下载文档原格式
关于脊柱结核手术治疗方式的选择研究目的探讨脊柱结核手术治疗方式的选择。
方法资料选自2011年3月~2013年3月在我院就诊的脊柱结核患者80例, 分为两组，每组40例。
对照组给予传统开放手术治疗，研究组给予脊柱结核手术治疗，对两组术中的基本情况、术后的基本情况进行分析。
结果研究组术中的出血量以及手术时间均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组住院天数、化疗药物的使用以及抗生素的使用均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论脊柱结核手术治疗较传统开放手术治疗效果更佳，具有降低患者手术时间、手术出血量等优点，值得临床广泛推广与使用。
标签：脊柱结核;手术治疗;方式;选择骨外科中較为常见占骨关节的结核为脊柱结核，又以第一腰椎的结核居多。
而后路术式、前后路联合术式以及前路术式等为目前脊柱结核开放式外科的手术中经典手术方式[1]。
医疗技术不断发展与创新的同时，脊柱结核新的CT引导经皮微创技术亦随之出现，其具有恢复快、出血少、微创手术的创口小等优点。
我院采用CT引导经皮微创技术治疗脊柱结核患者，取得较好临床效果，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料资料选自2011年3月~2013年3月在我院就诊的脊柱结核患者80例，分为两组，每组40例。
其中对照组男21例，女19例，年龄26~70岁，平均（39.4±3.0）岁；研究组男20例，女20例，年龄25~71岁，平均（40.0±3.1）岁。
两组患者的年龄、性别、病程等一般资料无显著差异（P﹥0.05）。
1.2方法在手术前予以两组患者CT扫描的定位治疗。
研究组给予脊柱结核手术治疗，具体做法为对患者进行局部的麻醉后，按照CT检查的结果将病灶具体的位置确定。
腰椎结核予以经过安全三角椎弓根的外侧入路治疗，而一般的胸椎结核予以椎弓根间与肋骨入路治疗。
如果手术中发现较大的脓肿，进行引流时要选取适宜引流管。
如不具明显脓肿可以将中心静脉的导管放置其中，作为进行药物化疗时进入的通道。
文章编号：1000-5404（2009）20-1923-03专家述评脊柱结核治疗中面临的几个问题许建中（第三军医大学西南医院骨科，全军矫形外科中心，重庆400038）脊柱结核是一种古老的疾病，5000年前古埃及的木乃伊中就发现有脊柱结核；公元前450年，Hippocrates已对肺结核、脊柱结核进行了零星的描述；1779年，英国外科医师Percival Pott 首先完整描述脊柱结核引起的后凸畸形和截瘫，因此脊柱结核又称Pott病。
近年来，由于人口的增长和流动性增加、耐药结核比例升高、HIV的传播流行，全球结核疫情呈恶化趋势，结核病发病率已明显上升。
中国是结核高疫情国家，结核病人数仅次于印度，80%患者在农村。
脊柱结核是最常见的继发于肺结核的骨关节结核，多发于青壮年，是引起后凸畸形、截瘫的常见原因，致残率高，治疗难度大。
遗憾的是脊柱结核发病率的升高未引起足够的关注，相关基础研究、应用研究较少［1，2］。
1耐药结核抗结核药物治疗是脊柱结核治疗的基石，有效的药物治疗是杀灭结核杆菌、治愈脊柱结核的根本措施。
近年来，由于用药量不足、治疗方案不合理、患者依从性差等引起基因突变的结核杆菌选择性富集，耐药结核杆菌逐渐增多，在治疗脊柱结核时，结核杆菌的耐药问题必须引起足够重视［3－5］。
前期工作中我们发现脊柱结核患者耐药率高达22%，一线、二线药物均有耐药情况，以一线药物耐药为主，可能与本地区医疗机构主要选择标准化疗方案有关。
大多数初治患者术前药物治疗时间短，耐药情况不严重，异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇或（和）链霉素联合用药方案对多数初治患者仍然有效。
但一些术前较长时间不正规药物治疗的患者耐药危险较高，多出现耐多药的情况，甚至耐5种药物［6］。
因此，对复治患者尤其是用药时间较长、用药不合理者，必须进行结核分枝杆菌培养和药物敏感试验。
