直肠间质瘤

肛门直肠间质瘤治疗体会(附12例报告)张玉茹;刘连成;任春成;黄斌;张志亮【摘要】目的探讨肛门直肠间质瘤的诊断和治疗.方法回顾性分析我院2008年至2013年收治的12例间质瘤患者的临床资料.结果 12例其中男5例,女7例.年龄40～84岁,平均53.33±13.44岁.肿瘤大小在1～5 cm之间,平均2.0±1.37 cm.其中高危3(25％)例,中危4(33.3％)例,极低危5(41.6％)例.病理核分裂象＞5/50HP 为7例.CD117阳性10(91.67％)例,CD34阳性8(75％)例.目前患者均存活,随访时间27.75±15.21个月,复发4(33.33％)例.结论对肛门直肠间质瘤应进行规范化的诊断和治疗,尽量减少复发.【期刊名称】《结直肠肛门外科》【年(卷),期】2014(020)002【总页数】3页(P131-133)【关键词】肛门直肠间质瘤;治疗【作者】张玉茹;刘连成;任春成;黄斌;张志亮【作者单位】北京市肛肠医院北京 100011;北京市肛肠医院北京 100011;北京市肛肠医院北京 100011;北京市肛肠医院北京 100011;北京市肛肠医院北京100011【正文语种】中文【中图分类】R657.1肛门直肠间质瘤是肛肠科少见肿瘤，目前被归为胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors GIST)。

随着现代医生对间质瘤疾病的认识程度的提高和检验技术的发展，肛门直肠间质瘤的检出率逐年提高。

现将我院治疗肛门直肠间质瘤的体会汇报如下。

1 临床资料1.1 一般资料收集我院2009年1月至2013年12月12例肛门直肠间质瘤的患者资料。

其中男5例，女7例。

年龄40～84岁，平均53.33±13.44岁。

初诊10例，外院手术后复发来诊2例。

1.2 诊断标准[1] 间质瘤的诊断主要依靠大体病理学、组织病理学及免疫组化检查共同做出：肿瘤组织主要是由梭形细胞和上皮样细胞组成，梭形细胞可呈束状、旋涡状或栅状排列，上皮样细胞可呈巢团状、腺泡状排列，或呈卵圆形、梭形，也可见多核细胞，核仁较明显。

直肠间质瘤23摘要】目的：通过对23 例直肠间质瘤患者进行回顾性分析，探讨直肠间质瘤病人的诊断及手术治疗方法。

材料和方法：选取郑州人民医院普通外科1999 年9月至2014 年10 月收治23 例直肠间质瘤患者，对其进行诊断、手术治疗及术后随访结果进行回顾性分析。

结果：本组23 例直肠间质瘤患者均实施手术治疗，经随访12 月～148 个月，死亡6 例。

其余17 例术后恢复良好，无复发及转移征象。

其中生存时间超过5年者9 例，最长者已有12 年。

结论：手术治疗是治疗直肠间质瘤最有效方法；根治性切除可以显著降低术后复发率。

【关键词】直肠肿瘤；间质瘤；消化道肿瘤【Abstract】Objective：Based on 23 cases of rectal stromal tumors were analyzed retrospectively，To investigate the method of diagnosis and operationtreatment for rectal stromal tumorpatients .Materials and methods：We select 23 cases of rectal stromal tumors of Zhengzhou people's Hospital from 1999September to 2014 October，To analysis the results of the diagnosis，operation and postoperative follow-up. Results：All of The23 cases of rectal stromaltumor patients were treated by operation，The follow-up of 12months to 148 months，6 cases of death. The remaining 17 patients recovered well after theoperation，no recurrence and metastasis. 9 cases survived more than 5 years，the longest patient survived 12 years. Conclusion：Operation treatment is themost effective method of rectal stromal tumors，Radical resection can significantly reduce the recurrence rate after operation【中图分类号】R246.5【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-07-004-02胃肠道间质瘤（GIST）是一种少见的间叶组织肿瘤。

胃肠道间质瘤诊治指南1.定义GIST是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤，由突变的c-kit 或血小板源性生长因子受体α (PDGFRA)基因驱动;组织学上多由梭形细胞、上皮样细胞、偶或多形性细胞，排列成束状或弥漫状图像，免疫组化检测通常为CD117或D0G-1表达阳性。

