股动脉穿刺技术及并发症

股动脉穿刺及并发症思维导图股动脉穿刺及并发症思维导图第一部分穿刺点定位点击放大查看第二部分局部麻醉点击放大查看第三部分股动脉穿刺点击放大查看第四部分导丝置入点击放大查看第五部分置鞘注意事项：1 确定导丝置入动脉后，撤出穿刺针，左手压好穿刺点；2 置鞘时导丝要漏出头（适当），且保证导丝未弯曲，插入时略带旋转，动作轻柔，遇阻力时勿盲目用力。

第六部分冲洗动脉鞘【1】置入动脉鞘后，撤出导丝；【2】开放动脉鞘三通确定动脉回血，并使用肝素盐水冲洗动脉鞘，顺势关闭动脉鞘或连接高压滴注。

第七部分并发症及处理常见并发症：1、穿刺部位皮下瘀斑、血肿。

2、假性动脉瘤：穿刺点过低，压迫不当。

(超声定位下压迫压迫前应用吗啡或杜冷丁止痛，凝血酶局部注射、覆膜支架覆盖、外科修补)。

3、腹膜后血肿：穿刺点过高，灾难性后果，防重于治。

(停用抗凝剂、维持血容量、防止休克，外科修补)4、动静脉瘘：穿刺方向不准确(覆膜支架覆盖、超声下压迫，外科修补)5、夹层或闭塞：导丝有阻力置入(覆膜支架覆盖)附1：假性动脉瘤诊治思维导图点击放大查看附2：腹膜后血肿具体处理腹膜后血肿临床特点：1 腹股沟上方皮肤和肌肉紧张和饱满。

2 严重背部和下腹部疼痛。

3 股神经受累表现，如下肢疼痛或无力。

4 血色素水平下降，并且排除其他出血原因。

5 严重出血病人呈出血性休克表现。

6 严密观察的情况下往往可以得出腹膜后血肿的诊断，还可通过腹部CT检查发现腹膜后血肿予以确诊。

腹膜后血肿处置1、腹膜后血肿关键在于预防。

行脑血管造影和神经介入治疗时，皮肤穿刺点一般确定为腹股沟韧带下方1.5-2cm，斜行45度进针，这样确保穿刺针穿入股动脉的穿刺点位于腹股沟韧带以下。

拔除动脉鞘后局部按压也要准确到位，时间要足够。

2、术后需密切观察病人不是所有发生腹膜后血肿的病人的股动脉穿刺点都在腹股沟韧带之下。

对于所有病人，术后均需要密切观察，出现腹股沟区血肿或不适，均需要严密观察和积极处理。

经股动脉穿刺行介入治疗术后穿刺点并发症的预防和控制研究【摘要】目的：探讨对于在我院实施经股动脉穿刺介入治疗术后患者，实施不同控制方法的并发症预防效果。

方法：选择近两年在我院治疗的患者共80例，采取随机表法分为对照组和观察组，每组都是40例。

观察组行桡动脉治疗手段，对照组行股动脉介入治疗法。

结果：观察组患者的置管时间、卧床时间、住院以及并发症的出现，相比较对照组有显著优势，组间数据差异显著，有统计学意义（P<0.05），结论：对桡动脉穿刺行介入治疗，能够有效减少并发症的出现，缩短术后愈合时间，非常值得在临床进行推广。