随着肺结核耐药形势的恶化，脊柱结核耐药情况会随之变化，有必要对初治患者常规进行结核分枝杆菌培养和药物敏感试验，以指导个体化抗结核药物化疗方案的制定。
脊柱结核规范化外科治疗：争议与共识宋滇文【期刊名称】《脊柱外科杂志》【年(卷),期】2018(016)004【总页数】2页(P193-194)【关键词】结核,脊柱;药物疗法;外科手术【作者】宋滇文【作者单位】上海交通大学附属第一人民医院骨科,上海 200080【正文语种】中文【中图分类】R529.23人类感染结核分枝杆菌的历史可以追溯到铁器时代，经过数世纪的探索，人类对结核分枝杆菌的控制能力得到了显著的提高［1］。
作为最常见的肺外结核病灶，骨与关节结核占所有结核病例的1%~2%，其中脊柱结核约占骨与关节结核的50%［2］。
脊柱结核常导致寒性脓肿形成、脊柱骨质破坏、脊柱畸形和瘫痪等严重并发症，这也是脊柱结核目前治疗的重点和难点［3］。
从治疗角度，脊柱结核历经抗结核药物治疗、病灶清除术、病灶清除并植骨融合术和病灶清除并内固定手术治疗等几个阶段，而上述治疗方式的革新无疑对脊柱结核的治疗具有里程碑式的意义［4-6］。
在此过程中，尽管脊柱结核治疗的基本原则没有发生根本性的改变（包括全身营养支持、局部制动、规范化药物治疗和个体化的外科干预等）［7］，但在具体抗结核方案的制定，手术适应证、手术入路及手术方式的选择等方面，争议与共识时而并存，时而演变，本期“脊柱结核”专题将对上述争议与共识进行探讨。
1 脊柱结核的化疗原则脊柱结核是全身结核病变的一个局部表现，外科手术不可能彻底清除患者体内的结核分枝杆菌，因此仍需遵循“早期、联合、适量、规律、全程”的规范抗结核药物治疗方案［8］。
根据用药时间的长短，临床上抗结核药物治疗主要有3种方案：超短程（>4个月且≤ 6个月）、短程（>6个月且≤9个月）及标准化疗程（18个月）［9］。
英国医学研究委员会（MRC）脊柱结核医学研究工作小组发布了出自韩国的脊柱结核病例随访报告，针对265例未行手术治疗的脊柱结核患者，分别采用6种抗结核药物治疗方案，在9个月的短程抗结核治疗后，83%的患者被治愈。
脊柱结核治疗指南脊柱结核(spinal tuberculosis)因循环障碍及结核感染引起椎体病变所致。
受累的脊柱表现有骨质破坏及坏死，有干酪样改变和脓肿形成，椎体因病变和承重而发生塌陷，使脊柱形成弯度，棘突隆起，背部有驼峰畸形，胸椎结核尤为明显。
脊柱结核约占骨关节结核总数的一半，其中以儿童和青少年发生最多，所有脊椎均可受累。
以腰椎为多见，胸椎次之，胸腰段占第三位，颈椎和骶椎较少见。
其中，椎体结核约占 99%、椎弓结核占 1%左右。
疾病分类一、根据病程对脊柱结合进行了新的分期：1.活动期，表现发热、盗汗、消瘦、腰背疼痛、僵硬、神经功能障碍、窦道等;2.稳定性，脊柱结核病灶已稳定，临床上已经不需要抗结核治疗。
如没有形成严重后凸畸形，没有神经受压功能障碍，没有脊柱不稳时为临床治愈;如出现后遗症时(如逐渐形成后凸畸形、神经功能障碍和脊柱不稳)需进一步治疗。
我们治疗的目的就是运用各种方法将活动期的脊柱结核顺利进入稳定期，临床大多数求治的患者大多数是属活动期，约占85%—95%。
二、脊柱结核还有从CT 的影像分为四型:1.碎片型:椎体破坏后留下小碎片，其椎旁有低密度的软组织阴影，其中常有散在的小碎片;2.溶骨型:椎体前缘或中心有溶骨性破坏区;3.骨膜下型:椎体前缘有参差不齐的骨性破坏，椎旁软组织中常可见环形或半环形钙化影像;4.局限性骨破坏型:破坏区周围时有硬化带。
三、最常见分型以初起病变所在的部位不同，而将脊柱结核分为四型。
1.椎体中心型(The center of the vertebral body type)病变起于椎体中心松质骨，椎体破坏后塌陷呈楔形，小儿多见因此又称幼儿型，椎体周围软骨成份多，中心骨化部分病变发展后可有塌陷。
早期椎间隙尚在。
此型应与椎体肿瘤特别是转移癌鉴别。
2.椎体边缘型(The edge of the vertebral body type)又称骨骺型或成人型，最常见，发生在较大儿童或成人，起于椎体上缘或下缘的骨骺，往往相邻椎体骺部同时受累，早期 x 线摄片显示间盘狭窄，病变常迅速破坏椎间软组织，使椎间隙狭窄或消失，约占脊柱结核75%。
