脊柱结核的手术指征与内固定选择

脊柱结核前后路不同术式的选择及其疗效目的探讨脊柱结核前后路不同术式的选择及其疗效。

方法选取我院2011年1月至2013年12月收治的90例脊柱结核患者为研究对象，根据患者病灶部位及病变严重程度将其分为单纯脊柱结核切开引流术组（A组）、前路脊柱结核清除椎间植骨融合内固定术组（B组）与后路脊柱结核清除椎间植骨椎弓根螺钉固定术组（C组）。

对三组患者病灶治愈、畸形矫正率、植骨融合成功率及并发症等情况进行对比分析。

结果A组、B组、C组患者Cobb角矫正率分别为（54.21±11.61）%、（46.81±11.48）%、（63.82±21.0）%，B组与C组比较，Cobb 角矫正率有统计学意义，P<0.05。

此外，A组患者并发症发生率7.69%，B组并发症发生率11.76%，C组并发症发生率6.67%，差异无统计学意义，P>0.05。

结论根据患者病灶及病变情况选择合适的手术方法均能起到清除病灶、矫正脊柱后凸畸形效果。

此外，后路固定术相比其他手段，在矫正脊柱后凸畸形（Cobb 角矫正率）上有着明显优势。

标签：脊柱结核;植骨融合术;内固定术;疗效骨关节结核病在临床上比较常见，其中最危险的一种结核类型是脊柱结核，主要是因为脊柱最常受累，一旦受损则易导致后凸畸形，严重时截瘫，致残率较高，对患者身心健康造成巨大伤害[1]。

相关文献表明脊柱结核的治疗目标主要是治愈病灶，矫正畸形，恢复脊柱功能，且不同病灶部位及不同病情采取的治疗方法不一[2]。

目前临床上治疗脊柱结核的主要手段是外科手术，如前路脊柱结核清除椎间植骨融合内固定术、后路脊柱结核清除椎间植骨椎弓根螺钉固定术等，根据不同病灶选择相应的治疗方法[3]。

本研究主要探讨脊柱结核前后路不同术式的选择及其疗效，旨在给临床治疗提供重要依据。

报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料选取我院2012年1月至2013年12月收治的90例脊柱结核患者为研究对象，所有患者均符合脊柱结核诊断标准。

中国脊柱结核外科治疗指南（2022年版）1. 脊柱结核手术指征脊柱结核是致病菌明确的特殊传染性疾病，对于大多数早期脊柱结核单纯依靠规范的抗结核治疗就可以治愈。

仅有少部分情况需要手术介入，目前脊柱结核的手术适应证主要包括以下几种情况（推荐强度：弱推荐，证据等级：B）：•脊柱结核导致局部顽固性痛疼，生活质量差，规范抗结核治疗后症状无明显缓解。

•规范抗结核治疗下，顽固疼痛症状不缓解、结核病灶、脓肿增大、进展。

•脊柱结核规范抗结核仍迁延不愈或脊柱破坏呈扩大趋势。

•脊柱结核病灶脓液、结核性肉芽组织、干酪样坏死物质、死骨等压迫脊髓，出现感觉运动障碍等。

•结核病灶导致脊柱局部稳定性遭到破坏、甚至出现局部后凸畸形、顽固性疼痛。

••脊柱结核病灶治愈后遗留明显的后凸畸形，伴随局部疼痛或是发生迟发性瘫痪。

2. 脊柱结核手术时机•一般情况可，心肝肺肾等功能能耐受手术。

•一般情况下，抗结核治疗 2 周以上可以考虑手术治疗。

（推荐强度：弱推荐，证据等级：B）•对伴有因脊柱结核导致脊髓受压、神经功能进行性加重者，抗结核治疗同时应尽早术。

（推荐强度：弱推荐，证据等级：B）3. 手术技术选择脊柱结核的外科技术包括以下方面：(1) 结核脓肿切开（含微创穿刺）引流术；(2) 脊柱结核病灶清除、神经减压术；(3) 脊柱椎间植骨融合内固定术；(4) 脊柱畸形截骨矫形、内固定术。

