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手部肌腱损伤康复一、概述肌腱是连接骨骼肌和骨的致密结构组织，它由胶原纤维、腱内膜、腱外膜、腱旁组织构成。
肌腱外包绕滑膜鞘。
（一）肌腱滑动结构：手部肌腱正常滑动及发挥正常功能的重要结构有：腱周组织、滑膜鞘、纤维鞘管和肌腱支持带等组织。
肌腱所在部位不同，滑动结构也不同。
1、腱周组织腱周组织是一种网状疏松的结缔组织，它既将肌腱与周围的骨膜或筋膜等组织牢固连接，又将肌腱与其它组织隔开，便于肌腱在这些硬韧组织上滑动。
指伸腕伸肌腱除腕背部有一段位于腕背支持带和滑膜鞘内之外，其余部位肌腱均包有腱周组织。
指屈腕屈肌腱在前臂掌侧、腕桡侧和尺侧滑囊近端、手掌内中指及部分人环指在手掌部的一段指屈肌腱均包有腱周组织，腱周组织中有营养肌腱的血管。
2、滑膜鞘指屈肌腱在手指纤维鞘管和腕管内均被有滑膜鞘。
指伸肌腱在腕背支持带部分被有滑膜。
肌腱滑膜鞘分脏层和壁层，脏层覆盖肌腱，形成腱外膜。
脏层又分出纤维膜进入肌腱，将肌腱分为若干束，形成间隔，称为腱内膜。
壁层构成纤维鞘管的衬里。
脏壁两层滑膜在纤维鞘的远近端反褶呈盲囊状，中空为滑膜腔，腔内有滑液，利于肌腱在其间滑动。
3、纤维鞘管手指屈肌腱的滑膜鞘外包绕一层硬韧的纤维鞘，其背侧附着在指骨掌面，故又称为骨纤维鞘管，它是手指滑膜鞘的支持结构，包绕着屈肌腱和滑膜鞘。
纤维鞘管壁厚薄不一致，由多个环状和交叉韧带组成，形成一系列具有重要生物力学特性的滑车系统。
纤维鞘管在手指屈曲时起肌腱滑车作用，以增加屈肌腱的力量，使肌腱能有效地发挥功能。
由于鞘管区内肌腱修复较困难，且术后容易形成粘连，预后常不理想，故此区被称为“无人区”或“禁区”。
4、腕支持带腕掌侧支持带或腕横韧带，覆盖腕骨，构成腕管。
腕管内有拇长屈肌腱、指深浅屈肌腱共9条肌腱及正中神经。
腕管的作用与指屈肌腱鞘相同，能改变肌腱力的方向，起滑车作用。
腕背侧支持带或腕背横韧带，由前臂深筋膜在腕背部增厚而成，下覆有滑膜鞘。
它将腕背侧肌腱、滑膜鞘分隔成6个纤维鞘管，每个鞘管内有不同的肌腱通过。
肌腱修复的分期损伤的肌腱在修复过程中要经过四个时期。
了解分期，对治疗肌腱断裂有指导意义。
（一）支架形成期肌腱损伤后1周内，在损伤的肌腱周围会出现半透明、呈胶冻状的物质。
它包绕了损伤肌腱断端，形成一个修复的盖膜，所以这个修复愈合时期叫做支架形成期。
（二）结缔组织形成期损伤后1－2周，肌腱周围的胶冻样物质被增生的结缔组织所代替，使损伤肌腱的断端之间及其周围被结缔组织所填充而形成最原始的连结。
这时，结缔组织增生是主要的，所以称此期为结缔组织形成期。
（三）胶原纤维形成期损伤后3周左右，胶原纤维增生，代替了结缔组织，使新生的组织成分和结构接近于正常人的肌腱组织，至此肌腱的修复过程业已完成，修复后的肌腱也比较牢固。
这个阶段以胶原纤维的增生为主，所以此期称做胶原纤维形成期。
（四）水肿吸收期损伤后3－6周，损伤肌腱周围组织的炎性渗出物被吸收，损伤肌腱完全修复。
此期以炎症消退、肿胀消除为主，所以此期称做水肿吸收期。
明确损伤肌腱的修复过程，对于肌腱损伤的治疗是很重要的。
因为肌腱损伤以后的制动休息时间、功能锻练量和强度、锻练时的活动范围大小以及各个时期采取的不同治疗措施等，都与肌腱修复过程中的组织演变有着密切关系。
所以，对肌腱修复过程中的组织变化如果能心中有数，就可以克服治疗过程中的盲目性。
如果采用科学的治疗方法，动静结合并适时恰当地安排功能锻炼，则对增进治疗效果、避免不良后果有实际意义。
三、作业疗法作业疗法在肌腱损伤的康复中的目的及作用包括：①促进肌腱愈合。
②减少粘连。
③预防关节僵硬。
④恢复肌腱滑动。
（一）指屈肌腱的康复1．康复早期手术后1－3周为制动期。
肌腱损伤修复术后局部需固定3周左右，其间必须避免被修复肌腱张力的增加以保护缝合的肌腱得以愈合。
在此期间一般都有肌腱周围粘连形成，造成肌腱活动度减小或丧失，使手指及腕部活动受限。
因此，在此期间既要制动休息又要防止肌腱粘连带来的不利影响。
