急诊脑外伤术中顽固性低血压PPT课件
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颅脑外伤手术中顽固性低血压的处理
术中因素
麻醉因素
麻醉药物可抑制心肌收缩力、扩张血 管，导致血压下降。同时，麻醉深度 不当、气管插管等操作也可能引起血 压波动。
手术操作
术中出血
颅脑外伤手术中可能出现颅内出血或 手术野出血，导致血容量减少，引起 低血压。
颅脑外伤手术涉及颅内血管、神经等 重要结构，手术操作可能损伤血管或 引起颅内压变化，导致血压下降。
克等多种因素引起。
处理过程和结果
处理措施
针对患者低血压症状，采取了以 下处理措施：补充血容量、使用 血管活性药物、纠正酸碱平衡紊 乱等。
处理结果
经过积极处理，患者血压逐渐回 升至正常水平，手术得以顺利进 行，术后患者恢复良好。
经验教训和启示
经验教训
在颅脑外伤手术中，应密切关注患者生命体征变化，及时发现并处理低血压等异常情况。同时，要针对低血压的 具体原因采取相应的处理措施，确保手术安全。
心功能不全
低血压可加重心脏负担， 诱发或加重心功能不全， 表现为心率增快、心律失 常等。
并发症的预防和治疗
预防措施
在颅脑外伤手术中，应密切监测患者血压变化，及时发现并 处理低血压。同时，保持呼吸道通畅，避免缺氧和二氧化碳 蓄积。
治疗措施
一旦出现顽固性低血压，应迅速查明原因并采取相应的治疗 措施。如补充血容量、应用升压药物等。同时，针对可能出 现的并发症进行预防性治疗，如保护肾功能、改善心功能等 。
05
颅脑外伤手术中顽固性低 血压的案例分析
案例介绍
患者信息
01
一名50岁男性患者，因颅脑外伤导致颅内血肿入院，行开颅血
肿清除术。
手术过程
02
手术过程中，患者出现顽固性低血压，血压持续低于
90/60mmHg，伴有心率增快、呼吸急促等症状。
外伤性低颅内压综合征护理查房PPT
外伤性低颅内压综合征是由于头部外伤导致颅内 压低于正常水平，从而引发一系列症状。
症状包括头痛、恶心、呕吐、视力模糊等。
外伤性低颅内压综合征的概述及定义
谁容易得此病
该综合征多见于经历严重头部外伤的患者，尤其 是年轻男性。
统计数据显示，运动事故和交通事故是主要原因 。
外伤性低颅内压综合征的概述及定义 何时发生
提供充足的休息，并鼓励患者多饮水，补充 液体以帮助恢复颅内压力。
必要时可使用疼痛管理药物。源自外伤性低颅内压综合征的护理措施 何时寻求进一步医疗帮助
如果患者出现严重症状如持续性呕吐、意识 模糊等，应立即通知医生。
及早干预可以减少并发症的风险。
外伤性低颅内压综合征的预防 策略
外伤性低颅内压综合征的预防策略 怎样预防外伤
随访可以及时发现潜在问题，促进康复。
外伤性低颅内压综合征的康复 计划
外伤性低颅内压综合征的康复计划
如何制定康复计划
根据患者的具体情况，制定个性化的康复计 划，包括物理治疗和心理支持。
康复计划应定期评估和调整，以适应患者的 恢复进程。
外伤性低颅内压综合征的康复计划 怎样支持心理健康
提供心理支持，帮助患者应对因外伤带来的 心理影响。
必要时可引入心理专家进行干预。
外伤性低颅内压综合征的康复计划 如何评估康复效果
通过定期评估患者的功能恢复情况和生活质 量来判断康复效果。
使用标准化量表进行评估，以便量化效果。
总结与展望
总结与展望
外伤性低颅内压综合征的护理 完 重善要的护性理措施对于提高患者的生活质量和康复
效果至关重要。
团队合作在护理过程中发挥着重要作用。
通常在外伤后数小时至数天内发生，严重情况下 可能会持续数周。
