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(收稿日期:2007-02-27 修回日期:2007-05-29)(本文编辑:郭道芳)
颅内黑色素瘤的影像诊断
Theimagingdiagnosisofbrainmelanoma
王爱华,李庆红
(德州市人民医院放射科 山东 德州 253014)
=关键词> 脑肿瘤;黑色素瘤;体层摄影术,X线计算机;磁共振成像
中图分类号:R739.41;R814.42 文献标识码:B 文章编号:1006-9011(2007)09-0935-01
颅内黑色素瘤是中枢神经系统少见的肿瘤,CT及MR易
误诊为脑膜瘤、脑转移瘤等。现将本院近几年来经手术病理
证实的5例资料完整的报告如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料
本组5例患者中,男3例,女2例,年龄18~55岁。临床
主要表现为头痛、恶心、呕吐、面部麻木、视力下降、四肢无
力、走路不稳,其中1例右上肢有黑色素沉着,右胸廓前外侧
壁见数个小的皮下肿物。
1.2 扫描技术
应用0.23T的MR扫描机完成MR扫描,常规头颅线圈,
层厚5mm,层间距5mm.横断面和冠状面SET1WI:TR27ms,
TE10ms;快速自旋回波(TSE)T2WI:TR4100ms,TE126ms。增
强扫描应用对比剂Gd-DTPA,经静脉团注,剂量0.1mmol/kg
体重。应用单层螺旋CT扫描机完成CT检查,常规10mm层
厚,层间距10mm。
2 结果
3例行CT平扫+强化,2例表现为类圆形高密度影,其
中1例为多发,低密度影1例,均明显强化,有占位效应。4
例行MRI检查其中2例强化,呈短T1短T2者3例,1例T1WI
呈高低混杂信号,但以高信号为主,T2WI呈低信号(图1~
3),位于右颞叶2例,顶叶1例,桥小脑角1例,多发者1例。
术前3例诊断为脑膜瘤,1例多发者诊断为脑转移瘤。手术
所见:4例单发者肿瘤起源于软脑膜向蛛网膜下腔及硬膜下
腔浸润生长,病理诊断为(脑膜处)黑色素瘤。1例多发性者
肿瘤位于脑实质,病理诊断为转移性黑色素瘤。3 讨论
黑色素瘤起源于黑色素细胞,这种细胞正常分布于皮肤
表皮的基底层内,在脑内存在于软脑膜。该肿瘤于颅内可分
为原发性和转移性,其中原发性约占全身黑色素瘤的1%,占
颅内肿瘤的0.07%~0.17%。转移性颅内黑色素瘤发生率
占颅内转移瘤的0.1%~0.3%。多见于青壮年,发病平均年
龄在30岁左右,男多于女,原发性与继发性黑色素瘤的鉴别
如下。
原发性黑色素瘤:病人无体表皮肤、粘膜黑色素瘤或黑
痣。首发颅内症状和表现,而手术病理肿瘤起源于软脑膜及
蛛网膜累及硬脑膜,伴有脑膜广泛黑色素浸染者为原发性。
患者的生存期可长达13年以上。
继发性黑色瘤:病人体表皮肤、粘膜有黑色素瘤或黑痣,
既往有恶性黑色素瘤手术史。病人又有颅内症状及表现,手
术所见肿瘤多位于脑实质。病理确诊为转移性者即为继发
性。
CT平扫多表现为圆形类圆形高密度灶,也可为低或等
密度灶,有明显强化,均匀或不均匀,瘤内钙化及引起周围颅
骨变化则少见,常合并瘤内出血和坏死,有占位效应,原发性
者多位于脑表面。总之CT表现无特征性,多误诊为脑膜瘤
或脑出血。
MR诊断本病比CT优越,因为黑色素内有自由基和不成
对电子可形成金属螯合物,可缩短T1和T2弛豫时间,因此
MR影像学表现为特征性T1高信号及T2低信号。
Isiler等根据黑色素瘤内黑色素含量不同,将MR表现分
4型:¹黑色素型:T1WI为高信号,T2WI为低信号;º非色素
(下转994页)935医学影像学杂志2007年第17卷第9期 JMedImagingVol.17No.92007sionalCTpor-tographyusingmullt-idetectorrowCTinpatientswithhepaticcirrhosis:evaluationofscantimingandimagequality[J].Ra-
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(本文编辑:郭道芳)
(上接935页)
图1~3 系同一病例 图1 T2WI,显示右侧颞部病变呈低信号,其内含有更低信号 图2 T1WI病变呈高信号 图3 T1WI病灶显示明
显强化
型:T1WI为低信号或等信号,T2WI为高或等信号;»上述二
型的混合;¼出血型,只表现不同时期出血的MR特征[1]。
本组3例原发性黑色素瘤误诊为脑膜瘤,其原因只考虑
到发病部位位于脑外与脑膜关系密切,对其MR信号的特征
性表现缺乏认识。有时非色素型黑色素瘤其MR信号缺乏特
征性难以鉴别。
鉴别诊断:¹脑膜瘤,CT难以鉴别,黑色素型黑色素瘤
MR有其特征性表现,即短T1短T2信号;º神经鞘瘤:多囊变
出血,CT不均匀等密度或混杂等低密度影,不均匀强化。
MRI呈长T1长T2信号改变,环形不均匀强化[2~4]。参考文献:
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(收稿日期:2007-03-20 修回日期:2007-07-30)(本文编辑:郭道芳)994医学影像学杂志2007年第17卷第9期 JMedImagingVol.17No.92007