对于指屈肌腱手术修复后的患者，需用腕背侧动力型夹板或石膏托将其固定在适当位置，即将手放在夹板中，使腕关节屈曲40°，M P关节屈曲70°，可主动屈曲至90°，限制背伸；IP关节可以完全屈曲，但背伸限制于0°。
肌腱炎最佳治疗方法
肌腱炎是一种常见的运动损伤，通常表现为肌腱周围的疼痛和
不适，严重影响了患者的生活质量和运动能力。
针对肌腱炎的治疗
方法，我们需要综合考虑患者的病情、个体差异和治疗效果，以便
选择最佳的治疗方案。
以下是一些常见的肌腱炎治疗方法，供大家
参考。
首先，对于轻度肌腱炎患者，休息是最重要的。
适当的休息可
以减轻肌腱的压力，促进受损组织的修复。
此外，冰敷和局部按摩
也可以缓解疼痛和肿胀，有助于恢复。
其次，物理治疗是肌腱炎治疗的重要手段之一。
热敷和热疗可
以促进血液循环，缓解肌腱炎的症状。
另外，一些物理治疗手段，
如超声波治疗和电疗，也可以有效缓解疼痛，促进组织修复。
除了物理治疗，药物治疗也是肌腱炎治疗的重要手段之一。
非
甾体抗炎药（NSAIDs）可以有效减轻疼痛和炎症，促进患处的康复。
此外，一些局部药物，如止痛膏和消炎药膏，也可以在一定程度上
缓解肌腱炎的症状。
最后，对于严重的肌腱炎患者，手术治疗可能是必要的。
手术可以通过修复受损的肌腱组织，恢复其正常功能。
对于需要手术治疗的患者来说，术后的康复期同样重要，需要配合医生的指导进行康复训练，以恢复肌腱的功能和稳定性。
总的来说，肌腱炎的治疗方法需要根据患者的病情和个体差异进行选择。
在治疗过程中，患者需要充分休息，配合医生的治疗方案，同时注意日常生活中的保护措施，避免加重肌腱的受损。
希望本文提供的治疗方法对于肌腱炎患者能够有所帮助，早日康复。
肌腱修复术后康复治疗要点
肌腱修复术后主要问题是肌腱粘连、瘢痕、关节僵硬和肌力、握
力不足。其术后处理作简要介绍：
（一）瘢痕、肌腱和软组织粘连的处理
手外伤时，软组织包括皮肤、皮下组织、肌腱滑膜及肌腱本身
都可能同时受伤，加之手术创伤、瘢痕形成较多。如在手术后早期，
没有采用控制肿胀措施，渗出液会加剧肌腱等软组织的粘连。如果在
术后早期，在保护肌腱愈合的前提下，使用冷辽和磁疗，有助于减少
肿胀。在术后3周伤口愈合后开始，可以使用超声波疗法，以利于愈
合过程中胶原纤维的排列，减少瘢痕集结的密度。术后5周，可以摩
擦性按摩，也可以使用音频、蜡疗、硅酮胶等给予软化肥大和粘连的
瘢痕。
肌腱粘连是屈、伸肌腱修复术后康复的最大问题，处理瘢痕处理，
保证肌腱滑动是非常重要的。在术后4周内，有限制的手指活动可使
肌腱在短缩的位置有轻微的被动活动。约在5周后，当肌腱愈合较牢
靠后，便可开始肌腱主动滑动运动训练。这对于屈指浅肌腱和屈指深
肌腱同时修复者尤为重要。约术后7周，应增加肌腱滑动的力量和肌
力训练。假如术后8周，肌腱粘连仍然明显，或肌力弱，也可采用低
频点刺激以加强肌腱滑动和肌力。
（二）关节僵硬处理
肌腱修复术后，需制动，使关节活动受限制，从而导致关节僵
硬。如果肌腱损伤合并骨折等因素，会延长关节的制动时间，更加重
关节僵硬的程度，所以要给予适当的治疗，以预防关节僵硬。
当肌腱在石膏或支具保护期间，如果关节开始有僵硬的迹象，
可以做轻微的关节被动滑动。因为这些附加活动可以增加正常的关节
活动。在进行轻微的关节松动时，必须控制好手法操作力度，维持手
正确的位置，否则会影响到肌腱修复部位的稳定性、拉断肌腱。同时
实施关节被动滑动时，关节不应产生明显的屈伸，以防止对肌腱产生
牵拉。如果肌腱愈合后关节扔僵硬，则需要采用关节松动技术，也可
采用关节牵引，使挛缩的软组织、韧带和关节囊伸展。最后是进行手
部被动的完全屈曲和伸展动作，使手指充分握拳和张手。
对有些疼痛特别敏感的患者，可以在治疗前给予经皮电刺激，
减轻疼痛感。在关节活动前，给予热疗，可以增加软组织的柔软性，
从而增加关节活动的效果。
（三）肌力和握力减退的处理
当肌腱愈合较为牢靠时（约术后6周），可以开始分级的肌力
训练。除了恢复损伤肌腱的力量外，握力、捏力和腕力也应训练。训
练开始时进行没有阻力的主动关节运动。随着时间的增加，渐进的进
行抗阻运动训练。当肌腱愈合完全牢靠时（约术后8周），可以进行
较强的肌力和握力训练，也可以开始为恢复工作能力设计的工作模拟
训练，使患者早期返回工作岗位。