症状包括头痛、恶心、呕吐、视力模糊等。
外伤性低颅内压综合征的概述及定义
谁容易得此病
该综合征多见于经历严重头部外伤的患者，尤其 是年轻男性。
统计数据显示，运动事故和交通事故是主要原因 。
外伤性低颅内压综合征的概述及定义 何时发生
提供充足的休息，并鼓励患者多饮水，补充 液体以帮助恢复颅内压力。
必要时可使用疼痛管理药物。源自外伤性低颅内压综合征的护理措施 何时寻求进一步医疗帮助
如果患者出现严重症状如持续性呕吐、意识 模糊等，应立即通知医生。
及早干预可以减少并发症的风险。
外伤性低颅内压综合征的预防 策略
外伤性低颅内压综合征的预防策略 怎样预防外伤
随访可以及时发现潜在问题，促进康复。
外伤性低颅内压综合征的康复 计划
外伤性低颅内压综合征的康复计划
如何制定康复计划
根据患者的具体情况，制定个性化的康复计 划，包括物理治疗和心理支持。
康复计划应定期评估和调整，以适应患者的 恢复进程。
外伤性低颅内压综合征的康复计划 怎样支持心理健康
提供心理支持，帮助患者应对因外伤带来的 心理影响。
必要时可引入心理专家进行干预。
外伤性低颅内压综合征的康复计划 如何评估康复效果
通过定期评估患者的功能恢复情况和生活质 量来判断康复效果。
使用标准化量表进行评估，以便量化效果。
总结与展望
总结与展望
外伤性低颅内压综合征的护理 完 重善要的护性理措施对于提高患者的生活质量和康复
效果至关重要。
团队合作在护理过程中发挥着重要作用。
通常在外伤后数小时至数天内发生，严重情况下 可能会持续数周。
《术中顽固性低血压》课件
对患者的生命体征进行密 切监测，及时发现并处理 低血压。
药物治疗
血管收缩剂
使用血管收缩剂如去甲肾上腺素 、多巴胺等，可收缩血管，提高
血压。
强心药
对于心功能不全的患者，使用强心 药如洋地黄等，可增强心肌收缩力 ，提高心输出量。
抗胆碱药
使用抗胆碱药如阿托品等，可解除 平滑肌痉挛，改善微循环，升高血 压。
治疗效果
治疗结果、预后情况等。
案例二：成功治疗经验分享
患者基本信息
01 患者年龄、性别、基础疾病等
。
手术类型
02 手术名称、手术目的、手术难
度等。
术中顽固性低血压表现
03 血压变化情况、症状表现等。
治疗方案
04 采取的措施、治疗过程等。
治疗效果
治疗结果、预后情况等。
05
治疗经验总结
06 从该病例中获得的成功经验教
非药物治疗
手术治疗
对于因解剖异常或肿瘤压迫引起 的低血压，可采取手术治疗解除
病因。
介入治疗
对于因血管狭窄或阻塞引起的低 血压，可采取介入治疗开通血管
。
机械通气
对于呼吸功能不全的患者，可采 用机械通气辅助呼吸，改善氧供
。
04
术中顽固性低血压的 预防
术前准备
评估患者情况
对患者的病史、用药情况、身体状况等进行全面评估，了解是否 存在可能导致术中低血压的因素。
THANK YOU
04
血压低于正常范围
收缩压低于90mmHg，舒张 压低于60mmHg。
症状表现
头晕、乏力、心悸、胸闷、出 汗等。
持续时间
低血压状态持续时间较长，不 能自行恢复。
病因明确
排除其他可能导致低血压的疾 病或因素，如血容量不足、严
药物治疗
血管收缩剂
使用血管收缩剂如去甲肾上腺素 、多巴胺等，可收缩血管，提高
血压。
强心药
对于心功能不全的患者，使用强心 药如洋地黄等，可增强心肌收缩力 ，提高心输出量。
抗胆碱药
使用抗胆碱药如阿托品等，可解除 平滑肌痉挛，改善微循环，升高血 压。
治疗效果
治疗结果、预后情况等。
案例二：成功治疗经验分享
患者基本信息
01 患者年龄、性别、基础疾病等
。
手术类型
