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胃肠间质瘤30例诊治分析【摘要】目的探讨胃肠道间质瘤(GIST)的临床特点及诊断治疗。
方法收集我院2003年至2008年30例GIST的临床资料进行回顾性分析。
结果内镜和CT对胃肠道间质瘤的诊断比较重要，阳性率超过90%。
免疫组化CD117阳性率约90%,CD34阳性率约70%。
本组患者均行手术治疗，手术切除率为100%。
结论外科手术和分子靶向治疗是胃肠道间质瘤的主要治疗手段。
【关键词】胃肠间质瘤;诊断;治疗[Abstract] Objective To investigate the diagnosis treatment and clinical characteristis of gastrointestinal stromal tumor(GISTS).Methods The clinical data from 30 cases with GISTS admitted in our hospital from 2003 to 2008,was retrospectively analyzed.Results It is important to examine GISTS with CT and endoscopy,diagnosis of 27 cases was by them.The positive rate of CD117，CD34 were 90%,70% by immunohistochemical staining.All cases were by surgical treatment.Conclusion Surgical resection and molecular targeted therapy are the main mothods of GISTS treatment.[Key words] gastrointestinal stromaltumor;diagnosis;treatment胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumors，GIST)是临床上较常见的肿瘤，是一种来源于胃肠道原始间质细胞的缺乏分化或未定向分化的非上皮性肿瘤，是消化道独立的一类间叶性肿瘤[1] 。
直肠间质瘤的诊治体会发表时间：2015-10-20T14:44:32.950Z 来源：《中医学报》2015年9月作者：陈邑岐1 邵万金1 杨柏林1 史仁杰1 陈云生2[导读] 1.南京中医药大学附属医院肛肠科江苏南京 210029； 2.江苏省金坛市人民医院肛肠科江苏金坛 213200 肛门直肠指检、内窥镜和影像学检查是发现直肠间质瘤的主要手段，合理的术式有利于预后和防止复发，手术切除是病理确诊的主要方法。
1.南京中医药大学附属医院肛肠科江苏南京 210029；2.江苏省金坛市人民医院肛肠科江苏金坛 213200【摘要】目的：探讨直肠间质瘤的临床诊断与治疗。
方法：回顾性分析2004年1月～2014年11月16例接受手术治疗的直肠间质瘤患者的临床资料，4例经骶尾入路手术切除，8例经肛门局部切除，2例行直肠前切除术，2例行腹会阴联合切除术。
结果：所有病例光镜下均找到梭形细胞，经病理证实为直肠间质瘤。
免疫组织化学检查12例， CD117阳性者12 例，CD34阳性者12例，SMA阳性者5例，P53阳性者3例，S－100 、Desmin均为阴性。
结论：肛门直肠指检、内窥镜和影像学检查是发现直肠间质瘤的主要手段，合理的术式有利于预后和防止复发，手术切除是病理确诊的主要方法。
【关键词】直肠；胃肠间质瘤；诊断；治疗【中图分类号】R735 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0993-01胃肠道间质瘤（GIST）是一种发生于消化道的少见肿瘤，Mazur等1983年首先提出这一概念。
GIST属于间叶肿瘤的一种，其具有特殊的组织学、免疫表型及分子遗传学特点。
GIST发病率极低，其中直肠间质瘤更为少见。
本文对2004年1月～2014年11月所诊治的16例直肠间质瘤患者，给合相关文献，对其临床诊断和治疗进行探讨，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料16例直肠间质瘤患者为2004年1月～2014年11月期间的手术患者，全部病例经手术切除后标本通过病理证实。
23例胃肠道间质瘤临床诊治分析摘要】目的讨论胃肠道间质瘤的诊断、临床特点、治疗和预后。
