屈肌腱修复术后的康复

手Ⅱ区屈肌腱显微外科修复术后早期活动预防肌腱粘连【中图分类号】r616.2 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0013-01【摘要】目的探讨显微外科技术修复ⅱ区指屈肌腱损伤以及术后早期功能活动减少肌腱粘连的方法。

方法彻底清创后一期在4～ 6倍镜下以改良kessler方法修复ⅱ区屈肌腱损伤患者63例87指，术后患者采取早期综合康复训练。

结果术后随访6～12个月，手功能恢复优良率93.1%。

提示一期显微外科修复及早期综合康复训练，可有效降低并发症发生率。

【关键词】手ⅱ区屈肌腱；显微外科修复；早期活动；粘连屈指肌腱ⅱ区（腱鞘区）亦称无人区，是从腱鞘开始至指浅屈肌的附着处（即中节指骨中段）[1]，在此段深、浅屈肌腱被限制在狭小的腱鞘内，伤后很易粘连[2]，处理困难，效果较差。

笔者于2009 年9 月～2011 年9 月对手部屈肌腱ⅱ区屈指深、浅肌腱同时断裂的63例患者采取一期显微无创技术修复，术后行物理治疗、运动疗法及早期功能活动等康复治疗，获得满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组63例均为新鲜的ⅱ区指浅、深屈肌腱同时损伤。

男41例，女22例；年龄14～64 岁，平均28岁。

损伤部位：右手49 例，左手14例。

致伤原因：切割伤51例，电锯伤8 例，挫裂伤4例。

其中2例合并指神经损伤，6 例有指骨折，伤后至手术时间最短1h，最长6h。

1.2 手术方法臂丛麻醉成功后，上止血带，常规3%双氧水、生理盐水冲洗，碘伏消毒，铺无菌巾单，细致清创，寻找屈指深、浅肌腱的断端，伸指位损伤者断裂的远端较易寻找，屈指位损伤者断裂远端需充分屈曲伤指才能显露，必要时需作辅助z字延长切口，注意保护血管神经束，如果血管神经束损伤应同时修复。

有骨折者先行骨折复位内固定。

暴露屈肌腱腱鞘，在创口附近将1～2cm长的屈肌腱腱鞘作瓣状翻开，此时应注意保护a2及a4滑车的完整性，同时对损伤的鞘膜进行清创剪除，将肌腱断端均用注射针头予以固定，以便在无张力下操作，找出肌腱两断端进行下一步修复。

手腕肌腱断裂术后康复训练1. 引言手腕肌腱断裂是一种常见的手部损伤，通常需要手术修复。

术后康复训练对于恢复手腕功能至关重要。

本文将介绍手腕肌腱断裂术后康复训练的目标、步骤和注意事项，帮助患者更好地恢复手腕功能。

2. 目标手腕肌腱断裂术后康复训练的主要目标是恢复手腕的稳定性和功能。

具体目标包括：•减轻疼痛和肿胀•恢复手腕的正常运动范围•增强手腕的力量和稳定性•提高手腕的灵活性和协调性3. 康复训练步骤3.1 初期康复（术后1-2周）•冷敷：术后的前几天，使用冰袋冷敷手腕，每次15-20分钟，每天3-4次，以减轻疼痛和肿胀。

•指关节活动：保持手指的活动，进行屈伸运动，每天多次重复，以避免手指僵硬。

•肘关节活动：进行肘关节的伸展和屈曲运动，以保持手臂的灵活性。

•手腕关节活动：进行手腕的伸展和屈曲运动，每天多次重复，但要避免过度伸展和屈曲。

•保护性固定：根据医生的建议，佩戴适当的固定装置，保护手腕免受进一步损伤。

3.2 中期康复（术后2-6周）•热敷：使用热敷帮助放松手腕肌肉，每次15-20分钟，每天2-3次。

•手指灵活性训练：进行手指的屈伸、对抓和点压等训练，以增强手指的灵活性和协调性。

•手腕活动训练：进行手腕的前后倾斜、外旋和内旋等训练，每天多次重复，逐渐增加运动幅度。

•手腕力量训练：进行手腕的屈曲和伸展运动，使用适当的负重器械进行力量训练，逐渐增加负重和重复次数。

•平衡训练：进行单手平衡训练，以提高手腕的稳定性和协调性。

3.3 后期康复（术后6周后）•功能性训练：进行手腕的日常功能性训练，如握握笔、拧开瓶盖等，逐渐恢复手腕的日常使用能力。

•手腕伸展器的使用：使用手腕伸展器进行主动伸展训练，以增加手腕的伸展幅度。

•手腕灵活性训练：进行手腕的旋转和侧屈等训练，以增加手腕的灵活性。

•力量和耐力训练：使用负重器械进行手腕的力量和耐力训练，逐渐增加负重和重复次数。

•运动复原训练：逐渐引入一些运动项目，如乒乓球、羽毛球等，以提高手腕的运动能力和反应能力。

肌腱断裂吻合术的健康教育一．术后护理1.抬高患肢，促进血液回流，减轻肿胀。

2.运动疗法，（1）被动活动：修复后将患肢用橡皮条固定在屈曲位，术后早期早起采用主动伸直、被动屈指的保护性活动锻炼，应该在石膏的保护下做功能锻炼，不宜将腕关节完全伸直，防止肌腱再次断裂，术后第三天在石膏的保护下开始做被动活动，屈肌腱损伤修复后做完全屈曲活动，伸肌腱损伤修复后做完全伸直活动。