对于不同情况下技术选择推荐见表 2 。

（推荐强度：弱推荐，证据等级：B）4. 脊柱结核停药标准综合各文献建议，推荐达到以下标准即可停止抗结核治疗：(1) 无肺结核；(2) 无结核中毒症状；(3) 局部症状消失，无疼痛，窦道愈合；(4) 连续多次血清学检查指标正常；(5)影像学检查证实脊柱结核病灶无扩大，局部植骨融合良好，内固定无松动，矫形效果无明显丢失；(6) 规律抗结核治疗儿童一般不少于 12 个月，成人 12~18 个月。

（推荐强度：弱推荐，证据等级：C）回复“脊柱结核外科治疗指南”获取PDF原文。

脊柱结核治疗指南脊柱结核(spinal tuberculosis)因循环障碍及结核感染引起椎体病变所致。

受累的脊柱表现有骨质破坏及坏死，有干酪样改变和脓肿形成，椎体因病变和承重而发生塌陷，使脊柱形成弯度，棘突隆起，背部有驼峰畸形，胸椎结核尤为明显。

脊柱结核约占骨关节结核总数的一半，其中以儿童和青少年发生最多，所有脊椎均可受累。

以腰椎为多见，胸椎次之，胸腰段占第三位，颈椎和骶椎较少见。

其中，椎体结核约占 99%、椎弓结核占 1%左右。

疾病分类一、根据病程对脊柱结合进行了新的分期：1.活动期，表现发热、盗汗、消瘦、腰背疼痛、僵硬、神经功能障碍、窦道等;2.稳定性，脊柱结核病灶已稳定，临床上已经不需要抗结核治疗。

如没有形成严重后凸畸形，没有神经受压功能障碍，没有脊柱不稳时为临床治愈;如出现后遗症时(如逐渐形成后凸畸形、神经功能障碍和脊柱不稳)需进一步治疗。

我们治疗的目的就是运用各种方法将活动期的脊柱结核顺利进入稳定期，临床大多数求治的患者大多数是属活动期，约占85%—95%。

二、脊柱结核还有从CT 的影像分为四型:1.碎片型:椎体破坏后留下小碎片，其椎旁有低密度的软组织阴影，其中常有散在的小碎片;2.溶骨型:椎体前缘或中心有溶骨性破坏区;3.骨膜下型:椎体前缘有参差不齐的骨性破坏，椎旁软组织中常可见环形或半环形钙化影像;4.局限性骨破坏型:破坏区周围时有硬化带。

三、最常见分型以初起病变所在的部位不同，而将脊柱结核分为四型。

1.椎体中心型(The center of the vertebral body type)病变起于椎体中心松质骨，椎体破坏后塌陷呈楔形，小儿多见因此又称幼儿型，椎体周围软骨成份多，中心骨化部分病变发展后可有塌陷。

早期椎间隙尚在。

此型应与椎体肿瘤特别是转移癌鉴别。

2.椎体边缘型(The edge of the vertebral body type)又称骨骺型或成人型，最常见，发生在较大儿童或成人，起于椎体上缘或下缘的骨骺，往往相邻椎体骺部同时受累，早期 x 线摄片显示间盘狭窄，病变常迅速破坏椎间软组织，使椎间隙狭窄或消失，约占脊柱结核75%。

脊椎结核手术前后入路固定方法的选择研究目的分析脊椎结合手术前后入路固定方法的选择，为临床医学提供依据。

方法选取我院在2008年6月～2013年12月收治的因脊椎结核入院并采取脊椎结核手术患者63例，依照入路固定方式的不同分为前入路组、后入路组、前后入路组各21例，分析三组患者的手术之间、出血量、后凸畸形的校正角度等。

