介入股动脉穿刺术优秀课件

ARTERIAL PUNCTURE
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目录
动脉穿刺的适应症和禁忌症 动脉穿刺途径 桡动脉穿刺术 股动脉穿刺术
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适应症
各类危重病人和复杂的大手术及有大出血的手术 体外循环心内直视术 需行低温和控制性降压的手术 严重低血压、休克等需反复测量血压的手术 需反复采取动脉血样作血气分析等测量的病人 需要持续应用血管活性药物者 呼吸心跳停止后复苏的病人 不能行无创测压者
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禁忌症
局部感染 凝血功能障碍 动脉近端梗阻 雷诺现象 脉管炎 Allen试验阳性
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穿刺途径
常用桡动脉、足背动脉、股动脉，其次是尺动脉、肱动脉。
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穿刺途径
桡动脉（最常用左侧）部位表浅，侧支循环丰富，为首选，其次为足背动脉 和股动脉。
股动脉较粗大，成功率较高，但进针点必须在腹股沟韧带以下，以免误伤髂 动脉引起腹膜后血肿，足背动脉是股前动脉的延续，比较表浅易摸到，成功 率也较高。
1.股动脉在股骨头内侧，股动脉通常斜行跨过腹股沟韧带中点，穿刺在 腹股沟韧带下2cm，可避免形成腹膜内血肿，术后拔鞘也好压迫包扎。
2.局麻时先打一1cm皮丘，然后浸润股动脉两侧及上方，注意避免穿刺 股动脉，打麻药时要回抽，以肯定针尖不在血管内。
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穿刺点
临床最常用桡动脉穿刺置管，桡 动脉又以左侧最常用。
宜选择在桡骨茎突近端1cm，即 距腕横纹1~2cm近端桡动脉搏 动最强处，该处桡动脉行走较直、 位置表浅、分支少。
合适的穿刺点Biblioteka 因桡动脉迂曲、 变异等因素影响，选择时需因人 而异，总之应选择在桡动脉走行 直、搏动明显的部位。
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桡动脉穿刺术
• 穿刺局部形成血肿：应避开血肿部位后重新选择穿刺点。

常规消毒穿刺部位，2%利多卡因在穿刺点处 皮下逐层麻醉。 患者平卧，上肢外展，掌侧朝上，腕背部垫一 小枕，四指固定使腕部呈背曲抬高30-40度。 在桡骨茎突内侧触及桡动脉搏动最明显处，选 其远端0.5厘米处为穿刺点。 穿刺针与皮肤呈30度角，向桡动脉直接刺入。 见针尾有血流出，即可固定针芯，将套管针向 前推进，将针芯推出。
常用的血管介入入路


桡动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉、颈 内动脉 股动脉均较粗大，最易。 桡动脉最常用。
解剖位置


桡动脉：桡骨小头内侧，第三掌纹处可扪 及清楚的动脉搏动，为桡动脉穿刺的穿刺 点。 股动脉：髂前上棘至耻骨结节的连线为腹 股沟韧带解剖位置。股动脉位于腹股沟韧 带中点深面。
桡动脉穿刺步骤
相关解剖




髂前上嵴至耻骨结节的连线为腹股沟韧带解剖 位置 股动脉于腹股沟韧带中点深面延续于髂外动脉 在股三角内，由外向内依次排列为：股神经、 股动脉、股静脉及股管 该部位股动脉前方公有皮肤、皮下组织及阔筋 膜覆盖，易触及动脉搏动，宜作动脉穿刺点
股动脉穿刺步骤



常规皮肤消毒，2%利多卡因在穿刺点逐 层皮下局部麻醉。 患者取仰卧位，下肢伸直略外展、外旋。 在腹股沟韧带下方内侧，左手食指和中指 触及股动脉搏动最明显处，固定表皮。 穿刺针垂直置入或者与动脉走向呈40度角 刺入。
穿刺方法



进针点：选在动脉搏动最明显处正下方，即腹股沟皮 肤皱折下1-2cm 静脉进针点则位于动脉内侧0.5-1cm 股动脉穿刺时左手触摸腹股沟皮肤皱折上方搏动最强 处，右手持针对准该点斜行平没刺入。 老年人及儿童：股动脉易滚动，应用左手指将其逼紧 或用中指和示指将其夹在中间，使之相对固定。股静 脉穿刺则在搏动点内侧约1cm试行，应间歇性退针以 待静脉血流出.

