脊柱结核再次手术原因分析

脊柱结核临床病例分析

脊柱结核是一种常见的骨关节结核病，主要侵犯脊柱。它具有发病隐匿、进展缓慢、病程长的特点，容易误诊和漏诊。本文通过对一例脊柱结核的临床病例进行分析，以加深对该疾病的认识和诊断能力。

病例概述

患者为一名40岁的男性，主诉近3个月来背部疼痛，并逐渐加重，伴有活动受限。他曾多次就诊，但未得到明确的病因和诊断。除上述症状外，患者无发热、乏力等全身症状。体格检查发现患者背部明显压痛，活动受限，并有局部肌肉紧张。

检查结果

1. 血常规检查：白细胞计数正常，血沉加快。

2. 生化指标检查：肝肾功能正常。

3. X光检查：患者胸椎和腰椎侧位片显示椎间盘变窄，椎体骨质破坏较明显。

4. 磁共振成像（MRI）：腰椎MRI显示椎间盘退变，椎间盘周围软组织肿胀，椎体骨质破坏，以及椎旁脓肿形成。

诊断与治疗

根据患者的病史、体格检查以及相关检查结果，最终确诊为脊柱结核。治疗方案如下： 1. 抗结核治疗：以异烟肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酮等为基础的四联疗法被采用，治疗时间为6-12个月。

2. 脊柱固定术：由于患者病变较为严重，需要进行手术治疗以稳定椎柱。手术过程中，切除了病损的椎间盘和椎体，并进行植骨和融合。

3. 疼痛管理：患者在治疗初期可能会经历一定的疼痛，可以根据患者的疼痛程度给予适当的镇痛药物。

随访与预后

患者开始进行抗结核治疗后，逐渐缓解了背部疼痛，活动度也有所恢复。并在术后进行了定期的随访，包括体格检查、血常规、影像学检查等。3个月后，患者的症状明显减轻，MRI显示病变有所好转。在治疗结束后，患者定期进行复查，并坚持长期随访。

讨论

脊柱结核是一种慢性感染性疾病，临床症状复杂多样，诊断困难。早期诊断和治疗对预防并发症和脊柱畸形的形成至关重要。对于脊柱结核的诊断，医生需要综合病史、体格检查和影像学检查等多方面信息进行判断。早期结核抗菌药物治疗和手术疗法是治疗该疾病的主要手段，能够有效改善患者的疼痛和功能障碍。

脊柱结核临床病例分析

脊柱结核是一种常见的骨髓结核感染，并且在发展中国家尤为普遍。本文将通过对一个脊柱结核患者的临床病例分析，探讨该病的临床表现、诊断和治疗等方面的关键问题。

病例概要：

该病例是一位中年女性，62岁，长期患有类风湿性关节炎。她主诉腰背部疼痛，并且疼痛越来越加重。进一步评估显示患者出现脊柱活动受限和体重减轻，血液检查显示白细胞计数及血沉率升高。脊柱X线片显示脊椎骨质破坏，以及椎间盘退行性改变。经过详细检查和评估，最终确诊为脊柱结核。

临床表现：

脊柱结核临床表现多样，常见的症状包括腰痛、僵硬、体重减轻以及活动受限等。更加具体的症状还有夜间盗汗、疲劳感和低热。由于这些症状与其他疾病相似，因此可能容易被误诊。在本病例中，患者的腰背疼痛和活动受限是最常见的症状，与脊柱结核典型表现一致。

诊断：

脊柱结核的诊断是通过综合临床症状、影像学检查和实验室检测来确定的。X光检查是最常用的诊断工具之一，可以检测到脊椎的骨质破坏。然而，X光在病变早期可能无法显示，因此需要进行进一步的影像学检查，如MRI或CT扫描。这些扫描技术可以提供更准确的信息，包括骨髓脓肿的形成和椎间盘的退行性改变等。 此外，在确诊脊柱结核之前，还需要进行实验室检测。血液检查中的白细胞计数和血沉率升高可以提示炎症反应。同样，痰液检查和培养可以帮助确定结核分枝杆菌的存在。

治疗：

脊柱结核的治疗包括抗结核药物治疗和外科手术治疗。抗结核药物是主要的治疗方法，通常需要进行长期使用，至少持续6个月或更长时间。常用的抗结核药物包括异烟肼、利福平和吡嗪酰胺等。这些药物可以有效抑制结核分枝杆菌的增殖和传播。

在某些情况下，如脊椎骨质破坏导致脊柱不稳定或并发症发生时，可能需要外科手术治疗。外科手术可以减轻疼痛、稳定脊椎并纠正脊柱畸形。手术的具体方法取决于病变的严重程度和患者的整体情况。

