机”。
今天咱就来唠唠低血压抢救处理的原则和流程，就像揭秘一场紧急救援行动一样带劲。
一、处理原则之“稳住，别慌”第一原则肯定是不要惊慌失措啦。
想象下，身体就像一个小小的王国，这低血压就好比外敌入侵，咱得镇定自若地指挥救援呀。
首先得快速判断低血压是啥原因引起的，就像侦探找案子的线索。
是突然站起来过猛（体位性低血压）啦，还是最近吃得少、身体太虚弱，又或者是有啥病导致的。
这就好比找出敌人到底是从哪个暗道杀进来的。
知道原因了才能“对症下药”嘛。
二、流程中的“紧急三剑客”1. 卧位休息- 如果发现有人低血压头晕了，赶紧让Ta躺下，就像对待一个中暑晕倒的家伙一样。
这时候卧位就像是安全岛，能让血液更轻松地流向大脑，缓解头晕症状。
我就曾有一次低血压犯了，感觉天旋地转的，一躺下，哎呀，就像在波涛汹涌的大海里抓住了救命的浮木，立马感觉世界不晃悠了。
2. 补充水分和盐分- 这也是个关键步骤呢。
很多低血压的时候是因为血容量不足啊，可以给患者喝点淡盐水，就像给干涸的小河注水一样。
记得有个朋友低血压，给他喝了点盐水后，他说就像焉儿了的植物被浇了点神奇的营养液，精神慢慢就起来一点了。
不过要注意，可别一下子灌太多，咱又不是牛饮，适量就好。
3. 放松衣物束缚- 这可别小看了，就像给身体松绑一样。
要是有人穿着紧巴巴的衣服又低血压了，赶紧给他把领口处、腰带啥的放松。
想象下，身体被勒得紧紧的，血液循环能顺畅吗？松开衣物后，血液就像被解禁的小流，欢快地流淌起来。
三、呼叫“救兵”及其后续如果这低血压经过这些处理还不好，那可就要呼叫专业的“救兵”了，也就是拨打120或者请医生来瞅瞅。
到了医院就更专业啦，医生们会像超级英雄团队一样。
他们会检查心电图啊，看看是不是心脏这个“大泵”工作不力导致低血压；还会做各种血液检查，就像给身体内部做个精细的CT 扫描一样。
颅脑损伤患者麻醉期低血压对预后的影响【摘要】目的探讨颅脑损伤患者麻醉期低血压对预后的影响。
方法回顾性分析98例因颅脑损伤施行开颅血肿清除和/或去骨瓣减压手术，在围麻醉期对其呼吸、循环的支持,给予降颅压和治疗并发症以及麻醉处理的同时发生明显的低血压患者与未发生低血压患者的预后情况。
结果颅脑损伤患者围麻醉期发生明显低血压的患者与未发生低血压患者的死亡率的分析结果经统计学分析均差异有显著意义（P＜0．01）。
结论急性颅脑损伤患者麻醉期间发生低血压对患者的预后产生不良影响，麻醉期间发生低血压应针对不同的原因进行积极的处理。
【关键词】颅脑损伤；麻醉；低血压；预后颅脑损伤如硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿的患者，在麻醉诱导期开颅血肿清除和去骨瓣减压手术过程中常常发生术中低血压。
低血压可能加重脑缺血损失，对患者的预后产生不良影响。
2002年1月至2007年12月，对急性颅脑损伤的患者进行开颅血肿清除和去骨瓣减压手术患者发生围麻醉期低血压对患者预后进行了回顾性分析。
现介绍如下。
1 临床资料1．1 一般资料本组98例,男79例,女19例;年龄18~65岁,平均41．5岁。
致伤原因:车祸伤79例,从高处摔伤8例,打击伤11例。
损伤类型:脑挫裂伤并硬膜下血肿或颅内血肿56例,硬膜外血肿32例,原发性脑干损伤10例。
临床主要表现按GCS评分:3~5分32例,6~8分66例。
意识状态:浅昏迷61例,中度昏迷25例,深昏迷13例,脑疝32例。
其中一侧瞳孔散大23例,双侧瞳孔散大9例。
98例均行手术治疗。
凡术前低血压（收缩压＜90 mm Hg ），大量出血，低氧血症或多发伤者均不包括在此研究内。
凡在麻醉手术过程中出现收缩压低于入院时20%或低于90 mm Hg且持续10 min以上作为低血压的诊断标准。
根据麻醉期是否发生了低血压而将患者分为低血压组（Ⅰ组47例）和非低血压组（Ⅱ组51例）。
1．2 麻醉方法全组病例均采用全麻插管,静脉吸入复合麻醉,麻醉诱导以快速诱导为主共90例。
