足踝部痛风石的手术治疗效果探讨
摘要目的分析探讨手术治疗足踝部痛风石的临床效果。
方法选取12例接受手术治疗的足踝部痛风石患者作为研究组；12例接受保守药物治疗的足踝部痛风石患者作为参照组。
对比两组患者的疼痛评分、肿胀评分、关节活动障碍评分、血尿酸（BUA）含量以及复发率。
结果研究组患者疼痛评分、肿胀评分、关节活动障碍评分的改善程度均优于参照组（P＜0.05），两组患者的各项评分均优于治疗前（P＜0.05）；血尿酸下降程度优于参照组（P＜0.05）；研究组中未见复发患者，参照组中有5例患者复发，复发率为41.67%（5/12），差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论对足踝部痛风石患者采取手术治疗效果显著，且不易复发，可在临床中广泛推广并实施。
关键词足踝；痛风石；手术；治疗效果；复发率
痛风主要是因人体嘌呤代谢异常所引起，随着病情发展，病程延长会形成痛风石，患者以血尿酸异常升高、关节变形及关节活动障碍为主要表现[1]。
本文为提高足踝部痛风石的临床疗效，对于本院近两年收治的患者实施手术治疗，并获得较为理想的临床效果，现将研究过程及结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取2013年4月～2015年3月在本院接受手术治疗的12例足踝部痛风石患者作为研究组；其中男11例，女1例；年龄44～75岁，平均年龄（60.5±7.2）岁；痛风病程5～17年。
选取2011年6月～2013年3月在本院接受保守药物治疗的12例足踝部痛风石患者作为参照组；其中男10例，女2例；年龄41～77岁，平均年龄（60.9±7.5）岁；痛风病程6.5～15年。
诊断标准[2]：患者有痛风史；足踝关节出现变形、肿胀、结痂或皮肤缺损；影像学检查结果显示软组织缺损、邻近关节骨质侵蚀或存在穿槽样骨缺损缺失；对患者进行血液检测，结果显示血尿酸值显著增高。
排除标准：将合并严重心肺肝肾功能不全患者、血液疾病患者予以排除。
所有患者及家属对于此次研究具有知情权，已经签署知情同意书，自愿参与研究。
两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 治疗方法
1. 2. 1 参照组患者予以保守治疗，口服痛风婷胶囊3粒/次，3次/d，连续治疗1～2个月。
1. 2. 2 研究组患者予以手术治疗①趾骨间关节处痛风石：为该类患者行背侧纵行手术切口或背侧“S”型手术切口，将皮肤及皮下组织逐层切开，充分显露痛风石，将痛风石及其周围组织剥离开来，而后取出；如果患者的痛风石体积较大，可将其分块后逐一取出，在取石期间要保护好患趾的血运，最后冲洗伤口并缝合。
针对遭受痛风石严重侵蚀的患趾，如果血运较差，必要时需为
患者行截趾术。
②踝关节处痛风石：外踝部位的痛风石，可采取侧方“L”形或长弧形手术切口，将皮肤及皮下组织切开，充分显露痛风石并剥离，剥离过程中要保护好邻近的韧带及神经，对于粘连部位或组织先对其进行松解再取石，如果骨质及软骨受痛风石侵蚀严重时，可利用刮匙仔细刮除，用生理盐水反复冲洗，并对隆起的皮肤进行修整，酌情留置引流管，缝合手术切口。
内踝处及后踝处形成痛风石的几率较低，即便出现痛风石也基本是在浅表部位，在取石过程中要保护好三角韧带及跟腱[3]。
③跖趾关节处痛风石：如痛风石处于第一跖趾关节时，通常在关节侧方取一弧形切口，将皮肤及皮下组织切口，在此过程中要保护神经与血管不受损。
此类痛风石易对关节囊和肌腱造成一定侵蚀，在剥离时要保护好肌腱，而后取出痛风石，可利用刮匙将深部的残余石清除，注意保护关节侧副韧带，以确保关节稳定性不受手术影响。
冲洗伤口后，将残留的关节囊以及肌腱使用肌腱吻合线进行修整，稳定性差者可采用克氏钉进行内固定，酌情留置引流管，缝合手术切口。
1. 3 观察指标对所有患者进行为期8～12个月的随访，比较两组的疼痛评分、肿胀评分、关节活动障碍评分，评分越低表示患者足踝部状态越佳，检测两组患者的BUA含量，统计复发率。
1. 4 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件处理数据。
计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。
P ＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者治疗前后足踝部评分的改善程度比较治疗前，研究组患者疼痛评分、肿胀评分、关节活动障碍评分与参照组比较差异无统计学意义（P>0.05）；2个月后，两组患者的各项评分均优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者的各项评分改善程度均优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
见表1。
2. 2 两组患者的血尿酸含量比较治疗前，研究组BUA含量为（592.5±38.6）?mol/L，参照组BUA含量为（58
3.6±39.4）?mol/L，
差异无统计学意义（P>0.05）。
治疗后，研究组BUA含量为（382.5±30.6）?mol/L，参照组BUA含量为（458.6±33.5）?mol/L，研究组的下降程度大于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2. 2 两组患者的复发率比较研究组中未见复发患者，参照组中有5例患者复发，复发率为41.67%（5/12），差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
痛风是临床上常见的慢性代谢疾病，患者患病后反复发作关节炎，致使关节逐渐变形，形成痛风石[4]。
足踝部位较易形成痛风石，但往往由于患者缺
乏重视、延误治疗等因素，引起足踝关节功能障碍，对日常生活及工作带来严重影响[5]，故选择合理、有效的治疗方法对患者具有重要意义。
去除痛风石是治疗痛风，缓解患者病痛的有效途径[6]。
依靠人体自身代谢或单纯的药物治疗，无法将痛风石去除或排除，保守的药物治疗通常是对病情加以控制，难于根治，故近年来本院主张为足踝部痛风石患者实施手术治疗。
足踝部位的关节及组织较为复杂，形成痛风石后，取石操作更具困难。
对于浅表的痛风石，通常不会对腱性组织造成严重侵蚀，手术操作也相对容易。
而深部痛风石则会对患者的肌腱、韧带以及软骨造成一定程度的侵蚀，在取石过程中如操作不当，易破坏周围组织及神经，具有较大的创伤性，故手术过程中要保护好足踝部的血运、软组织及神经，减少术后并发症[7]。
虽然手术疗法较保守的药物治疗具有一定的创伤性，但通过手术治疗可将痛风石彻底清除，从而改善机体的代谢循环，减少血尿酸含量，且术后不易复发[8]。
本文结果显示：治疗后研究组患者疼痛评分、肿胀评分、关节活动障碍评分的改善程度均优于参照组，血尿酸下降程度优于参照组，复发率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；足以说明手术治疗足踝部痛风石的优势。
综上所述，手术治疗足踝部痛风石的效果较为理想、彻底，且术后不易复发，具有重要的临床实践价值。
参考文献
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