方法回顾我科23例胃肠道间质瘤患者的临床资料，总结并分析其诊断、临床特点以及治疗。
结果本研究组无手术死亡和并发症患者；术后生存期超过2年的18例，占研究组78.3%。
结论有上腹部隐痛不适，消化道出m的患者警惕胃肠间质瘤可能，CT对该病诊断帮助很大，免疫组化对其诊断较为重要。
治疗方法以手术切除为主，完整切除肿瘤是该病治疗的最佳手段。
分子靶向治疗可延长晚期GIST患者生存。
【关键词】胃肠道间质瘤诊断治疗胃肠道间质瘤是一种临床常见的、独立的消化道肿瘤，肿瘤大小、状态、数量不等，术前诊断困难，常被误诊为平滑肌瘤等疾病，并且预后较差。
本研究针对我科23例胃肠道间质瘤患者的诊断、临床特点、治疗以及预后等资料进行收集、整理，现分析汇报如下：1 资料与方法1.1 一般资料本研究来源于我科2009年6月～2011年6月期间收治的23例胃肠道间质瘤患者的资料，其中男16例，女7例；年龄27～69岁，平均（48.6±4.3）岁；首发症状：上腹部腹胀或疼痛11例，下腹部疼痛5例，排便习惯改变3例，呕血、黑便2例，其余2例在体检时发现；病变部位：胃11例，十二指肠6例，回肠3例，肠系膜2例，横结肠1例。
所有患者术前做B超或CT 等常规检查，术后经病理学和免疫组化检查确诊无误。
1.2 治疗方法本研究23例患者中，根据病变部位开展手术治疗。
胃11例，其中6例行肿瘤局部切除术，3例行肿瘤大部切除术，2例行局部楔形切除术，1例行胃癌根治术；肠6例，其中4例行肠段局部切除术,2例行肠系膜肿块剜除术；回肠3例，其中2例肿瘤局部切除术，1例行癌根治术；肠系膜2例，均采取瘤局部切除术；横结肠1例，行结肠部分切除术。
本研究术后1例经病理学检查合并胃癌而行化学治疗，其余22例均未行放疗以及化疗。
术后常规开展治疗及护理措施。
1.3 诊断胃肠道间质瘤患者由于特异性症状不明显、肿瘤学标志不明确和实验室检查困难等因素，所以临床误诊率较高。
26例胃肠道间质瘤临床诊断与病理分析肖顺国【摘要】目的通过本院收治的胃肠道间质瘤临床诊断与病理的病例分析,对胃肠道间质瘤临床诊断以及病理特征加以分析.方法对26例病例进行手术切除手术治疗.通过运用回顾型的方法对我院收治的26例胃肠道间质瘤的术前检查、病理特征进行分析.结果胃肠道间质瘤主要发病于37岁到75岁之间,发病率最高的年龄段在55岁左右.主要病发在胃(42.3％,11/26)和小肠(36.5％,9/26),结直肠的病发率较少(21.2％,5/26)；其中良性有9例,潜在恶性的2例,恶性15例.肿瘤大小与良、恶性相关(P＜0.05).CD34、SMA、S-100蛋白阳性表达分别为21例(81％)、12例(46％)和7例(27％),其阳性表达率与肿瘤良、恶性不相关(P＞0.05),无统计学意义.结论胃肠道间质瘤的发病率与肿瘤的大小有关,40岁以上的人群发病率较高,没有性别限制.【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》【年(卷),期】2012(010)022【总页数】2页(P78-79)【关键词】胃肠道间质瘤;病理诊断;发病率【作者】肖顺国【作者单位】贵州省毕节市七星关区妇幼保健院,毕节551700【正文语种】中文1 资料与方法1.1 一般资料根据笔者从2010年4月～2012年5月所主治的26例胃肠道间质瘤的患者资料进行回顾性的研究分析，患者的发病年龄段主要集中在37岁至75岁之间，平均年龄为56岁左右；发病至就诊时间为4天到两年不等；男性案例16例，女性案例10例。
腹痛、腹胀9例（34.6%），黑便8例（30.8%），贫血7例（27%），腹部肿块、肠梗阻共2例（7.7%）。
1.2 方法 26例患者进行手术切除治疗。
其中：全胃切除2例，胃间质瘤组行胃切除7例，胃间质瘤近端胃部分切除术3例，远端胃部分切除术5例，联合脏器切除3例，1例行MILE手术，1例局部切除，直肠间质瘤2例，空回肠2例。
1.3 护理了解患者的心理状态，做好术前心理指导。
直肠间质瘤临床特点及治疗分析目的探讨位于直肠的胃肠间质瘤的临床特点、诊断及治疗方法。
方法对我院接收治疗的13例胃肠间质瘤患者资料进行分析，患者入院后，医护人员对患者进行常规检查，如患者的心肺功能、体温，分析直肠间质瘤的临床特点等。
结果实验中，10例患者进行肿瘤完整切除，2例患者不完整切除，1例探查，2例患者在手术后8～12个月局部复发再次行手术切除，随访1～5年，行肿瘤完整切除无死亡。
结论直肠间质瘤是临床上比较常见的疾病，这种疾病在临床上表现较少，患者采用影像学检查就能够出初步诊断，对于这种疾病临床上主要以手术切除治疗为主，术中尽可能完整切除肿瘤，可提高治疗效果，值得推广使用。
