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四肢多发痛风石的手术治疗体会王琳珏，郭锐（天津中医药大学第二附属医院，天津 ３００１５０）摘 要 目的：探讨四肢多发痛风石的手术治疗方法。
方法：２０１６年２月至２０１９年２月，采用手术治疗四肢多发痛风石患者９例，均为男性。
年龄４１～６５岁，中位数５５岁。
痛风石累及手部、腕部、肘部、踝部、足部，且大小不一。
术前血尿酸含量（５２１．６±２４．４）μｍｏＬ·Ｌ－１，痛风石病灶疼痛最明显处疼痛视觉模拟量表（ｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｇｕｅｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）评分（７．０±１．１）分。
病程１２～３０年，中位数２０年。
观察切口愈合、疼痛缓解、局部外观改善、关节功能恢复、并发症发生及手术部位痛风石复发情况，监测血尿酸含量。
结果：本组患者均顺利完成手术，手术时间６０～１８０ｍｉｎ，中位数１２６ｍｉｎ。
术中出血量５０～２５０ｍＬ，中位数１３３ｍＬ。
切口愈合时间１４～１０４ｄ，中位数２８ｄ。
９例患者均获随访，随访时间１２～３６个月，中位数２２个月。
３例切口愈合时间超过１４ｄ，均行切口分泌物病原学检查，均未检出致病菌，常规换药后切口愈合。
所有患者原痛风石病灶处外观改善，关节功能恢复。
末次随访时，血尿酸含量（４０５．０±２３．６）μｍｏＬ·Ｌ－１，原痛风石病灶疼痛最明显处疼痛ＶＡＳ评分（２．９±１．４）分。
至末次随访时，均未出现切口感染等并发症，所有患者痛风石均未复发。
结论：手术治疗四肢多发痛风石，可以减轻疼痛症状、改善局部外观、恢复关节功能、降低血尿酸含量，且安全性较高。
关键词 四肢；痛风石；外科手术 痛风是嘌呤代谢紊乱引起的疾病，目前中国痛风的患病率呈逐年上升趋势［１］。
痛风石是痛风的一种特征性临床表现，由单钠尿酸盐不断沉积形成；痛风石不仅影响局部外观，严重时还可导致肢体运动功能障碍，不利于患者的工作及生活［２－５］。
多发痛风石单纯采用药物治疗难以奏效，多需进行手术治疗［６－８］。
Chinese Journal of Tissue Engineering Research ｜Vol 25｜No.30｜October 2021｜4883四肢痛风石外科治疗时机和适应证朱坤智1， 2，3，卢 涛1，2，3，罗张风1，2，3，吴展羽1，2，3，周玉虎1，2，3，叶 川1，2，3文题释义：痛风：是由于单钠尿酸盐沉积所导致的一种疾病，主要与嘌呤代谢紊乱及高尿酸血症相关，属于一种全身代谢性疾病。
痛风可并发肾脏病变出现肾结石，严重的痛风患者可以出现关节及骨质破坏、肾功能损伤等一系列的并发症。
痛风石：单钠尿酸盐在显微镜下表现为负双折射的针状晶体，在组织pH 值和温度较低的外周关节中，单钠尿酸盐可发生体外结晶，从而引起周围组织反复的慢性类肉芽肿反应，最终形成由单钠尿酸盐、炎症细胞以及纤维组织构成的慢性痛风石。
摘要背景：四肢痛风石的治疗包括内科和外科干预，目前对外科干预的适应证和时机仍有争论，且对于手术操作的技巧认识不足，导致很大一部分患者没有得到有效和及时的救治。
目的：综述目前四肢痛风石外科治疗的研究进展和发展前景，探讨各种外科治疗方式的适应证、时机及手术要点，希望为四肢痛风石的外科治疗起到一定的指导作用。
方法：通过计算机检索中国知网、万方和PubMed 等数据库，中文检索词为“痛风，手术，外科治疗，关节镜，关节置换，医学工程，生物材料”，英文检索词为“tophi ，tophaceous ，gout ，gouty arthritis ，tophus ，surgery ，surgical treatment ，arthroplasty ，arthroscopy ，medical engineering ，biomaterials ”。
