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痛风的手术治疗：适应症、手术方式及其效果评估痛风是一种由于体内尿酸排泄不良而导致关节和组织炎症的疾病，给患者带来严重的关节疼痛和功能障碍。
对于经过保守治疗无法缓解症状的痛风患者来说，手术治疗成为一种有效的选择。
本文将介绍痛风手术治疗的适应症、手术方式及其效果评估。
一、痛风手术治疗的适应症对于痛风患者来说，手术治疗主要适用于以下几种情况：1. 痛风石形成导致疼痛和功能障碍：痛风石是由尿酸盐在关节或软组织中积聚形成的，会导致关节红肿、疼痛和活动受限。
对于无法通过药物治疗缓解症状的患者，手术治疗可以通过切除痛风石、清除炎症来恢复关节功能。
2. 痛风性关节炎严重影响生活质量：痛风性关节炎是痛风的主要表现形式之一，严重时会导致关节畸形和功能受限，影响患者的日常生活。
手术治疗可以通过关节镜下清除炎症、关节成形术或关节置换术等方式减轻关节疼痛，恢复关节功能。
3. 痛风肾病进展迅速：痛风肾病是由于尿酸盐在肾脏中沉积导致的肾功能损害，严重时可能需要肾脏移植或透析治疗。
手术治疗可以帮助提前控制病情，减少尿酸盐在肾脏中的沉积，延缓肾功能的进一步恶化。
二、痛风手术治疗的方式痛风手术治疗的方式根据具体情况而定，常见的方式包括：1. 关节镜下清除痛风石：对于关节炎症程度轻、关节间隙较大的患者，可以通过关节镜下进行清除痛风石。
该手术创伤小、恢复快，并且可以减少对关节结构的损伤。
2. 关节成形术：对于关节病变较严重、软骨磨损严重的患者，关节成形术可以通过去除病变软骨组织、调整关节表面形态来减轻关节疼痛，提高关节功能。
3. 关节置换术：对于关节破坏严重、功能丧失的患者，关节置换术是一种可行的治疗方法。
手术中会将受损关节表面替换为人工关节，恢复关节的正常运动。
三、痛风手术治疗的效果评估痛风手术治疗的效果可以从临床症状缓解、关节功能改善和患者满意度等方面进行评估。
1. 临床症状缓解：手术治疗后，痛风石形成导致的关节红肿、疼痛症状可以明显缓解。
全身多发痛风石的外科治疗分析朱中胜痛风石是痛风的一种并发症，主要表现为在关节、软组织及尿路系统内形成的结晶物。
全身多发痛风石指的是痛风石在全身多个部位发生。
痛风石对机体的影响主要有两方面：一方面是对相应的组织器官产生压迫和刺激，导致疼痛和组织损害；另一方面是痛风石的长期存在，容易引起感染和炎症等严重并发症，如肾功能损害、尿路梗阻和骨质破坏等。
因此，对于全身多发痛风石的治疗应当采取系统的治疗方案。
外科治疗在痛风石的治疗中扮演着重要的角色，主要包括以下几种方法：1.手术切除手术切除是治疗痛风石的一种有效方法，尤其是那些较大或者位于关节周围的痛风石。
手术切除可以在皮肤切口下进行，也可以通过关节镜技术实施。
这种治疗方法的优点是切除后疗效明显，感染率低。
但是手术切除有其风险，在手术切除前应该评估病人的手术风险和期待治疗效果，避免不必要的手术损伤。
2.穿刺和灌注穿刺和灌注是治疗痛风石的一种非手术方法。
这种方法通过显微镜下穿刺痛风石，将药物注入痛风石，以达到疏通尿道和缩小痛风石的目的。
这种治疗方法的优点是无创、疼痛轻微，但治疗效果难以保证，容易出现感染。
3.超声碎石超声碎石是一种新型治疗痛风石的方法，其原理是利用超音波的震荡作用，将痛风石震碎，然后排出体外。
超声碎石没有传统手术和穿刺治疗的创伤和风险，但与穿刺和灌注相比，超声碎石的治疗效果更加显著。
而且，治疗过程中病人只需局部麻醉，不需要全身麻醉，并且需要恢复的时间比手术治疗短。
