腹腔镜下胆囊切除及胆总管切开取石术

变化
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饮食 早期活动
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心理护理
6
出院指导
1 腹部体征的观察
观察有无腹胀、腹痛、出血、腹膜炎、 腹壁紧张等体征。对放置腹腔引流的患者，应 固定好引流管，观察引流的量、性质、颜色， 以及引流管是否通畅，切口处皮肤有无红肿， 是否有渗出液。
2 呕吐的观察
呕吐是术后常见的症状之一，这主要是由 于二氧化碳对胃肠道的刺激以及二氧化碳积聚 所致。对于发生呕吐现象的患者，护理人员要 及时观察和记录呕吐物的量、颜色、次数及持 续时间，同时要保持患者的呼吸道通畅，协助 呕吐患者及时清洁口腔，防止呕吐物被吸入气 管和肺里，造成吸入性肺炎。
出院指导
⑶术后一月，尽可能少吃易产气的碳酸食物。 如：牛奶、可乐等饮品。出现腹泻的患者， 应限制吃粗纤维食物。如：韭菜、芹菜等。
⑷少量多餐，定时定量，忌暴饮暴食。 ⑸烹饪方式宜采用煮、软烧、卤、蒸、
烩、焖、佘，忌用熘、炸、煎等。温度适宜， 含钙丰富食物（如：豆制品等）和含草酸、 植酸丰富食物（如：菠菜、马兰等）勿混合 烹制、同餐食用。
1.疑有胆囊癌；
2.合并原发性胆管结石及胆道狭窄；7.合并胆肠瘘；
3.肝硬化并门脉高压； 4.有凝血机制障碍及出血倾向；
8.严重心肺功能障碍及
5.腹腔内严重感染及腹膜炎；
不能耐受气管插管全身麻醉；
6.妊娠合并胆石症；
9.腹腔内广泛而严重粘连；
10.不易建立人工气腹。
术前护理
术前护理
1、按外科术前护理常规 2、对病人进行耐心细致的解释，说明腹腔镜 的具体操作方法及其优越性，以取得病人的 理解和配合。 3、术前做B超及口服胆囊造影，以了解胆囊 病变状况，常规检查心、肺、肾、肝及凝血 功能，有高血压、糖尿病等慢性疾病，应先 控制症状，再行手术。

腹腔镜联合胆道镜下行胆总管探查取石术的手术配合【摘要】目的：探讨腹腔镜胆总管切开胆道镜取石术中的手术配合技巧。

方法术中医护配合，于腹腔镜下行胆总管切开联合胆道镜探查取石术，缝合胆总管或胆总管t管引流。

结果：34例患者中，4例因胆道镜取石困难中转开腹，术后无胆漏，均痊愈出院。

术中要求护士熟悉手术步骤，掌握专科特殊器械的使用。

结论：腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术，是治疗胆囊结石、胆总管结石的有效术式。

充分的术前准备、熟练的术中配合、器械的清洗、保养及润滑是手术得以顺利进行的重要保证。

【关键词】内镜；胆总管探查取石术；手术配合1资料与方法1.1一般资料本组34例中男15例，女19例，年龄15～81岁，平均56岁；术前经b超、ct或ercp等确诊为胆总管结石或胆总管扩张，28例合并有胆囊结石，合并肝内胆管结石的有4例，2例合并有胆管炎，单纯胆总管下端狭窄2例；胆总管结石为单发或多发（2～8粒），3例为泥沙样结石，胆总管直径11～29mm；均于气管全麻下行腹腔镜下胆总管探查取石术，行胆总管缝合的有18例，腹腔镜下放置t管引流16例。

1.2手术方法（1）气管插管全麻后头高位，四点穿刺戳孔。

（2）夹住胆囊底向右前方牵拉，分离解剖胆囊三角，生物夹或钛夹夹闭胆囊动脉钛夹后切断，胆囊管施夹后不切断，抓钳提起胆囊颈，向上牵引显露肝十二指肠韧带。

（3）电凝钩切开胆总管前腹膜，显露胆总管，用细针穿刺胆总管，抽出胆汁证实后，用钩状电极在预定切开部位纵行电凝出一道切开线，用钩剪，在胆总管前壁纵行剪开长8～20 mm的切口，吸出溢出的胆汁，标本袋置于胆总管切口右侧。