对于股动脉介入治疗来说，需要进一步改进治疗方法，对穿刺并发症做好防治工作。

【关键词】股动脉穿刺；桡动脉穿刺；穿刺点；介入治疗；并发症Abstract：Objective: To explore the preventive effects ofdifferent control methods on complications in patients undergoing percutaneous femoral artery intervention in our hospital. Method: Atotal of 80 patients treated in our hospital in the past two yearswere selected and randomly pided into a control group and anobservation group, with 40 patients in each group. The observation group received radial artery treatment, while the control groupreceived femoral artery intervention treatment. Results: Compared with the control group, the patients in the observation group hadsignificant advantages in terms of tube placement time, bed rest time, hospitalization and the occurrence of complications. The data between the groups were significantly different, with statistical significance (P<0.05). Conclusion: Interventional treatment of radial arterypuncture can effectively reduce the occurrence of complications andshorten the postoperative healing time, which is very worthy of promotion in clinical practice. For femoral artery intervention therapy, further improvement of treatment methods is needed to prevent and treat puncture complications.Keywords: Femoral artery puncture; Radial artery puncture;Puncture point; Interventional therapy; complication作为目前新型的一种内科与外科治疗之间的方法，介入治疗在很多疾病治疗中有非常广泛的应用。

介入治疗经股动脉穿刺时局部并发症的原因及护理措施摘要：当今介入治疗是治疗脑血管疾病的重要措施之一，但因其具有有创性，在穿刺的部位易导致并发症的出现，这些并发症对患者的预后、住院时间以及住院费用影响比较大，因此日常护理中不能绝不能忽视并发症的危害。

笔者所在的医院神经内科护理人员在分析并发症发病的病因基础上，通过临床经验的不断积累，总结出许多预防、护理以及治疗穿刺部位并发症的有效措施，使患者明显受益，现介绍如下，供同行参考。

关键词：介入治疗；股动脉穿刺；局部并发症；护理措施神经介入治疗术以数字减影设备为指导，借助血管内导管操作技术，针对脑血管疾病进行诊断和治疗的一种临床诊疗手段。

由于属于微创伤技术，所以近年来临床应用极为广泛。

鉴于股动脉具有粗大，易穿刺的特点，所以被作为介入治疗脑血管病最常用的术式[1]。

然而，大量临床实践表明股动脉穿刺介入术后局部并发症的发生率较高[2]。

常见的并发症主要有：局部血肿、假性动脉瘤以及动静脉瘘等，这些并发症对患者的预后、住院时间以及住院费用影响比较大，严重情况下甚至可危及患者生命。

因此，局部并发症的观察及护理十分必要，不容忽视。

本文首先对股动脉穿刺并发症形成的原因进行分析，再对我院长期临床经验积累的并发症预防及护理措施进行介绍，为临床参与护理工作的同行提供参考。

介入治疗经股动脉穿刺局部现进行针对性分析。

1穿刺部位局部血肿形成的原因及护理措施研究显示, 局部血肿是介入治疗穿刺部位发生率最高的并发症，约占全部并发症65%-70%[3]。

血肿可引起局部皮肤张力增高，患者疼痛不适。

形成原因：穿刺技能不足导致血管壁被刺破、穿刺一侧肢体提前活动、压迫手法不当、患者血压过高以及有凝血功能障碍等[4]。

护理措施：（1）术后8小时内护理人员应5～30min巡视1次，观察穿刺部位有无肿胀现象，穿刺点是否压迫到位等；（2）触摸穿刺部位是否有显著压痛感，观察穿刺部位皮肤色泽及温度是否异常；（3）告知患者术肢放松，卧床期间应避免腹压增加，特别是咳嗽时要用手压紧穿刺口，防止出血；（4）告知患者血肿发生的原因及护理措施，减轻患者的心理负担；要求患者加强穿刺部位保护，禁止剧烈运动或过度用力提拉重物等[5]；（5）小的血肿可以使用消肿止痛膏外敷或者使用50%的硫酸镁湿敷[6]。

2020年动脉采血操作并发症的预防及处理（课件）动脉穿刺采血法操作并发症的预防及处理动脉穿刺采血法操作主要用于血气分析.血气分析是用于检测呼吸功能及酸碱平衡的一项重要指标，对指导氧疗、调节机械通气的各种参数以及纠正酸碱平衡和电解质紊乱均有重要意义。

动脉穿刺采血操作已经成为护士必须熟练掌握的临床护理技术，但该操作需要较高的技术，操作不当，会造成诸多不良后果,如感染、皮下血肿、假性动脉瘤形成、误刺神经、动脉痉挛、血栓形成、穿刺处大出血、筋膜间综合征及穿刺失败等.一、感染【临床表现】1．穿刺部位皮肤有红、肿、热、痛,严重者有脓肿形成，个别患者会出现全身症状,如高热。