结果前入路组的平均手术时间明显短于前后入路组，P＜0.05，前入路组患者椎高重建明显大于后入路组和前后联合入路组，P＜0.05，后入路组患者的椎体重建高度明显小于其他两组，P＜0.05，采用前后联合入路患者术中出血量明显大于其他两组，P＜0.05，各组患者的后凸畸形的校正角度无统计学差异，P>0.05。

结论针对椎体遭到严重破坏的患者可以采用前路固定方法手术，前后联合入路手术并不适合基础情况较差的患者。

标签：脊锥结核；椎高重建；手术入路方法脊锥结核是指椎体因循环障碍和结核感染引起的病变，常见胸椎结核，主要发生在儿童以及青少年身上，占骨关节结核病的60%左右，临床表现为倦怠无力、患处疼痛、姿势异常等，在临床中大多数的脊椎结核都能够得到痊愈，为研究脊椎结核手术前后入路固定方法的选择，现整理我院收治的脊椎结核患者的一般资料，报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料选取我院在2008年6月～2013年12月收治的因脊椎结核入院并采取脊椎结核手术患者63例，所有患者均符合手术特征，同意采取手术治疗，术后病理学验证为脊椎结核，其中9例患者为中病灶含有1个病椎，47例患者有2个病椎，6例患者有3个病椎，1例患者有4个病椎。

依照入路固定方式的不同分为前路组、后路组和前后联合组各21例，前路组患者年龄（44.2±6.7）岁，患者2例含有1个病椎，19例含有2个病椎，后路组患者年龄（44.5±5.9）岁，患者2例含有1个病椎，18例含有2个病椎，1例含有3个病椎，前后联合组患者年龄（45.1±7.4）岁，患者3例含有1个病椎，10例含有2个病椎，5例患者含有3个病椎，1例患者含有4个病椎。

脊柱结核前后路不同术式的选择及其疗效【摘要】目的：探讨脊椎结核前后路不同术式的选择及其治疗成效。

方法：将2016年1月~2016年12月我院收治的120例脊椎结核患者分为四组：A组应用椎弓根后路内固定术、病灶后路清除术与植骨融合术治疗；B组应用椎弓根后路内固定术、病灶前路清除术与植骨融合术治疗；C组应用椎弓根后路内固定术、病灶侧前方清除术与植骨融合术治疗；D组应用前路内固定术、病灶前路清除术与植骨融合术治疗，比较四组的治疗效果。

结果：A组、B 组、C组的脊柱后凸畸形矫正效果明显优于D组、手术时间短于D组、术中出血量少于D组（P＜0.05）。

结论：在脊柱结核患者的临床治疗中，采用后路手术方式，能够有效清除患者病灶，矫正患者脊柱后凸畸形症状，治疗效果更为理想。

【关键词】脊柱结核；不同术式；前路；后路；治疗效果脊柱是最容易受累的位置，如果脊柱遭到破坏，很容易造成后凸畸形，严重者会面临截瘫的可能性[1]。

我国脊柱结核患者较多，而且患病率逐年提升，而且肺外结核通常是通过骨结核转移的，其中脊柱结核可占到50%以上[2]，致残率非常高，严重影响患者的生命质量。

脊柱结核的治疗方法很多，而且存在争议。

为进一步研究最有效的脊柱结核的治疗方式，我院对患者采用不同术式进行治疗，现将结果报告如下。

1资料与方法1.1资料将2016年1月~2016年12月我院收治的120例脊椎结核患者作为研究对象，经MRI、CT、X线检查，所有患者均被确诊为脊柱结核，根据不同的手术方式将其分为4组：A组30例，男性18例、女性12例，年龄19~72岁，平均年龄（36.4±4.2）岁；患病部位：胸腰9例、腰椎13例、胸椎8例；Frankel分级：B级9例、C级4例、D级17例。

B组30例，男性16例、女性14例，年龄20~73岁，平均年龄（37.2±3.5）岁；患病部位：胸腰10例、腰椎14例、胸椎6例；Frankel分级：B级8例、C级6例、D级16例。