第一周梅分钟两次，连续十分钟，术后第二周，没分钟三次，连续十五分钟。

术后第三周，每分钟四次，连续二十分钟。

时候第四周，每分钟五次，连续二十五分钟。

此后，逐渐增加活动次数。

上午，下午，晚上各进行一个单元的被动活动。

（2）主动活动，术后第十五天。

开始少量主动活动，每分钟两次。

连续五分钟，轻度用力，术后二十二天。

每分钟三次，连续十分钟，中等量用力。

术后29天去除外固定，每分钟4次，连续20分钟，加大用力并逐渐增加活动次数。

上午，下午，晚上各进行一个单元的主动活动。

被动活动之后接着进行主动活动。

二．拆线前：1.物理疗法：术后可用红外线、激光照射，每次2分钟，每分钟20分钟。

主要作用：消炎，消肿及促进伤口早起愈合。

2.术后3-5天主要控制水肿，预防水肿的方法有;(1)抬高患肢。

要求远端比近端高，近端比心脏高，即手比肘高，肘比肩高，肩比心脏高，一般高于心脏水平10-20CM为宜。

2.进行神经肌肉电刺激，每天2次，每次30分钟。

（2）活动为被固定的肘和肩关节。

具体方法是.1.肩关节的前屈、4.连续加强主动和被动运动。

并逐渐加大运动幅度和量，直至手的功能恢复为止（肌腱损伤手术后，以主动锻炼为主；周围损伤神经损伤手术后，以被动锻炼为主）。

5.定期门诊随访检查，如有特殊情况，随时就诊。

肌腱缝合后一般在3-4周，待肌腱愈合后，拆除固定进行活动功能锻炼并辅以理疗。

6.应在有所经验的医师指导下完成，否则可能引起缝合的肌腱断裂。

出院指导1.患者出院时，向其说明术后功能锻炼的重要性，指导其在进行手指的伸屈锻炼时动作要轻缓慢，以免造成新的损伤。

屈指肌腱Ⅱ区损伤15例修复及康复体会发表时间：2016-09-21T11:43:56.757Z 来源：《医药界》2016年6月第6期作者：文明孙洋[导读] 屈指肌腱损伤是常见多发伤，屈指肌腱Ⅱ区其因解剖的特殊性，修复技术不佳及不重视功能锻炼易形成肌腱粘连，影响手部功能。

贵州贵阳 550005【中图分类号】Ｒ686 【文献标识码】 A 【文章编号】 1550-1868（2016）6武警贵州总队医院外一科住院医师【摘要】目的探讨手指屈肌腱断裂吻合术后运用早期主动及被动功能锻炼预防肌腱粘连的方法及体会。

方法对15例手指屈指肌腱断裂的手术患者术后立即实施早期主动及被动功能锻炼，1周内主动功能锻炼，1周后被动功能锻炼。

结果随访患者15例,随访时间为1 -2年。

参照手指总主动活动度测量法(TMA)疗效评定，15例患者优10例，良2例，可1例，差2例，优良率80%。

无一例肌腱断裂。

结论 1周内主动功能锻炼可保证肌腱短距离滑动，有效防止早期肌腱粘连，1周后辅助被动功能锻炼使肌腱能够充分滑动，恢复肌腱带动的关节活动粘连，对手功能恢复有明显的促进作用。

【关键词】创伤与损伤；肌腱疾病；治疗结果。

屈指肌腱损伤是常见多发伤，屈指肌腱Ⅱ区其因解剖的特殊性，修复技术不佳及不重视功能锻炼易形成肌腱粘连，影响手部功能。

我院2008年5月－2013年5月共收治15例新鲜的屈指肌腱Ⅱ区损伤患者，经综合治疗，效果较为满意，现将治疗及功能锻炼方法报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组共15例(15指)，其中男10例，女5例，年龄16~66岁，平均28岁；右手9例，左手6例；致伤原因均为锐器伤，所有患者排除指神经、血管损伤及指骨骨折。

1.2 手术方法彻底清创，经侧中线延长切口，保护血管神经束，复位肌腱断端，术中采用改良Kessler法，以3-0无创带针单股尼龙线吻合肌腱，再用 6-0无创缝合线绕腱周连续缝合断端，保持断端表面光滑。

若深浅屈指肌腱同时断裂，条件许尽量全部予以修复，被动活动手指，查看肌腱缝合处是否被腱鞘卡压。