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恶性黑色素瘤多发转移1例恶性黑色素瘤(Malignant Melanoma)是一种来源于黑色素细胞的恶性肿瘤，通常发生于皮肤，也可能发生于黏膜和其他组织。
它是一种高度侵袭性的癌症，早期发现和治疗对预后至关重要。
然而，即使在早期发现并进行适当治疗的情况下，它仍然可能转移到其他部位，导致病情恶化。
本文将介绍一例恶性黑色素瘤多发转移的病例。
病例描述一位50岁的女性患者于2016年在右下肢发现一颗黑色素瘤，患者身体其他部位皮肤和黏膜无明显病变。
经理所周知的切除手术后，病理诊断结果为恶性黑色素瘤。
随后，患者接受了放疗和化疗，并在治疗后保持了两年左右的无进展生存。
但在2018年末，患者出现了多发转移，包括右颈淋巴结、胸腹部淋巴结、肺、肝、肠系膜和右侧腹股沟。
此时，患者的临床症状主要为右颈淋巴结和肠梗阻。
治疗过程对于患者的治疗过程，医生采取了综合的治疗方法。
首先，针对患者的病情，进行了多次手术切除肿瘤。
此外，患者还接受了多次放疗和化疗。
同时，为了缓解患者的症状，医生还通过输液的方式进行了镇痛治疗。
在治疗过程中，患者的病情得到一定的控制。
但由于黑色素瘤的高度侵袭性和多发性转移，术后仍有新的转移出现。
最终，患者于2019年不幸离世。
恶性黑色素瘤是一种高度侵袭性的肿瘤，可能发生在不同的组织和器官。
对于患者，早期发现和治疗是至关重要的。
尽管手术切除、化疗和放疗等多种治疗手段可以对该病进行有效的控制，但黑色素瘤仍然可能发生转移，导致病情恶化。
因此，对于恶性黑色素瘤的患者，需要多学习相关知识并接受及时的治疗，以尽可能避免病情的恶化。
颅骨黑色素细胞转移瘤1例【关键词】颅骨黑色素细胞转移瘤1 病例资料患者，女，56岁。
因发现左顶部无痛性包块1月余入院。
患者于1月前无意中发现头左顶部头皮局限隆起，约花生米大小，质硬，不活动，局部皮肤无红肿，无压痛。
近20天来包快迅速生长约核桃大小，伴局部轻度疼痛，颅骨X线片检查未见明显骨质破坏。
查体见，左额顶骨性肿物，呈半球形，约3cm×3cm×2.5cm，压痛(+)，血常规及生化检查未见异常。
颅脑CT示左顶骨局限性骨质破坏影，虫蚀样缺损灶，长约3cm,周围软组织肿胀，局限性增生，颅板内下可见梭型软组织影。
行手术切除，术中见颅骨肿瘤侵犯颞肌筋膜及骨膜，肿物约3cm×2.8cm×2.5cm大小，蓝灰色，质松脆，肿物呈破坏性生长，中心质软松脆，内外板骨质均破坏，侵及硬脑膜，硬脑膜呈灰白色，增厚约0.5cm。
全切肿瘤，切除后形成7 cm×7 cm的骨缺损。
病理诊断：颅骨黑色素细胞转移瘤。
检查皮肤、胸部、骨盆、脊柱、四肢及腹腔脏器检查未见明确原发灶，也未有作者单位：252500 山东省冠县人民医院黑色素瘤手术史。
20天后患者好转出院，回家后逐渐出现低热、纳差、消瘦，3个月后死亡。
2 讨论颅骨组织无黑色素细胞，颅内原发性黑色素瘤多来源于软脑膜的成黑色素细胞。
Willis提出诊断原发性黑色素瘤的三个基本条件：①皮肤及眼球未发现有黑色素瘤；②上述部位以前未做过黑色素瘤切除术；③内脏无黑色素瘤转移。