（4）先用分离钳或取石钳夹取结石，装入标本袋以免散落遗漏于腹腔，从剑突旁套管伸入纤维胆道镜探查胆管，网篮套石取出。

（5）胆道镜观察十二指肠乳头，注水过程中有开闭蠕动，并能通过5mm胆道镜或7号胆道探条。

缝合胆总管切口，3-0带针可吸收缝线，间断缝合胆总管壁，观察缝合口有无胆汁渗漏。

成都第三人民医院大外科主任张抒主任医师指出：在他作为专 家组成员多次参加鉴定医疗事故中遇到在分离胆囊管的过程中 导致胆道损伤，但从没因为胆囊管残端结石要求鉴定的。
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4、解剖胆囊三角及离断二管
➢ 断二管 （2）如何选择胆囊颈管结扎部位？靠近胆总管结扎？还是远离？
比较综合的观点：保持良好视野的情况下，胆管是 不易损伤的，建议在有良好视野的情况下，尽可能 的将胆囊残端留短些。
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3、解剖胆囊三角及离断二管
➢ 解剖胆囊三角
（1）操作流程：①先打开胆囊前后三角的浆膜，再钝性分 离出管道，结构很清楚可以用电凝钩，但要注意远离肝外 胆管；②分离后三角时要警惕右肝管，一般可以先看清右 肝管走行。
注意：不提倡直接用吸引器钝性推开的方法，在组织 较韧的时候会很费力，而且有可能把胆囊动脉撕断。
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2、手术体位和Troca孔位置的选择
注意事项: 剑突下Troca孔的位置，最理想的位
置是打在肝脏下缘1cm的位置。打戳卡 的时候最好向右上，对着肝门部，打进 去的戳卡尖端平行于或略微高于肝脏下 缘。但是，如果患者的肝脏是下垂的， 就需要把位置打得稍高，这样在分离三 角的时候，器械的杆会很自然地把肝脏 挡起来，胆囊三角就能获得良好的显露。
• 相对禁忌证： • 1．结石性胆囊炎急性发作期。 • 2．慢性萎缩性结石性胆囊炎。 • 3．胆总管结石并梗阻性黄疸 • 4．Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌 • 5．腹外疝。 • 6．病态肥胖。 • 7．既往有上腹部手术史。
绝对禁忌证： 1．伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术
者。 2．伴凝血功能障碍者。 3．出现严重并发症的急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、穿孔。 4．伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者。 5．胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌 6．慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积 <4.5cm×1.5cm，壁

线肋 缘 下 胆 囊 切 １处 放 置 １ ｍ 长 胸 腔 引 流 管 ， 胆 管 镜 从 ５ １ ０ｃ 将 胸 管处 进 入 腹 腔 ， 在腹 腔镜 视 野 下 进 入 胆 总管 ， 并 向胆 管镜 侧
本组男 １ ３例 ， １ 女 ７例 ； 龄 ４ ～６ 年 ５ ８岁 ， 均 ５ 平 ２岁 ； 均 平
维普资讯
现 代 中西 医结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎ １ｆ ｎｅｒｔ ｒｄｄｎ ｌ ｈ ｅ ｎ ｓ ｒ ｄｃ ｅ２０ ｅ １ ２ ） ｄｒ ｒａ。 ｔ ａｅ Ｔ ａｉ。 ａＣ ｉ ｓ ａｄｗｅｔ ｎＭｅ ｉｎ ０ ７Ｓ ｐ ６（ ５ ｏ Ｉ ｇ ｄ ｎｅ ｅ ｉ
腹 腔 镜 手 术 具 有 创 伤 小 、 复 快 、 院 时 间短 等 优 点 ， 恢 住 易 于 被 患者 接 受 。本 院 ２０ 年 １ ０４ ０月 一 ２ ０ ｏ ６年 ８月 对 ３ ０例 胆 管结 石患 者 行 腹 腔镜 联 合 胆 管 镜 下 胆 总 管 切 开 取 石 术 ， 将 现 手术 护 理 配 合 体 会总 结 如 下 。
液 中 １ 。 ０ｈ
除穿 刺 鞘 ， 点 手术 器 械及 腹 腔 镜 器 械 ， 合 切 口 。 清 缝
３ 体 会
通过 ３ ０例腹 腔镜 联 合 胆 管 镜 下 胆 总 管 切 开 取 石 的 手术 术 前 向患 者 做 好 宣 教 ， 要 时 向 患 者 提 供 必 配 合 ， 者 从 中 体 会 到 ： 手 术 为 本 院 开展 不 久 的一 项 微 创 手 笔 该 术 ， 中取 石 有 一定 难 度 ， 时 需 要 反 复 取 石 ， 其 有 多 粒 结 术 有 尤 石 者 ， 术 时 间 相 对 较 长 ， 械 护 士 容 易 疲 劳 。 因此 器 械 护 士 手 器