通过纳入与排除标准，最终选择74篇相关文献进行归纳总结。
结果与结论：①目前药物治疗是痛风石治疗的基石，但仍有很大一部分患者需要进行外科干预；②对于早期痛风石患者，在平衡手术治疗的潜在优势和相关风险后可开展手术；对于晚期痛风石患者，外科治疗是一种较为有效的办法，但外科治疗避免不了医源性的损伤；③未来还需要寻找一种有效且无副损伤的方法来治疗痛风石，医学工程及组织工程技术有望解决这一难题。
晚期手足痛风结石的手术治疗沙军;郭春华【期刊名称】《中国民族民间医药》【年(卷),期】2012(021)011【摘要】目的:探讨采用手术治疗晚期手足通风结石的临床疗效.方法:将2009年4月至2011年12月间我院收治的13例采取手术治疗的晚期手足通风结石患者临床资料进行回顾分析.结果:通过治疗患者在术后痛风急性发作的次数与术前相比明显减少(从术前平均7.3次/年的发作率下降至平均0.9次/年),而且发作的程度与术前相比显著减轻.其中有1例出现新的痛风石；2例发生切口皮肤边缘坏死,发生率为15.38％；1例发生切口浅表感染以及切口延期愈合,其发生率为7.69％；1例患者手术部位的痛风石出现复发.结论:痛风是一种因嘌呤代谢紊乱所致的代谢性疾病,临床上以反复发作的急性关节炎为特征,可致关节畸形及功能障碍,结石形成影响功能,即宜早期手术处理,术中尽量保留局部皮肤,一次性难以清除的,应坚持换药处理,并早期指导患者行功能练习,以利功能的恢复.【总页数】1页(P64)【作者】沙军;郭春华【作者单位】江苏省张家港市大新镇医院,江苏张家港215636;江苏省张家港市大新镇医院,江苏张家港215636【正文语种】中文【中图分类】R589.7【相关文献】1.手足多发性痛风结石1例 [J], 刘小刚;刘伊琳;谢志杰2.手部痛风结石的手术治疗 [J], 陈兵;李崇杰;梁晓旭;沙德峰3.手足部晚期痛风石的综合治疗 [J], 张红星;宋倩;邱武安;李家庚;长丽君;欧学海;朱一慧4.晚期手部痛风结石的治疗体会 [J], 杨锦; 何华斌; 唐永丰; 陈文涛; 王燕; 蓝波; 陈哲5.多发性手足巨大痛风石一期手术治疗1例 [J], 秦进;白登彦;巴得热力·特尔巴图因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
痛风结石剔除术治疗四肢痛风性关节炎的疗效观察王丰慧;黄会华;姚淦良;罗平;黄斌【期刊名称】《临床医学工程》【年(卷),期】2016(023)008【摘要】目的观察痛风结石剔除术治疗四肢痛风性关节炎的临床疗效.方法选择70例四肢痛风性关节炎患者,随机分为两组各35例.对照组采用药物治疗,治疗组在此基础上加用痛风结石剔除术治疗,观察两组的临床疗效和治疗前后的视觉模拟(VAS)疼痛评分、膝关节Lysholm评分、简明健康调查量表(SF-36)评分情况.结果治疗组的总有效率为88.57％,显著高于对照组的65.71％ (P ＜0.05).两组治疗后的VAS疼痛评分、膝关节Lysholm评分、SF-36评分均较治疗前明显改善(P＜0.05或P ＜0.01);组间治疗后比较,治疗组的各项指标均显著优于对照组(P＜0.05).结论痛风结石剔除术联合药物治疗四肢痛风性关节炎疗效确切,可减少患者的疼痛症状,纠正肢体外形,提高生活质量,值得临床推广应用.【总页数】2页(P1043-1044)【作者】王丰慧;黄会华;姚淦良;罗平;黄斌【作者单位】广州市增城区新塘中心卫生院沙埔分院,广东广州511340;广州市增城区新塘中心卫生院沙埔分院,广东广州511340;广州市增城区新塘中心卫生院沙埔分院,广东广州511340;广州市增城区新塘中心卫生院沙埔分院,广东广州511340;广州市增城区新塘中心卫生院沙埔分院,广东广州511340【正文语种】中文【中图分类】R684.3【相关文献】1.清痹活血方联合关节镜下关节清理术治疗痛风性关节炎的临床疗效观察 [J], 熊其林;范跟东2.痛风汤配合痛风膏治疗痛风性关节炎45例疗效观察 [J], 彭立昆3.关节镜清理术治疗膝关节痛风性关节炎的疗效观察 [J], 周武平;郭宏亮;吾木尔;杨鹏斌4.中药联合关节镜清理术治疗急性膝关节痛风性关节炎的临床疗效观察 [J], 王海侠5.手术去除足关节痛风结石结合非布司他治疗痛风性关节炎的疗效 [J], 陈文涛;杨锦;周阳;傅尚俊因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