总的来说，全身多发痛风石的外科治疗可以根据情况选择不同的方法，在选择治疗方法时应该综合评估病人的身体状况、病情严重程度和治疗期望，选择最合适的方案，以达到最佳治疗效果。
此外，治疗后要注意预防感染和复发，积极进行康复治疗，避免并发症的发生和发展。
手部痛风结石的手术治疗陈兵;李崇杰;梁晓旭;沙德峰【期刊名称】《实用手外科杂志》【年(卷),期】2015(000)003【摘要】目的：分析手部痛风结石的手术治疗效果。
方法将2012年2月—2015年3月收治的手部痛风结石患者21例作为研究对象，其中4例行单纯痛风结石切除、5例行痛风结石切除并关节融合肌腱移植、4例行痛风结石切除并关节融合、6例行结石切除联合肌腱修复、2例行痛风结石切除联合肌腱移植。
术后1周予秋水仙碱口服，3次/d，0.5 mg/次。
结果本组患者经不同治疗后痛风结石全部切除，纠正了患手的外形，皮肤未发生坏死情况，同时伤口均一期愈合。
术后随访2年，手指外形满意，均未发生结石复发情况。
结论针对痛风结石，手术治疗能起到良好的效果，可改善手指功能和外形美观，值得推广使用。
【总页数】2页(P299-300)【作者】陈兵;李崇杰;梁晓旭;沙德峰【作者单位】沈阳医学院附属中心医院手外一科，辽宁沈阳 110024;沈阳医学院附属中心医院手外一科，辽宁沈阳 110024;沈阳医学院附属中心医院手外一科，辽宁沈阳 110024;沈阳医学院附属中心医院手外一科，辽宁沈阳 110024【正文语种】中文【相关文献】1.晚期手足痛风结石的手术治疗 [J], 沙军;郭春华2.关节镜手术治疗中老年痛风结石导致膝关节交锁7例 [J], 王剑锋;赵斌;王伟;梁宏伟;孙冶智;林琳3.老年手部痛风石患者25例手术治疗的疗效 [J], 王振兴;杨光;张巨;于维;杜星男;安阳;邢云龙4.手部痛风石的手术治疗 [J], 宋树坤;王宪清;高树林5.晚期手部痛风结石的治疗体会 [J], 杨锦; 何华斌; 唐永丰; 陈文涛; 王燕; 蓝波; 陈哲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
全身多发痛风石的外科治疗分析朱中胜
痛风石是由尿酸盐在关节、软组织等处沉积形成的结晶物，通常会引起关节疼痛和炎
症反应。
然而，有些痛风患者会出现全身多处痛风石的情况，这种情况可能需要采取外科
治疗。
外科治疗痛风石可以通过两种途径实现：手术切除或体外震波碎石（ESWL）。
手术切
除通常用于对于单个肿块较大、损害组织较多且不能通过保守治疗缓解症状的病例。
一般
来说，外科手术需要在全麻下进行，外科医生会通过切口进入患处，并逐个切除痛风石，
随后缝合切口。
虽然手术切除可以直接切除痛风石，但也会在手术过程中对周围组织造成
损害，术后疼痛也需要进行一定的镇痛治疗。
另外一种方法是ESWL，它通常用于一些比较小的、易于碎裂的痛风石。
在这种方法中，医生会将某种形式的能量（通常是高频声波）直接传递到痛风石，破碎石头。
ESWL在治疗痛风石上有一定的成功率，但也可能需要多次治疗，并且也有可能导致邻近组织的疼痛和
其他不良反应。
总的来说，外科治疗痛风石可以帮助一些病人解决症状，但也需要对手术风险和术后
恢复等方面进行综合考虑。
在痛风石治疗方案的确定中，需要针对个人的病情、年龄、健
康状况和治疗偏好等因素进行权衡。
此外，保持良好的生活方式和控制尿酸水平仍然是痛
风病患者管理的重要组成部分，以减少痛风石的形成和发作。