取出胆囊:递中号 血管 钳夹住，尖刀切开小口， 吸净胆汁，递取石钳取 出结石，拉出胆囊。
电凝棒胆囊床止血，清点上止血纱布引流管， 19缝合
LOGO 注意啦~~
1术中注意病人的安全 2术中注意保护好手术器械，切 除胆囊时，要给无菌盐水纱布保护 切口周围，防止胆汁或炎症污染腹 腔 3调节好灯光 4防止引流管脱落 5术后平卧 6术后抬运病人时要注意病人的安 全，防止液体的滑脱
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不要以为这样手术就 好了。肚子里面的出 血点要凝掉，然后冲 洗干净，再吸干净 ……仔细检查~~
关肚子，一切OK！让 我们的病人醒过来吧~~
LOGO 腹腔镜下胆囊切除术
腹腔镜阑尾切除术 腹腔镜下胆囊切除术
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LOGO
【麻醉方式】全身麻醉 【手术体位】麻醉成功后患者取头低脚
高左斜卧位，左上肢自然放于身体左侧， 中单固定，约束带轻轻固定膝部，放置尿 管。
LOGO
腹腔镜下胆囊切除术
1
L
出血少
住院时间 短
疼痛 轻
LOGO 单击此处添加标题
LC是从铅笔虚线的地方，把胆囊管 、胆囊动脉一起切断，然后把胆囊 游离了拿掉就好了。 3
胆囊为一梨状 器官，分为底 、 体、颈和胆囊管4 部分，位于肝的脏 面的胆囊窝内，胆 囊三角是由胆囊管、 肝总管、肝下缘所 构成的三角区
胆囊三角就是画蓝 色虚线三角形的那 个
LOGO 手术介绍
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LOGO 手术介绍
顺行性（由胆囊管开始）切除
• 出血较少，手术简便，应优先采用
逆行性（由胆囊底部开始）切除
• 但在炎症严重，胆囊与周围器官紧密粘连，不 易显露胆囊管及胆囊动脉时，则以采用逆行性 切除法为宜
5
LOGO 手术室术前准备

腹腔镜下胆总管切开取石术16例诊疗体会[摘要] 目的探讨腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术的临床效果和技巧。

方法对本院2007-2010年来经腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术16例临床资料的回顾性分析。

结果ⅰ期胆总管缝合的有1例，其余均放置t管引流。

中转进腹手术1例，术后残留结石1例，并发胆漏1例。

结论腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术具有微创，安全，疗效肯定，并发症少等优点。

[关键词] 腹腔镜胆道镜胆总管切开取石[中图分类号] r61[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-08-358-01近年来，微创外科飞速发展，腹腔镜下胆囊切除(lc)已经成为治疗胆囊炎、胆囊结石的金标准[1]。

由于胆道结构存在变异性等因素，临床上肝内，外胆管结石比较常见，其中胆总管结石在我国的发病率较高，约占胆石病患者的12%[2]。

本院在成功完成了近千例lc的基础上开展了腹腔镜下胆囊切除加胆总管切开探查取石术(lcbde),就手术经验及疗效报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组16例中男6例，女10例;男:女为1:1.7;发病年龄25-69岁，平均47.6岁，病程2月-15年。

所有手术病例中糖尿病2例、高血压病4例、曾有lc史1例。

1.2 症状与辅助检查以反复右上腹胀痛不适为表现8例，突发右上腹痛的2例，以皮肤巩膜黄染6例。

全组除1例为术中胆道造影发现胆总管结石外，其余均为术前b超，ct，mri明确诊断。

8例合并胆囊结石。

所有手术病例术前直接胆红素在18.9-65.2μmol/l,alt在65-273u∕l，胆总管直径12-22mm。

1.3 手术方法1.3.1 器械德国wolf腹腔镜全套，日本olympus胆道镜及显示器，取石网篮，3-0无损伤带针缝线，胆总管穿刺针、切开刀，纤维胆道取石钳。

1.3.2 方法同lc常规进腹腔镜后视腹腔粘连情况适当调整穿刺点，以方便分离粘连处。

首先以电凝钩，超声刀或者分离钳解剖胆囊三角，游离胆囊动脉，上钛夹离断。

“保胆取石”术后病人的生存质量，明 显高于腹腔镜胆囊切除术。更重要的是， 其安全性是胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除 术所无法比拟的，保胆取石不存在胆管损 伤的可能性，术后不会引发切除胆囊所带 来的一系列的并发症。这从一个侧面充分 证实了保留功能良好的胆囊的必要性。
保胆声音

