腹腔镜下胆囊切除及胆总管切开取石术

腹腔镜联合胆道镜下行胆总管探查取石术的手术配合【摘要】目的：探讨腹腔镜胆总管切开胆道镜取石术中的手术配合技巧。

方法术中医护配合，于腹腔镜下行胆总管切开联合胆道镜探查取石术，缝合胆总管或胆总管t管引流。

结果：34例患者中，4例因胆道镜取石困难中转开腹，术后无胆漏，均痊愈出院。

术中要求护士熟悉手术步骤，掌握专科特殊器械的使用。

结论：腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术，是治疗胆囊结石、胆总管结石的有效术式。

充分的术前准备、熟练的术中配合、器械的清洗、保养及润滑是手术得以顺利进行的重要保证。

【关键词】内镜；胆总管探查取石术；手术配合1资料与方法1.1一般资料本组34例中男15例，女19例，年龄15～81岁，平均56岁；术前经b超、ct或ercp等确诊为胆总管结石或胆总管扩张，28例合并有胆囊结石，合并肝内胆管结石的有4例，2例合并有胆管炎，单纯胆总管下端狭窄2例；胆总管结石为单发或多发（2～8粒），3例为泥沙样结石，胆总管直径11～29mm；均于气管全麻下行腹腔镜下胆总管探查取石术，行胆总管缝合的有18例，腹腔镜下放置t管引流16例。

1.2手术方法（1）气管插管全麻后头高位，四点穿刺戳孔。

（2）夹住胆囊底向右前方牵拉，分离解剖胆囊三角，生物夹或钛夹夹闭胆囊动脉钛夹后切断，胆囊管施夹后不切断，抓钳提起胆囊颈，向上牵引显露肝十二指肠韧带。

（3）电凝钩切开胆总管前腹膜，显露胆总管，用细针穿刺胆总管，抽出胆汁证实后，用钩状电极在预定切开部位纵行电凝出一道切开线，用钩剪，在胆总管前壁纵行剪开长8～20 mm的切口，吸出溢出的胆汁，标本袋置于胆总管切口右侧。

（4）先用分离钳或取石钳夹取结石，装入标本袋以免散落遗漏于腹腔，从剑突旁套管伸入纤维胆道镜探查胆管，网篮套石取出。

（5）胆道镜观察十二指肠乳头，注水过程中有开闭蠕动，并能通过5mm胆道镜或7号胆道探条。

缝合胆总管切口，3-0带针可吸收缝线，间断缝合胆总管壁，观察缝合口有无胆汁渗漏。

腹腔镜下胆总管切开取石术16例诊疗体会[摘要] 目的探讨腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术的临床效果和技巧。

方法对本院2007-2010年来经腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术16例临床资料的回顾性分析。

结果ⅰ期胆总管缝合的有1例，其余均放置t管引流。

中转进腹手术1例，术后残留结石1例，并发胆漏1例。

结论腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术具有微创，安全，疗效肯定，并发症少等优点。

[关键词] 腹腔镜胆道镜胆总管切开取石[中图分类号] r61[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-08-358-01近年来，微创外科飞速发展，腹腔镜下胆囊切除(lc)已经成为治疗胆囊炎、胆囊结石的金标准[1]。

由于胆道结构存在变异性等因素，临床上肝内，外胆管结石比较常见，其中胆总管结石在我国的发病率较高，约占胆石病患者的12%[2]。

本院在成功完成了近千例lc的基础上开展了腹腔镜下胆囊切除加胆总管切开探查取石术(lcbde),就手术经验及疗效报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组16例中男6例，女10例;男:女为1:1.7;发病年龄25-69岁，平均47.6岁，病程2月-15年。

