肺部纯磨玻璃密度影诊断肺部周围型小腺癌1例报道
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・３３０・ 中国肿瘤外科杂志２０１３年ｌＯ月第５卷第５期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｓｕｒｇ Ｏｎｃｏ，Ｏｃｔ．２０１３，Ｖｏ１．５，Ｎｏ．５ 病例报告与分析 肺部纯磨玻璃密度影诊断肺部周围型 小腺癌１例报道 魏云炜， 黎涛， 白崇峰 作者单位：２６６０７１山东青岛，解放军第４０１医院胸外科 第一作者：魏云炜，男，主治医师，研究方向：肺部肿瘤的外科诊疗和胸壁重建，Ｅ－ｍａｉｌ：ｗｅｉｙｕｎｗｅｉｄｒ＠１２６．ｃｏｒｎ 【关键词】纯磨玻璃密度影；肺部周围型小腺癌；诊断；ｃＴ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４１３６．２０１３．０５．０２０ 文章编号：１６７４—４１３６（２０１３）０５—０３３０—０２ 肺部纯磨玻璃密度影（ｐｕｒｅ ｇｒｏｕｎｄ ｇｌａｓｓ ｏｐａｃｉ— ｔｙ，ｐＧＧＯ）是由多种原因造成肺泡含量下降或肺泡 未被完全充填，肿瘤细胞沿着肺泡壁附壁生长，且无 肺泡塌陷、无弹性纤维中重度增生、无网状结构断裂 时的一种非特异性表现。ｐＧＧＯ在高分辨率ＣＴ图 像上表现为：单个圆形或卵圆形的密度均匀磨玻璃 影，支气管、血管纹理清晰显示的非实性结节。常见 于２．８％的特殊人群和６．６％的＞６０周岁的人群，在 ５０周岁以下少见。我院于２０１２年诊治１例３３周岁 男性ＣＴ图像为肺部纯磨玻璃密度影的早期周围型 肺小腺癌患者，现分析报道如下。 １ 临床资料 患者男性，３３岁，已婚，农民，初中文化。因“反 复咳嗽、咳痰、咯血１年”于２０１２年１２月１日经门 诊人院。患者１年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰 量中等，痰中带血，血色暗红，有时咯血量多，不伴胸 痛、低热、盗汗、气急、气促症状，无发热、头痛。患者 既往吸烟史２１年支，有密切的食用油烟接触史５ 年，无放射性物质接触史。２０１２年４月２４日第一 次来我院呼吸内科就诊，胸部ＣＴ检查示：右肺中叶 圆形纯磨玻璃影，结节约０．８ Ｃ１ＴＩ×０．９ ｃｍ大小，周 围未见毛刺征、分叶征（图１）。此后在呼吸内科予 以抗炎为主的住院治疗，症状可减轻，每月复查胸部 ｃＴ １次，结果与第１次相同，遂以“右肺结节”于 ２０１２年１２月４日转入我科治疗。患者自患病以 来，神志清楚，精神可，饮食正常，睡眠好，大、小便正 常，体重无明显增减。患者体格检查未及明显阳性 体征，其余辅助检查及肿瘤标记物均在正常范围内。
图１术前胸部ＣＴ片 ２０１２年１２月４日复查胸部增强ＣＴ示：右肺中 叶圆形纯磨玻璃影，结节约０．８ ｃｍ×０．９ ｃｍ大小， 周围未见明显的毛刺征、分叶征。鉴于右肺结节经 历７个月的抗炎治疗无效，比较连续７次的胸部ＣＴ 检查图像仅可见ｐＧＧＯ密度逐渐浓聚，存在不典型 瘤样增生表现，遂决定行手术探查。患者于２０１２年 １２月７日行胸腔镜下右肺中叶切除术，术中探查所 见：胸腔内无胸水，结节位于右肺中叶外侧段，质韧， 约１ ＣＩＩＩ×１ ｃｍ×１ ｃｍ大小，与周围肺组织边界清 楚。用Ｅｎｄｏ—ＧＩＡ法将肿瘤完整切除，术中冰冻切片 病理报告为腺癌，遂决定行右肺中叶切除术。术后 病理报告为：肺高分化支气管源性腺癌，贴壁为主 型，浸润灶＜０．５ ＣｌＴＩ，
肿瘤体直径０．６ ｃｍ，未累及脏 中国肿瘤外科杂志２０１３年ｌＯ月第５卷第５期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｓｕｒｇ Ｏｎｃｏ，Ｏｃｔ．２０１３，Ｖｏ１．５，Ｎｏ．５ 层胸膜，未累及支气管断端，支气管周围及送检的各 组淋巴结均未见癌转移。经病理学评估属于Ｉ Ａ期 肺癌（Ｔ１ａＮ０Ｍ０）（图２），术后无需行化、放疗。