若颅骨发生黑色素细胞瘤，则均为转移瘤，主要来源于皮肤及颅内黑色素瘤，本例患者术前查体皮肤、胸部、骨盆、脊柱、四肢及腹腔脏器均未见明确黑色素细胞瘤原发灶，其转移途径可经血运转移，颅内恶性程度高的肿瘤还可直接侵蚀颅骨。
该病术前诊断多较困难，多需借助于术后病理检查结果才能明确诊断。
本例患者则以直接侵蚀颅骨为生长特点，侵犯至骨膜、颞肌筋膜。
其恶性程度高，病程短，发展快，以破坏性生长为特点，其病灶多单发，可侵及头皮及硬膜，亦可向颅内生长，易并发颅内出血，其预后多较差。
颅内黑色素瘤1例表现并文献回顾刘晓云;王海峰;袁婷婷;佟丹【摘要】病例男,27岁.无明显诱因出现视物重影症状3d,突发恶心、呕吐半天入院.查体:一般状态良好,皮肤、黏膜、眼球未见明显异常.头颅MRI:左额叶见团块状异常信号影,大小约7.0cm×6.0cm×5.4cm,略呈分叶状,信号欠均匀,T1WI呈高及低信号,T2WI呈低及稍低信号,增强扫描未见明显异常强化,病变周边可见片状水肿信号(图1～3),邻近脑组织明显受压,双侧脑室明显受压变形.头颅CTA;左侧额叶见团块状占位性病变,邻近左侧大脑前动脉明显受压变细、弧形移位,可见其分支伸入左额叶病灶内(图4,5).【期刊名称】《中国临床医学影像杂志》【年(卷),期】2011(022)012【总页数】2页(P905-906)【关键词】脑肿瘤;黑色素瘤;磁共振成像【作者】刘晓云;王海峰;袁婷婷;佟丹【作者单位】吉林大学第一医院,吉林长春130021;吉林大学第一医院,吉林长春130021;吉林大学第一医院,吉林长春130021;吉林大学第一医院,吉林长春130021【正文语种】中文【中图分类】R739.41;R445.2病例男，27岁。
无明显诱因出现视物重影症状3d，突发恶心、呕吐半天入院。
查体：一般状态良好，皮肤、黏膜、眼球未见明显异常。
头颅MRI：左额叶见团块状异常信号影，大小约7.0cm×6.0cm×5.4cm，略呈分叶状，信号欠均匀，T1WI呈高及低信号，T2WI呈低及稍低信号，增强扫描未见明显异常强化，病变周边可见片状水肿信号（图1～3），邻近脑组织明显受压，双侧脑室明显受压变形。
头颅CTA：左侧额叶见团块状占位性病变，邻近左侧大脑前动脉明显受压变细、弧形移位，可见其分支伸入左额叶病灶内（图4，5）。
手术及病理：左额部切口，打开硬膜后可见大小约4.5cm×5.5cm×7.0cm黑色肿物，质地软且脆，有包膜，包膜上见丰富的血管，病变与前颅凹底硬膜部分粘连，主要供血动脉为左侧大脑前动脉A2段发出。
颅内多发转移性黑色素瘤一例作者：嵇明伍丽来源：《维吾尔医药》2012年第11期1 病例资料患者男性，73岁，以突发左下肢无力4小时入院。
患者4天前无明显诱因突发左下肢无力，伴左侧枕颈部疼痛。
急诊送至我院，行头颅CT提示颅内多发高密度占位变（右侧额叶、顶叶、岛叶，左侧颞叶、小脑、脑干）其中右侧顶叶病变伴出血，伴右侧脑室受压。
患者既往左足内侧黑痣病史10余年，初期约蚕豆大小，曾有破溃脱落，现呈黄豆大小。
50天前曾因间断头晕于外院查头颅MRI提示颅内未见明显异常。
查体：心肺未见异常，全身浅表淋巴结未及肿大。
Babinski征可疑阳性，脑膜刺激征阳性，左下肢肌力约Ⅰ级，余神经系统查体未见异常。
左足内侧皮肤可见黄豆大小黑色隆起，表面欠平整，无毛发。
