屈指肌腱修复术后的康复护理

手指肌腱断裂术后康复训练介绍手指肌腱断裂是指手指肌腱的部分或完全撕裂，通常是由于剧烈的外力作用或运动损伤引起的。

手指肌腱断裂术后康复训练是一种重要的康复过程，旨在恢复手指肌腱的功能和力量，帮助患者尽快恢复正常的手指功能。

术后康复训练的重要性术后康复训练对于手指肌腱断裂的患者来说至关重要。

通过正确的康复训练，患者可以加快手指肌腱的愈合过程，并逐渐恢复手指的灵活性、力量和功能。

康复训练还可以减少手指僵硬和畸形的风险，提高患者的生活质量。

康复训练的具体步骤第一阶段：保护期•保持手指的休息，避免过度使用•使用石膏或固定器固定手指，保护肌腱断裂部位•定期复查和更换固定器第二阶段：早期康复1.初期康复训练–进行手指轻度活动，如握拳、伸展等–进行手指的被动运动，以促进肌腱的愈合和关节的活动度–使用热敷和冷敷疗法，以减轻疼痛和肿胀2.功能性康复训练–进行手指的主动运动，如屈曲、伸展等–进行手指的功能性训练，如抓取、捏取等–进行手指的协调性训练，如针线活动、握力球等第三阶段：中期康复1.力量训练–使用手指力量训练器进行力量练习，逐渐增加负重和难度–进行手指的抗阻力训练，如使用橡皮筋进行抗阻运动2.功能性康复训练–进行手指的精细动作训练，如书写、打字等–进行手指的功能性模拟训练，如拧开瓶盖、扭开开关等第四阶段：晚期康复1.功能性康复训练–进行手指的复合动作训练，如弹琴、打球等–进行手指的高难度运动训练，如钢琴演奏、篮球运球等2.力量训练–进行手指的耐力训练，如长时间握持物品–进行手指的爆发力训练，如快速捏取物品康复训练的注意事项•康复训练需要在专业康复师的指导下进行，不可盲目进行训练•康复训练过程中应注意手指的疼痛和不适感，及时调整训练强度和方式•康复训练过程中应注意手指的保护，避免再次受伤•康复训练应结合休息和营养，促进肌腱的愈合和恢复结论手指肌腱断裂术后康复训练是一项重要的康复过程，通过科学合理的康复训练，患者可以尽快恢复手指的功能和力量。

手外伤屈肌腱术后护理和功能锻炼探讨手外伤肌腱修复后康复护理的方法及效果。

[方法]将2006年—2008年60例屈指肌腱损伤病人随机分为康复组和对照组，对照组仅采用肌腱修复治疗；康复组在肌腱修复治疗基础上，采用心理护理、早期康复训练以及物理治疗等方法。

[结果]康复组的屈指能力和肌力均高于对照组，差异有统计学意义（P≤0.05）。

[结论]手外伤肌腱修复术后开展心理护理、早期康复训练和物理治疗能提高患指的恢复效果。

标签：手外伤；护理；功能锻炼在手部损伤中，屈指肌腱损伤是手外科常见损伤，单純肌腱损伤或合并肌腱损伤的病例占手创伤的30%[1]，经过肌腱修复手术之后常因肌腱粘连而致手功能障碍，而手部的解剖结构精细复杂，除要有精湛的手术技术外，如不注重术后护理及锻炼，往往造成肌腱粘连，手部功能障碍等后遗症，影响病人的正常生活。

于术后早期行系统、个性化的康复治疗是病人手功能恢复的关键[2]。

为了防止肌腱粘连，现总结我科2006年—2008年60例屈指肌腱损伤病人的护理体会，阐述恢复手功能的康复训练方法。

1资料与方法1.1一般资料本组60例中，男43例，女17例；年龄17岁～38岁（26.3岁±4.2岁）；右手49例，左手11例；拇指14例，食指21例，中指15例，环指5例，小指5例；致伤原因：切割伤41例，玻璃伤6例，其他伤13例，均为新鲜损伤；病人的平均住院时间为15.4d。

