手术治疗痛风性关节炎痛风石13例疗效观察

8Journal of Medicine and Pharmacr of Chinese Minorities February2020,Vol.26No.25治疗方法治疗原则:平衡“郭赛”、活血化瘀、通经活络、调节全身器官功能、改善偏头痛、缓解疲劳。

药物治疗:西玛尼阿1粒早晨泡服;桑派诺丸3粒中午温开水送服；阿嘎尼西丸4粒晚饭后温开水送服=连续服用4周后统计疗效。

6疗效观察疗效标准:显效:症状消失.藏医症候量化评分<3分,疼痛消失;有效:藏医症候量化评分<5分，疼痛减轻;无效:藏医症候量化评分>5分，疼痛无明显改变或改用其他方法治疗。

7结果获得4周的随访，治疗后症状的变化见表!□表！症状的疗效|»(%)]例数显效有效无效总有效率5634(60.7)16(28.6)6(10.7)50(89.3)通过此次观察统计发现,治疗有效率为89.2%。

治疗过程中无不良反应发生。

8讨论血管神经性头痛为临床常见疾病,病因尚未充分阐明，发病机理比较复杂叫西医大多数认为包括早期的血管痉挛和极期的血管扩张，亦有认为涉及中枢神经、植物神经、神经体液和酶的系统，以反复发作，阵发性颜、额部搏动性剧痛或者跳痛为主要体征,发病急、病程长、发病间隔小。

西医治疗用镇痛、激素或非激素类抗炎药物和钙离子拮抗剂,有一定的临床疗效，但西药存在禁忌症、副作用、机体用药反应等诸多临床问题，困扰医师及患者,需要长期服用，容易复发。

二十五味珊瑚丸在藏医历史上习用1200多年，具有活血化瘀、开窍、止痛的功效。

现代药理研究证实该药能清瘀血与血垢，改善动脉血流量。

服用本品后能迅速清除血管壁上的血垢及由血脂高造成的脂肪滴，改变血管壁中间的弹性纤维的活力，从而恢复血液侧支循环,增加脑动脉血管的血流量叫藏医认为“郭赛病”是人体“三大因素”隆、赤巴、培根失调引起的机体功能紊乱导致的。

隆具有六种特性叫在正常情况下，以人体重要成分存在于机体内,调节和维持机体的正常生理和代谢等功能。

四妙散加味治疗痛风性关节炎中的疗效观察作者：来源：《医学信息》2015年第12期摘要：目的观察四妙散加味对痛风性关节炎的疗效。

方法在2009～2013年来我院进行急性痛风治疗的患者中抽取36例，分为治疗组和对照组各18例，治疗组给予四妙散加味治疗，对照组进行秋水仙碱药物治疗，对两组疗效进行观察。

结果一段时间治疗后，治疗组患者有效率为94.44%，对照组患者有效率为75%，两组疗效差异显著，有统计学意义（P关键词：加味四妙散；痛风性关节炎；疗效观察随着人民生活水平的提高、饮食结构的改变，痛风性关节炎已经成为临床上的一种常见病、多发病，并且发病率呈逐年增加的趋势，发病的年龄也越来越年轻化，其病是由于嘌呤代谢紊乱，尿酸在体内蓄积，浓度增高，形成高尿酸血症，尿酸结晶且沉积于关节腔及附近软组织部位，引起关节红肿疼痛的炎性反应。

自2009年5月以来，我院以四妙散加味内服治疗痛风病36例，疗效较好，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料 36例痛风性关节炎患者，其中男28 例，年龄25～72岁，女8例，年龄35～68 岁，病程2～27年。