脑外伤手术中急性脑膨出的原因分析及处理措施作者：魏涛华来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第02期【摘要】目的探讨脑外伤手术中急性脑膨出的形成原因及防治措施。
方法对术中出现急性脑膨出的18例患者资料进行回顾性分析，总结其形成原因及防治措施。
结果脑组织缺氧缺血，迟发性颅内血肿，体位不当，术中阻断回流静脉急性脑充血，脑血管紧张性调节中枢受累等均为引起术中急性脑膨出的主要原因。
正确摆放头位，大骨窗减压，过度通气，使用脱水剂，控制性降低收缩压等是防止术中脑膨出的有效措施。
结论颅内肿瘤术中急性脑膨出由多种因素引起，针对病因采取积极适当的预防治疗措施，可以预防术中急性脑膨出的发生，减轻其发生后引起的脑组织损害，降低术后致残率和死亡率。
【关键词】脑膨出；脑水肿；防治急性脑膨出是脑外伤手术中比较棘手的问题，严重影响到患者的恢复，病死率、致残率很高。
回顾我院神经外科自2011年1月——2013年10月18例术中急性脑膨出病人临床资料，分析术中急性脑膨出的形成原因，并结合相关文献对其防治措施进行讨论分析。
1资料与方法1.1一般资料本组18例，其中男12例，女6例。
年龄19-46岁，平均36岁。
1.2临床表现本组病例中，均有不同程度意识障碍，其中浅昏迷（GCS计分13分-14分）8例轻度昏迷，中度昏迷（GCS计分9分-12分）6例。
重度昏迷（GCS计分3分-8分）4例。
均手术前行颅脑CT检查，确诊为脑挫裂伤、颅骨骨折及颅内血肿，中线明显移位（﹥0.7cm）或环池闭塞。
1.3治疗结果治愈7例；轻度残疾，生活自理（生活能力分级Ⅱ、Ⅲ级）3例。
无自主能力（生活能力分级Ⅳ、Ⅴ级）1例。
呈植物状态生存1例，死亡6例。
2讨论急性膨出的脑组织由于受骨窗缘的卡压影响血液回流，加重脑组织损伤，严重影响患者预后，教训深刻。
因此，本文通过总结这些病例的临床资料特征，结合相关文献，分析开颅手术中急性脑膨出的形成原因及其防治措施。
术后血压低是手术后常见的并发症之一，对患者恢复和预后有较大影响。
有效的护理措施对于预防及治疗术后血压低具有重要意义。
以下为术后血压低的一些护理措施：一、病因分析1. 麻醉药物：术后血压低可能与麻醉药物引起的血管扩张、心脏抑制有关。
2. 手术创伤：手术创伤可能导致失血、组织损伤，引起血压下降。
3. 术中失血：术中失血过多会导致血容量减少，引起血压下降。
4. 心律失常：术后心律失常可能导致心脏射血量减少，引起血压下降。
5. 感染：术后感染可能导致体温升高，引起血管扩张，血压下降。
6. 心脏功能不全：心脏功能不全可能导致心脏射血量减少，引起血压下降。
二、护理措施1. 观察病情（1）密切观察患者的意识、面色、心率、血压、尿量等生命体征，及时发现血压下降的迹象。
（2）观察患者的皮肤弹性、末梢循环情况，了解患者的血容量状况。
（3）监测心电图、血气分析等，评估心脏功能及酸碱平衡状况。
2. 调整体位（1）患者取平卧位，头部抬高15°～30°，以减轻心脏负荷。
（2）根据患者病情，适当调整床头高度，以改善颈静脉回流，降低颅内压。
3. 补充血容量（1）根据患者失血量，迅速建立静脉通路，快速补充血容量。
（2）遵医嘱给予晶体液、胶体液等，维持血容量。
4. 药物治疗（1）根据血压下降的程度，遵医嘱给予血管活性药物，如去甲肾上腺素、多巴胺等。
（2）根据患者病情，调整药物剂量，观察药物疗效。
5. 预防感染（1）保持手术切口清洁、干燥，预防感染。
（2）遵医嘱给予抗生素，预防感染。
6. 心理护理（1）与患者沟通，了解患者的心理需求，给予心理支持。
（2）鼓励患者积极配合治疗，增强战胜疾病的信心。
7. 饮食护理（1）给予高热量、高蛋白、易消化的饮食，满足患者营养需求。
（2）根据患者病情，调整饮食量，避免过度饱食。
8. 基础护理（1）做好患者的皮肤护理，预防压疮。
（2）保持床单位清洁、干燥，预防交叉感染。