呼吁外科大夫在摘除胆囊前，应更多为病 人的生活质量考虑，尽量“刀下留胆”！ 作为病人，究竟选择切胆还是保胆，应该 在充分了解各种技术优劣后，在有一定专 业知识的前提下再做选择，毕竟切除了就 再也回不来了。总之，在看待保胆手术和 进行保胆手术时必须保持清醒的头脑。做 到客观、务实，让病人真正得到好处。
胆囊不仅具有贮存，浓缩和收缩功能；而且 还有分泌和免疫功能。胆囊每天可分泌20毫升的 白色液体，据科学实验，此种液体乃由胆囊粘膜 固有层分泌的免疫球蛋白（IgA ）.而且胆囊内
IgA的浓度远远高于血液，具有保护肠道粘膜不
受（次级胆酸等）侵犯的作用。
胆囊的生理功能

胆囊粘膜具有分泌IgA抗体的功能，胆 囊成为肠道Ig的主要供给来源，因而 是具有保护性抗体的主要器官，这对 于胆道系统的免疫防御具有重要意义。 胆汁中存有大量的Ig，保护肠道粘膜 不受外来抗原和次级胆酸的侵害，当 然就减低了结肠癌变的可能性。
保胆声音

随着现代科学技术的飞速发展，尤其是内 镜技术的发展，产生了微创保胆取石的新 方法、新技术。内镜技术实现了人们能够 直视胆囊内部的梦想，借助纤维道镜对胆 囊腔内情况可一览无遗，胆囊内任何细小 的结石颗粒都能清除，这样就达到镜下取 净结石的程度了，大大减少了结石的残留。
保胆声音

过去的胆囊切开取石是盲人取石，因为既 看不到胆囊内结石的大小和数目，也看不 到胆囊内部粘膜的真实情况，又因外科的 手术器械，既不具备直视功能，也不具备 任意弯曲的功能，故无法保证彻底取净； 另外，在用取石钳夹取结石时，容易夹碎 结石，只能取出大块结石，而较小的结石 碎屑容易遗漏，形成残余结石在所难免， 这就是胆囊造瘘术后结石容易复发的真正 面目。

胆结石手术有哪些方法一、胆囊切除手术包括传统的开腹胆囊切除术和腹腔镜小切口胆囊切除术。

1、传统开腹胆囊切除术在早期阶段，大多数医院都进行了这种手术，而且有很多病例。

随着科学技术的进步和发展，尤其是对胆囊切除术后各种不利因素的探索，人们认为胆囊具有极其复杂和重要的功能，是不可或缺的替代性重要消化和免疫器官。

传统的开腹胆囊切除术已逐渐被淘汰。

2、腹腔镜胆囊切除术这是20世纪80年代末形成的一种新的手术方法，在临床上得到了广泛应用。

这种手术方法是通过在中、上腹部钻3至4个小孔完成胆囊切除术。

手术创伤小，病人痛苦小，恢复快。

他可以在手术后3到5天出院。

然而，患有严重胆囊炎症和周围病变的朋友不适合这种手术方法。

此外，即使是腹腔镜手术也能避免胆囊切除术后的各种后遗症，这通常不推荐患者使用。

二、微创保胆取石手术这种手术不同于传统的手术方法，但可以达到同样的目的，将不利因素降至最低。

这是胆结石治疗技术的一次飞跃。

微创胆总管切开术代表了治疗胆结石的新理念。

微创、胆总管切开、创伤小、恢复快是胆囊结石患者的最佳选择。

1、双镜微创保胆取石手术它避免了手术切口造成的各种伤害和不适。

具有手术创伤小、安全系数高、副作用小、住院时间短、恢复快、术后外形美观、术后并发症少等优点。

保持胆囊健康，清除结石，保护人体储存胆汁的地方；结石可通过1-2个0.3-0.5cm的皮肤切口移除，无需手术；手术过程直观、安全、恢复快，克服了手术的盲点。

患者以最短的住院时间、最小的切口、最少的炎症反应、最好的医疗和心理效果达到最佳治疗效果。

2、三镜联合微创保胆取石术借助高科技产品腹腔镜和纤维胆道镜，气腹针首先通过腹部穿刺插入腹腔镜，以探索胆囊的位置、外观和粘连。

确认胆囊外侧正常后，从肋缘下2厘米的小切口进入腹部，拉动胆囊，在胆囊底部切开约0.5厘米的切口，插入胆道镜，用负压吸引器吸胆囊内的胆汁，用生理盐水冲洗胆囊腔，使视力清晰，在纤维胆道镜直视下取出胆囊结石。