2.流行病学GIST 临床较为少见，发病率约为1/10万～2/10万，占胃肠道肿瘤的2%～3% ，发病部位从食管到肛门皆可出现，而胃和小肠最为多见，60% ～70%发生于胃部，以胃体、胃窦和贲门部多见，20%～30%发生于小肠，结直肠占5%，食管<5%，近年来在肠系膜、网膜、肝脏及女性阴道等处也发现了间质瘤。

发病年龄多>40岁，男性多于女性。

3.病因研究认为c-kit基因的功能获得性突变是引起GIST的主要原因。

这些功能获得性突变最常位于外显子11(71%)，其他外显子，如9、13、14、17不常见，而外显子11突变的患者对伊马替尼的治疗反应。

小部分KIT阴性GIST患者存在血小板原性生长因子受体α(PDGFRA)外显子18点突变或缺失，此部分患者对伊马替尼治疗不敏感。

4.病理解剖4-1GIST 的生长方式GIST 可向腔内和/ 或腔外生长，通常与周围组织界限清楚，可有或无包膜，切面灰红或灰白色，较大的肿瘤可发生出血坏死或黏液样变性。

肿瘤生长方式有腔内型：向腔内生长，表面可出现溃疡;壁内型：沿胃肠道管壁内生长，舯物表面黏膜隆起;腔外型：向腔外生长舯物;混合型：腔内、腔外混合生长。

4-2.组织学特点GIST 具有很大的组织学变异，需借助免疫组化来验证诊断。

GIST 呈阳性表达的标记物有：kit(95%)、CD34(60%～70%)、ACAT2(平滑肌肌动蛋白30%～40%)、S100(5%)、DES(结蛋白1%～2%)、角蛋白(1%～2%)，其中KIT 是最特异、最敏感的标记物，然而约5%的GIST 为KIT 阴性，且这类患者的一部分可能获益于KIT 靶向治疗。

直肠间质瘤临床特点及治疗分析作者：卢海明来源：《医学信息》2014年第13期摘要：目的探讨位于直肠的胃肠间质瘤的临床特点、诊断及治疗方法。

方法对我院接收治疗的13例胃肠间质瘤患者资料进行分析，患者入院后，医护人员对患者进行常规检查，如患者的心肺功能、体温，分析直肠间质瘤的临床特点等。

结果实验中，10例患者进行肿瘤完整切除，2例患者不完整切除，1例探查，2例患者在手术后8～12个月局部复发再次行手术切除，随访1～5年，行肿瘤完整切除无死亡。

结论直肠间质瘤是临床上比较常见的疾病，这种疾病在临床上表现较少，患者采用影像学检查就能够出初步诊断，对于这种疾病临床上主要以手术切除治疗为主，术中尽可能完整切除肿瘤，可提高治疗效果，值得推广使用。

关键词：胃肠间质瘤；临床特点；诊断；治疗方法直肠间质瘤是肠道少见的肿瘤，占胃肠道全部肿瘤的0.1%～3.0%，而GIST主要发生在胃和小肠，直肠间质瘤发生率相对胃和小肠间质瘤低。

肠镜和影像学检查是发现直肠间质瘤病变的主要手段，术前确诊较为困难，合理的术式有利于预后和防止复发，手术切除是病理确诊的主要方法。

直肠间质瘤为一种少见的间叶组织肿瘤。

其发病的性别差异无显著性，可见于任何年龄、任何部位。

肛门指检、肛门镜与纤维结肠镜是直肠肿瘤最常见的检查手段，直肠间质瘤也不例外，但因是黏膜下肿瘤，如取材表浅，则难以确诊。

直肠腔内B超、CT对诊断有帮助，但达不到确诊的目的[1]。

为了探讨位于直肠的胃肠间质瘤的临床特点、诊断及治疗方法。

对我院自2013年12月～2014年2月接收治疗的13例胃肠间质瘤患者资料进行分析，分析报告如下。

1资料与方法1.1一般资料对我院接收治疗的13例胃肠间质瘤患者资料进行分析，实验中，有15例男性患者，65例女性患者，患者年龄在39～84岁，患者平均年龄为（49.4±1.3）岁。