所有手术病例中糖尿病2例、高血压病4例、曾有lc史1例。

1.2 症状与辅助检查以反复右上腹胀痛不适为表现8例，突发右上腹痛的2例，以皮肤巩膜黄染6例。

全组除1例为术中胆道造影发现胆总管结石外，其余均为术前b超，ct，mri明确诊断。

8例合并胆囊结石。

所有手术病例术前直接胆红素在18.9-65.2μmol/l,alt在65-273u∕l，胆总管直径12-22mm。

1.3 手术方法1.3.1 器械德国wolf腹腔镜全套，日本olympus胆道镜及显示器，取石网篮，3-0无损伤带针缝线，胆总管穿刺针、切开刀，纤维胆道取石钳。

1.3.2 方法同lc常规进腹腔镜后视腹腔粘连情况适当调整穿刺点，以方便分离粘连处。

首先以电凝钩，超声刀或者分离钳解剖胆囊三角，游离胆囊动脉，上钛夹离断。

胆结石手术有哪些方法一、胆囊切除手术包括传统的开腹胆囊切除术和腹腔镜小切口胆囊切除术。

1、传统开腹胆囊切除术在早期阶段，大多数医院都进行了这种手术，而且有很多病例。

随着科学技术的进步和发展，尤其是对胆囊切除术后各种不利因素的探索，人们认为胆囊具有极其复杂和重要的功能，是不可或缺的替代性重要消化和免疫器官。

传统的开腹胆囊切除术已逐渐被淘汰。

2、腹腔镜胆囊切除术这是20世纪80年代末形成的一种新的手术方法，在临床上得到了广泛应用。

这种手术方法是通过在中、上腹部钻3至4个小孔完成胆囊切除术。

手术创伤小，病人痛苦小，恢复快。

他可以在手术后3到5天出院。

然而，患有严重胆囊炎症和周围病变的朋友不适合这种手术方法。

此外，即使是腹腔镜手术也能避免胆囊切除术后的各种后遗症，这通常不推荐患者使用。

二、微创保胆取石手术这种手术不同于传统的手术方法，但可以达到同样的目的，将不利因素降至最低。

这是胆结石治疗技术的一次飞跃。

微创胆总管切开术代表了治疗胆结石的新理念。

微创、胆总管切开、创伤小、恢复快是胆囊结石患者的最佳选择。

1、双镜微创保胆取石手术它避免了手术切口造成的各种伤害和不适。

具有手术创伤小、安全系数高、副作用小、住院时间短、恢复快、术后外形美观、术后并发症少等优点。

保持胆囊健康，清除结石，保护人体储存胆汁的地方；结石可通过1-2个0.3-0.5cm的皮肤切口移除，无需手术；手术过程直观、安全、恢复快，克服了手术的盲点。

患者以最短的住院时间、最小的切口、最少的炎症反应、最好的医疗和心理效果达到最佳治疗效果。

2、三镜联合微创保胆取石术借助高科技产品腹腔镜和纤维胆道镜，气腹针首先通过腹部穿刺插入腹腔镜，以探索胆囊的位置、外观和粘连。

确认胆囊外侧正常后，从肋缘下2厘米的小切口进入腹部，拉动胆囊，在胆囊底部切开约0.5厘米的切口，插入胆道镜，用负压吸引器吸胆囊内的胆汁，用生理盐水冲洗胆囊腔，使视力清晰，在纤维胆道镜直视下取出胆囊结石。

腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术分析【中图分类号】r616 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2011）02-0128-01【摘要】目的：比较腹腔镜联合胆道镜与传统开腹手术治疗胆总管结石的效果。

方法：2006年8月至2008年5月我院为36例患者行腹腔镜胆总管切开取石术，并与同期80例开腹手术对比。

结果：36例腹腔镜手术均获成功，无中转开腹，手术时间100～160min，出血30～80ml，住院时间、术后镇痛药使用次数、腹腔或切口感染率、残石率明显减少。

结论：腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术治疗胆总管结石安全有效，与传统开腹手术相比具有患者创伤小、痛苦轻、康复快、住院时间短等微创效果，如能在取净结石后行胆总管i期缝合，微创效果则更为明显。

【关键词】胆总管结石；胆总管切开取石术；腹腔镜检查；胆道镜检查；临床分析腹腔镜胆囊切除术(laparoseopie eholeeysteetomy，lc)因其创伤小、术后恢复快、并发症少等优点而得到医学界的认可，并得以广泛开展。

近年来胆道疾病的微创治疗已成为研究热点，腹腔镜胆总管探查术亦得到了大力开展，2006年8月至2008年5月我院对36例胆囊结石并胆总管结石的患者施行了lc及腹腔镜胆总管切开探查、t管引流术(lctd)，取得了满意效果，报告如下。

1 资料与方法1．1 临床资料36例中男15例，女21例。

3o～74岁，平均49岁。

通过病史、症状、体征、b超、ct或mri等检查确诊。

术前排除肝内胆管结石、狭窄及肿瘤。

36例中胆囊结石并胆总管结石17例，多为胆总管继发性结石，单纯胆总管结石19例。

合并糖尿病5例，心功能不全1例，高血压病9例。

1．2 手术方法气管插管全麻，患者取仰卧位，常规消毒、究。

铺巾后，于脐上、剑突下、右肋缘下锁骨中线和腋前线分别穿刺trocar，剑突下为主操作孔? 。

如行胆囊切除术先用电凝钩、超声刀或分离钳等解剖游离胆囊三角，处理胆囊动脉，钛夹夹闭或用丝线结扎胆囊管用弹簧钳向右外侧牵引胆囊。