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肌腱断裂护理常规【相关知识】肌腱是肌腹两端的索状或膜状致密结缔组织，便于肌肉附着和固定。
一块肌肉的肌腱分别附在两块或两块以上的不同骨上，是由于肌腱的牵引作用才能使肌肉的收缩带动不同骨的运动。
每一块骨骼肌都分成肌腹和肌腱两部分，肌腹由肌纤维构成，色红质软，有收缩能力，肌腱由致密结缔组织构成，色白较硬，没有收缩能力。
肌腱把骨骼肌附着于骨骼。
长肌的肌腱多呈圆索状，阔肌的肌腱阔而薄，呈膜状，又叫腱膜。
肌腱断裂指致密结缔组织断裂。
本病主要是由于外伤性因素引起。
【治疗原则】依据临床症状的严重程度，采用非手术或手术方法治疗一、非手术治疗治疗根据伤情而定，部分断裂以非手术疗法为主，将伤肢固定于肌腱松弛位3 周。
二、手术治疗完全断裂应早期手术缝合并固定4-6 周，而后进行理疗及主动和被动运动，恢复肌力及关节功能。
对新鲜肌腱断裂，只要条件及技术允许都应该作一期修复，因为肌腱断裂后，近断端回缩，使断裂的肌腱及肌肉完全松弛，随着时间的推迟，肌腱增粗变脆，肌肉纤维弹力减弱则缩短，一般认为肌腱断裂后2 个月之内，因上述变化不明显，还可直接缝合断端，超过2 个月，将失去直接缝合的机会。
三、修复原则1.注意防止感染。
如为咬伤，不可一期修复肌腱。
2.掌握修复肌腱的时机，二期修复时指关节应具有满意的被动活动度。
3.操作时尽量减少创伤，吻合处对合准确，减少肌腱粗糙面裸露。
4.选择刺激小而坚韧的缝合材料作适当的缝合方法。
肌腱断裂缝合后，近侧肌肉回缩力应予克服，需用外固定，2 周内绝对避免强力自动收缩肌腱，周围需有良好的滑动组织，不可置于瘢痕组织中或贴近骨面。
5.在指骨和掌指关节凹面，如有滑车或横韧带破坏作二期处理。
6.肌腱应有良好的皮肤覆盖，可行游离植皮。
7.术后活动至关重要，近年来早期被动活动正受到重视，但相应实验研究尚少。
提倡尽早幵始轻柔活动；过迟活动易发生粘连。
术后第1 周作轻度被动手指活动，第2 周作中度被动活动，第3 周作较大被动活动及轻度主动运动，满3 周作大幅度被动和中等量主动活，去除外固定后，枳极进行主被动活动。
手部肌腱损伤康复一、概述肌腱是连接骨骼肌和骨的致密结构组织，它由胶原纤维、腱内膜、腱外膜、腱旁组织构成。
肌腱外包绕滑膜鞘。
（一）肌腱滑动结构：手部肌腱正常滑动及发挥正常功能的重要结构有：腱周组织、滑膜鞘、纤维鞘管和肌腱支持带等组织。
肌腱所在部位不同，滑动结构也不同。
1、腱周组织腱周组织是一种网状疏松的结缔组织，它既将肌腱与周围的骨膜或筋膜等组织牢固连接，又将肌腱与其它组织隔开，便于肌腱在这些硬韧组织上滑动。
指伸腕伸肌腱除腕背部有一段位于腕背支持带和滑膜鞘内之外，其余部位肌腱均包有腱周组织。
指屈腕屈肌腱在前臂掌侧、腕桡侧和尺侧滑囊近端、手掌内中指及部分人环指在手掌部的一段指屈肌腱均包有腱周组织，腱周组织中有营养肌腱的血管。
2、滑膜鞘指屈肌腱在手指纤维鞘管和腕管内均被有滑膜鞘。
指伸肌腱在腕背支持带部分被有滑膜。
肌腱滑膜鞘分脏层和壁层，脏层覆盖肌腱，形成腱外膜。