2.血液培养有细菌生长.【预防措施】1．穿刺时严格遵守无菌原则，遵守操作规程。

若怀疑有污染应立即采取相应措施。

2。

穿刺前认真选择血管，避免在已出现破溃、感染、硬结、皮肤病等情况的部位穿刺。

３.采血后局部用无菌纱布加压止血5～10分钟.【处理措施】已发生感染者,除对因处理以外，还应遵医嘱进行抗感染治疗.二、皮下血肿【临床表现】1.穿刺点周围皮肤苍白、毛孔增大、皮下肿大、边界清楚。

２.严重者,穿刺点周围皮肤青紫,肿块边界不清,水肿加剧。

3．患者局部疼痛、灼热、活动受限。

【预防措施】1.加强穿刺技能的训练，掌握穿刺技能，掌握进针的角度和深度，缓慢进针，防止穿破动脉后壁,引起出血。

2。

避免在同一部位反复穿刺，增加对动脉的损伤，造成出血不止。

3．若压迫止血无效时可以加压包扎，穿刺成功后局部加压止血5 — 10分钟；或用小沙袋压迫止血15分钟左右,直到不出血为止；凝血机制障碍者及老年人应适当延长按压时间。

４．严重凝血机制障碍者应避免动脉穿刺.【处理措施】１.血肿发生４8小时内,可采用局部冷敷使血管收缩,有利于止血.２. 4８小时后采用热敷促进局部血液循环利于血肿吸收。

也可采用烤灯，促进局部血液循环，利于血肿吸收。

3．给予50％的硫酸镁湿敷,使血肿消退，疼痛减轻。

股动脉穿刺要点
股动脉穿刺是一种介入性血管操作，常用于心脏和血管疾病的诊断和治疗。

以下是股动脉穿刺的要点：
1. 术前准备：病人需要签署知情同意书，并进行相关的检查，如血常规、凝血功能等。

穿刺前要保持病人处于禁食状态。

2. 选择合适的穿刺点：通常选择股动脉在腹股沟以下3-4cm
处作为穿刺点。

在穿刺前要进行局部麻醉。

3. 采用无菌操作：护士或医生需要进行全身无菌手术操纵，包括消毒、穿戴无菌手套等。

同时，需要使用无菌巾包裹穿刺区域，以减少污染。

4. 技术娴熟：穿刺过程需要由具有经验的医生进行，以确保操作的准确性和安全性。

操作过程中需要控制力度和角度，以避免动脉破裂或血管损伤。

5. 结束后的处理：穿刺结束后，需要进行绷带包扎，并观察穿刺点有无出血或局部肿胀等异常情况。

病人需要进行适当的休息和观察，以减少穿刺后并发症的发生。

6. 并发症的处理：股动脉穿刺过程中可能会发生并发症，如出血、血肿、血栓形成等。

如有并发症发生，需要及时处理，如进行止血、冷敷、血液稀释等。

需要注意的是，股动脉穿刺是一种有一定风险的操作，需要由
专业的医生进行，同时也需要病人积极配合和遵循医生的建议和指导。

血管内介入诊疗、经股动脉入路介入术后患者制动时间影响因素血方法、制动时间、术后相关并发症总结血管内介入诊疗手术是血管类疾病治疗的重要的手段，其优点是创伤小、术后恢复快。

股动脉是血管内介入诊疗手术最常用的血管通路，主要应用于脑血管造影、动脉瘤栓塞、冠状动脉介入诊疗等。

经股动脉穿刺介入术后，患者可能出现腹膜后血肿、假性动脉瘤、出血、动脉夹层等严重并发症，其发生率为1.40％-11.65%，且由于穿刺点按压时间及术侧肢体制动时间均较长，患者容易出现深静脉血栓、腰背部疼痛、排尿困难等并发症，经股动脉穿刺介入术后患者的卧床制动时间为鞘移除后 2-24h。

