直肠间质瘤的外科治疗

胃肠道间质瘤的诊治及预后胃肠道间质瘤（GIST）是一类起源于胃肠道的肿瘤，多数来源于肠壁内的间质细胞或胃肠道的基质细胞，属于少见的肿瘤。

其发病机制主要与胃肠道的免疫状态相关，包括胃肠道的神经内分泌细胞、干细胞以及肌纤维细胞等。

GIST的临床特征包括肿瘤的生长依赖于酪氨酸激酶（KIT）或结肠癌激酶（PDGFRA）突变，在影像学检查中呈现为实质性肿块，血液学检查中可以检测到贫血、低白细胞和低血小板等表现。

病理学检查可通过组织学、免疫组织学和分子遗传学等方法对GIST进行确诊，目前的肿瘤标记物如C-肽、胃泌素、胃动力素等并不适用于GIST的诊断。

GIST的治疗方法主要是手术切除和药物治疗。

手术切除是治疗GIST的首选方法，但对于大侵犯型或转移性肿瘤患者，还需要辅助使用靶向药物治疗。

目前，GIST的药物治疗主要包括Imatinib（格列卫）和Sunitinib（舒尼替尼）等。

其中，Imatinib是一种靶向激酶抑制剂，能够抑制KIT和PDGFRA突变的表现，已成为GIST治疗的标准药物。

Sunitinib是一种多靶点抑制剂，对于不能耐受Imatinib或肿瘤进展的患者可以考虑使用。

对于GIST的预后评估，国际上主要使用梅里克评分法（Miettinen criteria）和AFIP 评分法（National Institute of Child Health and Human Development/Armed Forces Institute of Pathology）。

其中，梅里克评分法主要是根据肿瘤的大小、部位、分级和性质等因素进行评分，得分越高，预后越差。

AFIP评分法，则是根据GIST的组织学类型和细胞形态等进行评分，得分越高，预后越差。

除此之外，目前还有许多其他预后评估方法，如求生曲线、生存率和复发率等。

总之，GIST是一种少见的肿瘤，在临床上的诊断主要依靠影像学、病理学和分子遗传学等方法，治疗则主要以手术切除和药物治疗为主。

胃肠间质瘤外科诊治的中国专家共识与NCCN指南解读（最全版）胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumor，GIST)是起源于消化道的最常见的间叶组织来源肿瘤。

近年已逐渐被外科学界熟悉，为了更好地普及推广这个较新的肿瘤概念，及时更新知识和规范诊疗，2010年中国临床肿瘤协作组(chinese society of clinical oncology，CSCO)成立专家委员会，首次编写GIST中国共识(2011版)[1]。

共识每年进行更新，2012版已修订完毕。

而美国国家癌症综合网络(national comprehensive cancer network，NCCN)发布的NCCN指南早已为大家熟知，可以说是目前全球应用最为广泛的癌症治疗指南。