1.2肌腱修复方法病人均在臂麻醉下进行，患肢上止血带，根据手术需要按手的功能要求依原创口或“Z”“S”延长切口。

用30或50无损伤锦纶线kessler法对端缝合，用70或80无损伤尼龙线环周内翻连续缝合吻合口，术后石膏托固定于屈腕30°～45°，掌指关节屈曲45°～60°，指间关节伸直或微屈位，术后3周～4周去除石膏托外固定。

1.3临床分组按照完全随机原则将60例屈指肌腱损伤病人分为两组，康复组在传统肌腱修复手术基础上，辅以心理护理、康复训练以及物理治疗；对照组仅实行传统的肌腱修复手术治疗。

肌腱断裂修复后注意事项肌腱断裂修复术是一种常见的治疗肌腱损伤的手术方法，手术后患者需要注意以下几个方面：1. 术后伤口护理：手术后需要保持伤口干燥和清洁，避免感染。

医生可能会建议患者每天用盐水清洗伤口，并在医生指导下进行换药。

患者应避免用力搔抓伤口，以免伤及伤口。

2. 伤口愈合：伤口愈合需要时间，患者应注意伤口是否出现红肿、渗液等异常情况。

若有异常，应及时就医进行处理。

3. 冷敷：手术后的肌腱常常会出现肿胀和疼痛，可以使用冰袋冷敷，以减轻疼痛和肿胀。

但是注意不要直接将冰袋贴在皮肤上，可以用毛巾等工具包裹住冰袋。

4. 伤处保护：手术后患者需要在一定期限内保护受伤部位，避免使用过度力量或做出过度运动。

医生可能会建议患者使用支撑固定装置，如石膏、压力绷带或护具等。

5. 康复训练：手术后的康复训练是非常重要的，可以通过物理治疗和康复医师的指导来进行。

康复训练旨在增强肌肉力量和肌腱柔韧性，恢复正常的关节功能。

患者应遵从医生和康复治疗师的指导，按照康复计划逐步进行康复训练。

6. 注意饮食和营养：良好的饮食和营养对康复很重要。

患者应保持均衡的饮食，摄入足够的蛋白质和维生素，促进伤口愈合和肌肉恢复。

7. 避免压力和负重：手术后的肌腱需要充分休息，避免受到压力和负重。

患者应避免长时间站立或行走，尤其是要避免长时间使用手术部位的肌腱。

8. 避免剧烈运动或活动：手术后一段时间内，患者需要避免剧烈运动或活动，以免影响伤口愈合和康复。

患者可以咨询医生和康复治疗师，了解何时可以开始逐渐增加日常活动和运动强度。

9. 定期复诊：手术后患者需要定期复诊，医生会对伤情进行评估，并根据情况调整康复计划。

患者应及时就医，报告任何异常症状或问题。

10. 心理调适：手术和康复过程对患者的心理压力会产生一定影响，患者应积极调适心理状态，保持良好的心态，配合医生和康复治疗师的指导。

以上是肌腱断裂修复手术后需要注意的事项。

患者应认真遵守医生和康复治疗师的指导，合理安排生活和康复训练，以促进伤口愈合和肌腱功能的恢复。

手部屈肌腱松解术后功能康复治疗计划康复总目标：达到并保持术中达到的AROM/PROM，阻止粘连形成，最大化肌腱滑动范围，以及最大化肌腱强度以恢复手的正常功能。

一、术后第一阶段：炎症期（第一周）目标：控制水肿；达到或维持手术中获得的AROM/PROM；减轻疼痛；促进伤口愈合；患者教育；维持未累及关节的ROM。

注意事项：避免疼痛和炎症的恶化；阻止屈曲挛缩；避免神经血管损害；练习的强度和重复次数全天要保持一致。

治疗措施：1.伤肢全天抬高；2.上肢逆行按摩（轻柔）；3.受累关节进行轻度被动活动范围练习（PROM）：被动屈曲或被动伸展（单关节和多关节方式）4.肌腱主动滑动练习（AROM）：①腱固定活动：腕伸直时，各手指位于完全握拳位，主动保持5秒，重复10次；②单独关节的屈肌收缩（肌腱滑动）；③不同范围内的定位保持组合屈肌收缩；④单独关节的肌腱伸展。

