下载文档原格式
集束化护理在预防胸腰椎全麻术后患者首次下床体位性低血压中的应用摘要：目的：集束化护理在预防胸腰椎全麻术后患者首次下床体位性低血压中的应用效果。
方法：为了探究这一效果，将我院自2022年1月至12月期间，进行胸腰椎全麻的86例患者作为研究对象，对患者的首次下床体位性低血压的情况进行判断。
研究采用了随机对照试验的方法，并将患者分为观察组和对照组，观察组接受集束化护理，对照组接受常规护理。
结果：研究结果显示，观察组患者的首次下床体位性低血压发生率明显低于对照组。
这表明集束化护理能够有效预防胸腰椎全麻术后患者首次下床体位性低血压的发生，并提高患者的康复效果。
结论：总之，这项研究通过采用集束化护理的综合措施，包括呼吸抗阻训练、血管床管理、体位管理、饮食管理和身体对抗训练及肌肉力量训练等，成功地预防了胸腰椎全麻术后患者首次下床体位性低血压的发生。
这一研究结果为胸腰椎手术患者的护理提供了重要的临床应用价值。
关键词：集束化护理；胸腰椎手术；全麻术后；体位性低血压；康复效果引言：胸腰椎手术是一种常见的外科手术，用于治疗胸腰椎相关的疾病，如脊柱畸形、椎间盘突出等。
随着加速康复外科理念在脊柱外科的应用，术后卧床时间大幅缩短，术后早期离床活动日益普遍。
然而，很多患者在首次下床体位改变时会出现体位性低血压的情况。
体位性低血压是指当患者从卧位或坐位改变为站位时，血压下降幅度大于20mmHg（收缩压）或10mmHg（舒张压）。
体位性低血压的发生可能给患者的康复过程带来一定的困扰。
对脊柱术后患者来说，若未对其体位性低血压予以高度重视，未将其作为护理工作要点，可能会导致伤口愈合不良、内固定失败、骨折等严重后果，危害极大。
因此，如何有效预防和管理术后患者的体位性低血压成为一个重要的课题。
近年来，集束化护理成为一种综合性的护理模式，通过呼吸抗阻训练、血管床管理、体位管理、饮食管理和身体对抗训练及肌肉力量训练等。
在胸腰椎全麻术后患者中，集束化护理也被应用于预防首次下床体位性低血压的发生。
医院介入手术室介入术中紧急情况及处理一、术中低血压及处理（一）发生血压降低的情况1.迷走神经反射性血压降低精神紧张、局部疼痛、导管刺激、饥饿等均可引起血管迷走反射。
临床表现为迅速出现心率减慢、血压下降、胸闷、恶心、呕吐、全身大汗。
大多数发作短暂。
由于过度紧张，血管极度收缩，使血压突然降低。
多发生于女性、老年患者、术前及射频消融中放电刺激等，同时伴有心动过缓出现。
2.晕针这部分患者在打麻药时，进针刺激即会出现精神高度紧张，脸色苍白，大汗，心率减缓，血压降低。
多发生年轻人和体质弱、女性患者。
3.冠脉开口处病变左主干病变、右冠状动脉近端或前降支近端病变、多支血管病变行球囊扩张和支架植入时容易出现低血压。
患者的主干开口处有较严重狭窄的病变时，使用正常的造影或指引导管直径对比偏大，插入时阻塞了相关血管，直接影响血流灌注，也会造成血压急骤降低。
压力曲线呈单峰或心室化。
4.血管开口异常这种情况日常工作中很多见，因心脏病患者多伴有长期高血压、动脉硬化，使主动脉根部增宽，冠状动脉开口随之移位变形，使用常规导管已不能与其开口同轴，术者操作时要反复调整，有时在调整过程中会使导管深插，发生堵塞血管，影响瞬间血流灌注，动脉压力急骤降低，抽出导管便可恢复。
这种情况发生不需给药物治疗，配合术者更换合适导管材料，避免超选即可继续手术。
5.冠脉急性血栓冠脉急性血栓通常是发生在PC1或急诊PC1手术时，靶病变血管或邻近靶病变部位的血管出现急性血栓，使其发生闭塞后，直接影响血管的灌注。
血压急骤降低。
情况发生后快速及时配合使用动脉溶栓、欣维宁、升压药物及血栓抽吸导管。
6.冠状动脉慢血流、无血流国际上已将T1M1o级称为无血流，TnIn称为慢血流；也有将T1M1O〜1称为无血流，而将T1MI2称为慢血流。
明确地说，只要冠脉Pe1术中无血流或慢血流直接影响血流动力学改变，会引发血压急骤降低、心动过缓等急症发生。
7.冠状动脉穿孔冠状动脉出现穿孔是PC1术中少见的并发症之一，发生后由于部分血液和对比剂流入心包，形成心包填塞，压迫心脏，使其充盈受限，射血减少，血压随之急骤降低。