02 手术名称、手术目的、手术难
度等。
术中顽固性低血压表现
03 血压变化情况、症状表现等。
治疗方案
04 采取的措施、治疗过程等。
治疗效果
治疗结果、预后情况等。
05
治疗经验总结
06 从该病例中获得的成功经验教
非药物治疗
手术治疗
对于因解剖异常或肿瘤压迫引起 的低血压，可采取手术治疗解除
病因。
介入治疗
对于因血管狭窄或阻塞引起的低 血压，可采取介入治疗开通血管
。
机械通气
对于呼吸功能不全的患者，可采 用机械通气辅助呼吸，改善氧供
。
04
术中顽固性低血压的 预防
术前准备
评估患者情况
对患者的病史、用药情况、身体状况等进行全面评估，了解是否 存在可能导致术中低血压的因素。
THANK YOU
04
血压低于正常范围
收缩压低于90mmHg，舒张 压低于60mmHg。
症状表现
头晕、乏力、心悸、胸闷、出 汗等。
持续时间
低血压状态持续时间较长，不 能自行恢复。
病因明确
排除其他可能导致低血压的疾 病或因素，如血容量不足、严
外伤性低颅内压综合征危害及预防PPT课件
谢谢您的观赏聆听
外伤性低颅内 压综合征危害 及预防PPT课件
目录 概述 病理分析 危害提示 预防策略 紧急救援 恢复期注意事项 结尾
概述
概述
什么是外伤性低颅内压综合征 ：一种严重稳定的病理状态
危害：心理或生理残疾甚至死 亡
概述
目标：扫除普遍概念，提供正确知识， 引起警惕与注意
病理分析
病理分析
外伤性低颅内压综合征病理机 制：开放/闭合性创伤引起顶枕 部损伤压迫软组织炎症，损伤 脑组织
预防策略
危险行为预防：不抽烟，少饮 酒，安静出行
紧急救援
紧急救援
处理外伤：止血、缝合 保留特征：记录时间
紧急救援
医疗救援：急救，医院介入， 恢复期
恢复期注意事 项
恢复期注意事项
数量有限的且需要预防并发症的药物 休息和恢复体力
恢复期注意பைடு நூலகம்项
逐渐恢复各项活动
结尾
结尾
外伤性低颅内压综合征早期发现预防非 常必要，陷入此病理机制后发现被动预 防手段少。加强安全意识以及行为预防 才是最好的方式。
症状表现：头痛，恶心，呕吐 ，昏迷等
危害提示
危害提示
损害神经系统：昏迷，失语，痉挛，认 知障碍，脑死亡等
危害急性期：缺氧，低血容量，电解质 紊乱等
危害提示
危害慢性期：各类痴呆，精神 病，依赖
预防策略
预防策略
尽早发现低颅内压综合征：注意受伤者 的表现，婴儿观察
预防损伤：安全用品保护，交通安全宣 传
外伤性低颅内压综合征患者的护理PPT
谁需要护理？
谁需要护理？
患者群体
所有诊断为外伤性低颅内压综合征的患者需 要专业护理。
这包括急性期及恢复期的患者，护理重点有 所不同。
谁需要护理？
家属与照护者
患者的家属和照护者在护理过程中扮演重要 角色，需要接受相关指导。
培训家属识别症状和应对措施可以提高护理 效果。
谁需要护理？
医疗团队
多学科医疗团队，包括神经科医生、护理人 员和康复治疗师，都参与患者的护理。
团队协作能够确保患者得到全面的治疗和护 理。
何时进行护理？
何时进行护理？
急性期护理
在患者入院后的急性期，需要密切监测生命体征 和神经功能。
及时发现和处理并发症是护理的重中之重。
何时进行护理？
恢复期护理
在恢复期，护理工作应侧重于帮助患者恢复日常 功能和心理支持。
定期评估患者的康复进展，调整护理计划。
通常发生在脑脊液漏或脑膜损伤后，患者需要及 时就医。
什么是外伤性低颅内压综合征？ 病因
主要由外伤、手术或其他情况引起的脑脊液漏导 致颅内压降低。
识别病因对于制定有效的护理计划至关重要。