5.主动单独/联合伸展练习。

6.运动后冷疗。

支具：前臂掌侧夹板，使腕关节伸展15度，各手指位于可能的最大背伸位，夹板仅在晚上使用，并鼓励患者主动活动患手。

晋级标准：证实伤口已愈合，水肿减轻，炎症反应轻微。

二、术后第二阶段：纤维形成期（第2-3周）目标：1促进伤口愈合；2促进瘢痕活动，并把粘连降低到最低程度；3减轻水肿；4使主动活动范围达到最大程度；5保持全部被动活动范围；6促进伤侧手在轻度日常生活活动中发挥功能。

注意事项：1.同第1阶段；2监测软组织对治疗的反应，相应地改进治疗方法；3观察有无粘连的征象，如果粘连明显，应改进主动活动范围/阻挡练习。

治疗措施：1.拆去缝合线而且切口完全闭合后开始瘢痕护理①瘢痕按摩②硅胶贴片2.肌腱滑动练习3.指浅屈肌和指深屈肌阻挡练习：在稳定关节部位进行局部滑动。

4.被动关节活动度维持和改善。

5.软组织轻度伸展6.灵巧性练习7.逆向按摩晋级标准：有软组织愈合的表现，伤口完全关闭，主动活动度等于或接近被动活动度，主动活动度在正常范围。

屈指肌腱修复术后的康复护理手外伤屈指肌腱断裂修复或肌腱移位术后，常规制动时间较长，可导致不同程度的肌腱粘连和关节僵硬。

总结2008～2010年收治32例屈指肌腱修复术后功能康复的护理体会，介绍3期不同方式的功能锻炼，即早期：肌腱愈合期，中期：无阻抗的功能恢复期，晚期：逐渐增加阻抗的功能锻炼期。

通过观察特别强调早期在保护下被动活动关节有助于肌腱的再塑形，是防止肌键粘连僵硬，促进早期功能恢复的有效措施。

临床资料本组患者32例(76指)，男23例，女9例，年龄13～52岁。

致伤原因，切割伤52指，电锯伤13指，绞扎伤11指，新鲜损伤49指，陈旧性损伤27指，急诊手术修复59指，二期手术17指。

术后随访3个月～1年，肌腱功能恢复满意，优良率82.88%。

护理分析患者心理给予正确疏导：由于肌腱的损伤通常会丧失部分劳动能力，患者存在心理压力，精神痛苦，常因担心肌腱再次断裂，拒绝进行功能活动，因此，术前即对患者进行耐心细致的宣传解释，使其认识到术后早期活动的重要性和必要性，同时让患者了解功能锻炼的有关知识和方法，以消除紧张恐惧心理和不必要的顾虑，以乐观积极情绪接受正确的早期功能锻炼。

功能锻炼的方法：肌腱缝合或移植手术后早期功能锻炼，主要采用控制性的被动活动为宜，以避免肌腱与周围组织的瘢痕粘连，可以更好的恢复其滑动功能，增加抗张强度。

①早期：肌腱愈合期，术后24小时～3周。

方法：屈曲腕关节30°，掌指节屈曲45°，背侧石膏托固定，制动24小时后护士立于患者旁边，一手扶住患侧掌腕关节处，解释锻炼的要点，另一手指自患指的远端向近端按摩2分钟，逐步进行小范围的指间及掌指关节的被动屈曲，同时嘱患者配合主动屈伸活动，边进行锻炼边听音乐，与患者聊天分散注意力，使患者坚持锻炼，2次/日，每次2分钟。