腹腔镜下胆囊切除术
小组成员: 导 葛小文 葛经武 戴清莹 吕连露 王琪 师:王文婷
主要内容
1.疾病概述
2.疾病讨论 3.手术配合
4.护理体会
疾病概述
自从1882年Lagenburch施行首例胆囊切除术以来,开 腹 胆囊切除术(Open Cholecystectomy,OC)已成为胆囊结石 的标准疗法,但是近十年来随着腹腔镜在妇科手术中的成 功运用,终于使得法国的Monret于1987年3月成为第一个成 功施行腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy,LC)的人。随后LC便迅速在世界各地推 广。
断
（1）肝胆B超
2、影像学检查
（2）胆道造影 （3）上腹部增强CT （4）放射性核素显像
3、体格检查
治疗方法
1.诊断明确、病情较轻的急性胆囊炎病人
非 手 术
2.手术前准备的一部分
3.非手术治疗的措施：禁食禁饮、胃肠减压、纠 正水电解质和酸碱平衡紊乱、解痉止痛、控制感 染及全身支持，服用消炎利胆及解痉药物其他还 可以使用中草药，针刺疗法等
腹腔镜手术的优点
1、手术创伤小 2、病人术后恢复快 3、住院时间快 4、病人术后疼痛轻 5、腹部切口瘢痕小,美观
腹腔镜手术的缺点
1、腹腔镜设备昂贵操作复杂 2、术前难以估计手术时间，特殊情况需要 术中改为开腹手术 3、腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术要 求更严格 4、腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加
2.伴凝血功能障碍者
3.出现严重并发症的急性 胆囊炎，如：胆囊坏疽、 穿孔
8.伴有腹腔感染，腹 膜炎患者
9.伴膈疝者
4.伴急性重症胆管炎或急 性胆石性胰腺炎者
术前准备
1 手术前 常规检查 2 病人准备

腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术分析【中图分类号】r616 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2011）02-0128-01【摘要】目的：比较腹腔镜联合胆道镜与传统开腹手术治疗胆总管结石的效果。

方法：2006年8月至2008年5月我院为36例患者行腹腔镜胆总管切开取石术，并与同期80例开腹手术对比。

结果：36例腹腔镜手术均获成功，无中转开腹，手术时间100～160min，出血30～80ml，住院时间、术后镇痛药使用次数、腹腔或切口感染率、残石率明显减少。

结论：腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术治疗胆总管结石安全有效，与传统开腹手术相比具有患者创伤小、痛苦轻、康复快、住院时间短等微创效果，如能在取净结石后行胆总管i期缝合，微创效果则更为明显。

【关键词】胆总管结石；胆总管切开取石术；腹腔镜检查；胆道镜检查；临床分析腹腔镜胆囊切除术(laparoseopie eholeeysteetomy，lc)因其创伤小、术后恢复快、并发症少等优点而得到医学界的认可，并得以广泛开展。

近年来胆道疾病的微创治疗已成为研究热点，腹腔镜胆总管探查术亦得到了大力开展，2006年8月至2008年5月我院对36例胆囊结石并胆总管结石的患者施行了lc及腹腔镜胆总管切开探查、t管引流术(lctd)，取得了满意效果，报告如下。

