使用无创呼吸机护理查房.doc

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日期 02-17
意 识 清楚 谵妄
治 疗
特殊病情变化 予鼻导管給氧 。全天最 高T37.6
检验值 检查 PH :7.39 PCO2 : 84mmhg PO2 103mmhg PH :7.40 PCO2 : 71mmhg PO2 : 101mmhg
总平衡 -2095
02-18
谵妄
生命体征平稳
皮肤完整性受损—与长期卧床和四肢水肿有关
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目标：保持皮肤完整性完好 措施： 1 、保持床单位的干净、整洁，给予气垫床减压。 2、抬高水肿肢体。 3、做好皮肤的护理、及时清理排泄物、减少对 皮肤的刺激。 4、避免局部皮肤长期受压、每两小时时翻身拍 背。 5、做好心理护理，给予适当镇静。 评价：在科住院期间发生压疮采取相应处理措施、压疮 部位未出现扩大。
相关文献
1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期的呼吸道护理 [1]伍爱芳 段红萍 卢甲姊 伍海英 林敏 护理实践与研究 2010年7卷09期 45-46页 2、[2]无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭的护理 冯梅 中外女性健康研究 2015年18期 128,139页 3、无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的临床疗效（刘凝芳 中 国实用医刊2015年12月第42卷24期60-61） 4、COPD的整体护理查房护理实践与研究2011年的8卷第4期（57-59） ，毛 茂莲 刘海 5、纤维支气管镜吸痰对AECOPD的疗效（冯治刚）中国实用医药2016年6月第 11卷第二期
清理呼吸道无效——与患者气道分泌物变多、自行咳 痰无力有关
目标：保持患者呼吸道通畅。 措施：1、保持气道通畅，及时正确清理呼吸道分泌物。 2、协助其翻身、拍背促使痰液排出[1]。 3、遵医嘱给予相应抗炎、平喘等药物治疗。（头孢、 亚胺培南）给予雾化吸入。 4、保持病房的温湿度适宜。

加强口腔护理
严格执行无菌操作
在进行吸痰、气管插管等操作时，严 格遵守无菌原则，降低医源性感染风 险。
每日进行口腔清洁，减少口腔内细菌 滋生，预防肺部感染。
心力衰竭预警和处理方法
密切观察病情变化
定期监测患者心率、呼吸、血压等指标，及时发 现心力衰竭的迹象。
控制输液速度和量
根据患者心功能情况，合理控制输液速度和量， 避免加重心脏负担。
性。
观察药物疗效
在用药过程中，护士应密切观察患 者的病情变化及药物疗效，及时向 医生反馈，以便调整治疗方案。
药物副作用监测
护士应了解所用药物的常见副作用 ，用药过程中注意观察患者有无相 关症状出现，如有异常应及时处理 并报告医生。
04
并发症预防与处理策略
肺部感染防控措施
保持呼吸道通畅
定期清理呼吸道分泌物，保持患者呼 吸道通畅，降低感染风险。
根据患者病情和饮食习惯，调整饮食结构和方式，如采用少量多餐 、软食或半流食等，以满足患者营养需求并促进康复。
05
心理护理与健康教育内容
了解患者心理需求，提供心理支持
评估患者心理状况
01
通过与患者交流，观察其情绪变化，了解其对疾病的认知和需
求。
提供心理支持
02
针对患者的焦虑、恐惧等心理问题，给予关心、安慰和鼓励，
影像学检查辅助诊断
X线检查
通过胸部X线检查观察肺 部病变情况，如肺炎、
肺水肿等。
CT检查
利用CT检查更详细地了 解肺部病变的性质和范 围，有助于诊断呼吸衰
竭的病因。
MRI检查
在某些情况下，MRI检 查可提供更清晰的肺部 影像，有助于诊断肺部
疾病。
超声检查

COPD的诊断要点
症状
呼吸困难 慢性咳嗽 咳痰
危险因素暴露
烟草
职业
室内/室外污染
肺功能检查： 确诊COPD的必需检查
GOLD 2011-P10
COPD的鉴别诊断
诊 断
COPD
鉴别诊断要点
中年发病：症状缓慢进展；长期吸烟史或其他烟雾接触史 早年发病（通常在儿童期）；每日症状变化快；夜间和清晨症 状明显；也可有过敏史、鼻炎和/或湿疹；哮喘家族史 胸部X线片示心脏扩大、肺水肿；肺功能测定示限制性通气障碍 （而非气流受限） 大量脓痰；细菌感染；胸片或CT示支气管扩张、管壁增厚 所有年龄均可发病；胸片示肺浸润性病灶或结节状阴影；微生 物检查可确诊；流行地区高发
流速-容量曲线及其主要指标
流速 PEF
V75
V50 (FEF50)
V25
TLC FIF50
受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积 及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形
容量 RV
不同类型通气功能障碍的流速容量曲线
流速 正常 阻塞 限制 混合
TLC
RV
容量
肺功能损害程度：（三级分法）
GOLD 2011
COPD的严重程度 COPD的严重程度分级？ 分级？
肺功能
内科应用
评价肺功能损害的程度，性质： 诊断气道阻塞的部位： 小气道功能 大气道阻塞 指导治疗：
早期疾患 器质性改变
支气管舒张试验 治疗前后肺功能比较 特发性肺间质纤维化 (激素治疗)
外科应用
术前肺功能检测
查体： 今日查体结果： T 36.6 ℃ R 20次/分 P86次/分 BP 116/62mmHg
体
征

6、利尿剂的剂量应当根据病人的每天记录的尿量和体重加以调整，如体重增加超过0.5kg/d，则 可能要增加利尿剂的剂量，特别是在1－3天内体重增加2kg，则要问病人是否喝水过多？或尿 量减少？而分别加以处理。
[1]中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组 ，中国医师协会心力衰竭专业委员会 ，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J]中华心血管病杂 志,2018, 46(10):760-789.
2、密切监测尿量、体重、血钾等电解质、还要注意酸碱及渗透压的平衡。 3、称体重：早餐前、穿相同的衣服、排空二便，通常使体重每日下降0.5-1kg左右。 4、在负平衡下应注意防止发生低血容量、低钾血症和低钠血症等。同时限制钠摄入＜2g/d.
容量管理的注意事项
5、无明显低血容量因素（如大出血、严重脱水、大汗淋漓等）者，每天摄入液体量一般宜在 1500ml以内，不要超过2000ml。保持每天出入量负平衡约500ml,严重肺水肿者水负平衡为 1000~2000ml/d,甚至可达3000~5000ml/d,以减少水钠潴留，缓解症状。3~5d后，如肺 淤血、水肿明显消退，应减少水负平衡量，逐渐过渡到出入量大体平衡[1]。
护理评价 患者住院期间未发生相关并发症
PART 04 疾病相关知识
血液循环途径
1、体循环:
动脉血
动脉血
左心室
主动脉
各级动脉
静脉血
右心房 上下腔静脉
静脉血
各级静脉 全身毛细血管
（进行物质交换）
2、肺循环： 右心室
肺动脉 左心房
肺部毛细血管
进行气体交换
肺静脉
心力衰竭的定义及病因
• 定义：心力衰竭简称心衰，是由于任何心脏结构和功能异常导致心室充盈和（或）射 血能力受损而引起的一组临床综合征，其主要临床表现是呼吸困难、乏力和体液潴 留。