脊柱结核前后路不同术式的选择及疗效分析作者：周树根陈少慧温干军来源：《中国医药科学》2014年第05期[摘要] 目的分析脊柱结核前后路不同术式的选择及疗效。

方法选取2010年4月～2013年4月我院收治的成人腰骶段和胸腰椎结合患者188例，随机分成四组，每组47例。

A组实施病灶前路清除手术、植骨融合术及前路内固定手术；B组实施椎弓根后路内固定手术、植骨融合术及病灶前路清除手术；C组实施病灶侧前方清除手术、植骨融合术及椎弓根后路内固定手术；D组实施病灶后路清除手术、椎弓根后路内固定手术及植骨融合术。

对各组治疗效果进行观察。

结果 A组脊柱后凸畸形矫正率（47.5±11.8）%明显低于B、C、D组的（61.5±18.6）%、（58.7±15.9）%和（59.9±17.4）%（P[关键词]脊柱结核；前后路；不同术式[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）05-201-03脊柱结核是对患者造成威胁最大的骨关节结核疾病，采用手术治疗可以将病灶进行切除，使治疗结核的药物能够更好的被人体吸收[1]。

本文对成年胸腰椎以及腰骶段结核患者实施不同的手术治疗，对其临床效果进行观察。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年4月～2013年4月我院收治的成人腰骶段和胸腰椎结合患者188例，男80例，女108例，年龄15～70岁，平均（36.7±5.3）岁。

病程3个月～4.5年，平均（8.2±3.1）个月。

伴有脊髓受压症有28例，依照Frankel进行分级，12例C级，16例D级。

12例连续4个椎体受累，46例3个椎体受累，100例2个椎体受累，其余30例1个椎体受累。

其中126例患者在住院时，具有低热症状、盗汗症状及食欲减退和疼痛症状，25例患者还伴随脊髓压迫症状。

将全部患者依据手术适应证分为A、B、C、D组，分别采用不同手术方式进行治疗。

脊柱结核手术方法选择【摘要】目的探讨脊柱结核手术适应证及手术方法的选择。

方法自2001年1月至2011年6月，手术治疗脊柱结核46例，男29例，女17例；年龄14岁-77岁（平均35岁）；上颈椎采取一期后路侧块螺钉椎板螺钉固定前路病灶清除术；胸椎采用一期后路椎弓根钉棒固定，经肋横突胸膜外入路达病变椎体椎间盘行病灶清除植骨融合术；腰椎行后路椎弓根钉棒固定，前路腹膜外入路病灶清除植骨融合术；腰骶椎结核骶骨螺钉难以固定者将螺钉固定在髂骨后方。

结果46例中39例获得随访，随访时间6个月至10年，平均4年6个月；4例复发，复发率10.3%（4/39），3例经二次手术治愈，1例经第三次手术后治愈；术后后突畸形矫正率57.9%。

11例有神经症状者中10例获得随访，6例神经功能恢复正常（60%），3例改善，1例无好转亦无加重。

结论脊柱结核出现脊柱明显畸形、神经受压或损害、寒性脓肿形成以及窦道形成等是手术治疗的适应证；手术入路的选择要根据患者病变的部位以及术者的技术优势，我们认为后路椎弓根钉棒系统可以起到三柱坚强固定，减轻了前柱即病变部位的应力，有利于植骨融合，可以防止后突畸形加重；彻底清除病灶、严密止血、正规应用化疗药物是防止脊柱结核术后复发的重要环节。

【关键词】脊柱结核；病灶清除；复发；后突畸形；内固定脊柱结核是一个古老的疾病，至少有五千年以上的历史[1]，Pott首先描述了胸椎结核与截瘫的关系，所以后来将脊柱结核称谓Potts病，该病目前在临床上仍不少见。