头颅MR检查：颅内（右侧额叶、顶叶、岛叶，左侧颞叶、小脑、脑干）多发囊实性占位变，右侧额顶及左侧颞叶囊性病变呈短T1短T2信号改变，其他实性病变呈等T1或稍短T1、混杂T2信号改变。
双侧脑室后角可见短T1短T2液性影。
增强扫描见病灶强化不明显。
行胸部CT扫描提示纵膈转移可能。
左足皮肤黑色肿物病理检查：提示黑色素瘤，瘤细胞增生异常活跃。
余检查未见明显异常。
临床诊断：颅内多发转移性黑色素瘤伴瘤卒中。
入院给予止血、减轻脑水肿等治疗，住院当天肢体无力即有好转，至第二天左下肢肌力恢复至Ⅲ级，至第10天后恢复至Ⅳ级。
住院第20天复查头颅CT提示：右侧顶叶脑室旁高密度影消失，余同前对比无明显变化。
患者拒绝接受进一步治疗，现处于带瘤生存状态。
2 讨论颅内黑色素瘤多为转移性病变，原发性病变非常少见。
转移性颅内黑色素瘤常为多发，多来自皮肤、眼脉络丛和肾上腺髓质等部位起源的恶性黑色素瘤，经血液转移，可发于大脑、小脑及脑干等任何部位。
约占颅内肿瘤的0.1%-0.3%。
预后较差，病死率较高，平均生存期不超过5个月[1]。
MRI是颅内黑色素瘤的重要检查方法，但其常常因为伴发囊变、出血等现象使检查结果多种多样。
世界最新医学信息文摘 2019年第19卷第66期 303·病例报告·少见的肛管直肠黑色素瘤颅内转移的瘤卒中1例刘军芳，罗凯峰，李炬颖（延安大学附属医院，陕西 延安）摘要：本例患者以消化道不适伴乏力入院，入院后无其他特殊不适及阳性体征，突发瘤卒中，病情进展迅猛。
鉴于颅脑癌转移者易侵犯中枢神经系统及瘤卒中，可查阅的颅内黑色素瘤资料少见，无法为诊疗提供有力依据。
本文对临床所见的肛管直肠黑色素瘤颅脑转移的1例病历资料进行分析总结，为可能发生瘤卒中的恶性肿瘤颅脑转移患者提供依据，以尽早识别瘤卒中。
关键词：肛管直肠黑色素瘤；颅内转移；脑出血；瘤卒中；高血压中图分类号：R544.1 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.66.184本文引用格式：刘军芳,罗凯峰,李炬颖. 少见的肛管直肠黑色素瘤颅内转移的瘤卒中1例[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(66):303.1 病历资料女，56岁。
2年前于西京医院行肛管直肠恶性黑色素瘤根治术，发现高血压病史半年。
患者3月前无明显原因及诱因出现反酸、干呕，伴全身乏力，无腹痛、腹胀，无呕血黑便。
颅脑CT示（入院前1月）：额骨及顶骨局部缺损，脑实质未见明显异常。
本次因间断反酸、恶心，伴乏力3月余，加重3天入院，入院后第1天夜间突发头痛、头晕，恶心、呕吐，意识丧失，测血压 150/80mmHg，急查颅脑CT确诊为脑卒中。
查体：患者精神差，可见左下腹造瘘口，余无明显异常。
查血常规：WBC 3.01×109/L，RBC 2.88×109/L，HB 91g/L，PLT 194×109/L，凝血系列：PT 13.9sec，APTT 30.2sec，FIB 3.2g/L，FDP 16.32ug/mL，D-Dimer 7.79mg/L；hsCRP 63.19mg/ L，肾功、电解质多项降低，血糖升高。
颅脑肿瘤案—章永红（脑胶质瘤、脑转移瘤）脑胶质瘤案患者王某，女，26岁，2017年8月24日初诊。