笔者就GIST的最新国内共识和新版NCCN指南的外科诊治部分作以解读。

一、GIST的活检原则和适应证GIST患者症状无特异性，只有病理学检查才是确诊GIST的唯一方法。

但GIST质脆、血供丰富，部分呈囊实性，不适当的活检可能引起肿瘤出血、破溃，以致肿瘤播散种植的严重后果。

因此，国内外共识或指南对于大多数可完整切除且原发性局限GIST，不推荐手术前进行常规活检。

术前活检适用于拟进行伊马替尼治疗的患者，这类患者在治疗前必须取得明确病理诊断。

对于首诊即合并转移的可疑GIST，必须进行活检明确诊断，再开始靶向药物治疗。

而对于术中冰冻活检，专家共识为不推荐常规进行。

只有当手术中怀疑GIST周围有淋巴结转移或手术中肉眼不能排除是其他恶性肿瘤时，才考虑术中冰冻活检。

至于活检方式，NCCN指南始终推荐首选超声内镜下细针抽吸法活检(EUS-FNA)。

由于该方法穿刺针直径小，导致肿瘤出血的风险极低；此外，从胃肠腔内进针，有效避免了经皮穿刺引起针道种植和肿瘤破溃导致腹腔播散转移的危险。

尽管取得的组织较少，但活检阳性率高，国外报告诊断准确性可达90%以上[2]。

《CSCO胃肠间质瘤诊疗指南》2020版要点解析近期, 由中国临床肿瘤学会（CSCO）组织编撰的2020版《CSCO胃肠间质瘤诊疗治疗》（以下简称《指南》）正式公布。

这是CSCO针对胃肠间质瘤（GIST）这个小瘤种首次推出的指南。

先前, 中国GIST临床诊疗遵循的主要是由CSCO编写的《中国胃肠间质瘤诊断治疗共识》（以下简称《共识》）, 最近一版的共识于2017年发布。

与《共识》相比, 《指南》的推荐等级更高, 更具权威性；内容格式由文字变为表格, 使用上也更为便捷；而且《指南》依据证据级别进行推荐, 更具说服力。

《指南》内容涵盖病理、影像、手术、药物、随访全流程。

病理免疫组化检测原发部位为胃的经典型GIST患者免疫组化检测项目除了CD117、DOG-1和Ki67, 还Ⅰ级推荐常规增加SDHB标记, 因为SDH缺陷型GIST绝大部分发生在胃。

与先前的临床实践相比, 这是一个比较重要的更新。

SDHB缺陷型GIST具有独特的特征: 大多发生于胃, 对伊马替尼不敏感, 惰性发展, 发生淋巴结转移的比例较高。

GIST生物学行为决定了治疗方式。

分子诊断适应人群对于拟行靶向治疗的患者或发生继发性耐药的患者, 分子检测的推荐级别最高, 是Ⅰ级推荐；对于低危GIST Ⅱ级推荐进行分子检测, 对于小GIST和微小GIST Ⅲ级推荐进行分子检测。

如一代测序检测为野生型GIST, 可行NGS（Ⅱ级推荐）, 因为一代测序常规只检测6个位点, 而KIT和PDGFRA的突变位点有44个, NGS可以覆盖全部44个位点, 且一代测序的深度不如NGS, NGS可能能够检测到一些突变频率比较低的突变。

将野生型GIST进行精准分类已成为必然。

外科治疗外科治疗总体原则尽可能做到R0切除, 保证无瘤原则, 避免肿瘤破裂。

小GIST（最大径≤2cm）的处理原则小GIST总体上预后较好, 小部分仍可能具有不良生物学行为, 不良生物学行为包括临床表现与内镜表现两个方面。

得了间质瘤怎么办胃肠道间质瘤被定义为发生在胃肠道的具有特殊组织学特点的KIT-阳性表达的间质细胞瘤，无论其组织学表现或位置及良恶性的差异，几乎所有的病例(98%～100%)都持续表达CD117(KIT蛋白)。

约占消化道肿瘤的1%，既往对其认识不足，很多被误以为是平滑肌肉瘤等。

下面我们就来为大家详细的介绍，得了间质瘤怎么办。

1、手术治疗及原则由于GISTs的潜在恶性，对临床怀疑GISTs均应按恶性肿瘤手术原则进行，由于GISTs往往质地脆，血供丰富，且通过血液及腹膜转移，手术时应特别注意避免肿瘤破溃及挤压，对肠道GISTs应先结扎供应和回流血管。

术中对可疑病例也不应切取活检，除非肿瘤不能根治。

GISTs一般不宜肿瘤摘除，胃的GISTs直径 < 3cm的可行局部切除或行楔形切除，切缘距肿瘤至少3 cm;3～5 cm 宜行楔形切除或胃大部切除术，切缘距肿瘤至少5 cm ;直径>5 cm的应按胃癌D2 清扫范围手术。