医学图像处理中的三维重建方法与技巧研究概述：三维重建是医学图像处理中一个重要领域，它在提供更准确诊断、制定治疗计划以及研究生物组织结构方面起着关键作用。
本文将介绍医学图像处理中的三维重建方法与技巧的研究进展。
一、基于体素的三维重建方法1. 体素表示法体素是三维空间中的一个离散的点，体素表示法是最常用的三维重建方法之一。
它将医学图像分成小的立方体（体素），通过计算每个体素的属性值来重建物体的三维形状。
2. 体素化算法体素化算法主要分为体素生成和体素优化两个步骤。
体素生成通过确定边界点和连接方法来产生体素网格。
而体素优化则通过平滑和去除无用的体素等技巧提高重建结果的质量。
3. 体素投影重建体素投影重建是将医学图像转换为体素表示，从而实现三维重建的一种方法。
它基于医学图像的切片数据，通过将每个切片映射到体素空间中，从而构建三维模型。
二、基于曲面的三维重建方法1. 计算机辅助设计技术计算机辅助设计技术可以在医学图像上进行操作，通过选择合适的曲面模型来实现三维重建。
这种方法通常使用有限元或有限差分等技术来对曲面进行建模和优化。
2. 曲面重建算法曲面重建算法的核心是从离散的点云数据中重建出光滑曲面。
常见的曲面重建算法包括Marching Cubes、Poisson等。
这些算法通过使用点云的邻域信息来估计曲面法线，并以此构建更完整的曲面模型。
三、多模态图像融合技术在三维重建中的应用1. 多模态匹配多模态匹配是将不同模态的医学图像进行配准和融合的技术，为三维重建提供更全面和准确的信息。
常用的多模态匹配方法包括基于特征点的方法、基于区域的方法等。
2. 空间变换技术空间变换技术可以将不同模态的医学图像对齐到统一的坐标系中，从而实现图像融合和三维重建。
常用的空间变换技术包括刚体变换、仿射变换等。
四、三维重建的应用领域1. 医学诊断与治疗三维重建技术在医学诊断中起到关键作用。
医生可以通过三维重建的可视化结果更准确地观察病灶位置、形状、大小等信息，从而制定更精确的治疗计划。
全身多发痛风石的外科治疗分析朱中胜目前，痛风石的治疗方法主要包括药物治疗和外科治疗两种。
药物治疗主要是通过调节尿酸水平来减少痛风石的形成，而外科治疗则是采取手术方法将已经形成的痛风石从患者体内移除。
下面将针对外科治疗对于全身多发痛风石的治疗进行分析。
全身多发痛风石是指痛风病患者体内形成了多枚痛风石，并且这些石头在不同部位形成。
这种情况下，痛风石的治疗变得尤为困难，传统的药物治疗方法可能效果有限。
外科治疗成为可选的方法之一。
外科治疗包括手术切除和手术碎石两种方法。
手术切除是将体内的痛风石通过手术切除术进行移除。
手术碎石则是通过手术的方式将较大的痛风石分解成较小的碎片，然后再进行排出。
无论哪种方法，手术前需要进行全身评估，以确保患者的身体状况适合手术。
在进行手术治疗之前，医生需要对患者进行详细的检查和评估，确定痛风石的位置、数量和大小。
然后根据具体情况制定手术方案，选择合适的手术方法。
手术过程需要在无菌条件下进行，以避免感染的发生。
手术完成后，医生会对伤口进行处理和包扎，以促进伤口的愈合。
手术治疗的优势在于能够直接清除体内的痛风石，缓解症状，并提高患者的生活质量。
手术可减轻疼痛，改善关节功能，并减少病情复发的风险。
手术治疗也存在一定的风险和并发症，例如手术引起的感染、出血、血栓形成等问题。
患者在考虑手术治疗时需要慎重，并与医生充分沟通和讨论。
对于全身多发痛风石的治疗，外科治疗是一种有效的方法之一。
通过手术切除或碎石术可以直接清除体内的痛风石，缓解患者的症状，并提高生活质量。