标签：胃肠间质瘤；临床特点；诊断；治疗方法直肠间质瘤是肠道少见的肿瘤，占胃肠道全部肿瘤的0.1%～3.0%，而GIST 主要发生在胃和小肠，直肠间质瘤发生率相对胃和小肠间质瘤低。
肠镜和影像学检查是发现直肠间质瘤病变的主要手段，术前确诊较为困难，合理的术式有利于预后和防止复发，手术切除是病理确诊的主要方法。
直肠间质瘤为一种少见的间叶组织肿瘤。
其发病的性别差异无显著性，可见于任何年龄、任何部位。
肛门指检、肛门镜与纤维结肠镜是直肠肿瘤最常见的检查手段，直肠间质瘤也不例外，但因是黏膜下肿瘤，如取材表浅，则难以确诊。
直肠腔内B超、CT对诊断有帮助，但达不到确诊的目的[1]。
为了探讨位于直肠的胃肠间质瘤的临床特点、诊断及治疗方法。
对我院自2013年12月～2014年2月接收治疗的13例胃肠间质瘤患者资料进行分析，分析报告如下。
1资料与方法1.1一般资料对我院接收治疗的13例胃肠间质瘤患者资料进行分析，实验中，有15例男性患者，65例女性患者，患者年龄在39～84岁，患者平均年龄为（49.4±1.3）岁。
位于直肠返折上部3例，直肠返折下部10例。
免疫組化检测：CDll7阳性10例，CD34阳性9例。
两组患者年龄、入院时间等资料经分析指标间没有统计学意义（P>0.05）。
结直肠间质瘤20例诊治分析
摘要目的探讨结直肠间质瘤的临床诊断、治疗和预后。
方法回顾性分析20例结直肠间质瘤患者的临床资料并加以随访。
结果临床表现为消化道出血10例、腹部不适5例、腹部肿块3例，体检发现直肠肿物2例。
直肠15例，结肠5例。
20例均行手术治疗，诊断为良性2例，交界性1例，恶性17例。
免疫组化CD117 （+）95% （19/20），CD34 （+）80% （16/20）。
随访率80%，患者中位生存时间为54个月。
结论胃肠道间质瘤（GIST）的最后诊断需依靠病理，结直肠间质瘤仍以外科治疗为主，原则上应行局部完全切除。
关键词间质瘤；结直肠；诊断；治疗
Diagnosis and treatment analysis of 20 colorectal mesenchymoma cases LI Fu-shun，LI Hai，GUO Xi-wei，et al. The Second Department of General Surgery，Weifang City Yidu Central Hospital，Weifang 262500，China
【Abstract】Objective To investigate clinical diagnosis，treatment and prognosis of colorectal mesenchymoma. Methods A retrospective analysis was made on clinical data of 20 colorectal mesenchymoma patients，and follow-up was applied. Results The clinical manifestations included gastrointestinal hemorrhage in 10 cases，abdominal discomfort in 5 cases，abdominal mass in 3 cases，and 2 cases with rectal mass in physical examination. There were 15 rectum cases and 5 colon cases. All cases underwent operation treatment，and there were 2 benign cases，1 borderline case，and 17 malignant cases. Immunohistochemical CD117 （+）95% （19/20），CD34 （+）80% （16/20）. Follow-up rate was 80%，and median survival time was 54 months. Conclusion Pathology should be referred by final diagnosis of gastrointestinal stromal tumor （GIST）. Treatment of colorectal mesenchymoma is mainly by surgical method，and local resection is necessary in principle.