结论：

脊柱结核是一种严重的骨髓结核感染，其临床表现多样，特别是腰痛、活动受限、夜间盗汗和体重减轻等症状。通过综合临床症状、影像学检查和实验室检测，可以确诊脊柱结核。治疗方面，抗结核药物是主要的治疗方法，外科手术适用于脊柱不稳定或并发症发生的情况。早期的诊断和积极的治疗对于预防并发症和促进恢复至关重要。

经皮脊柱内镜腰椎间盘摘除术后二次手术原因分析及处理对策

摘要 目的：分析经皮内镜腰椎间盘切除术(PELD)术后需二次手术发生的原因，探讨其处理对策。方法：采用PELD治疗腰椎间盘突出症患者949例，其中单间隙椎间盘突出935例。寻找术中和术后需二次手术并发症发生的原因及其处理。结果：术中髓核部分残留压迫神经根7例，2例术中改行开窗髓核切除术，2例Ⅱ期行开窗髓核切除术，3例Ⅱ期行经椎间孔入路椎间融合术；出现椎间隙感染6例，4例给予经皮穿刺置管冲洗引流持续局部应用抗生素，2例行后路开窗感染腰椎间盘清除术，均痊愈；术后复发9例，5例患者再次行PELD术，4例患者采用经椎间孔入路椎间融合术，术后症状缓解；腰椎管狭窄症行单个节段的PELD术，效果不佳，Ⅱ期行多节段经椎间孔入路椎间融合术11例。结论：针对可能发生的并发症的原因进行有效预防是减少经皮内镜腰椎间盘切除术发生二次手术的重要环节。

关键词 皮内镜 腰椎间盘切除术 二次手术

PELD治疗腰椎间盘突出症以其微创优势和良好的疗效在腰椎盘突出的外科治疗方面获得了越来越多的关注。然而，由于该技术有较长的学习曲线，需要丰富的临床经验积累，若应用不当易出现各种并发症，影响手术的治疗效果。2002年7月～2011年8月采用PELD治疗腰椎间盘突出症患者949例，回顾性分析其术中及术后并发症，报告如下。

资料与方法

本组患者949例，男617例，女332例；年龄13～86岁，平均40.4岁；病程6个月～17年，平均19个月。所有患者均有不同程度的腰腿痛(单纯腰痛不作为内镜手术的适应证)，腰痛伴下肢放射性疼痛606例，单纯下肢放射性疼痛268例，部分腰椎管狭窄综合征75例。同时伴背伸肌力减退66例，伴跟腱反射减弱或消失479例。所有患者术前均经过6个月正规的保守治疗。