一般为单关节发病，有些患者可多关节同时发病，或呈游走性。

其中以跖趾关节、踝关节、掌指关节、跗关节为多发。

实验室检查：大部分患者血沉加快及血尿酸明显增高。

诊断标准参考国家中医药管理局2012年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]。

1.2方法1.2.1四妙散加味黄柏10 g，苍术10 g，薏苡仁30 g，川牛膝10 g.，独活10 g，泽泻15g、豨莶草15 g，土茯苓15 g。

随证加减，疼痛剧烈者，加乳香10 g、没药10 g，姜黄10 g；病程较长者，加丹参15 g、田七4 g，蜈蚣3条、乌梢蛇10 g；关节屈伸不利者，加木瓜10 g、伸筋草15 g；关节灼热明显者，加地知母15 g、石膏20 g；关节游走性疼痛明显者，可加祛风、祛风湿药，如防风10 g、防已10 g。

上方1剂/d，水煎2次分2次服，1 w为1疗程。

忍冬藤痛风颗粒联合非布司他片治疗痛风性关节炎临床研究痛风是一种由尿酸代谢异常所致的疾病，主要表现为关节炎和痛风石沉积等症状。

痛风性关节炎是痛风的常见表现，严重影响患者的生活质量。

目前临床上常用的治疗方法主要包括药物治疗和饮食控制，然而仍然存在一些患者对传统治疗方法反应不佳或不能耐受的情况。

寻找更有效的治疗方法成为临床工作者的重要任务之一。

忍冬藤痛风颗粒是一种中药复方制剂，主要成分包括忍冬藤、知母、生地黄、泽泻等多种中草药。

据传统中医理论，忍冬藤具有清热解毒、利湿退黄的功效，能够缓解痛风引起的关节炎症状。

非布司他片是一种利尿药，主要用于降低尿酸水平，预防和治疗痛风。

联合使用忍冬藤痛风颗粒和非布司他片治疗痛风性关节炎具有一定的理论基础。

为了探讨忍冬藤痛风颗粒联合非布司他片治疗痛风性关节炎的临床疗效，我们展开了该项临床研究。

本研究旨在观察忍冬藤痛风颗粒联合非布司他片对痛风性关节炎的治疗效果，为临床提供更有效的治疗策略。

研究对象为2018年至2020年间在我院就诊并确诊为痛风性关节炎的患者，共计200例。

根据入组标准和排除标准，我们最终筛选出符合条件的痛风性关节炎患者100例，随机分为观察组和对照组，每组50例。

观察组患者年龄范围为25~65岁，平均年龄45岁，其中男性40例，女性10例。

对照组患者年龄范围为28~68岁，平均年龄48岁，其中男性38例，女性12例。

两组患者在年龄、性别等一般资料上均无明显差异。

观察组患者在标准治疗基础上，口服忍冬藤痛风颗粒（每日3次，每次5g）、非布司他片（每日1次，每次40mg）治疗；对照组患者在标准治疗基础上，口服安慕希痛风颗粒（每日3次，每次5g）、非布司他片治疗。

两组患者均连续治疗4周，观察两组患者的治疗效果。

研究结果显示，观察组患者在治疗后关节肿胀、疼痛、活动受限等症状明显缓解，临床疗效显著优于对照组（P<0.05）。

具体表现为：观察组治疗后关节肿胀症状缓解率为92%，疼痛缓解率为86%，活动受限缓解率为88%；对照组治疗后关节肿胀缓解率为74%，疼痛缓解率为68%，活动受限缓解率为72%。

甘肃医药2021年40卷第1期Gansu Medical Journal ，2021，Vol.40，No.1注：1a 、1b 术前右手环指痛风石肿物外观；1c 术前双足第一跖趾关节痛风石肿物外观；1d 、1f 、1g 分别为术前右手、双足正位X 线片；1d 显示右手右手第4近节上段、中节指骨下段可见囊性骨质破坏；1f 、1g 双侧第1跖骨远端及趾骨基底部局部骨质膨胀性生长，其内多发不规则骨质破坏，第一跖趾关节间隙变窄随着我国平均生活水平的提高，高尿酸血症已经成为一种常见的慢性代谢性疾病［1］。