患者2017年3月无明显诱因下出现左侧肢体偏瘫，头晕头痛时作，视力语言无明显障碍，无恶心呕吐，确诊脑胶质瘤，于2017年3月14日行手术切除，术后残瘤，病理提示胶质母细胞瘤4期，术后行伽马刀放射治疗。
患者一般情况较差，求中西医结合治疗，遂于门诊求诊。
初诊时见患者全身乏力明显，行走不能，食欲欠佳，以半流质饮食为主，涎多，夜寐尚安，二便尚调，舌质淡红，苔薄腻，脉细。
诊断:脑胶质瘤，辨证为气阴两虚、癌毒留恋。
处方: 党参 30g，炒白术 30g，生黄芪 30g，山药20g，枸杞20g，黄精20g，石斛20g，玉竹20g，生薏苡仁30g，芡实20g，莪术10g，白花蛇舌草15g，20剂，水煎服，日1剂。
9月20日二诊: 患者左侧肢体活动不利，乏力仍然，头晕头痛仍作，但较前有所好转，食欲稍改善，大便偏干，周身疼痛。
调整处方为党参40g，炒白术 40g，黄精 40g，石斛 30g，玉竹 40g，阿胶 6g，三七参3g，猫爪草10g，15剂，水煎服，日1剂。
后患者头晕头痛较初诊逐步缓解，精神、体力、食欲、周身疼痛均有改善，但肢体活动仍不利，现患者定期于门诊复诊，随证加减用药，病情未见进展。
按: 脑胶质瘤在颅脑肿瘤中最为常见，患者病死率高，中位生存期较短。
一半以上的脑胶质瘤对化疗药物不敏感或存在放化疗抵抗，中医药在脑胶质瘤的治疗中起到了重要作用。
章老认为该病辨证治疗时应分清标本主次，初诊时患者术后为针刀所伤，加之术后放化疗，症见头晕头痛时作，乏力明显，食纳欠佳，左侧肢体活动不利，行走不能，气血津液耗伤明显，正气亏虚严重，脾胃运化功能差，辨证为气阴两虚、癌毒留恋，故治以扶正补虚为主，解毒散结为辅，健脾益胃、补气养阴为治疗首要。
首诊方中党参、白术、黄芪、山药、枸杞、黄精、石斛、玉竹健脾胃、益气阴，以达扶正补虚的目的; 莪术、白花蛇舌草破血消积、清热解毒，以达攻毒散结的目的，兼之生薏苡仁化湿、芡实收敛止涎缓解症状。
·1032·颅内不典型黑色素瘤一例One case of atypical intracranial melanoma韩雨璇，吴鹏，杨超*HAN Yuxuan, WU Peng, YANG Chao *作者单位：大连医科大学附属第二医院放射科，大连 116000Department of Radiology, The Second Affiliated Hospital of Dalian Medical University, Dalian 116000, China通信作者：杨超，E-mail ：*******************Correspondenceto:YangC,E-mail:******************患者男，50岁。
六年前左前胸壁一黑痣反复脱皮、触之易出血，遂切除。
术后病理：恶性黑色素瘤。
现患者因头晕、行走困难、右手麻木入我院。
头颅MRI 示左侧顶枕叶类圆形占位，病灶上方呈类圆形T1WI 、T2WI 稍低信号，大小约13 mm ×12 mm ，增强扫描呈结节状强化，边缘见强化环；病灶下方见T2WI 高低信号液平面，范围约17 mm ×22 mm ×21 mm ；病灶周围可见斑片状T2WI 高信号影。
DTI 示占位处神经纤维束略受压(图1A～G)。
随后在我院手术治疗。
影像诊断：应排除单纯性出血，考虑转移瘤继发出血可能性大。