什么是外伤性低颅内压综合征？ 临床表现
患者可能出现头痛、视觉模糊、听力障碍、意识 改变等多种症状。症状的严重程度与颅内压的降低程 Nhomakorabea直接相关。
外伤性低颅内压综合征患者的护 理
演讲人：
目录
1. 什么是外伤性低颅内压综合征？ 2. 谁需要护理？ 3. 何时进行护理？ 4. 如何进行护理？ 5. 护理的预期效果是什么？
什么是外伤性低颅内压综合征 ？
什么是外伤性低颅内压综合征？
定义
外伤性低颅内压综合征是由于颅脑外伤引起的颅 内压降低，常伴有头痛、恶心、呕吐等症状。
急诊脑外伤术中顽固性低血压 ppt课件
急诊脑外伤术中顽固 性低血压
Speaker ：蔡舒
急诊脑外伤术中顽固性低血压
• 男，52岁，醉酒后外伤急诊入室，入院后 做脑部CT提示“硬膜下血肿”，入室后拟 行“血肿清除术”
• 入室： BP：190/110 mmHg RP: 110 次/min Spo2 : 90% 已安胃管，引流物150ML，无咖啡色
③有无急性缺氧ห้องสมุดไป่ตู้题？
比如气管导管脱落，氧源供应失控等导致的急性 缺氧。麻醉深度问题，有无突然的麻醉加深问题？ 如误推药物，吸入过大等
④按照容量->心功能->血管影响血压三要素依次分 析： 容量：有无大失血？有无容量超负荷？尤其应注 意过敏导致的急性血管扩张，麻痹
心功能：急性缺氧，急性心衰？低钾性心肌收缩 力下降？心脏有无受压？
手术团队的协作首先是和外科的密切配合，在危 机面前应团结一致，互相信任，切忌过多考虑责 任问题隐瞒。
我们麻醉医生在围术期危机面前当局势不能掌控 之时，果断地叫人协助，同事之间的协作帮助是 处理危机的最后法宝。
急诊脑外伤术中顽固性低血压
• 血压突然从130/80降到60/30.心率无变化 • 给予间羟胺0.2mg,无反应 • 并泵入多巴胺5-10ug /kg/min,血压继续下降
快速补液.血压在40-60/20-30之间. • 给予肾上腺素0.2mg,间断推注 • 去甲肾泵入.血压维持在60-70/30-40之间. • 同时给予血凝酶,氨甲环酸等止血药
之前一直开的硬膜外血压清除，没说有脑 干和轴突的损伤
急诊脑外伤术中顽固性低血压
• 心血管中枢( Cardiovascular Center)是指位于中 枢神经系统之内、与心血管反射有关的神经元集 中的部位。 目前认为，心血管中枢广泛分布在中枢神经系统 的各级水平，包括脊髓灰质侧角、脑干网状结构、 下丘脑、小脑、大脑的边缘叶以及大脑皮层的一 些部位。但其基本中枢位于延髓。
Speaker ：蔡舒
急诊脑外伤术中顽固性低血压
• 男，52岁，醉酒后外伤急诊入室，入院后 做脑部CT提示“硬膜下血肿”，入室后拟 行“血肿清除术”
• 入室： BP：190/110 mmHg RP: 110 次/min Spo2 : 90% 已安胃管，引流物150ML，无咖啡色
③有无急性缺氧ห้องสมุดไป่ตู้题？
比如气管导管脱落，氧源供应失控等导致的急性 缺氧。麻醉深度问题，有无突然的麻醉加深问题？ 如误推药物，吸入过大等
④按照容量->心功能->血管影响血压三要素依次分 析： 容量：有无大失血？有无容量超负荷？尤其应注 意过敏导致的急性血管扩张，麻痹
心功能：急性缺氧，急性心衰？低钾性心肌收缩 力下降？心脏有无受压？
手术团队的协作首先是和外科的密切配合，在危 机面前应团结一致，互相信任，切忌过多考虑责 任问题隐瞒。
我们麻醉医生在围术期危机面前当局势不能掌控 之时，果断地叫人协助，同事之间的协作帮助是 处理危机的最后法宝。
急诊脑外伤术中顽固性低血压