以嘌呤代谢紊乱和高尿酸血症为特征的痛风，主要因血液中大量尿酸盐结晶随血液循环沉积于跖趾关节、踝、膝等部位，通过慢性肉芽肿反应继而形成痛风石［2］。

大量痛风石的沉积可造成骨质、滑膜、韧带破坏，造成关节间隙的狭窄，严重影响关节活动［3］。

痛风慢性期通过控制饮食和药物治疗即可有效控制病情的发展，故此全身多发性巨大痛风结石较为少见，具有治疗过程复、并发症多、易复发等特点。

现将甘肃省第二人民医院骨科于2019年收治的1例多发性手足巨大痛风石经一期手术治疗过程报告如下。

1病例资料患者，男，43岁，司机，主因右手环指、双足第一跖趾关节进行肿胀、疼痛10年余入院。

患者10余年前无明显诱因出现右手环指、双足第一跖趾关节进行性充盈性肿胀、疼痛伴活动受限，无皮肤红肿、破溃，曾于当地医院就诊，口服别嘌呤片、秋水仙碱等药物治疗后（具体用法不详），疼痛症状反复，肿胀未见缓解，手足肿胀处逐渐出现结节样肿块，关节明显畸形，严重影响日常生活。

为求进一步手术治疗，患者遂就诊于我院。

入院查体：右手环指掌侧、双足第一跖趾关节内侧分布明显结节样肿块，大小分别为4cm ×3cm ×3cm 、6cm ×8cm ×5cm 、6.5cm ×8.5cm ×5.5cm ，突出体表，质硬，肿块周围皮肤略发红，无破溃（见图1a 、1b 、1c ），患处周围小关节压痛明显，受累关节活动度差。

40• 论 著 •随着人们生活习惯的改变，痛风性关节炎已成为临床常见的风湿免疫性疾病，严重影响人们生活及工作[1]。

由于高嘌呤饮食、饮酒、外伤等诱因刺激，导致关节周围组织单钠尿酸盐沉积结晶，影响机体嘌呤及尿酸代谢，严重者可生成痛风石侵袭患者四肢关节组织[2]。

传统治疗以非甾体类抗炎药物镇痛联合嘌呤氧化酶抑制剂口服，虽临床症状可暂时缓解，但长期服药对患者肝肾功、胃肠道刺激明显，且后期易复发加重，临床疗效往往不理想。

目前临床通过四妙散加减联合非布司他口服治疗痛风性关节炎，祛湿退热、活血化瘀、通利关节，配合嘌呤氧化酶抑制剂，有效加速嘌呤代谢速度，促进血尿酸通过肾脏排泄，降低复发率、提高临床有效率。

我院通过对痛风性关节炎应用四妙散联合非布司他方案治疗，临床治疗颇有成效，报道如下。

1 资料与方法1.1 基本资料：收集病例来源我院中医科2016年10月至2017年10月接受治疗的痛风性关节炎患者60例，纳入标准参照：《风湿免疫疾病诊断标准》，并通过临床检验和影像学检查确诊。

排除：既往长期服用非甾体类抗炎药者；对试验药物过敏者；不同意参加临床实验的患者。

纳入患者中，年龄24~68岁，平均年龄为（36.3±5.4）岁。

1.2 方法：所有患者入院后均完善相应理化检查，对照组应用非布司他片（江苏万邦生化医药股份有限公司，H20130058，优立通，40 mg）40 mg日1次口服，服用15 d。

试验组在对照组的基础上联合四妙散加减，组方：黄柏10 g、苍术10 g、薏苡仁20 g、土茯苓20 g、络石藤10 g、当归15 g、骨碎补15 g，威灵仙10 g、香附15 g。

150 mL 日两剂水煎分服，连续服用15 d为1个疗程。

1.3 观察指标：观察两组患者治疗前后血尿酸及CRP水平，统计临床疗效。

显效：红肿热痛症状消失，血尿酸正常。

有效：红肿热痛明显减轻或消退，血尿酸明显降低。

无效：症状及血尿酸无改善。