（3）做好患者的口腔护理，预防口腔感染。
严重创伤大出血的处理新策略-—-损伤控制性复苏(李建国)严重创伤大出血的处理新策略—损伤控制性复苏（李建国）近年来，损伤控制性复苏（damage control resusucitation，DCR）的概念，已成为严重创伤复苏的一个热门话题。
出血休克占创伤死亡的30%~40%，是创伤死亡的第一位的可预防原因。
DCR就是针对创伤患者的大出血为治疗靶的新型复苏策略。
一般文献中，大出血的定义为24h内失血达到1个血容量，或3h 内失血达到血容量的50%。
正常人的血液总量约相当于体重的7%~8%（或相当于每千克体重70~80ml），70kg个体的1个血容量大约为5000ml左右。
可见大出血时，3h的失血量超过了2000ml。
DCR策略来自于国外军事医学专家对近年来的严重战伤救治的经验总结。
现代军事冲突所造成的创伤更为复杂和严重，使得传统的创伤复苏和外科手术处理方法受到挑战。
在探讨新的抢救复苏策略和思路过程中，逐渐形成从受伤地点到外科手术与麻醉、以及重症治疗无缝连接的完整处理框架。
在进入21世纪后的伊拉克和阿富汗战争中，美军服役人员战伤者中死亡率仅为10%，而在第一次海湾战争（1990年至1991年）和越南战争（1961年至1973年）中，战伤死亡率高达24%。
近年来，在非战伤的日常创伤救治实践中，DCR的概念也得到认可和发展。
致死三角DCR策略强调对创伤性凝血病的重视，以及对致死三角各方面的立即处理。
致死三角包括低体温、酸中毒和凝血病，在严重创伤出血患者的并发症发生率和病死率中扮有重要作用。
三者相互影响和促进，有人描述为血腥恶性循环。
一、低体温严重创伤和大出血患者常发生体温低下，一般认为创伤后低体温是指患者中心体温<35°C。
导致创伤后低体温的原因包括体格检查或治疗使身体/体腔暴露于冷环境、输注冷的复苏液体、镇静剂或影响体温调节麻醉药的副作用等。
此外出血性休克丧失正常的代谢和产热，进一步加重低体温。
低血压的症状与治疗方法一、定义及分类（一）低血压可分为急性和慢性两种。
1、急性低血压多为继发性，继发于其他严重疾病如心肌梗塞、中风、腹泻、大出血等；剧烈疼痛或过度失水也可引起低血压甚至昏厥或休克，病情复杂急剧，需送医院诊治。
2、慢性低血压则是我们要谈的低血压征。
据统计慢性低血压的发病率为4％，老年人群中高达10％。
慢性低血压一般可分为三类：1）体质性低血压：最为常见。
一般认为与遗传和体质瘦弱有关，多见于20-50岁的妇女和老年人，轻者可无任何症状，重者出现精神疲惫、头晕、头痛，甚至昏厥。
夏季气温较高时更明显。
这类患者的血管舒缩的调节功能差，多缺乏体育锻炼。
2）体位性低血压：是指患者从卧位到坐位或直立位时，或长时间站立时，突然出现血压下降超过20mmHg，并伴有明显的头昏、头晕、视力模糊、乏力、恶心、认识功能障碍、心悸、颈背部疼痛。
这种现象与其说是突然血压下降，不如视为血压调节不良。
体位性低血压与多种疾病有关，如多系统萎缩、糖尿病、帕金森氏病、多发性硬化病、更年期障碍、血液透析、手术后遗症、麻醉、降压药、利尿药、催眠药、抗精神抑郁药等，其他如：久病卧床体质虚弱的老年人。
3）继发性低血压：由某些疾病或药物引起的低血压，如脊髓空洞症，风湿性心肌病，降压药，抗抑郁药和慢性营养不良症，血液透析病人。
二、临床表现低血压病人病情轻微时，症状可有头晕、头痛、食欲不振、疲劳、脸色苍白、消化不良、晕车船等，以及情绪自控能力差，反应迟钝或精神不振奋。
严重时表现为站立性眩晕、四肢厥冷、心悸、呼吸困难、共济失调、发音含糊、甚至昏厥、需长期卧床。
这些症状主要因血压低，脑和各脏器的血液灌流不足，导致血液循环缓解，远端毛细血管缺血，以致影响组织细胞氧气和营养的供应，二氧化碳及代谢废物的排泄。
尤其影响了大脑和心脏的血液供应。
长此以往使机体功能大大下降，主要危害包括：视力听力下降，诱发或加重老年性痴呆，头晕、昏厥、跌倒、骨折发性率大大增加。