1 资料与方法1．1 临床资料36例中男15例，女21例。

3o～74岁，平均49岁。

通过病史、症状、体征、b超、ct或mri等检查确诊。

术前排除肝内胆管结石、狭窄及肿瘤。

36例中胆囊结石并胆总管结石17例，多为胆总管继发性结石，单纯胆总管结石19例。

合并糖尿病5例，心功能不全1例，高血压病9例。

1．2 手术方法气管插管全麻，患者取仰卧位，常规消毒、究。

铺巾后，于脐上、剑突下、右肋缘下锁骨中线和腋前线分别穿刺trocar，剑突下为主操作孔? 。

如行胆囊切除术先用电凝钩、超声刀或分离钳等解剖游离胆囊三角，处理胆囊动脉，钛夹夹闭或用丝线结扎胆囊管用弹簧钳向右外侧牵引胆囊。

【 要 】 目的： 摘 比较 化学 发光免 疫 分析 法 （ ＬＡ） 酶 联 免 疫 吸 附 实 验 （ ＬＳ 、 体 金 法 检 测 乙肝 五 项血 清标 志 物 结 果 的 一致 性 。方 法 ： 甩 ＣＩ 、 Ｅ Ａ） 胶 Ｉ 应 Ｅ ＩＡ、 ＬＳ 胶体 金 法 和化 学发 光分 析法 定量 检测 对 ２ ０例 标本 进 行 了检 测。结 果 ： ０ 三种 方法检 出率有 较 高 的一致 性 ， 化学发 光法 检测 乙肝表 面 抗原 和核 但 心抗 体 的检 出率 明显 高 于 Ｅ ＩＡ和 胶体 金 法。结 论 ：ＬＡ 法检 出灵 敏度 明 显高 于 Ｅ ＩＡ和 胶体 金 法 ， ＬＳ ＣＩ ＬＳ 适合 临 床推广 的定量 方法ｂ 【 关键 词 】 乙肝标 志物 ； 化学发 光 免疫 分析 法 ； 酶联 免疫 吸 附实 验 ； 胶体 金 法 ； 定量 。
ｌ Ａｂ 珀＊ Ｈｅｇ ＢＡ 聃ｃｂ Ａ Ｈｅ ｂ ｂＡ
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来 的 Ｈ ｓ ｇ 推测原 因有病 毒含 量过 低 ， ＢＡ ， 出现 乙型肝 炎 亚 型或 者表 面 抗原
参考 文献
注： 运用 Ｘ 检 验 ， 可得 出 ｂ ０ ０ ；Ｐ＜ ． ｌ Ｐ＞ ． ５ ａ ０ Ｏ 。 ３讨 论 在 本 文 中 ， ２０ 份 标 本 进 行 检 测 结 果 的对 比 分 析 ， 示 传 统 的 对 ０ 显 Ｅ ＩＡ 法 ， 体金 法 和化 学 发 光 法在 检 测 Ｈ ｓ ｂ Ｈ ｅ ｇ Ｈ ｅ ＬＳ 胶 Ｂ Ａ 、 Ｂ Ａ 、 ＢＡｂ标 志 物 的 检出 率 （ ０ ０ 有较 高 的一 致性 。而 Ｈ ｓ ｇ Ｈ ｃ ｂ存在 着 差 异 （ Ｐ＞ ．５） ＢＡ 、 ｂＡ Ｐ

➢ 广州才是大陆第一例 LC 的诞生地。 ➢ 1991 年 1 月 28~29 日，时任广州医学院第一附
属医院院长、泌尿外科专家吴开俊教授邀请钟 尚志教授来广州，共同举办全国第一个「腹腔 镜下胆囊切除学习班」并作手术演示，钟教授 现场成功完成了 3 例腹腔镜手术——这是国内 首次出现腹腔镜手术。
➢ 1989 年初，26 岁的郑民华医师独立完成 腹腔镜胆囊切除术，成为第一个掌握此技 术的中国人。（法国斯特拉斯堡大学医学 院的附属医院做住院医生）
一、发展简史 1.世界第一例实施LC手术者？
一、发展简史
1.世界第一例实施LC手术者？
• Mouret作为普外科医生，在二十世纪 六十年代轮转到妇科，首次接触到了 腹腔镜，后来就把专业兴趣放在了这 个方面。1987 年 3 月为一位同时患 有妇科疾病和胆囊结石的患者做手术， 切除了胆囊。
三人是LC开拓者
注意事项：要在手术中步步为营，力争 解剖好每一个部位，胸有成竹，避免遍 地开花，导致视野不清晰。
2、手术体位和Troca孔位置的选择
(1)体位：仰卧位 ，打孔成功后，采用头高足低30°， 向左倾斜10°~15°，以使内脏器官组织向下、左方倾斜， 充分暴露Calot三角。
注意事项：术前插胃管是一个很好的措施，以防麻 醉的时候气体吹到胃里面，胃鼓胀得很大影响显露。 但不符合快速康复外科理念，可以在麻醉做呼吸时 压胃预防。 (2) Troca孔穿刺，三孔或四孔法 A(观察孔) ：脐部 B(主操作孔)：剑突下 C(辅助操作孔) ：右侧肋缘下锁骨中线处 D(第二辅助孔)：右侧腋前线肋缘下
• 相对禁忌证： • 1．结石性胆囊炎急性发作期。 • 2．慢性萎缩性结石性胆囊炎。 • 3．胆总管结石并梗阻性黄疸 • 4．Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌 • 5．腹外疝。 • 6．病态肥胖。 • 7．既往有上腹部手术史。