【Key words】Mesenchymoma；Colorectum；Diagnosis；Treatment
胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumors，GIST）是消化道最常见的间叶源性肿瘤，可发生于食管至肛门的全胃肠道及胃肠道外部位，而发生在结直肠者少见，仅占5%[1，2]，国内报道较少，现将潍坊益都中心医院2000年6月～2014年5月收治的20例结直肠间质瘤患者的临床资料分析如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料本组男13例，女7例。
年龄34～71岁，平均年龄50岁。
直肠间质瘤15例，盲肠间质瘤2例，横结肠间质瘤1例，乙状结肠间质瘤2例。
临床表现为消化道出血10例、腹部不适5例、腹部肿块3例，体检发现直肠肿物2例。
病程1 d～5年。
1. 2 术前诊断20例患者中，超声检查4例，表现为实性占位，表面光滑，无结节，包膜较完整。
7例行肠镜检查表现为黏膜下局限性隆起，均经病理活检确诊为间叶性肿瘤。
术前CT检查13例，发现腹腔实质性肿块12例，诊断提示为间质瘤6例。
1. 3 病理结果20例患者术后病理诊断为结直肠间质瘤，良性2例，交界性1例，恶性17例。
免疫组织化学结果：酪氨酸激酶受体即CD117（+）95% （19/20），造血干细胞抗原即CD34 （+）80% （16/20）。
1. 4 手术方式20例患者均行手术治疗。
5例结肠间质瘤患者，有4例首次手术行所在肠段切除术，另1例术中发现肠系膜多个淋巴结肿大，行肿瘤所在肠段切除并取肿大淋巴结活检。
15例直肠间质瘤患者经肛门肿物黏膜下摘除术2例，经骶直肠局部切除术（Kraske术）6例，直肠前切除术（Dixon术）5例，腹会阴联合直肠切除术（Miles术）2例。
2 结果
本组无围手术期死亡病例，有4例失访（乙状结肠恶性间质瘤1例，直肠恶性间质瘤3例），完全随访14例，随访时间2～11年（平均随访62个月），随访率80%。
在12例直肠间质瘤患者中，2例良性间质瘤患者行局部切除后，长期无瘤生存，10例恶性间质瘤患者有3例在术后31～73个月分别死于肝、肺转移，其余7例患者无瘤生存。
距首次手术时间分别为5、14、15年。
4例结肠间质瘤患者中，1例于首次手术后6个月发现肿瘤复发，行肿瘤及其所在肠系膜切除后，现已存活4年，2例分别于术后14、18个月分别死于肝、肺转移，1例无瘤生存。
全组患者中位生存时间为54个月。
1年生存率100%，3年生存率70.6%，5年生存率47.1%。
3 讨论
胃肠道间质瘤最常发生的部位为胃（65%）和小肠（25%），结直肠间质瘤在CIST中占约5%。
本文报道结直肠间质瘤占本院同期结直肠肿瘤的0.6%（20/3311），占同期GIST的16.9%（20/118）。
本病的症状主要取决于肿瘤大小和部位，常见的临床表现有胃肠道出血、腹痛、腹部肿块和衰弱，可伴有发热、食欲减退、体重减轻和贫血。
本组病例临床表现与报道相符。
严格地说把GIST分成“良性、恶性、交界性”是不准确的，多数学者推荐依据Fletcher分级[3]进行恶性程度风险分级：①极低度风险：肿瘤直径8 cm者5例，均行Dixon术，肿瘤距肛缘8 cm者，行直肠前切除术；②低度风险和中度风险组，肿瘤距肛缘8 cm者，行直肠前切除术；③高度风险组，肿瘤距肛缘5 cm者，行直肠前切除术。
直肠间质瘤手术切除应力求局部整块切除，切除范围需综合考虑患者年龄、肿瘤恶性风险程度、所在部位、大小而定，为保证两切缘无肿瘤细胞残留，切缘应距肿瘤边缘2～5 cm。
直肠间质瘤血运丰富，质地脆，有假膜，手术时用力牵拉挤压便可破裂，造成肿瘤细胞的种植和扩散，因此手术操作务必轻柔小心[5]。
近年来研究表明甲磺酸伊马替尼对传统化疗无效的GIST有效。
有文献报道
伊马替尼辅助治疗的应用使目前GIST肝转移的手术从姑息切除术转变为细胞减灭术，伊马替尼联合多次手术切除可能是目前GIST肝转移的最佳治疗手段[6]。
格列卫主要适应证为进展期不能切除、高度风险局部切除的、伴有转移的结直肠间质瘤患者。
但是格列卫价格昂贵，对于已经行手术治疗而无复发或无转移者则不必行预防性治疗，但对复发转移者可用格列卫治疗，其预后较好。
参考文献
[1] Kltamura Y. Gastrointestinal stromal tumors：past，present，and future. Gastmenterol，2008，43（7）：499-508.
[2] 刘骞.直肠间质瘤的外科治疗.实用肿瘤杂志，2009，24（2）：102-103.
[3] Fletcher CD，Berman JJ，CorlessC，et al. Diagnosis of gastrointestinal stromaltumors；a consensus approach. Hum Pathol，2002，33（5）：459-465.
[4] Hassan I，You YN，Shyyan R，et al. Surgically managed gastrointestional stromal tumors：a comparative and pmgnostic analysis. Ann Surg Oneol，2008，15（1）：52-59.
[5] 张威，邵钦树，叶再元，等.原发性胃肠道间质瘤73例的外科治疗.中华外科杂志，2009，47（2）：98-101.
[6] 叶颖江，王杉.胃肠道间质瘤外科治疗现状和进展.中华普外科手术学杂志（电子版），2009，3（2）：480-485.。