手术治疗也存在一定的风险和并发症，患者需要在与医生充分沟通和讨论的基础上，综合考虑自身情况来决定是否选择手术治疗。
手术后的康复和随访也至关重要，患者需要按医生的建议进行定期检查和治疗，以确保病情的控制和预防复发。
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical 2019年第 6 卷第 8 期2019 Vol.6 No.881手足部晚期痛风石的综合治疗体会陶国贵（武警广东省总队医院外四科，广东广州 510507）【摘要】目的 探讨手足部晚期痛风石的综合治疗体会。
方法 收集我院90例2017年1月～2018年1月手足部晚期痛风石患者。
简单随机化方法分对照组44例和观察组46例，对照组予以药物治疗，观察组则予以药物联合饮食、运动疗法、手术治疗。
比较效果。
结果 观察组疗效、关节功能改善的时间、手足部晚期痛风石疼痛发作次数、局部疼痛情况、生活质量优于对照组，P＜0.05。
结论 药物联合饮食、运动疗法、手术治疗手足部晚期痛风石的疗效确切。
【关键词】手足部晚期痛风石；综合治疗体会【中图分类号】R589.7 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.08.81.01手足部晚期痛风石是常见的一种疾病，其可对手足部外观以及关节功能产生不良影响，还可导致伤口经久不愈和早产局部破溃和损伤[1]。
本研究分析了手足部晚期痛风石的综合治疗体会，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集我院90例2017年1月～2018年1月手足部晚期痛风石患者。
简单随机化方法分对照组44例和观察组46例，观察组年龄32岁～79岁，平均46.81±2.13岁。
男女是22、24例。
病程3年～34年，平均（25.44±2.53）年。
其中，双足发病有14例，双手发病有32例。
对照组年龄31岁～79岁，平均46.78±2.13岁。
男女是20、24例。
病程3年～33年，平均（25.19±2.72）年。
其中，双足发病有13例，双手发病有31例。
两组一般资料无统计学差异。
1.2 方法对照组予以药物治疗，给予患者别嘌醇和丙磺舒进行治疗，别嘌醇初始剂量一次50 mg（1/2片），一日1～2次，每周可递增50～100 mg（1/2～1片），至一日200～300 mg （2片-3片），分2～3次服。
医学图像处理中的三维重建技术的使用技巧总结在医学图像处理领域，三维重建技术是一种重要的工具，能够将二维医学图像转化为可视化的三维模型。
它在医疗诊断、手术规划、疾病研究等方面有着广泛的应用。
本文将总结医学图像处理中的三维重建技术的使用技巧，希望能为从事相关工作的医学专业人员提供一些参考。
首先，进行三维重建前，需要对原始二维医学图像进行预处理。
预处理包括图像去噪、增强、分割等步骤。
去噪可以采用滤波算法，如中值滤波、均值滤波等，以降低图像中的噪声干扰。
增强可以通过直方图均衡化、灰度拉伸等方法，来提升图像的对比度和细节。
分割是将图像中的组织结构与背景分离，常用的方法有阈值分割、边缘检测等。
预处理的目的是提高原始图像的质量，为后续的三维重建做好准备。
其次，选择合适的三维重建算法是关键。
根据图像的特点和需求，可以选择不同的算法进行三维重建。
最常用的算法包括基于体素的三维重建、基于表面的三维重建和基于特征点匹配的三维重建。