手部痛风石的手术治疗
宋树坤;王宪清;高树林
【期刊名称】《实用手外科杂志》
【年(卷),期】2008(22)4
【摘要】痛风（gout）是由于遗传性或获得性病因导致嘌呤代谢紊乱，及／或尿酸排泄减少所引起的一组疾病，它是由尿酸钠或尿酸结晶沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质、肾脏、皮下及其他组织中而引起病损及炎性反应或多种病变的临床综合征。
手部痛风结石临床发病率逐渐增高。
当出现畸形、影响功能甚至有破溃可能时则应手术治疗。
自2002年4月起，我科收治3例手部痛风结石患者，采用手术治疗，现报道如下。
【总页数】1页(P247-247)
【作者】宋树坤;王宪清;高树林
【作者单位】朝阳县人民医院,骨科,辽宁,朝阳,122000;朝阳县人民医院,骨科,辽宁,朝阳,122000;朝阳县人民医院,骨科,辽宁,朝阳,122000
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.手术切除联合加热5％碳酸氢钠溶液冲洗治疗手部痛风石的试验和应用研究 [J], 梁庆晨;孙强
2.老年手部痛风石患者25例手术治疗的疗效 [J], 王振兴;杨光;张巨;于维;杜星男;
安阳;邢云龙
3.11例手部痛风石的诊治分析 [J], 刘闻思
4.手部痛风石切除术后临床护理康复 [J], 苗吉梅梁庆晨
5.手部痛风石切除术后临床护理康复 [J], 苗吉梅; 梁庆晨
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手术治疗四肢多发巨大痛风石黄哲康;袁慧敏;刘晋闽【期刊名称】《中医正骨》【年(卷),期】2018(30)1【摘要】目的:探讨手术治疗四肢多发巨大痛风石的临床疗效和安全性。
方法:2014年6月至2016年9月,手术治疗四肢多发巨大痛风石患者12例。
男11例,女1例。
年龄45~73岁,中位数58岁。
发病部位涉及肘、腕、掌指、指(趾)间、第一跖趾、踝、膝等关节。
病程8~25年,中位数12年。
术前血尿酸含量(486.2±25.8)μmol·L^(-1)。
术后随访观察患肢畸形矫正、关节功能恢复及并发症发生情况,监测血尿酸含量。
结果:所有患者均顺利完成手术。
12例患者均获随访,随访时间8~24个月,中位数12个月。
关节畸形矫正、外形恢复,关节功能改善。
末次随访时,血尿酸含量(394.6±31.6)μmol·L^(-1)。
术后并发切口感染、皮肤坏死1例,经清创及植皮处理后切口愈合。
结论:手术切除四肢多发巨大痛风石,可矫正关节畸形,恢复肢体外形,改善关节功能,有利于控制血尿酸含量,且并发症少。
【总页数】3页(P70-72)【关键词】痛风;四肢;矫形外科手术【作者】黄哲康;袁慧敏;刘晋闽【作者单位】浙江中医药大学;浙江省中医院【正文语种】中文【中图分类】R681.58【相关文献】1.外科手术治疗四肢多发性巨大痛风石临床分析 [J], 黄骏;杨永平;宋小强;朱丽2.外科手术治疗四肢多发性巨大痛风石临床分析 [J], 黄骏;杨永平;宋小强;朱丽3.手术治疗四肢多发巨大痛风石的疗效观察 [J], 万永鲜;阳运康;徐丽丽;卓乃强;张忠杰;鲁晓波4.四肢多发巨大痛风石围手术期治疗1例报告 [J], 左银平; 赵世伟5.四肢多发痛风石的手术治疗体会 [J], 王琳珏;郭锐因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