术中所见：肿瘤呈红色鱼肉状，血供极其丰富，质地软。
病理诊断：肿瘤细胞呈片状弥漫或巢状分布，细胞界不清，核异型性显著，核仁明显，核分裂多见，胞浆淡染(图1H)。
免疫组化：肿瘤细胞HMB45 (+)、MelanA (+)、S-100(+)、Ki67 (35%+)，符合恶性黑色素瘤。
讨论 颅内黑色素瘤分为原发性和继发性。
原发性颅内黑色素瘤极为罕见，占颅内黑色素瘤的9%[1]，临床诊断该病需满足三种条件：(1)无先天性黑色素痣及眼脉络膜黑色素瘤；(2)无黑色素瘤切除史；(3)内脏无黑色素瘤转移[2]。
男，46岁，头痛不适4月余，无呕吐；胸、腹部检查无异常。
印象：鞍旁占位性病变：脑膜瘤？动脉瘤？海绵状血管瘤？
结果：手术病理为黑色素瘤
复习：黑色素瘤是指起源于黑色素细胞的恶性肿
瘤。
颅内黑色素瘤分原发性和转移性，以转移性多
见，常来自于躯干和下肢皮肤等处黑色素痣恶性
变，少数病例由于输血而发生颅内转移。
原发于颅
内者少见，其来源于软脑膜黑色素细胞小泡或蛛网
膜黑色素细胞，可发生于颅内和脊髓硬脊膜的任
何部位，经脑膜扩散并向脑实质内蔓延。
颅内黑
色素瘤占颅内肿瘤的0 ．1 8 ％～0 ．5 6 ％，
男性好发，男女之比约为2 ：1 ，可能与黑色
素瘤上存在的雌激素受体能抑制肿瘤有关。
文献报
道原发性颅内黑色素瘤的生存期可长达5～1 o
年，而转移性颅内黑色素瘤仅为5～6 个月。
因
此提高颅内黑色素瘤诊断的正确率并早期治疗有
重要意义。
颅内黑色素瘤的c t影像特点：平扫影像一般表现为类圆形高密度影，瘤内钙化及引起周围颅骨变化则少见，常合并瘤内出血和坏死。
其影像特点与“ 脑出血” 或“ 胶质瘤” 的影像特点非常相似，因此单独依靠c t平扫则容易将颅内黑色素瘤误诊为脑出血或胶质瘤；增强扫描后，肿瘤呈现不同程度强化或环状强化。
颅内多发转移性黑色素瘤一例
【关键词】颅内多发转移性黑色素瘤；治疗效果
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.06.147 文章编号：1004-7484（2012）-06-1337-02
1 病例资料
患者男性，73岁，以突发左下肢无力4小时入院。
患者4天前无明显诱因突发左下肢无力，伴左侧枕颈部疼痛。
急诊送至我院，行头颅ct提示颅内多发高密度占位变（右侧额叶、顶叶、岛叶，左侧颞叶、小脑、脑干）其中右侧顶叶病变伴出血，伴右侧脑室受压。
患者既往左足内侧黑痣病史10余年，初期约蚕豆大小，曾有破溃脱落，现呈黄豆大小。
50天前曾因间断头晕于外院查头颅mri提示颅内未见明显异常。
查体：心肺未见异常，全身浅表淋巴结未及肿大。
babinski征可疑阳性，脑膜刺激征阳性，左下肢肌力约ⅰ级，余神经系统查体未见异常。
左足内侧皮肤可见黄豆大小黑色隆起，表面欠平整，无毛发。
头颅mr检查：颅内（右侧额叶、顶叶、岛叶，左侧颞叶、小脑、脑干）多发囊实性占位变，右侧额顶及左侧颞叶囊性病变呈短t1短t2信号改变，其他实性病变呈等t1或稍短t1、混杂t2信号改变。
双侧脑室后角可见短t1短t2液性影。
增强扫描见病灶强化不明显。
行胸部ct扫描提示纵膈转移可能。
左足皮肤黑色肿物病理检查：提示黑色素瘤，瘤细胞增生异常活跃。
余检查未见明显异