基于体素的三维重建将图像分割为小块体素，然后根据颜色、纹理等特征进行三维模型的构建。
基于表面的三维重建则是通过点云数据的采集和三角化，得到连续的三维表面模型。
而基于特征点匹配的三维重建则是通过计算图像间的特征点匹配，从而确定三维结构。
选择合适的算法能够提高三维重建的准确性和效率。
在实际应用中，根据具体任务的需求和实际情况，可以灵活选择或结合多种算法。
另外，对于大规模的医学图像数据集，需要考虑分布式计算和存储。
三维重建过程中产生的大量数据需要进行高效存储和处理。
分布式计算系统能够将计算任务分布到多台计算机上进行并行处理，提高计算速度。
同时，采用分布式存储系统可以将数据分散存储在多个节点上，提高数据的可靠性和可用性。
这些技术的应用，能够满足高效处理大规模医学图像数据的需求。
此外，在进行三维重建时，需要注意图像质量对重建结果的影响。
良好的图像质量有助于准确重建三维模型。
为了获取高质量的图像，可以选择合适的成像设备和参数设置，避免图像模糊、伪影等问题。
・４６６・
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手足部痛风石结合三维ＣＴ重建图像的手术治疗
赵维彦张海欧朱春雷邱旭东赵炳显吴绍君郭忠岩赵世伟
【摘要ｌ
目的探讨三维ＣＩＩ重建图像指导下手足部痛风石的诊断与治疗。方法对１６例手
足部痛风石患者进行手术治疗，术中见ＣＩ’呈绿色影像区域有大量的尿酸盐沉积在皮下软组织、肌
腱、关节囊或侵犯骨质。皮下孤立的痛风石彻底切除；侵犯关节及肌腱的痛风石术中应尽可能保留
手功能进行刮除，为了彻底清除尿酸盐结晶可以部分切除指浅屈肌腱和关节囊，刮除软骨及骨端松
质骨内的尿酸盐病灶，对于受损较重的指间关节行关节融合术。当指体几乎全部被尿酸盐侵蚀时
没有功能，可以考虑截指（趾）术；合并腕管综合征的患者行腕管切开，病灶切除，神经松解；痛风石
切除后，利用脉冲枪以大量生理盐水反复冲洗创面，脉冲枪的压力可以彻底冲除残留的尿酸盐。结
果术后２周拆除缝线。随访１—３年，平均１．７年，３例失访，其余１３例切口均Ｉ期愈合。１１例关
节功能较术前改善，关节活动度增加，活动后不适感减轻；２例术后关节功能无改善，其中２例痛风
石复发（非手术区），二次入院手术治疗。结论利用三维ＣＩ’重建图像指导下进行手足部痛风石的
手术治疗可以使病灶定位更明确，防止病灶遗漏，有效减轻患者痛风石的局部症状，改善手足部功
能。
【关键词】痛风；外科手术；尿酸盐；三维Ｃｒ重建
痛风患者早期的治疗以饮食调节，内科排酸药物。对于晚期局部痛风石较重的患者，常需要外科手术的干预。痛风石全身多发，手足关节部位常见，常引起整个关节的肿胀，活动受限。目前三维ＣＩ．重建可以使痛风石病灶呈绿色显影，与正常骨质区分，明确病灶的范围。结合三维Ｃｒ图像可以精准清除手足部的痛风石病灶，减轻组织损伤，特别对于切Ｉ＝１深层的痛风石不易遗漏，从而降低手术区域的复发率，自２０１３年至今我们临床手术治疗１６例手足部痛风石患者，效果满意。资料与方法一、一般资料本组１６例，均为男性；年龄１９—７２岁，平均４９岁。发病至就诊时间１。２５年，平均１１．２年。发病部位：手足部关节及皮下部位多发结节，其中３例腕关节处痛风石，并出现腕管综合征。二、临床表现主要表现为４个方面：（１）痛风石单纯侵犯皮肤及皮下组织，表现为孤立的痛风石，未侵及深层的腱性组织和关节；（２）痛风石侵犯肌腱或关节及韧带，表现为手指或足趾肿胀，关节肿胀，活动受限；（３）痛风石侵犯骨质，表现为指（趾）骨破坏，关节面不完整，关节活动受限，手部畸形明显；（４）痛风石合并周围神经受压，最常见的部位是手腕部，腕管内肌腱或韧带表面形成痛风沉积，痛风石压迫正中神经出ＤＯｈｌ０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００５－０５４Ｘ．２０１６．０６．０３０作者单位：１３２０１１吉林，北华大学附属医院手外科通信作者：赵世伟，Ｅｍａｉｈｚｗｙ５６０６＠１２６．ｃｏｒｎ・短篇论著・现神经症状。