脊柱结核占骨关节结核的50%左右，其中胸椎结核占脊柱结核的50%，颈椎和腰椎分别占25%左右[2]。

脊柱结核引起不同程度瘫痪者占10%左右。

因此脊柱结核的治疗尤为重要，手术适应证、手术方法的选择均可能影响到脊柱结核的预后。

1 资料与方法1.1 一般资料自2001年1月至2011年1月，手术治疗脊柱结核46例，男29例，女17例；年龄14岁～77岁（平均35岁）；颈椎3例，胸椎20例，腰椎结核17例，腰5骶1间隙及骶骨结核6例；11例有不同程度脊髓或马尾神经受压症状；脊柱后突畸形0°～70°，平均38°；合并窦道形成6例。

脊柱结核临床路径（2016年版）一、标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为脊柱结核，既往未行手术治疗，需行手术治疗者。

（二）诊断依据。

1.病史：有结核病接触史，或现有及曾有肺结核或其他结核病。

2.有结核中毒症状：低热，盗汗，乏力，消瘦等。

3.疼痛：患病部位疼痛，患病处棘突或棘突旁有压、叩痛和病变部位神经支配区的放射性疼痛。

4.肌肉痉挛：躯体处于强迫体位（被动体位，患者活动受限。

5.脊柱生理弯曲改变：出现后突畸形，驼背等。

6.脓肿和窦道：脊柱相应部位出现脓肿、形成窦道并有混合感染。

7.神经功能障碍：当病变累及神经或脊髓时，可有剧烈的根性疼痛，以及该神经支配皮肤感觉异常，严重时可有感觉障碍平面出现，肌肉张力失衡，运动失调及行走困难。

甚至感觉、运动及大小便功能的丧失，肢体瘫痪。

生理反射减弱与消失，病理反射阳性。

截瘫患者常有褥疮、泌尿系感染、坠积性肺炎等合并症。

8.实验室检查：（1）血红细胞沉降率升高；（2）PPD或OT试验阳性；（3）脓液涂片查找抗酸杆菌和结核分枝杆菌培养阳性；（4）PCR、结核分枝杆菌DNA检测、淋巴细胞干扰素释放试验阳性。

9.影像学检查：X线、CT及MR检查提示脊柱结核。

（三）进入路径标准。

1.第一诊断符合脊柱结核，既往未行手术治疗，需行前路经胸腔或腹膜外结核病灶清除植骨或后路脊柱结核病灶清除+植骨前路或后路内固定术。

2.心、肝、肺、肾等器官功能可以耐受全麻手术。

3.合并伴随疾病时，不需特殊处理和影响第一诊断疾病治疗时可以入选。

（四）标准住院日。

10-20天（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目功能性检査：血常规、血红细胞沉降率、凝血功能、血型、尿液常规、粪便常规；相关传染性疾病筛查（排除乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、AIDS等：肝肾功能、电解质、血糖、C反应蛋白；心电图、肺功能、动脉血气分析。

诊断性检查：抗结核分枝杆菌抗体、结核分枝杆菌PCR 测定、混合淋巴细胞培养+干扰素试验；骨扫描；肿瘤标志物；人类白细胞抗原B27；布氏杆菌凝集试验；正侧位胸片、正侧位胸椎X线片、正侧位腰椎X线片、正位骨盆X线片、胸部CT、胸椎CT和MR（与血管关系密切时需增强）；腹部脏器和双侧腰大肌超声检查；必要时行听力、视力、视野检测。