２ ． Ｅ Ｔ的术后护理 ．３ Ｓ ２
术后严格 卧床休息 ， 禁食 ２ ， 输 ｄ
开术 （ Ｓ ） Ｅ Ｔ 及开腹手术 的优缺点 ， 充分尊重患者 的知情 选择权 ，
液， 用抗生素预防感染 ， 视患者 临床表现及术 中情况 ， 及早使用
以取得患者的理解 和配合 。 术后严密观察病情变化 ， 观察体温 、
果 Ｅ Ｔ能顺 利取 出胆总管残留结石 ， Ｓ 那么即可避免再次手术 的
高了对 Ｌ Ｃ术后胆总管结石的诊 断水平 ， 尤其 为胆 总管残 留结 石找到 了微创 、 有效、 全的治疗途径 ， 为相关的护理提供 了 安 并
新思路。
痛苦 ， 以取得患者的理解和配合。
【 关键词 】腹腔镜
胆 囊切 除
脉搏 、 血压 的变化 ， 观察腹部 体征 、 神状态与意识 改变 ， 精 查血
抑制胰 腺分泌药物 ， 时使用止血药物。 必要 术后 １ ￣ 应严密 ２ ｄ ｄ 观察体温 、 、 脉搏 血压的变化 ， 常规及尿淀粉酶 。 查血 观察腹部
体征 ： 部有无剧烈疼痛或 隐痛 ， 腹 有无肌 紧张。精神状态 与意 识改变 ： 严密观察有无 嗜睡 ， 表情淡漠等精神改变 。 Ｓ Ｅ Ｔ术后第 ２天 口服利胆药物 ， 以促进结石排出。
管残 留结石 １ 。 ９例 本文对 Ｌ Ｃ术后胆总管残留结石 的原 因和护 理进行了总结 。 １ 临床资料
炎， 应首先考虑发生胆总管残 留结石的可能。除常规行 Ｂ超检
查， 了解胆管情况及 实验室检查肝功及 尿淀粉酶外 ， Ｒ Ｐ是最 ＥＣ
直观 、 最准确的诊断方法＿ ｌ Ｊ 。一旦确诊有胆总管残 留结石 ， 即 可
慢性胰腺炎病史或 Ｂ超 提示 胆总管扩张者 ，术后应 提高对黄

腹腔镜下胆总管探查取石术的手术配合作者：朱航来源：《中国社区医师》2018年第25期摘要目的：探讨腹腔镜下胆总管探查取石术的手术配合要点。

方法：收治腹腔镜下胆总管探查取石术患者15例。

结果：15例患者均顺利完成手术，手术时间（145±35）min，出血量（85±30）mL。

术后活动时间（48±8）h，术后住院（7±2）d，无术后并发症。

结论：腹腔镜下胆总管探查取石术，只要严格掌握适应证，通过良好的手术配合及护理可缩短手术及住院时间，有效减少并发症发生，达到创伤小、恢复快、安全可靠的微创治疗效果。

关键词腹腔镜;胆总管;探查;手术配合;护理传统的开腹胆总管切开取石T管引流术，手术创伤大、术后恢复慢、住院时间长。

而自1991年Phili D报告首例腹腔镜下胆总管探查取石术后，由于其既有传统胆总管切开取石直观方便的优点，又具有腹腔镜的微创优势，所以该技术得到快速发展[1]。

我院结合腹腔镜下胆总管探查取石术的手术适应证，术前详细询问病史，完善各项检查，评估患者全身一般情况、胆道及结石的具体情况，选择有手术指征的胆石症患者15例，行腹腔镜下胆总管探查取石术，给予精心的手术配合和护理，疗效满意，现报告如下。