１６例均表现为手足部多发皮下痛风结节，关节疼痛、肿
胀、僵硬，合并腕管综合征３例。术前血尿酸异常３例，最高
６８３／－ｍｏｌ／Ｌ。关节部位ｘ线片检查：可见关节面呈虫蚀样破
坏，关节间隙变窄；术前均做手部或足部ＣＩ．三维重建，重建
图像提示痛风区域为绿色成像，与正常骨质明显不同（图
１１、、
图１术前三维ｃｒ重建可见绿色区域为痛风７ｉ沉积处
图２术
中见左跑趾痫灶区与术前ＣＴ图像棚符
图３
术ｒ｛ｌ切除病灶后
利片Ｊ脉冲枪彻底清创图４术后２周创阴愈合良好
二、治灯力‘法
１６例均采用手术治疗。术前准备：（１）注意调节饮食，
控制高嘌呤饮食摄人，每天维持２
５００
ｎｄ以上尿量，服用碱
性食物或药物碱化尿液。尿ｐＨ值最好控制到６．５左右；（２）
给予丙磺舒或别嘌呤醇口服，控制血尿酸水平。术前根据
ＣＩ’图像中尿酸沉积的区域及患者的症状体征进行标记决定
手术范围。
万方数据
生生壬窆｝型盘查垫！§生！！旦箜１２鲞筮§翅鱼也』旦！趟墅骘：堕！婴坠塑垫！§：ｙ丛：３２：№：§
手术方法：采用臂丛神经或硬膜外神经阻滞麻醉。术中
见ＣＩ’呈绿色影像区域有大量的尿酸盐沉积在皮下软组织、
肌腱、关节囊或侵犯骨质（图２）。皮下孤立的痛风石彻底切
除；侵犯关节及肌腱的痛风石术中应尽可能保留手功能进行
刮除，为了彻底清除尿酸盐结晶可以部分切除指浅屈肌腱和
关节囊；刮除软骨及骨端松质骨内的尿酸盐病灶；对于受损
较重的指间关节行关节融合术。当指体几乎全部被尿酸盐
侵蚀时没有功能，可以考虑截指（趾）术；合并腕管综合征的
患者行腕管切开ｕ
Ｊ，病灶切除，神经松解；痛风石切除后，利用脉冲枪以大量生理盐水反复冲洗创面，脉冲枪的压力可以彻底冲除残留的尿酸盐（图３）。术后１４ｄ拆除切口缝线（图４）。术后处理：（１）监测血尿酸变化，继续维持术前治疗，使血尿酸控制在正常水平。如痛风急性发作可予秋水仙碱连续口服３～５ｄ；（２）术后２周建议术区制动，促进伤口愈合；（３）早期康复物理治疗，辅助患者行关节功能锻炼，尽快恢复肢体、关节功能。结果术后随访１～３年，平均１．７年，３例失访，其余１３例切口均Ｉ期愈合。ｌｌ例关节功能较术前改善，关节活动度增加，活动后不适感减轻；２例术后关节功能无改善，其中２例痛风石复发（非手术区），二次入院手术治疗。讨论手足部痛风石的手术指征：（１）手足部痛风石凸出皮肤表面或肿胀明显，影响外形；（２）侵犯肌腱或关节，影响手足活动并有功能障碍；（３）痛风石合并神经压迫症状，如感觉麻木及运动障碍；（４）局部痛风石侵犯皮肤，引起破溃或合并感染［２－３］。术前根据患者Ｉ临床表现结合Ｃ１１重建图像进行痛风石定位：痛风石常在手足背部突出于皮肤表面，但术中发现也会侵犯到掌侧的组织，有时围绕关节一圈都有尿酸盐沉积。由于三维重建图像提示的是立体图像，术前三维ＣＩ’成像可以提示尿酸盐沉积的准确位置，尤其对于掌侧有病灶而患者症状不明显者，防止术中遗漏。由于痛风石常多发，不是都需要手术切除治疗，所以术前需要与患者沟通，确定切除范围。