脏层又分出纤维膜进入肌腱，将肌腱分为若干束，形成间隔，称为腱内膜。
壁层构成纤维鞘管的衬里。
脏壁两层滑膜在纤维鞘的远近端反褶呈盲囊状，中空为滑膜腔，腔内有滑液，利于肌腱在其间滑动。
3、纤维鞘管手指屈肌腱的滑膜鞘外包绕一层硬韧的纤维鞘，其背侧附着在指骨掌面，故又称为骨纤维鞘管，它是手指滑膜鞘的支持结构，包绕着屈肌腱和滑膜鞘。
纤维鞘管壁厚薄不一致，由多个环状和交叉韧带组成，形成一系列具有重要生物力学特性的滑车系统。
纤维鞘管在手指屈曲时起肌腱滑车作用，以增加屈肌腱的力量，使肌腱能有效地发挥功能。
由于鞘管区内肌腱修复较困难，且术后容易形成粘连，预后常不理想，故此区被称为“无人区”或“禁区”。
4、腕支持带腕掌侧支持带或腕横韧带，覆盖腕骨，构成腕管。
腕管内有拇长屈肌腱、指深浅屈肌腱共9条肌腱及正中神经。
腕管的作用与指屈肌腱鞘相同，能改变肌腱力的方向，起滑车作用。
腕背侧支持带或腕背横韧带，由前臂深筋膜在腕背部增厚而成，下覆有滑膜鞘。
它将腕背侧肌腱、滑膜鞘分隔成6个纤维鞘管，每个鞘管内有不同的肌腱通过。
肌腱断裂吻合术的健康教育一．术后护理1.抬高患肢，促进血液回流，减轻肿胀。
2.运动疗法，（1）被动活动：修复后将患肢用橡皮条固定在屈曲位，术后早期早起采用主动伸直、被动屈指的保护性活动锻炼，应该在石膏的保护下做功能锻炼，不宜将腕关节完全伸直，防止肌腱再次断裂，术后第三天在石膏的保护下开始做被动活动，屈肌腱损伤修复后做完全屈曲活动，伸肌腱损伤修复后做完全伸直活动。
第一周梅分钟两次，连续十分钟，术后第二周，没分钟三次，连续十五分钟。
术后第三周，每分钟四次，连续二十分钟。
时候第四周，每分钟五次，连续二十五分钟。
此后，逐渐增加活动次数。
上午，下午，晚上各进行一个单元的被动活动。
（2）主动活动，术后第十五天。
开始少量主动活动，每分钟两次。
连续五分钟，轻度用力，术后二十二天。
每分钟三次，连续十分钟，中等量用力。
术后29天去除外固定，每分钟4次，连续20分钟，加大用力并逐渐增加活动次数。
上午，下午，晚上各进行一个单元的主动活动。
被动活动之后接着进行主动活动。
二．拆线前：1.物理疗法：术后可用红外线、激光照射，每次2分钟，每分钟20分钟。
主要作用：消炎，消肿及促进伤口早起愈合。
2.术后3-5天主要控制水肿，预防水肿的方法有;(1)抬高患肢。
要求远端比近端高，近端比心脏高，即手比肘高，肘比肩高，肩比心脏高，一般高于心脏水平10-20CM为宜。
2.进行神经肌肉电刺激，每天2次，每次30分钟。
（2）活动为被固定的肘和肩关节。
具体方法是.1.肩关节的前屈、4.连续加强主动和被动运动。
并逐渐加大运动幅度和量，直至手的功能恢复为止（肌腱损伤手术后，以主动锻炼为主；周围损伤神经损伤手术后，以被动锻炼为主）。
5.定期门诊随访检查，如有特殊情况，随时就诊。
肌腱缝合后一般在3-4周，待肌腱愈合后，拆除固定进行活动功能锻炼并辅以理疗。
6.应在有所经验的医师指导下完成，否则可能引起缝合的肌腱断裂。
出院指导1.患者出院时，向其说明术后功能锻炼的重要性，指导其在进行手指的伸屈锻炼时动作要轻缓慢，以免造成新的损伤。