图２术后病理诊断为Ｉ Ａ期肺癌（ＨＥ，Ｘ１００） ２讨论 ｐＧＧＯ无内部软组织成分，沿肺泡壁生长的肿 瘤细胞及肺泡内黏蛋白可能代表了不典型瘤样增 生，特别是直径＜１０ １１１／／１者，腺癌多见。慢性非实性 结节常常代表早期腺癌病变…。在肺癌的早期诊 断中，ｐＧＧＯ值得胸外科医师关注。 ２．１发病部位一般表现为局灶或多发，直径＜３ ｅｍ，多位于肺外周和上叶 。 ２．２ 诊断 多层螺旋ＣＴ薄层扫描是早期诊断 ｐＧＧＯ的重要检查手段，特别是ＳＣＴ和ＨＲＣＴ检查， 在肺癌的早期诊断方面极具实用价值 。应用胸 腔镜手术行肺部结节活检，进一步明确ｐＧＧＯ的病 理性质，是目前较好的诊断方法之一，为２００６年以 来发表的美国国家癌症综合网（ＮＣＣＮ）非小细胞肺 癌临床实践指南所肯定的合理选择。 ２．３ 治疗和预后 通过电视胸腔镜手术进一步确 诊ｐＧＧＯ的结节性质，如果确诊为恶性病变，行肺叶 切除术，特殊情况下也可行楔形切除术和肺段切除 术。在胸腔镜下手术，既能完成ｐＧＧＯ的病理活检， 又能根治性切除肿瘤和完成肺门及纵隔淋巴结清 扫，对胸壁肌肉损失小，无需撑开肋骨，保持了胸壁 ・３３１・ 完整，减少胸膜粘连，减少出血和淋巴液丢失；同时 具有手术视野大，术后疼痛轻，切口瘢痕萎缩退化快 等优点，为患者所接受。ｐＧＧＯ的肺癌术后病理学 检查多属于Ｉ Ａ期，术后无需化疗，有研究证实术后 ５年生存率可达１００％，预后良好 。 ２．４ 本例特点分析患者为青年男性，吸烟史时间 相对较短，焦油及尼古丁类物质吸入剂量较低；但食 用油烟接触史时间较长，苯并芘类物质吸人剂量较 高，存在一定的职业暴露因素诱发细胞恶性转化等 表观遗传学改变可能。发现ｐＧＧＯ ７月余，占位性 增长并不明显，仅有ｐＧＧＯ密度逐渐浓聚。术前讨 论认为，结合患者近７个月的胸部ｃＴ影像学特点 及病程，考虑肺部良性占位可能性较大，可能为肺部 感染遗留的瘢痕组织或浸润性炎性假瘤。既往肺部 炎性假瘤均被认为是与肺部感染相关联的良性病 变。近年来，炎性假瘤经病理学研究证实为一种与 自身免疫反应相关的交界性肿瘤，可以存在良性肿 瘤表现，也可以表现为恶性肿瘤行为，一段时间表现 为增长缓慢或无变化，另一段时间则表现为倍增迅 速 ｊ。所以，ｐＧＧＯ即使为炎性肿瘤，发生恶变的可 能性仍是实际存在的。 综上，肺部ｃＴ影像学出现的ｐＧＧＯ对于肺部 腺癌的早期诊断和治疗具有重要意义。 参考文献： ［１］Ｋｉｍ ＨＹ，Ｓｈｉｍ ＹＭ，Ｌｅｅ ＫＳ，ｅｔ ａ１．Ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ ｐｕｈｎｏｎａｒｙ ｎｏｄｕｌａｒ ｇｒｏｕｎｄ—ｇｌａｓｓ ｏｐａｃｉｔｙ ａｔ ｔｈｉｎ—ｓｅｃｔｉｏｎ ＣＴ：ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ ｃｏｍｐａｒｉ— ｓｏｎｓ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２００７，２４５（１）：２６７—２７５． ［２］Ｐａｒｋ ＣＭ，Ｇｏｏ ＪＭ，Ｌｅｅ ＨＪ，ｅｔ ａ１．Ｎｏｄｕｌａｒ ｇｒｏｕｎｄ－ｇｌａｓｓ ｏｐａｃｉｔｙ ａｔ ｔｈｉｎ—ｓｅｃ￣ｏｎ ＣＴ：ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ａｎｄ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｈａｎｇｅ ａｔ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｓ，２００７，２７（２）：３９１－４０８． ［３］魏云炜，罗清泉．全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌［Ｊ］．肿瘤， ２００９，２９（５）：４９７—５０１ ［４］ｒａｎｔ Ｗｅｓｔｅｉｎｄｅ ＳＣ，ｄｅ Ｋｏｎｉｎｇ ＨＪ，Ｘｕ ＤＭ，ｅｔ ａ１．Ｈｏｗ ｔｏ ｄｅａｌ ｗｉｔｈ ｉｎｃｉｄｅｎｔａｌｌｙ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ＂ｎｏｄｕｌｅｓ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ １０ｍｍ ｉｎ ｓｉｚｅ ｏｎ ＣＴ ｉｎ ａ ｈｅａｌｔｈｙ ｐｅｒｓｏｎ［Ｊ］．Ｌｕｎｇ Ｃａｎｃｅｒ，２００８，６０（２）： １５１．１５９． ［收稿日期：２０１２－０３－２４］［本文编辑：刘嘉］ 关于本刊投稿论文的医学伦理学要求的说明 当论文是以人为研究对象的临床试验时，作者须注明该研究是否通过医院或相关部门的伦理审查委员 会的审查和批准，同时须说明是否取得受试对象或监护人的知情同意，并签署知情同意书。
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