观察方法：对该组患者进行随访、统计，对术中及术后出现的并发症进行统计、分析。

结 果

949例患者获得6～96个月的随访，平均随访33个月，并发症及处理如下。

吉林医学２００８年ｌ２月第２９卷第２４期　脊椎椎体结核手术治疗失败的探讨　陈东（吉林省结核病医院，吉林九台１３０５００）　・２３ｌ７・　［摘要］　目的：探讨脊柱结核治疗失败的原因及防治。方法：对１９９７年一２００５年问收治的４７例脊柱结核手术失败的病　例进行探讨分析。结果：失败的主要原因是不合理化疗及耐药菌株的产生、病灶清除不彻底、减压不充分、手术时机选择不当、脊　柱稳定性差。结论：手术成功的关键在于合理的化疗，手术时机的选择，病灶清除彻底，脊髓减压充分，脊柱稳定性的重建。　［关键词］脊柱结核Ｉ夕　科治疗；手术　脊柱结核作为骨关节结核最常见的形式，近年来随着结　核发病率上升而有增多的趋势…。该病引起椎体骨质破坏、　脊柱畸形甚至引起截瘫，据文献报道　约１０％发展为截瘫、　若未及时治疗将严重危害人民健康。方先之倡导的结核病灶　清除术广泛应用于临床已４ＪＤ年了，取得了可喜的成绩，但个　别病例治疗效果不佳，本文就其原因及防治进行探讨。　１临床资料　我院自１９９９年～２００５年间治疗初次手术失败的脊柱结　核４７例，男２８例，女１９例，年龄８—６８岁，颈椎结核１例，胸　椎结核２５例，胸腰段结核９例，腰椎结核ｌ１例，腰骶结核２　例，主要表现为术后切口脓肿、切口瘘道、椎旁脓肿或腰大肌　脓肿增大、结核中毒症状不消退、瘫痪不恢复或加重和出现晚　发瘫。本组患者４１例再次手术，５例保守治疗，均达临床治　愈。６例截瘫患者４例完全恢复，２例不完全恢复。　２失败原因　２．１不合理化疗：本组患者手术前后不合理化疗３ｌ例，占　６６％，主要表现为切口脓肿及瘘道。手术前后合理化疗是取　得良好疗效、避免复发的重要环节。合理化疗应为：强化治疗　阶段至少应用两种全效杀菌药（ＲＦＰ）和（ＩＮＨ），巩固治疗时　期至少应用一种全效杀菌药（ＲＦＰ）或（ＩＮＨ）。脊柱结核是一　种全身性疾病，全身抗结核药物治疗是脊柱结核治疗的根本　疗法　药物治疗贯穿整个治疗的全过程，外科手术仅为整个　药物治疗过程中的某个阶段的辅助疗法。由于脊柱结核病灶　清除难于彻底，常有遗留的病灶往往需要依赖机体抵抗力和　化学方法来消灭，合理化疗不仅能杀死正在生长繁殖的细　菌，而且菌群内处于休眠状态的顽固性细菌也能起到灭菌作　用，从而促使骨病灶愈合。　２．２手术时机：本组患者２６例术前用药不足２周，有明显结　核中毒症状者１５例。脊柱结核手术治疗的目的是清除病灶　内不可逆的病变，改善血运，提高局部的药物浓度和组织的修　复力，解除脊髓压迫，重建脊柱稳定性，防止畸形，缩短疗程。　因此，椎体破坏严重、死骨、脓肿、窦道、严重后凸畸形、脊柱不　稳、截瘫等脊柱结核为手术适应证。有手术适应证并不能立　即进行手术，还应考虑有无禁忌证及患者身体对手术打击的　承受能力。这就要选择适当的手术时机，保证手术发挥最大　效果，将不良后果降到最小…。　２．３病灶清除不彻底，减压不充分：本组患者２例术后ｘ光　摄像见死骨残留，４例胸椎结核术后截瘫不恢复或加重，其原　因是：①由于施术者水平不同，在术野暴露不清时施术或担心　发生副损伤使病灶清除不彻底，减压不充分。②定位错误遗　留主要病灶。③术式选择不当，经肋骨横突途径虽简便易行，　但对多椎体、脓肿长、后突畸形大的病例由于非直视下手术，　需避免损伤胸膜及多根肋问神经，限制了术野的敞露，不易彻　底清除病灶与减压，又有加重脊柱不稳之虞。所以对多椎体、　脓肿长、后突畸形大的病例选择经胸腔途经手术为宜。　２．４脊柱稳定性差：脊柱结核椎体破坏，病灶清除后椎体缺　损加大都会导致脊柱的不稳。脊柱的稳定常影响病变的稳　定与修复，造成病变的恶化或复发，甚至导致截瘫的发生。　本组患者２例为胸椎结核治愈型晚发截瘫，初次手术时椎体　破坏重、缺损大，均未植骨，术后脊柱后凸畸形，骨性椎管向　后成角，椎体后角直接压迫脊髓引起截瘫。因此，笔者认为　胸椎结核及胸腰段结核有以下情况者应考虑椎间植骨：①成　人病灶清除后病灶上下位椎体缺损之和超过１／２正常椎体　高度；②生长期儿童病灶清除后缺损一个椎体以上；③病灶　清除术后后凸畸形大于３Ｏ。。但需要指出的是植骨的前提是　术中病灶的彻底清除，否则植骨不易成活，相反会成为死骨，　成为新的感染源之一。植骨的选取，应首选大块髂骨，因其　抗压和抗吸收能力强，当然也可选用术中截除的肋骨，但其　抗吸收能力差，植骨后应延长卧床时间。近年来我院对下　胸椎、胸腰段及腰椎结核椎体破坏严重、缺损大的病例进行　一期病灶清除、椎间植骨、前路Ｋ型钛合金钢板固定，收到了　良好的效果。　２．５病灶清除术引流问题：病灶清除后，病灶区内总会有新　鲜骨创面的渗血，原脓肿壁的渗出及手术冲洗液的残存，若不　能及时引流出来，都将成为新的感染源。何况脊柱结核本身　就是一种感染，放置引流是帮助病灶区净化，清理脓腔中渗出　有利于脓腔闭合，降低术后吸收热，避免复发。本组病例初次　手术均未放置引流，再次手术根据情况给予封闭引流，引流时　间为４８—７２ｈ，除１例形成切口瘘外，其他病例全部治愈。　３参考文献　［１］李玉芹，李淑梅，戎华．５８８例／Ｊ，ＪＬ脊柱主结核或角后　突畸形临床分析［Ｊ］．吉林医学，２００３，２４（１）：５４．　［２］李源大，陆　旭．脊柱结核术后复发８３例临床分析　［Ｊ］．中华骨科杂志，１９８８，８（４）：２８３．　［３］　田武昌，吴启秋，王兰．等经胸腔病灶清除疗法治疗脊　柱结核［Ｊ］．中华骨科杂志，１９８８，４：２５８．　［收稿日期：２００８—０８—０６编校：王丽娜杨宇］