影响因素1.1患者及经股动脉入路介入术后，卧床休息时间长短取决于抗凝药物应用、鞘管大小、血管闭合装置的应用情况，但通常为术后2-6h下床活动，术后还应定期检查神经恢复及足背动脉搏动情况。

（A级推荐）1.2经皮冠状动脉介入术后患者，早期下床活动时间应具体考虑患者的年龄和性别。

（A级推荐）止血方法2.1诊断性或介入性血管内手术后（鞘管型号≤9Fr），使用血管闭合装置与手动压迫或机械压迫。

（A级推荐）2.2与手动压迫相比，血管闭合装置在缩短制动时间方面的有效性尚不确定。

（B级推荐）术后制动时间3.1患者在介入术后 1-8h后下床活动，具体时间通常取决于鞘管的大小和血管闭合装置使用情况。

接受手动压迫的患者可以在术后4-6h走动，而采用血管闭合装置的患者可以在术后1-4h 内走动。

（A级推荐）3.2经股动脉穿刺介入术后，卧床制动3-4h，4h后床上活动，6-12h下床活动。

（B级推荐）术后相关并发症4.1经皮冠状动脉介入术后，早期(术后 2-6h)下床活动对穿刺部位血肿形成或出血的发生率没有影响。

（B级推荐）4.2患者在经股动脉入路介入术后(鞘管型号：5-7Fr)2-3h下床活动，可减轻背痛强度和泌尿系统不适。

（A级推荐）4.3与卧床休息 8h相比，卧床 4-6h能显著降低血肿形成的风险；拔鞘管后3-4h下床活动不会增加血管并发症的风险，还可减少背痛的发生。

血管腔内技术之股动脉穿刺技术血管腔内技术的组成第一项任务就是建立和维护血管通路，而最常用的就是股动脉入路。

那我们先从股动脉解剖说起吧：股动脉是股三角内的中心结构，有四大分支。

向前发出三条动脉即：腹壁浅动脉、旋髂浅动脉和阴部外动脉。

向后发出股深动脉，该动脉又发出旋股内、外侧动脉和穿动脉，股动脉与股深动脉几乎处于同一垂线上。

股动脉是下肢动脉的主干，由髂外动脉延续而来。

在腹股沟韧带中点的深面入股三角。

最主要的五个解剖标志：髂前上棘，耻骨结节，股骨头，腹股沟皮褶，腹股沟韧带。

一谈到腹股沟区解剖大家是不是都有同感----头疼。

还好小生以前也做腹股沟疝，而且还不错，所以这方面解剖还熟。

首先说一说腹股沟韧带：腹股沟韧带是由腹外斜肌腱膜在髂前上棘至耻骨结节间向后上方反折形成，其内侧的部分纤维向下后方反折，形成腔隙韧带（又名陷窝韧带，Gimbernat 韧带）。

所以髂前上棘，耻骨结节的连线就是腹股沟韧带，就这么简单。

建议大家用标记笔标记下来。

腹股沟韧带中点下方及为股动脉让我们再说一说历史吧：Sven‐Iran Seldinger(1921‐1998)1953发明了Seldinger穿刺法,首创了经皮股动脉穿刺、钢丝引导插管的动、静脉造影法。

由于此法操作简便，容易掌遏，对病人损伤小，不需结扎修补血管，因而很快被广泛应用。

他本人也因此获得诺贝尔奖。

目前应用的多为Seldinger改良法：Driscoll于1974年提出，但因Seldinger的贡献，文献中仍称Seldinger穿刺法。

–具体步骤：局部麻醉–尖刀片挑开皮肤2mm·穿刺穿刺针头斜面始终向上·30‐40°方向穿刺·熟练掌握规范穿刺技术1、逆行股总动脉穿刺1953年，Seldlinger发明了逆行股总动脉穿刺成为动脉入路的金标准。