小肠GISTs 因报道的淋巴结转移率达7～14%，故主张常规行淋巴清扫，肠段切除至少距肿瘤10 cm。

对于直肠GISTs，特别是下段GISTs，有时手术处理十分困难，由于术前难以判断其恶性程度，对于直径<3 cm，可考虑尽量保肛;对于直径>5cm或术后复发者，应在术前充分征求患者意愿前提下，在保肛与扩大手术中作出抉择。

对于有局部浸润或远端转移的应在可根治前提下行联合脏器切除术。

2、化疗传统的化疗GISTs当作平滑肌肉瘤治疗，常用方案为阿霉素+顺铂(AD方案)，临床缓解率<10%，疗效不佳。

伊马替尼(Imatinib)化疗。

伊马替尼是c-kit激酶活性抑制剂，已于2000年第一次应用于临床，主要用于不能根治手术的病人，也有用于高危GISTs的报道。

应用方法为400～800mg/天，连续12～24个月。

据Ⅱ期临床研究PR达63%，SD达20%;Ⅲ期临床研究尚缺乏远期随访报道，但据报道6月的PFS超过70%。

直肠腺瘤怎么治疗方法
直肠腺瘤是指在直肠内壁上生成的一种良性肿瘤。

治疗直肠腺瘤的方法多样，可以根据腺瘤的大小、数量、位置以及患者的年龄和全身情况来确定适合的治疗方案。

以下是常见的治疗方法：
1. 内镜下切除术：对于小的直肠腺瘤，内镜下切除术是首选治疗方法。

医生通过肛门插入内镜，并使用细小的器械切除或切割腺瘤组织。

这种方法创伤小、恢复快，一般不需要住院。

2. 大肠镜下切除术：对于较大、更深的直肠腺瘤，可能需要进行大肠镜下切除术。

这种方法需要在全麻下进行，医生通过肛门插入大肠镜，并通过剥离或切除腺瘤组织来完成手术。

术后恢复时间较内镜下切除术长。

3. 开放手术切除术：对于特别复杂或位置偏深的直肠腺瘤，开放手术切除术可能是必要的选择。

这种方法需要在腹部开刀，取出腺瘤组织。

术后恢复时间较长，但适用于大部分患者。

4. 射频消融：对于不适合手术的患者，可以考虑射频消融治疗。

医生会使用射频电流来热灼或冷冻腺瘤组织，以达到摧毁肿瘤的目的。

5. 激光治疗：激光治疗也是治疗直肠腺瘤的一种非手术方法。

激光可以通过光能精确地破坏腺瘤组织，手术创伤小，恢复快。

值得注意的是，不同的治疗方法适用于不同的患者，应根据个
体情况进行选择。

建议在接受治疗前，为了确保最佳的治疗效果，患者应咨询专业医生的建议，并进行全面的评估和诊断。

间质瘤的治疗方法间质瘤是一种常见的肿瘤，它通常发生在肺部、肾脏、肝脏、胃肠道等器官的间质组织中。

间质瘤的治疗方法因病情不同而有所不同，包括手术治疗、放疗、化疗、靶向治疗等多种方式。

下面将分别介绍这些治疗方法的具体内容。

手术治疗是治疗间质瘤的常见方式。

对于早期发现的间质瘤，手术切除是最有效的治疗方法。

通过手术可以彻底清除肿瘤组织，降低复发的风险。

对于一些局部进展的间质瘤，手术也可以缓解症状，改善患者的生活质量。

然而，手术治疗并非适用于所有患者，因为手术可能会对患者的身体造成一定的损伤，需要综合考虑患者的年龄、身体状况、肿瘤的位置和大小等因素。

放疗是一种常用的局部治疗方法，适用于无法手术切除的间质瘤患者。

放疗可以通过高能射线照射肿瘤组织，破坏肿瘤细胞的DNA，达到杀灭肿瘤细胞的目的。