资料与方法2016年1月-2017年12月收治腹腔镜下胆总管探查取石术患者15例，男10例，女5例;年龄33～75岁。

既往均无上腹部手术史，术前均经B超、CT、MRCP等检查确诊，胆囊结石合并胆总管结石者12例，单纯胆总管结石者3例，且胆总管扩张，直径10～25mm。

手术方法：患者均全麻插管，取头高脚低向左侧倾斜位。

常规采用4孔，建立气腹压力12～14mmHg。

解剖胆囊三角，游离胆囊管及胆囊动脉，分别放置生物夹，电勾离断胆囊动脉，牵拉胆囊管，解剖暴露胆总管，经穿刺证实后用胆总管切开刀纵行切开胆总管前壁10～15mm。

术中胆道镜经剑突下Trocar置入，通过取石网取尽结石，经胆道镜注入生理盐水冲洗胆道上下两端。

2.手术历史

1901-GeorgeKelling:用空气造气腹，通过“Koelioskopie" （体腔镜）观察 狗腹腔。1911-H.C.Jacobaeus:观察腹水患者的腹腔。 1918-O.Goetze:设计自动气腹针。腹腔镜胆囊切除术。 1929-HeinzKalk:设计135度视角的窥镜，运用双套管针穿刺技术。 1934-JohnRuddock:设计带有活检钳及单极电凝的腹腔镜系统。 1938-Veress:设计弹簧气腹针。 1952-Fourestier:制造出“冷光源”玻璃纤维照明装置。 1952-Hopkins:设计柱状石英腹腔镜。
2.肝动脉损伤
胆囊血管的变异是很常见的。肝右动脉也是如此。胆囊血管要一直分 离到胆囊前壁，然后再使用钛夹。如果肝动脉伤，必须马上转到开腹手 术。 3.穿刺损伤内脏 第一次穿刺制造气腹时为盲穿，要严格按照程序操作。穿好以后植入 腹腔镜，就可以检查其他穿刺区域，在直视下做其他穿刺，避免损伤。
4.脏器电灼伤 必须在直视下完成电凝，防止电灼伤。一旦灼伤胃肠壁，可能引起术后胃肠穿 孔，必要时应在灼伤处行浆肌层缝合。 5.胆囊破裂和胆石散落 找到所有的结石，连同胆囊一起放入取物袋取出，同时冲洗上腹腔，必要时置 腹腔引流。 6.术后胆漏 术后胆漏需要在 B超或CT引导下或者是腹腔镜下行胆汁引流。胆汁充分引流后， 小的漏能自动愈合。如果引流出来的胆汁量很多，表明这有可能是较严重的损伤。 ERCP术有助于明确损伤的部位，早期可行T管引流，后期可以在内镜下放支架， 降低Oddi括约肌的阻力，建立旁道（bypass）,加速漏的愈合。 7.术后阻塞性黄疸 多由于胆管被鈦夹夹闭或引起狭窄所致。早期应解除狭窄和梗阻、行T管引流， 后期可行胆肠内引流术。 8.邻近器官损伤 术中分离胆囊时应将胆囊提起，远离胃、十二指肠、结肠等脏器电凝，一般可 以避免损伤。一旦损伤应及时修补，必要时开腹修补。术后发现者根据情况引流 或手术修补。

ERCP联合腹腔镜胆囊切除术(LC)对胆囊结石并胆总管结石的疗效发布时间：2022-11-22T09:30:26.931Z 来源：《医师在线》2022年20期作者：李龙[导读] 目的：研究ERCP（十二指肠镜下胆总管取石术）联合腹腔镜胆囊切除术在胆囊结石并胆总管结石中的应用价值李龙九〇三医院四川绵阳621700[摘要]目的：研究ERCP（十二指肠镜下胆总管取石术）联合腹腔镜胆囊切除术在胆囊结石并胆总管结石中的应用价值。

方法：选取2020年6月-2021年6月，收治我院的82例胆囊结石并胆总管结石患者，采用计算机方法分为两组，基础组（41例）与联合组（41例），基础组采用了经腹腔镜胆总管切开取石术(LCBDE)联合LC治疗，联合组采用ERCP与LC联合治疗。

结果：联合组指标优于基础组（P＜0.05）。

结论：联合组治疗方式，具有创伤小和并发症少特点，在临床上可以得到应用。

关键词：ERCP；LC;胆囊结石并胆总管结石【Abstract】 Objective: To study the application value of ERCP (duodenoscopic choledocholithotomy) combined with laparoscopic cholecystectomy in the treatment of cholecystolithiasis and choledocholithiasis. Methods: From June 2020 to June 2021, 82 patients with cholecystolithiasis and common bile duct stones in our hospital were selected and divided into two groups by computer method, the basic group (41 cases) and the combined group (41 cases). The group was treated with laparoscopic choledocholithotomy (LCBDE) combined with LC, and the combined group was treated with ERCP and LC. Results: The indexes of the combined group were better than those of the basic group (P<0.05). Conclusion: The treatment method of the combination group has the characteristics of less trauma and fewer complications, and can be used in clinical practice. Keywords: ERCP; LC; cholecystolithiasis with common bile duct stones前言：胆囊结石合并总管结石在临床上较为常见，发生概率在12%左右，主要由于人们饮食等生活习惯因素所致，疾病逐渐发展，患者容易出现胰腺炎和胆管炎等并发症[1]。