常。
临床诊断：颅内多发转移性黑色素瘤伴瘤卒中。
入院给予止血、减轻脑水肿等治疗，住院当天肢体无力即有好转，至第二天左下肢肌力恢复至ⅲ级，至第10天后恢复至ⅳ级。
住院第20天复查头颅ct提示：右侧顶叶脑室旁高密度影消失，余同前对比无明显变化。
患者拒绝接受进一步治疗，现处于带瘤生存状态。
2 讨论
颅内黑色素瘤多为转移性病变，原发性病变非常少见。
转移性颅内黑色素瘤常为多发，多来自皮肤、眼脉络丛和肾上腺髓质等部位起源的恶性黑色素瘤，经血液转移，可发于大脑、小脑及脑干等任何部位。
约占颅内肿瘤的0.1%-0.3%。
预后较差，病死率较高，平均生存期不超过5个月［1］。
mri是颅内黑色素瘤的重要检查方法，但其常常因为伴发囊变、出血等现象使检查结果多种多样。
由于黑色素的顺磁性使得单纯颅内黑色素瘤不伴有出血时具有典型的信
号改变。
黑色素瘤在ct和mri均可被增强。
本例ct、mr表现与文献报道相似，主要表现为顺磁性信号改变、脑组织水肿和肿瘤卒中出血改变。
一般说来结合病患典型临床表现，首选头颅mri检查，根据其典型的短t1短t2信号改变，可初步确立诊断，但最终仍需要靠组织病理确诊。
本例患者发病前有皮肤黑色素痣恶变病史，而且50天前头颅mri 检查尚未见明显异常。
其发病特点是：以颅内占位导致肢体功能缺损症状为表现，急性起病，结合皮肤肿物病理，确立颅内多发转移
性黑色素瘤诊断。
但给予药物治疗后，症状缓解较快。
影像学提示：短期内出现多个颅内占位病变，生长迅速，伴右侧顶叶脑室旁肿瘤卒中，但是在入院第20天复查时，右侧额叶处原高密度病灶几乎完全消失，体现了颅内转移性黑色素瘤变化的多样性。
但是仍存在其他转移灶多发于大脑、小脑、脑干等区域，故预后较差。
目前颅内转移性黑色素瘤的治疗手段有手术切除、放射治疗、化学治疗和免疫治疗等。
手术切除是颅内单发的黑色素瘤主要的治疗方法。
通过手术的方法可以切除较大的转移病灶以直接解除其占位症状，之后再行后续术后放化疗以杀死残存的肿瘤组织和亚临床病灶。
一般说来，颅内黑色素瘤对放疗、化疗的反应均比较差，但是有研究表明立体定向放射外科治疗脑黑色素瘤的效果较普通放疗
好得多。
在神经导航立体定向下，单次的大剂量照射能够增加射线对肿瘤组织的杀伤性，而对周围正常脑组织损伤较小，能够提高局部转移灶的控制率。
生存分析研究表明立体定向放射外科治疗在单发黑色素瘤脑转移病灶中的效果较好［2］。
本病例是多发颅内转移性黑色素瘤，而且脑干中也可见转移灶，故不宜手术切除，我们建议行伽玛刀治疗，但是患者拒绝接受进一步治疗。
颅内转移性黑色素瘤起病急、病情发展较快，因此掌握颅内黑色素瘤的典型影像学改变，并结合外周原发病灶病理检查，是诊断颅内黑色素瘤的关键。
治疗宜按照病灶具体情况选择一种或者多种手段联合治疗，以达到最佳治疗效果。
参考文献
［1］ greco crasto s，soffietti r，bradae gb.primitive cerebral melanoma：case report and review of the literature ［j］.surgical neurology，2001，55(03)：163-168.
［2］陈坚.颅内转移性黑色素瘤1例［j］.临床肿瘤学杂志，2008，13(2)：190.。