• 血压突然从130/80降到60/30.心率无变化 • 给予间羟胺0.2mg,无反应 • 并泵入多巴胺5-10ug /kg/min,血压继续下降
快速补液.血压在40-60/20-30之间. • 给予肾上腺素0.2mg,间断推注 • 去甲肾泵入.血压维持在60-70/30-40之间. • 同时给予血凝酶,氨甲环酸等止血药
之前一直开的硬膜外血压清除，没说有脑 干和轴突的损伤
急诊脑外伤术中顽固性低血压
• 心血管中枢( Cardiovascular Center)是指位于中 枢神经系统之内、与心血管反射有关的神经元集 中的部位。 目前认为，心血管中枢广泛分布在中枢神经系统 的各级水平，包括脊髓灰质侧角、脑干网状结构、 下丘脑、小脑、大脑的边缘叶以及大脑皮层的一 些部位。但其基本中枢位于延髓。
内科学_各论_疾病：外伤性低颅内压综合征_课件模板
内科学疾病部分：外伤性低颅内压综合征>>>
诊断：
对颅内低压病人不宜行腰椎穿刺，以免进 一步加重脑脊液的流失，建议采用脑室钻 孔的方法了解颅内低压的情况，既准确又 安全。其实在颅脑影像学检查已有高度发 展的今天，只要临床特点相符，如果CT或 MRI检查业已排除其他可能混淆的病变， 即可采用治疗试验加以证实，用平卧或足 高头低位、吸入含52与9
谢谢！
内科学疾病部分：外伤性低颅内压综合征>>>
治疗：
如脑脊液漏修补术，低血钠脱水病人及 时补充血容量及钠盐。
以上内容仅供参考，如有需要请详细 咨询相关医师或者相关医疗机构。
内科学疾病部分：外伤性低颅内压综合征>>>
预防： 外伤性低颅内压综合征预防_外伤性低颅 内压综合征怎么调理
如有脑脊液漏，应及时进行治疗，低 血钠脱水病人及时补充血容量及钠盐。
内科学疾病部分：外伤性低颅内压综合征>>>
症状及病史：
外伤性低颅内压综合征症状_外伤性低颅 内压综合征有什么症状
1.头痛 其特点是平卧头低位时头痛 减轻或消失，直立时加重，在头外伤后 1～2h出现，常见于前额及后枕部，严重 时可遍及全头并向颈、背、肩、下肢放射。 在伤后2～3天之后头痛最为突出。
2.恶心、呕吐、眩晕 常发生于头位
内科学各论疾病部分 外伤性低颅内压综合
征 内容课件模板
内科学疾病部分：外伤性低颅内压综合征>>>
别名： 外伤性低颅内压综合症。
内科学疾病部分：外伤性低颅内压综合征>>>
身体部位： 头部 头。
内科学疾病部分：外伤性低颅内压综合征>>>
外伤后低颅压综合征讲课PPT课件
未来研究方向和发展趋势
发展趋势：深入研究病因和 病理机制
未来展望：提高患者的生活 质量和预后
研究方向：寻找更有效的诊 断和治疗方法
关注领域：加强预防措施和 公众教育
YOUR LOGO
THANK YOU
汇报人：
汇报时间：20XX/01/01
药物治疗的优点是起效 快、操作简便，缺点是 可能产生副作用和依赖 性，需在医生指导下使 用。
手术治疗
手术治疗是外 伤后低颅压综 合征的有效治 疗方法之一， 通过手术可以 快速缓解症状。
手术治疗通常 采用硬膜外血 贴法，通过将 自体血液贴敷 于硬膜外腔， 增加颅内压，
缓解症状。
手术治疗的优 点在于见效快， 疗效显著，但 也有一定的风 险和并发症， 需要严格掌握 适应症和手术
YOUR LOGO
外伤后低颅压综合征讲课PPT课件
汇报人：
汇报时间：20XX/01/01
目录
01.
02.
外伤后低颅压综 合征概述
03.
外伤后低颅压综 合征的治疗方法
04.
外伤后低颅压综 合征的预防和护 理
05.
外伤后低颅压 综合征的案例 分析和经验分 享
06.