标准的Seldinger技术是动脉前后壁穿刺。

而目前大多数术者更愿意采用前单壁穿刺以避免血管后壁损伤。

三指定位股动脉穿刺
方法
穿刺部位(大腿根部) 常规消毒,铺消毒巾,术者常规站于患者右侧,用
左手环指与中指触摸股动脉搏动。

摸清股动脉搏动的部位后,中指远端置于环指下方的股动脉搏动点;将食指置于环、中指下方股动脉搏动点连线的延长线上,食指下方即为局部麻醉,穿刺皮肤的进针点。

局麻后用尖刀片切开局部皮肤,再将环、中指远端置于搏动的股动脉上。

中指下的股动脉搏动点,即穿刺针进入股动脉前壁的穿刺点。

确定股动脉穿刺点后,再将股动脉前壁穿刺针由下方的皮肤进针点采用45°穿刺向中指下的股动脉搏动点,待针尖触到股动脉搏动的前壁后,再持续用力,将股动脉穿刺针刺向股动脉腔内。

针尖与针柄的轴线要始终朝向环、中指下股动脉的轴心线走向。

穿刺针喷血后,再插入导引钢丝,沿导丝再插入动脉防漏套鞘或导管进行诊断性DSA 或行介入治疗。

优点
简单：以三指触摸为准,容易掌握,操作简单。

准确：一针穿刺成功率达95 %以上
避免并发症：穿刺成功后,导引钢丝进入股动脉顺利,股动脉损伤小,从未出现因股动脉损伤后造成的并发症。

经皮股动脉穿刺的常见并发症介入家园2016-11-11来源：重庆医学2004年9月第33卷第9期作者：戚跃勇综述,邹利光审校目前，微创高效的介入治疗正日益受到广大临床工作者的青睐，包括放射科、心内科、脑外科、肝胆科、消化科、肿瘤科、呼吸科、神经内科等诸多学科都相继开展了血管内介入诊疗工作，但股动脉穿刺点并发症却呈逐渐增多趋势。

有报道经股动脉径路行诊断性与治疗性心脏介入的血管径路并发症发生率分别为0.1%～2%和0.5%～5%，这不能不引起血管内介入工作者的高度重视。

本文就股动脉穿刺过程中及穿刺后的一些常见的并发症作一综述。

1 股动脉穿刺过程中的并发症1.1 动脉夹层在股动脉导管引入系统的操作过程中，因髂股动脉硬化狭窄或走行迂曲致较粗硬的导丝或导管通过不畅，如仍强行插入，易使导丝或导管头端进入血管内膜下形成夹层[2]。

如沿此夹层跟进血管鞘即易导致动脉穿破。

防治措施:(1)对年龄较大或估计有动脉硬化者，插管宜选用细而柔软的导丝或导管，应用“J”形导引钢丝者应常规将其弯头向前。

(2)在推送短导丝的过程中如遇阻力，应在透视下判断它是否进入股动脉分支或者形成股动脉夹层乃至穿破股动脉，以及时回抽并调整导丝的方向，如仍不能成功者可更换为白泥鳅导丝。

(3)在导管鞘内跟进或交换导管时，宜在导丝的指引下进行。

在送入导管过程中，如遇阻力应即刻透视观察导管头端位置，亦可手推少量造影剂观察血管情况，以减少髂股动脉动脉夹层的发生。

1.2 鞘管进入血管周围间隙导丝沿穿刺针跟进过程中，如碰到穿刺针易使之移位于股动脉鞘内，或者导丝直接穿出股动脉，导丝沿腰大肌前缘进入腹膜后间隙。

由于该间隙组织疏松，特别在消瘦患者，有时导丝导管进入相当顺畅，即便有经验的操作者也很难体会其到底在动脉内或是在动脉外。

当进导丝导管有阻涩感，患者诉腰背酸痛时应高度怀疑导丝或导管已进入血管腔外。

如手推造影剂呈片状或带状分布，久滞不消则可明确诊断，但手推造影剂应缓慢、少量，以免人为扩大腹膜后间隙撕裂小血管造成血肿。