• 正常值：35~45mmHg • 意义：PaCO2是反映通气的最佳指标 • >45mmHg 通气不足 • <35mmHg 通气过度
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碳酸氢盐HCO3-
•指体温37℃时，PaCO2为40mmHg，SaO2100％ 条件下，所测得血浆碳酸氢盐的含量。反应代谢性 的指标。
•正常值：22~27mmol/L，平均24mmol/L
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3.确定穿刺点
两指定位法
• 两指定位成一条线， 摸清动脉走向，手法。
• 是单指定位，只有一个搏动点 • 穿刺者易于感知，定位准确，加上一按一提的按压力度，
可使穿刺动脉得到有效固定 • 该方法因为定位准确，提高了穿刺成功率
选择好穿刺部位，消毒：
导管造影检查 • 进行动脉检测技术：有创血压监测，PICCO
监测等 • 用于肿瘤区域性化疗
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禁忌症
•局部皮肤感染者 •有凝血功能异常者 •尺动脉供血障碍 •已有上肢循环不良
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内容提要
• 动脉穿刺的适应症及禁忌症 • 动脉穿刺的部位 • 动脉采血的操作方法 • 血气分析的简单解读
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• 桡动脉 • 股动脉 • 肱动脉 • 足背动脉
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动脉采血操作步骤
1.物品准备
• 动脉采血针2个 • 治疗盘、弯盘 • 消毒用品（碘伏） • 无菌棉签 • 锐器盒、速干手消毒剂
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60-80年代
80年代末-90年代末
90年代至今
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2.穿刺前准备
• 护士准备 • 患者准备 • 选择合适血管 • Allen试验
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2. 姿势 患者姿势
消毒穿刺部位 消毒定位手指：两指定位时消毒左手食指和 中指，单指定位时消毒左手食指。

1968年Newtont用栓塞血管的方法治疗脊柱血管瘤获得 满意效果。
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1969年Dotte介r首先入提放出了射血学管内发支架展的简设想史，并在犬实验
研究中证实了血管内支架能够嵌入血管壁，保持血管腔通 畅达两年半之久。由于20世纪70年代PTA的兴起，使内支 架的研究受到冷落。直到14年后，PTA显示缺陷以后，血 管内支架才得到重视和发展。 1974年Grunzing发明了双腔带襄导管用以作腔内血管成术， 较之Dotter的同轴导管更先进。3年后他又用这种导管成 功地为一患者在清醒状态下作了冠状动脉成形术
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介入放射学发展简史
1930年Bamey Brooka在手术中用肌肉栓塞颈动脉海绵窦瘘成功 1941年，Farinas采用股动脉切开插管作腹主动脉造影 1951年，Peizce通过套管作经皮置管术。同年，Biermam用手术
暴露颈动脉和肱动脉的方法作选择性内脏动脉置管造影术，并 作为化疗药物推注的途径 1953年Seldinger首创了经皮股动脉穿刺、钢丝引导插管的动、 静脉造影法，由于此法操作简便，容易掌遏，对病人损伤小， 不需结扎修补血管，因而很快被广泛应用。他本人也因此获得 诺贝尔奖。
14Biblioteka 1987年以后介，入Sigw放ar射t、R学ou发ssea展u、简Str史ecker和
Robkin等相继报道了一些新的内支架。随着内支 架材料、形态、投递技术的研究，其种类不断增 多，应用范围越来越广。
自膨式支架 药物洗脱支架
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1965年，Sano用导管法成功地栓塞了先天性动-静脉畸 形
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介入放射学发展简史
1967年，Porstman采用经腹股沟动静脉双途径插入特 制的导管进行栓塞的方法，栓塞未闭的动脉导管，取 得了令人惊叹的成功。同年， Baum与Nusbaum经导管 灌注血管加压素治疗消化道出血取得成功，接着又开 展了血管栓塞术治疗出血。