放疗通常用于术后辅助治疗、局部晚期肿瘤的控制以及减轻症状。

放疗的副作用相对较小，但也会对正常组织造成一定的损伤，因此在进行放疗治疗时需要严格控制剂量，避免对患者造成不必要的伤害。

化疗是一种通过药物治疗肿瘤的方法，适用于全身性的间质瘤或转移性肿瘤。

化疗药物可以通过静脉注射或口服给药的方式进入患者体内，杀灭肿瘤细胞或抑制其生长。

化疗通常作为综合治疗的一部分，与手术、放疗等其他治疗方式联合应用，以达到最佳的治疗效果。

然而，化疗药物的毒副作用较大，患者在接受化疗治疗时常常会出现恶心、呕吐、脱发等不良反应，因此需要在专业医生的指导下进行。

靶向治疗是近年来发展起来的一种新型肿瘤治疗方法，它通过特异性靶向肿瘤细胞的分子靶点，抑制肿瘤细胞的生长和扩散。

靶向药物通常具有较高的选择性，能够减少对正常细胞的损伤，减轻患者的不良反应。

靶向治疗在一些特定类型的间质瘤患者中显示出了良好的疗效，成为了治疗间质瘤的重要手段之一。

总的来说，间质瘤的治疗方法多种多样，需要根据患者的具体情况综合考虑，选择最合适的治疗方案。

未来，随着医学技术的不断进步，相信会有更多更有效的治疗方法出现，为间质瘤患者带来更多希望和机遇。

治愈间质瘤那种方法好间质瘤是来源于消化道的间叶源性肿瘤。

这类以往被认为是平滑肌瘤、平滑肌肉瘤或神经源性肿瘤的特殊类型肉瘤少见，其年发病率仅为1~2例/10万人。

它虽然是小病种肿瘤，但其影响力大，已将病理学、影像学、内外科等紧密结合在一起，前所未有的深入研究也正在开展中。

下面我们就来为大家详细的介绍，治愈间质瘤那种方法好。

一、手术原则局限性GIST的标准治疗原则是完全切除肿瘤。

大多数位于食管-胃或十二指肠≤2cm的GIST结节为低危GIST，因此仅需对这些患者进行定期的随访;如果在随访期间结节体积逐渐增大，可以考虑进行活检或切除。

对于>2cm的结节，标准的治疗方法是活检或切除。

位于直肠(或直肠-阴道间隙)的GIST，由于疾病本身潜在的风险较高，因此不考虑肿瘤大小，需要进行完全的干预(活检或切除)。

无瘤操作原则：GIST通常质地较脆，尤其体积大的肿瘤，往往有瘤内出血或坏死。

术前或术中肿瘤破裂是预后差的主要原因之一。

因此在完整切除肿瘤的同时，应避免肿瘤破裂和术中播散。

二、新辅助治疗：手术应该保证最小损伤，尽可能保留脏器功能。

如果术前评估不确定手术能够达到R0切除，或/和需要联合多脏器手术，或者预计术后发生合并症的风险较高，可以考虑术前格列卫(甲磺酸伊马替尼)新辅助治疗。

对于特殊部位的肿瘤，如直肠或直肠阴道间隙，局部复发的风险较高，估计术后会严重影响相关脏器功能(如人造肛门等)，可以考虑扩大新辅助治疗的适应人群。

三、辅助治疗：GIST手术后的复发风险切实存在。

特别是对于中-高危患者。

手术后应根据肿瘤大小、病理核分裂像、原发肿瘤的部位，以及手术中的情况(肿瘤破裂、出血、坏死、浸润、淋巴结转移征象)来仔细评估GIST的复发风险。

即使对于3-6cm 的肿瘤，格列卫(甲磺酸伊马替尼)辅助治疗也显示了RFS统计学上的差异(91.7% vs. 83.7% )。

国内的一项多中心研究也证实了格列卫(甲磺酸伊马替尼)辅助治疗在中高危GIST患者中的获益。