刍议脊柱结核的手术治疗脊柱结核可以说是人类文明的出现而发展的，在青少年当中发病率比较高，也具有一定的传染性。
但是随着医学技术的发展，脊柱结核采用手术的方法和成功率越来越高。
通过该文的介绍，了解脊柱结核的病灶原理、研究发展现状、手术方法比较，并介绍了该科室近1年收治情况。
标签：脊柱结核；病灶原理；手术方法目前，由于人口的增长和流动性增加、耐药结核比例升高、HIV 的传播流行，全球结核疫情呈恶化趋势，结核病发病率已明显上升。
中国是结核高疫情国家，结核病人数仅次于印度，80%患者在农村。
2010 年第5次全国结核病流行病学抽样调查结果尚未公布，根据第四次流行病学调查，四川、重庆地区的结核发病率在西部地区乃至全国居较高水平，是京津沪之和的10 余倍。
研究脊柱结核病的病灶原理以及研究发展、手术规范和常见的手术方法，对今后的临床诊断和手术有一定的积极意义。
该院（四川甘孜州人民医院）一直致力于脊柱结核手术治疗的研究与实践，取得了不俗的成绩。
1 病灶原理作为一种常见而古老的疾病，脊柱结核可以算是伴随着人类进化文明的发展而来，在震惊世界的埃及木乃伊当中就发现了脊柱结核的病症，而最早的距今已经有5 000多年了。
并且有文献记载，在公元前460年左右就有学者对痨病（肺结核）和脊柱结核进行了较详细的记载描述。
最早对脊柱结核病理特征进行完整的描述是18世纪80年代末英国的外科医生Percival Pott，为了纪念他的创举，因而也将脊柱结核病称为“Pott 病”。
脊柱结核约占骨、关节结核的48%，最常见的继发于肺结核的骨关节结核，其中脊柱结核的发病率最高，年龄以10岁以下最多，其次是11～30岁，30岁以上明显减少；发病部位依次为腰椎、胸椎、胸腰段、颈椎及骶椎；90%脊椎结核病灶只有1处，10%2处或2处以上，每处病灶之间有健康的椎骨或椎间盘隔开因而称这类病灶为跳跃性病变，但3处以上很少。
椎体结核约占99%脊柱其余部位结核仅1%。
浅谈脊柱结核的手术治疗作者：苏二伟来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第02期【摘要】目的探讨手术治疗脊柱结核的方式方法及疗效。
方法回顾性分析我院自2010年12月至2011年12月收治的28例经手术治疗脊柱结核患者的临床资料。
结果术后随访12-18个月，切口均一期愈合，椎间植骨融合良好，结核无复发。
结论通过合理手术方式治疗脊柱结核，有利于结核病变组织的清除以及脊柱稳定性的改善，有利于结核的治愈，有积极的临床意义。
【关键词】脊柱结核；外科；手术；治疗全球约有20亿人感染结核杆菌，活动性结核患者1500万，我国为结核病高发区，现有活动性结核患者约500万[1]。
骨结核是常见的继发性结核，约有50%的骨结核发生于脊柱。
脊柱各节段发病率依次为：胸椎、胸腰椎、腰骶椎、颈椎及颈胸椎。
可见于各个年龄段，对人类的威胁巨大。
以下论述通过回顾我院自2010年12月至2011年12月收治的28例经手术治疗脊柱结核患者的临床资料，就其手术的时机、手术的方式、术后的结果进行总结汇报，探讨手术治疗脊柱结核的临床意义，现论述如下：1资料与方法1.1一般资料收集我院自2010年12月至2011年12月收治的28例经手术治疗脊柱结核患者的临床资料：其中男性12例，女性16例，年龄16-71岁，平均41.2岁。
腰椎结核患者11例（39.3%），胸腰段结核8例（28.6%），胸椎结核7例（25%），腰骶椎结核2例（7.1%）。
其中19例（67.9%）伴有椎旁冷脓，3例已形成窦道；术前有5例出现持续性高热，体温在38.5℃以上；有13例（46.4%）出现明显的潮热、盗汗等结核中毒症状；11例（39.3%）脊柱有不同程度的后凸畸形。
1.2方法28例患者均行脊柱的正侧位X片、CT、MRI对结核侵及范围以及脊柱受累严重程度做分级，并对伴发冷脓肿的患者行脓肿超声检查。
实验室检查除常规检查行血沉及C反应蛋白水平检测。
术前均行2周以上的抗结核治疗，并复查血沉与C反应蛋白水平，若复查结果较入院时有所降低，则行术前准备。