围术期高血压管理专家共识2016-07-18近期，临床麻醉学杂志发表《围术期高血压管理专家共识》一文，现整理如下，供大家参考学习。
围术期高血压明显增加心、脑血管事件及死亡率，而良好的围术期高血压管理可减少并发症、降低死亡率及总住院费用。
因此，制定围术期高血压管理策略具有重要意义。
围术期高血压的定义围术期高血压是指从确定手术治疗到与本手术有关的治疗基本结束期间内，患者的血压升高幅度大于基础血压的30%，或收缩压≥ 140ｍｍHg 和/ 或舒张压≥ 90ｍｍHg。
围术期高血压的高危因素1. 原发性高血压，术前控制不理想或不合理停用降压药物；2. 继发性高血压、嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症等；3. 清醒状态下进行有创操作；4. 手术操作刺激；5. 麻醉深度不当或镇痛不全；6. 气管导管、导尿管、引流管等不良刺激；7. 药物使用不当；8. 颅内高压；9. 缺氧或二氧化碳蓄积；10. 寒战、恶心、呕吐等不良反应；11. 紧张、焦虑、恐惧、失眠等心理应激因素。
围术期高血压控制原则1. 保证重要脏器灌注，降低心脏后负荷，维护心功能；2. 术前继续服用β受体阻滞剂和钙通道阻断剂，停用血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素受体拮抗剂；3. 血压控制目标：一般认为，患者年龄≥ 60 岁，血压控制目标＜150/90ｍｍHg；患者年龄＜60 岁，血压控制目标＜140/90ｍｍHg；糖尿病和慢性肾病患者，血压控制目标＜140/90ｍｍHg。
术中血压波动幅度不超过基础血压的30%；4. 目前尚无延期手术的高血压阈值，原则上轻、中度高血压（＜180/110ｍｍHg）不影响手术进行；为抢救生命的急诊手术，不论血压多高，都应急诊手术；对严重高血压合并威胁生命的靶器官损害，应在短时间内采取措施改善生命脏器功能，如高血压合并左心衰，高血压合并不稳定心绞痛或变异型心绞痛，合并少尿型肾功能衰竭，合并严重低钾血症（＜2.9ｍｍol/Ｌ）。
随着老龄化的加剧及人们生活习惯的变化，现阶段临床中老年心血管疾病的发生率越来越高，心血管疾病的发生不仅仅影响患者的身体健康和正常生活，还会威胁患者的生命安全，给患者家庭带来较大的精神负担和经济压力，影响患者预后[1]。
临床中针对老年心血管疾病患者一般实施心血管介入治疗，这一治疗方式是治疗心血管疾病较为高效的手段之一，具有安全性高、疼痛感轻微及手术成功率较高等优势，但手术治疗后由于各种因素的影响会引发一系列并发症的出现，其中反射性低血压属于较为多发和严重的并发症之一，影响患者治疗效果、威胁患者生命安全[2]。
因此，有效的护理干预措施显得尤为重要，而以往的基础性护理干预仅是针对病情进行护理，护理不全面，难以全方位满足临床实际需求。
预见性护理是一种采取各种措施预防相应风险，以达到降低风险事件发生率目的的护理模式，在临床心血管介入治疗中的应用效果较好[3]。
为了分析预见性护理对心血管介入治疗患者反射性低血压发生的预防作用，内蒙古自治区人民医院针对收治的实施心血管介入治疗的78例患者展开了护理对比观察。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2019年6月～2021年6月内蒙古自治区人民医院收治的78例接受心血管介入治疗的老年患者为研究对象，采用随机数表法将其分成两组，常规组39例中，男23例，女16例；年龄61～82岁，平均年龄（73.65±3.47）岁；作者简介：强文泽（1984.2-），男，汉族，籍贯：内蒙古自治区呼和浩特市，本科，主管护师，研究方向：心血管疾病的介入护理。
病程3～8年，平均病程（5.67±1.04）年；疾病类型：冠心病10例，高血压性心脏病15例，心力衰竭8例，其他6例。
研究组39例中，男24例，女15例；年龄62～81岁，平均年龄（73.71±3.45）岁；病程3～9年，平均病程（5.77±1.13）年；疾病类型：冠心病11例，高血压性心脏病16例，心力衰竭7例，其他5例。