胸腰椎脊柱结核前后路内固定手术的选择沈健;顾军;韩贵和;魏威【摘要】目的:探讨治疗不同病变节段及病变程度胸腰椎脊柱结核手术方法的选择.方法:对23例患者中,10例行前路病灶清除、植骨、内固定,13例行后路内固定、前路病灶清除植骨.其中2例分二期手术,21例-期手术.结果:术后随访6个月～3年,平均23个月.23例均一期愈合、无复发.X线片显示骨性愈合,植骨平均融合时间为8个月,后凸畸形平均纠正29°,随访期间丢失2°.瘫痪均恢复,Frankel神经功能达E 级.结论:前路内固定适宜于病变节段1～2个椎体且破坏严重,后凸畸形明显,结核处于静止期,无混合感染,寒性脓肿较大及脊髓压迫伴截瘫患者;后路内固定适宜于多椎体长节段病变,尤其跳跃性脊柱结核,病灶主要位于后方,局限于单侧椎体破坏形成寒性脓肿或伴有混合感染,年龄大、体质较弱的患者.【期刊名称】《中国中西医结合外科杂志》【年(卷),期】2010(016)006【总页数】4页(P663-666)【关键词】脊柱结核;胸腰椎;前后路;内固定;植骨【作者】沈健;顾军;韩贵和;魏威【作者单位】浙江省中西医结合医院骨科,杭州,310003;浙江省中西医结合医院骨科,杭州,310003;浙江省中西医结合医院骨科,杭州,310003;浙江省中西医结合医院骨科,杭州,310003【正文语种】中文【中图分类】R681.5近年来，脊柱结核的发病率逐渐增加。

但受到经济条件、生活习惯、交通条件的影响，许多患者就诊时病情已较严重。

在治疗过程中会碰到很多困难和棘手的问题。

所以，在手术治疗时，选择适当入路及内固定对脊柱结核治疗和恢复起到关键影响。

我们于2006年2月—2008年5月共收治胸腰椎脊柱结核病患者23例，现报告如下。

1 临床资料本组共23例，男16例，女7例；年龄19～65岁，平均39岁。

病程4～33个月，平均8个月。

均临床表现为：腰痛、乏力、贫血、潮热、盗汗及脊髓神经根受压症状。

脊柱结核手术治疗----------刘振祥1手术适应证:经过正规的抗结核药物治疗及支具制动,脊柱结核都能得到有效的治疗。

脊柱结核的手术适应证是:(1)闭合穿刺活检阴性而需要明确病理诊断者;(2)脊髓受压引起神经体征;(3)明显畸形或椎体严重破坏;(4)保守治疗效果不佳的混合性感染;(5)持续疼痛或血沉持续在高位;(6)窦道形成且合并感染者。

2手术时机:脊柱结核手术时机选择应注意:(1)抗结核药物规范治疗必须4周以上;(2)肺结核和其他肺外结核处于静止或相对稳定;(3)骨病灶基本稳定,脓肿不再增大,普通细菌培养无细菌生长,混合感染得到控制;(4)患者一般状况好转,食欲好,体温正常或仅有低热,血沉出现明显下降趋势或接近正常;(5)糖尿病、高血压经治疗,血糖、血压控制在基本正常范围内,无其他系统严重合并症;(6)近期心脏、肺、肝、肾功能以及电解质等均无异常。

2.3手术方式:手术方式有多种选择,从最早期50年代的单纯病灶清除术,已经发展到目前包括微创手术在内的多种手术方式。

3 手术方法3.1病灶清除术:20世纪50年代天津医院骨科方先之教授首创该术式。

主要步骤是通过手术直接进入病变部位,将脓液、死骨、结核性肉芽组织和干酪样坏死物质彻底清除,并在局部放置抗结核药物。

总结该术式的论文发表在Clinial1Orthopaedics上,90年代中期,Clinial Orthopaedics重新全文刊登了该文,由此可见该术式是脊柱结核手术治疗的里程碑,此后的各种术式均是在此基础上发展起来的。

到目前为止,仍然是各种手术方式的首要目的和重要步骤。

3.2香港术式(前路病灶清除、自体骨植骨融合术):70年代的“香港术式”是在经前路病灶清除的基础上,使用自体骨进行椎间植骨融合,结合术后使用外固定,以期减少脊柱后凸畸形的发生率。

在应用初期,获得了良好的早期效果,然而随着观察时间的延长,学者们发现该术式有种种弊端,包括植骨块吸收、塌陷、折断、假关节形成、矫正角度丢失、后凸畸形加重,甚至发生植骨块突入椎管压迫脊髓的严重并发症。