外伤后低颅压 综合征的最新 研究进展和未 来展望
教训反思：分析 治疗过程中出现 的问题和不足， 提出改进措施和 注意事项
案例启示：总结 案例对临床实践 的启示，强调医 生对患者病情的 全面了解和准确 判断
患者自我管理和家庭护理建议
定期监测：患者应定期监测颅内压，及时发现异常情况。 调整姿势：在日常生活中，患者应避免突然站立或坐起，尽量保持平卧或侧卧的姿势。 控制水分摄入：患者应适量饮水，避免过度摄入液体导致颅内压波动。 心理支持：家庭成员应给予患者心理支持，帮助其保持积极乐观的心态。
外伤性低颅内压综合征健康教育PPT
总结
总结
本次健康教育PPT讲座希望通过介绍外 伤性低颅内压综合征的基本知识和预防 方法，提高大家 聆听
外伤性低颅内压综合征 健康教育PPT
目录 引言 什么是外伤性低颅内压综合征？ 如何预防外伤性低颅内压综合征？ 应对外伤性低颅内压综合征 总结
引言
引言
引言：欢迎大家参加本次健康教育PPT 讲座 目标：了解外伤性低颅内压综合征的基 本知识和预防方法
什么是外伤性低颅内压综合 征？
什么是外伤性低颅内压综合征？
定义：外伤性低颅内压综合征是一种严 重的颅脑损伤后的并发症 病因：头部外伤导致颅内压力异常下降
什么是外伤性低颅内压综合征？
症状：头痛、呕吐、眩晕等
如何预防外伤性低颅内压综 合征？
如何预防外伤性低颅内压综合征？
预防措施一：避免剧烈运动和高风险活 动，减少头部受伤机会 预防措施二：佩戴安全头盔参与高风险 运动
如何预防外伤性低颅内压综合征？
预防措施三：保持健康饮食和生活习惯 ，增强头部抵抗力
应对外伤性低颅内压综合征
应对外伤性低颅内压综合征
应对措施一：遇到外伤后，及时就医检 查和治疗 应对措施二：参加头部保护训练和急救 培训，了解正确的应急处理方法
应对外伤性低颅内压综合征
应对措施三：定期体检，保持身体健康 ，预防并发症发生
术中顽固性低血压-PPT课件
顽固性低血压的治疗
血管反应性恢复剂治疗顽固性低血压去甲肾上腺素合并多巴酚丁胺治疗顽固性低血压血管加压素治疗顽固性低血压纳洛酮纠正顽固性低血压顽固性低血压的液体复苏
血管反应性恢复剂治疗顽固性低血压
术中顽固性低血压主要是由于小动脉平滑肌（ASMCs）对内源性和外源性血管收缩剂的反应性下降造成的。ASMCs的超级化是引起血管反应性下降的重要原因。格列本脲（优降糖）拮抗钾通道激活，来恢复血管反应性，但目前处于实验阶段。
椎管内麻醉
在休克未纠正前禁止应用，尤其是蛛网膜下腔阻滞。椎管内麻醉均产生交感神经阻滞，血管扩张，静脉回流减少，心输出量减低。交感神经阻滞范围决定于注药的部位和剂量及浓度。对于休克代偿期的患者，椎管内麻醉有时可导致严重低血压，出现灾难性的后果。
全身麻醉
吸入麻醉静脉麻醉肌肉松弛药
吸入麻醉
几乎所有的吸入麻醉药都有循环抑制作用，影响程度与吸入浓度有关。表现在对心肌的直接抑制作用和对外周血管的扩血管作用，降低外周血管阻力。休克患者内源性和外源性儿茶酚胺升高，氟烷诱发心律失常。氟烷、恩氟烷直接抑制心肌明显，易出现低血压。
术中顽固性低血压管理指南
病理表现：小动脉平滑肌细胞（ASMCs）对内源性和外源性血管收缩剂的反应性下降。ASCMs的超级化是引起血管反应性下降的重要原因。治疗新进展：先用药物恢复血管反应性（血管反应性恢复剂），如格列本脲拮抗钾通过激活；再使用升压药，如多巴胺或去甲肾上腺素来纠正低血压状态。
术中顽固性低血压管理指南
麻醉方法与麻醉药物的选择
局部麻醉和神经阻滞麻醉，操作简单，对循环影响小，适用于高危休克患者，但仅限于表浅外伤或肢体手术。要控制单位时间的局麻要剂量，谨防局麻药中毒。循环差，病情重的患者，可以在局部麻醉或神经阻滞麻醉联合全麻下完成手术治疗，，这样可以减少全麻药的用量，减轻麻醉药对机体功能的影响，保证休克患者循环、呼吸功能稳定，保证患者安全，有利于术后恢复。
血管反应性恢复剂治疗顽固性低血压去甲肾上腺素合并多巴酚丁胺治疗顽固性低血压血管加压素治疗顽固性低血压纳洛酮纠正顽固性低血压顽固性低血压的液体复苏
血管反应性恢复剂治疗顽固性低血压
术中顽固性低血压主要是由于小动脉平滑肌（ASMCs）对内源性和外源性血管收缩剂的反应性下降造成的。ASMCs的超级化是引起血管反应性下降的重要原因。格列本脲（优降糖）拮抗钾通道激活，来恢复血管反应性，但目前处于实验阶段。
椎管内麻醉
在休克未纠正前禁止应用，尤其是蛛网膜下腔阻滞。椎管内麻醉均产生交感神经阻滞，血管扩张，静脉回流减少，心输出量减低。交感神经阻滞范围决定于注药的部位和剂量及浓度。对于休克代偿期的患者，椎管内麻醉有时可导致严重低血压，出现灾难性的后果。