脊柱结核前后路不同术式的选择及疗效分析作者：周树根陈少慧温干军来源：《中国医药科学》2014年第05期[摘要] 目的分析脊柱结核前后路不同术式的选择及疗效。
方法选取2010年4月～2013年4月我院收治的成人腰骶段和胸腰椎结合患者188例，随机分成四组，每组47例。
A组实施病灶前路清除手术、植骨融合术及前路内固定手术；B组实施椎弓根后路内固定手术、植骨融合术及病灶前路清除手术；C组实施病灶侧前方清除手术、植骨融合术及椎弓根后路内固定手术；D组实施病灶后路清除手术、椎弓根后路内固定手术及植骨融合术。
对各组治疗效果进行观察。
结果 A组脊柱后凸畸形矫正率（47.5±11.8）%明显低于B、C、D组的（61.5±18.6）%、（58.7±15.9）%和（59.9±17.4）%（P[关键词]脊柱结核；前后路；不同术式[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）05-201-03脊柱结核是对患者造成威胁最大的骨关节结核疾病，采用手术治疗可以将病灶进行切除，使治疗结核的药物能够更好的被人体吸收[1]。
本文对成年胸腰椎以及腰骶段结核患者实施不同的手术治疗，对其临床效果进行观察。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年4月～2013年4月我院收治的成人腰骶段和胸腰椎结合患者188例，男80例，女108例，年龄15～70岁，平均（36.7±5.3）岁。
病程3个月～4.5年，平均（8.2±3.1）个月。
伴有脊髓受压症有28例，依照Frankel进行分级，12例C级，16例D级。
12例连续4个椎体受累，46例3个椎体受累，100例2个椎体受累，其余30例1个椎体受累。
其中126例患者在住院时，具有低热症状、盗汗症状及食欲减退和疼痛症状，25例患者还伴随脊髓压迫症状。
将全部患者依据手术适应证分为A、B、C、D组，分别采用不同手术方式进行治疗。
脊柱结核手术方法选择【摘要】目的探讨脊柱结核手术适应证及手术方法的选择。
方法自2001年1月至2011年6月，手术治疗脊柱结核46例，男29例，女17例；年龄14岁-77岁（平均35岁）；上颈椎采取一期后路侧块螺钉椎板螺钉固定前路病灶清除术；胸椎采用一期后路椎弓根钉棒固定，经肋横突胸膜外入路达病变椎体椎间盘行病灶清除植骨融合术；腰椎行后路椎弓根钉棒固定，前路腹膜外入路病灶清除植骨融合术；腰骶椎结核骶骨螺钉难以固定者将螺钉固定在髂骨后方。
结果46例中39例获得随访，随访时间6个月至10年，平均4年6个月；4例复发，复发率10.3%（4/39），3例经二次手术治愈，1例经第三次手术后治愈；术后后突畸形矫正率57.9%。
11例有神经症状者中10例获得随访，6例神经功能恢复正常（60%），3例改善，1例无好转亦无加重。
结论脊柱结核出现脊柱明显畸形、神经受压或损害、寒性脓肿形成以及窦道形成等是手术治疗的适应证；手术入路的选择要根据患者病变的部位以及术者的技术优势，我们认为后路椎弓根钉棒系统可以起到三柱坚强固定，减轻了前柱即病变部位的应力，有利于植骨融合，可以防止后突畸形加重；彻底清除病灶、严密止血、正规应用化疗药物是防止脊柱结核术后复发的重要环节。
【关键词】脊柱结核；病灶清除；复发；后突畸形；内固定脊柱结核是一个古老的疾病，至少有五千年以上的历史[1]，Pott首先描述了胸椎结核与截瘫的关系，所以后来将脊柱结核称谓Potts病，该病目前在临床上仍不少见。
脊柱结核占骨关节结核的50%左右，其中胸椎结核占脊柱结核的50%，颈椎和腰椎分别占25%左右[2]。
脊柱结核引起不同程度瘫痪者占10%左右。
因此脊柱结核的治疗尤为重要，手术适应证、手术方法的选择均可能影响到脊柱结核的预后。
1 资料与方法1.1 一般资料自2001年1月至2011年1月，手术治疗脊柱结核46例，男29例，女17例；年龄14岁～77岁（平均35岁）；颈椎3例，胸椎20例，腰椎结核17例，腰5骶1间隙及骶骨结核6例；11例有不同程度脊髓或马尾神经受压症状；脊柱后突畸形0°～70°，平均38°；合并窦道形成6例。