参照三维ＣＩ’图像，对于疼痛或活动受限较明显的尿酸盐沉积部位，或局部痛风结节明显影响外形及手、足部关节活动的部位进行手术治疗。手术注意事项及脉冲治疗的优点：切口设计很重要，注意保护皮缘血运，尽量锐性分离，防止皮肤坏死；不能将受累的组织（如神经、肌腱、血管、韧带）彻底切除，否则会造成手功能丢失；切除病灶后术区需要用大量氯化钠浸泡、冲洗，减少病灶区尿酸盐的沉积。病灶切除后利用脉冲枪进行高频脉冲冲洗，通过振动去除软组织中残留的尿酸盐并负压回吸，可以使病灶区痛风石冲洗得更彻底，减少复发率。痛风石围手术期治疗：术前必须辅以综合的内科治疗，・４６７・对患者全身状况仔细评估。因为痛风患者多伴有高血压病、糖尿病、高脂血征、冠心病、肾结石、肾功能不全等，要综合评价患者承受手术的能力，并重视并发症的治疗，防止出现术中意外及术后创口不愈合，不能勉强手术。同时应使血尿酸保持在相对低水平状态，因为痛风石、尿酸盐结晶清除过程中，有部分尿酸盐结晶溶解并吸收入血，极易造成术后痛风急性发作［３］３，术后注意监测生化指标及肾功能变化，注意调整血尿酸至正常范围。痛风石术后并发症主要是容易出现创Ｅｌ不愈合或愈合缓慢，为了促进创口愈合，术后２周内注
意伤肢制动，补充蛋白，局部物理治疗改善循环。
痛风石手术的禁忌证：患者为高龄、全身营养状态差，心
肺功能及肾功能不全不考虑手术治疗。
痛风手术时机的选择：目前临床上一致认为对于痛风石
手术治疗是最佳方案，但手术的时机尚有争议。有学者认为
一部分痛风石可以通过药物治疗或白行消除，只有在痛风石
引起功能障碍及其他并发症时才需要手术切除，而另一部分
学者认为痛风石相当于一个尿酸盐存储库，不断地向血液中
释放尿酸盐，导致痛风的急性发作。早期手术切除不但能减
少体内尿酸盐的储存量，降低外周血液中尿酸水平，减少肾
脏等排泄尿酸的负担，还可防止痛风石对骨关节、肌腱、神
经、血管等重要组织器官进一步侵蚀和破坏，预防皮肤破溃，
保留和恢复手部功能同时可以改善外观，因此痛风石一旦发
现应及早手术切除…Ｊ。临床上有一部分痛风患者血尿酸可
能正常，但局部症状很明显，所以三维ＣＩ＇重建图像不仅是明
确患者痛风的一个诊断指标，而且可以监测病情的进展，出
现症状时及早手术。关节及韧带附近的痛风石应在早期尽
早切除，否则整个关节及软骨会逐渐被痛风石侵蚀，关节功
能将丧失。
总之，利用术前ｃＩ．三维重建可以明确手足部痛风石病
灶，使手术更有针对性，减少病灶遗漏及副损伤。目前治疗
痛风石的理想化方法是通过三维ＣＩ’成像定位，病灶区注入
一种特定的生物酶溶解尿酸盐结石，然后在关节镜下微创清
除痛风石，这也是我们今后研究的方向。
参考文献
［１］黎建义，黄星垣，黄春梅．痛风致双侧腕管综合征一例报道
［Ｊ］．中华手外科杂志，２００５，２１（５）：３１６．
［２］顾玉东，王澍寰，侍德．手外科学［Ｍ］．上海：上海科学技术
出版社，２００２：７５３．７５４．
［３］庄永青，付强，傅小宽，等．手部痛风的手术治疗［Ｊ］．中华
手外科杂志，２００６，２２（５）：２９６－２９８．
［４］詹海华，阚世廉，宫可同，等．手部痛风石的手术治疗体会
［Ｊ］．中国矫形外科杂志，２０１４，２２（１５）：１４３３．１４３６．
１５
Ｊ
ＮｏｗａｔｚｋｙＪ，ＨｏｗａｒｄＲ，Ｐｉｌｌｉｎｇｅｒ
ｌＶＩＨ。ｅｔａ１．Ｔｈｅｒｏｌｅｏｆｕｒｉｃａｃｉｄ
ａｎｄｏｔｈｅｒｃｒｙｓｔａｌｓｉｎ
ｏｓｔｅｏｍｈ６ｆｉｓ［Ｊ］．Ｃｕｒｔ
Ｒｈｅｕｍａｔｏｌ
Ｒｅｐ，２０１０，
１２（２）：１４２．１４８．
（收稿日期：２０１６－０２－２９）
（本文编辑：肖宁）
万方数据