全身麻醉
吸入麻醉静脉麻醉肌肉松弛药
吸入麻醉
几乎所有的吸入麻醉药都有循环抑制作用，影响程度与吸入浓度有关。表现在对心肌的直接抑制作用和对外周血管的扩血管作用，降低外周血管阻力。休克患者内源性和外源性儿茶酚胺升高，氟烷诱发心律失常。氟烷、恩氟烷直接抑制心肌明显，易出现低血压。
术中顽固性低血压管理指南
病理表现：小动脉平滑肌细胞（ASMCs）对内源性和外源性血管收缩剂的反应性下降。ASCMs的超级化是引起血管反应性下降的重要原因。治疗新进展：先用药物恢复血管反应性（血管反应性恢复剂），如格列本脲拮抗钾通过激活；再使用升压药，如多巴胺或去甲肾上腺素来纠正低血压状态。
术中顽固性低血压管理指南
麻醉方法与麻醉药物的选择
局部麻醉和神经阻滞麻醉，操作简单，对循环影响小，适用于高危休克患者，但仅限于表浅外伤或肢体手术。要控制单位时间的局麻要剂量，谨防局麻药中毒。循环差，病情重的患者，可以在局部麻醉或神经阻滞麻醉联合全麻下完成手术治疗，，这样可以减少全麻药的用量，减轻麻醉药对机体功能的影响，保证休克患者循环、呼吸功能稳定，保证患者安全，有利于术后恢复。
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精品ppt
15
血压调节中枢基础生理知识
• 心血管中枢( Cardiovascular Center)是指位于中 枢神经系统之内、与心血管反射有关的神经元集 中的部位。 目前认为，心血管中枢广泛分布在中枢神经系统 的各级水平，包括脊髓灰质侧角、脑干网状结构、 下丘脑、小脑、大脑的边缘叶以及大脑皮层的一 些部位。但其基本中枢位于延髓。
精品ppt
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总结
• 血压调节中枢损伤造成的低血压 • 我们做麻醉的一定要和术者同步 • 由此可见麻醉医生在术中关注外科操作并
熟悉外科手术过程的重要性
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• 围术期危机的处理除了良好的临床思维，必须注 意监测条件的配备和手术团队的协作。
监测条件的配备应该是建立在对术前病情整体评 估基础上的准备，应有较强的针对性，比如中心 静脉，有创血压监测，血气监测，神经功能监测， 体温检测等。
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手术30分钟后
• 血压突然从130/80降到60/30.心率无变化 • 给予间羟胺0.2mg,无反应 • 并泵入多巴胺5-10ug /kg/min,血压继续下降
快速补液.血压在40-60/20-30之间. • 给予肾上腺素0.2mg,间断推注 • 去甲肾泵入.血压维持在60-70/30-40之间. • 同时给予血凝酶,氨甲环酸等止血药
分析
• 首先应该明确一点，术中突发的低血压等 危机事件肯定都有具体的原因，分析的时 候应该尽量用一元论的方法来思考，首先 从最常见的原因分析，从最能危急生命的 单一原因分析起。
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①尽快排除测量误差
比如换能器故障，零点位置变动，可结合 外周动脉的触诊，尿量速度前后变化，呼 末ＣＯ２作有无对血压的影响，脑外患者血 肿解除前后对血压是否有较大影响？是否 有中枢性的血管麻痹(交感神经功能丧失因 素？)
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③有无急性缺氧问题？
比如气管导管脱落，氧源供应失控等导致的急性 缺氧。麻醉深度问题，有无突然的麻醉加深问题？ 如误推药物，吸入过大等
④按照容量->心功能->血管影响血压三要素依次分 析： 容量：有无大失血？有无容量超负荷？尤其应注 意过敏导致的急性血管扩张，麻痹
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术前血常规和血凝
• PT 28.8S，APTT 103.3S • INR（国际标准化比值 是PT和测定试剂的
国际敏感指数(ISI)推算的，正常值0.8到 1.2 ） 2.4 • K---低(无值) HB---没出报告
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处理措施