位于直肠返折上部3例，直肠返折下部10例。

免疫组化检测：CDll7阳性10例，CD34阳性9例。

·临床研究·经直肠超声造影和彩色多普勒超声鉴别诊断直肠癌与直肠间质瘤的对比研究胡良勇李莉王小英姚登宏摘要目的探讨经直肠超声造影和彩色多普勒超声对直肠癌与直肠间质瘤的鉴别诊断价值。

方法将82例直肠肿瘤患者根据术后病理结果分为直肠癌组53例和直肠间质瘤组29例，比较两组病灶最大径、血流峰值流速、阻力指数、峰值强度（IMAX）、上升时间（RT）、达峰时间（TTP）及平均渡越时间（mTT）；分析经直肠超声造影和彩色多普勒超声鉴别诊断直肠癌与直肠间质瘤的准确率。

结果直肠癌组平均最大径、血流峰值流速、阻力指数均高于直肠间质瘤组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；直肠癌组超声表现为内部回声均匀、较多病灶包绕肠腔，与直肠间质瘤组比较差异均有统计学意义（均P<0.05）；直肠癌组超声造影参数IMAX高于直肠间质瘤组，RT、TTP、mTT均低于直肠间质瘤组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。

经直肠超声造影诊断直肠癌的准确率为98.11%（52/53），诊断直肠间质瘤的准确率为93.10%（27/29），总准确率96.34%（79/82）；彩色多普勒超声诊断直肠癌的准确率为86.79%（46/53），诊断直肠间质瘤的准确率为89.66%（26/29），总准确率87.80%（72/82）；经直肠超声造影诊断直肠癌的准确率及鉴别诊断直肠癌与直肠间质瘤的总准确率均高于彩色多普勒超声，差异均有统计学意义（均P<0.05）。

结论经直肠超声造影鉴别诊断直肠癌和直肠间质瘤的价值较彩色多普勒超声更高，值得临床推广使用。

关键词超声检查，多普勒，彩色，经直肠；造影剂；直肠肿瘤，恶性；直肠间质瘤［中图法分类号］R445.1；R574.63［文献标识码］ATransrectal contrast-enhanced ultrasound and color Doppler ultrasound in the differential diagnosis of rectal cancer and rectal stromal tumor：a comparative studyHU Liangyong，LI Li，WANG Xiaoying，YAO DenghongDepartment of Ultrasound，Mianyang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Sichuan621000，ChinaABSTRACT Objective To explore the value of transrectal contrast-enhanced ultrasound and color Doppler ultrasoundin the differential diagnosis of rectal cancer and rectal stromal tumor.Methods According to the results of postoperative histopathological examination，82patients with rectal tumor were divided into rectal cancer group（n=53）and rectal stromal tumor group（n=29）.The maximum diameter，peak blood flow velocity，resistance index，maximum peak intensity（IMAX），rise time（RT），time to peak（TTP）and average transit time（MTT）of the two groups were compared.The accuracy of transrectal contrast-enhanced ultrasound and color Doppler ultrasound in the differential diagnosis of rectal cancer and rectal stromal tumor were analyzed.Results The mean maximum diameter，peak flow velocity and resistance index of rectal cancer group were significantly higher than those of rectal stromal tumor group（all P<0.05）.Compared with the rectal stromal tumor group，the ultrasonic manifestations of rectal cancer showed uniform internal echo，and most of the lesions surrounded the intestinal cavity，the differences were statistically significant（all P<0.05）.The IMAX of contrast-enhanced ultrasound parameters in rectal cancer group was higher than that in rectal stromal tumor group，and the RT，TTP and MTT were significantly lower than those in rectal stromal tumor group，and the differences were statistically significant（all P<0.05）.The accuracy rate of transrectal contrast-enhanced ultrasound in diagnosing rectal cancer was98.11%（52/53），the accuracy rate for diagnosing rectal stromal tumors was 93.10%（27/29），and the total accuracy rate was96.34%（79/82）.The accuracy rate of ultrasonography in diagnosing rectal作者单位：621000四川省绵阳市中医医院超声科（胡良勇、李莉、王小英）；重庆市巴南区人民医院中医肛肠科（姚登宏）通讯作者：姚登宏，Email：****************早期直肠癌与直肠间质瘤多无明显症状，偶可见便血、肛门不适、排便习惯改变等临床症状，鉴别诊断较为困难。