此时正是术后局部肿胀疼痛敏感时期，活动时往往由于疼痛而使患者缺乏勇气和信心，本组有6例因疼痛敏感拒绝进行被动活动，经医护人员耐心解释、鼓励，患者才忍受了一定的疼痛，接受锻炼，收到了良好的治疗效果。

肌腱修复术后康复治疗要点肌腱修复术后主要问题是肌腱粘连、瘢痕、关节僵硬和肌力、握力不足。

其术后处理作简要介绍：（一）瘢痕、肌腱和软组织粘连的处理手外伤时，软组织包括皮肤、皮下组织、肌腱滑膜及肌腱本身都可能同时受伤，加之手术创伤、瘢痕形成较多。

如在手术后早期，没有采用控制肿胀措施，渗出液会加剧肌腱等软组织的粘连。

如果在术后早期，在保护肌腱愈合的前提下，使用冷辽和磁疗，有助于减少肿胀。

在术后3周伤口愈合后开始，可以使用超声波疗法，以利于愈合过程中胶原纤维的排列，减少瘢痕集结的密度。

术后5周，可以摩擦性按摩，也可以使用音频、蜡疗、硅酮胶等给予软化肥大和粘连的瘢痕。

肌腱粘连是屈、伸肌腱修复术后康复的最大问题，处理瘢痕处理，保证肌腱滑动是非常重要的。

在术后4周内，有限制的手指活动可使肌腱在短缩的位置有轻微的被动活动。

约在5周后，当肌腱愈合较牢靠后，便可开始肌腱主动滑动运动训练。

这对于屈指浅肌腱和屈指深肌腱同时修复者尤为重要。

约术后7周，应增加肌腱滑动的力量和肌力训练。

假如术后8周，肌腱粘连仍然明显，或肌力弱，也可采用低频点刺激以加强肌腱滑动和肌力。

（二）关节僵硬处理肌腱修复术后，需制动，使关节活动受限制，从而导致关节僵硬。

如果肌腱损伤合并骨折等因素，会延长关节的制动时间，更加重关节僵硬的程度，所以要给予适当的治疗，以预防关节僵硬。

当肌腱在石膏或支具保护期间，如果关节开始有僵硬的迹象，可以做轻微的关节被动滑动。

因为这些附加活动可以增加正常的关节活动。

在进行轻微的关节松动时，必须控制好手法操作力度，维持手正确的位置，否则会影响到肌腱修复部位的稳定性、拉断肌腱。

同时实施关节被动滑动时，关节不应产生明显的屈伸，以防止对肌腱产生牵拉。

如果肌腱愈合后关节扔僵硬，则需要采用关节松动技术，也可采用关节牵引，使挛缩的软组织、韧带和关节囊伸展。

最后是进行手部被动的完全屈曲和伸展动作，使手指充分握拳和张手。

对有些疼痛特别敏感的患者，可以在治疗前给予经皮电刺激，减轻疼痛感。

手指伸肌腱断裂术后恢复方法
手指伸肌腱断裂术后的恢复方法包括以下几点：
1. 手术后保持伤口清洁和干燥，避免感染。

按照医生的建议进
行伤口护理和更换敷料。

2. 术后立即开始物理治疗。

物理治疗师可以教授适当的手指伸
展和灵活性运动，帮助手指恢复功能。

3. 进行按摩和牵拉。

按摩手指周围的肌肉和组织，以促进血液
循环和康复。

进行适当的牵拉运动可以帮助伸肌腱恢复柔韧性。

4. 佩戴矫形支具。

医生可能会建议佩戴矫形支具来保护手指，
防止进一步受伤，并在康复过程中提供支持。

5. 进行适当的力量训练。

通过进行手指和手腕的力量训练，可
以增强手指伸肌腱的力量和稳定性。

6. 遵循医生的建议和康复计划。

根据医生的指导，按时进行康
复训练和复查，以确保手指伸肌腱恢复正常功能。

请注意，在进行手指伸肌腱断裂术后的康复过程中，一定要遵循医生的建议并根据个人情况进行调整。

如果出现任何不适或复杂情况，请及时咨询医生。