2020年10月第27卷第20期痛风汤加减辅助治疗痛风石25例效果陈成然 陈 怡 谢志远 郑功胜 许祥明 姚恩锋目前痛风性关节炎并发痛风石临床治疗缺乏特效药，长时间痛风性关节炎并发痛风石易出现痛风性肾病、高血压病、糖尿病、心肌梗死等疾病。
手术切除痛风石病灶，能短时间减少体内尿酸盐总负荷量，有利于机体重要脏器的保护，有效切断恶性循环过程，有效阻滞痛风石对机体的影响，但手术治疗处理不当，容易出现痛风石渗出、创口长时间不愈合，患者疼痛难忍[1]。
本文采用痛风石切除配合痛风汤加减治疗痛风石取得满意效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料 2018年5月至2019年7月我院收治的痛风性关节炎并发痛风石患者25例，男22例，女3例；年龄31～78岁，平均（42.6±0.4）岁；痛风病史8～25年，平均（12.5±0.6）年；术前血尿酸456～701μmoL/L；病位：上肢8例（32.0%），下肢12例（48.0%），上下肢均有5例（20.0%）；合并症：肾功能不全4例（33.3%），高血压3例（12.0%），2型糖尿病2例（8.0%），高脂血症、肾结石、心功能不全各1例（各4.0%），合并两种以上内科疾病4例（33.3%）；未合并内科疾病9例（36.0%）。
1.2 治疗方法1.2.1 术前准备 术前要求血尿酸控制在正常值（420μmol/L）以内，血沉在正常值或接近正常值；采用非布司他片每日1片口服，同时联合痛风汤加减治疗，药物组成：土茯苓15g薢，川萆20g，桃仁、红花各10g，作者单位：317600 浙江玉环市中医院骨科（陈成然、谢志远、郑功胜、许祥明、姚恩锋）；玉环市第二人民医院内二科（陈怡）通信作者：陈成然，威灵仙15g，泽泻、泽兰各10g，薏苡仁20g，车前子15g，苍术10g，山慈姑8g，川牛膝12g豨，莶草20g，黄柏9g，每日1剂，水煎内服早晚各1次。
1.2.2 手术方法 根据痛风石大小、位置、方向设计好手术切口。
手部痛风结石的手术治疗陈兵;李崇杰;梁晓旭;沙德峰【期刊名称】《实用手外科杂志》【年(卷),期】2015(000)003【摘要】目的：分析手部痛风结石的手术治疗效果。
方法将2012年2月—2015年3月收治的手部痛风结石患者21例作为研究对象，其中4例行单纯痛风结石切除、5例行痛风结石切除并关节融合肌腱移植、4例行痛风结石切除并关节融合、6例行结石切除联合肌腱修复、2例行痛风结石切除联合肌腱移植。
术后1周予秋水仙碱口服，3次/d，0.5 mg/次。
结果本组患者经不同治疗后痛风结石全部切除，纠正了患手的外形，皮肤未发生坏死情况，同时伤口均一期愈合。
术后随访2年，手指外形满意，均未发生结石复发情况。
结论针对痛风结石，手术治疗能起到良好的效果，可改善手指功能和外形美观，值得推广使用。
【总页数】2页(P299-300)【作者】陈兵;李崇杰;梁晓旭;沙德峰【作者单位】沈阳医学院附属中心医院手外一科，辽宁沈阳 110024;沈阳医学院附属中心医院手外一科，辽宁沈阳 110024;沈阳医学院附属中心医院手外一科，辽宁沈阳 110024;沈阳医学院附属中心医院手外一科，辽宁沈阳 110024【正文语种】中文【相关文献】1.晚期手足痛风结石的手术治疗 [J], 沙军;郭春华2.关节镜手术治疗中老年痛风结石导致膝关节交锁7例 [J], 王剑锋;赵斌;王伟;梁宏伟;孙冶智;林琳3.老年手部痛风石患者25例手术治疗的疗效 [J], 王振兴;杨光;张巨;于维;杜星男;安阳;邢云龙4.手部痛风石的手术治疗 [J], 宋树坤;王宪清;高树林5.晚期手部痛风结石的治疗体会 [J], 杨锦; 何华斌; 唐永丰; 陈文涛; 王燕; 蓝波; 陈哲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