• 取血,补K. 快速补液 ，氢考 • 寻查低血压原因?-----作腹穿,没抽出液体.申
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心血管中枢( Cardiovascular Center
• 控制心交感神经和交 感缩血管神经的紧张 性活动的神经元主要 集中分布在延髓头端 腹外侧部
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延髓心血管中枢
• 在动物实验中，如在延髓上缘横断脑干后， 动脉血压并无明显变化，但如果将横断水 平逐步移向脑干尾端，则动脉血压逐步降 低，当横断水平下移至延髓的上部时，血 压很快下降至40～50mmHg。由此说明延 髓存在有调节心血管活动的基本中枢，该 中枢在相当大的程度上对血压、心输出量 及器官血流量分配等进行了调节
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原因
关注询问外科问题，外科操作有无对血压 的影响，脑外患者血肿解除前后对血压是 否有较大影响？是否有中枢性的血管麻痹 (交感神经功能丧失因素？)
排除了所有原因后，主刀医生说-----------在做脑干减压（血压调节中枢损伤造成的 低血压 ）
之前一直开的硬膜外血压清除，没说有脑 干和轴突的损伤
请术中B超,没见腹腔脏器损害
• 术中,有创血压,最低时未测出
心率最低20次左右---给肾上腺素2mg后恢 复.心率一直在80-120之间.血压在0-60/0-35 之间
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思考
• 这时病人发生了什么情况？有什么原因后 出现上述情况 ？
• 手术台上出血不多，我们还应怎么处理 ？
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手术团队的协作首先是和外科的密切配合，在危 机面前应团结一致，互相信任，切忌过多考虑责 任问题隐瞒。
我们麻醉医生在围术期危机面前当局势不能掌控 之时，果断地叫人协助，同事之间的协作帮助是 处理危机的最后法宝。
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Thank you!
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心功能：急性缺氧，急性心衰？低钾性心肌收缩 力下降？心脏有无受压？
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血管因素：严重休克容量复苏后的血管麻痹？
有无血管过度扩张的因素？有无中枢性血管麻痹 的原因？比如脑干功能损伤导致的交感神经功能 缺失，严重酸中毒，严重低温导致的血管麻痹？
另外还应注意观察血压变化和心率心律变 化的关系，心率快血压低，心率慢血压低 等特征性的变化
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入室后
泮托拉唑
托烷司琼
头部摇高20度
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准备诱导
BP最高时212/120
尼卡地平0.2mg
BP----170/90
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诱导
维库1mg 异丙酚100mg 司可林80mg
插管，7.5号加强管，顺利
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诱导后
• BP------- 140/80 mmHg • 心率----- 85 次/min • Spo2 ----- 98% • 手术开始，常规维持
急诊脑外伤术中顽固 性低血压
Speaker ：蔡舒
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病史
• 男，52岁，醉酒后外伤急诊入室，入院后 做脑部CT提示“硬膜下血肿”，入室后拟 行“血肿清除术”
• 入室： BP：190/110 mmHg RP: 110 次/min Spo2 : 90% 已安胃管，引流物150ML，无咖啡色
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