Orthocord线环扎加8字张力带治疗髌骨骨折

钢丝半环扎加“8”字张力带内固定治疗髌骨骨折发表时间：2015-03-16T13:19:40.860Z 来源：《医药前沿》2014年第30期供稿作者：邓浩[导读] 髌骨骨折临床多见，手术切开骨折复位内固定为主要治疗手段，能缩短骨折临床愈合时间。

邓浩（江苏省建湖县中医院 224700）【摘要】目的探讨钢丝半环扎加“8”字张力带内固定治疗髌骨骨折的临床疗效。

方法回顾性分析我院采用钢丝半环扎加“8”字张力带内固定治疗13例髌骨骨折病人的临床资料。

结果随访时间3～24个月，平均随访10个月，按Bostman髌骨骨折疗效临床评分标准评定，优良率100%。

结论应用钢丝半环扎加“8”字张力带内固定治疗髌骨骨折具有操作简单、骨折复位固定愈合满意、取出方便、费用低廉、膝关节功能恢复良好的优点，在基层医院是目前治疗髌骨骨折的可选择方案之一。

【关键词】髌骨骨折；内固定术；钢丝环扎；“8”字张力带【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）30-0021-02 髌骨骨折临床多见，手术切开骨折复位内固定为主要治疗手段，能缩短骨折临床愈合时间，尽快进行患肢功能训练，防止膝关节僵硬活动障碍。

髌骨骨折手术内固定方法较多，我组自2008年06月～2012年03月，采用钢丝半环形加“8”字张力带内固定治疗髌骨骨折13例，治疗效果满意，现总结报告如下。

1 材料与方法1.1 病例资料本组病人13例，其中男8例，女5例；年龄15～67岁，平均年龄46.6岁。

均为新鲜闭合骨折，术前摄片显示髌骨骨折均有分离移位，其中粉碎性骨折8例，简单横断骨折3例，偏下极骨折2例。

右侧6例，左侧7例。

手术时间2h～7d，平均5d。

1.2 手术方法本组均采用腰硬联合麻醉，行膝前正中纵形或横弧形切口约8.0cm～10.0cm。

全层切开皮肤显露骨折处，清除积血，探查有无他处组织损伤，保留有软组织相连的较大碎骨块，去除边缘游离小骨碎屑，以免形成游离体。

胸骨针钢丝环扎加髌前“8”字结扎治疗髌骨骨折目的研究分析胸骨针钢丝环扎加髌前“8”字结扎手术治疗髌骨骨折的临床疗效。

方法本次研究选取的60例髌骨骨折患者均来自我院2010年7月-2014年10月期间的住院接受手术治疗的患者;其中男性31例、女性29例，年龄为15岁-59岁，平均年龄约为37.4岁左右。

车祸外伤者38例、跌落伤者22例;左侧髕骨骨折28例，右侧髌骨骨折32 例;横形或斜行骨折42例，粉碎性骨折18例。

通过对这选取的60例髌骨骨折患者，选用胸骨针钢丝环扎加髌前“8”字结扎手术内固定治疗，进而观察骨折断端的愈合情况，包括：骨折愈合时间的观察;髌骨关节面的平整程度以及膝关节功能的功能恢复情况等。

结果通过随访12个月，骨折平均愈合时间为80天，其中优35例、良23例、可2例、差0例、优良率达到96.7%。

结论胸骨针钢丝环扎加髌前“8”字结扎内固定术治疗髌骨骨折，操作简单、能够达到良好的解剖复位、符合生物力学水平、起到了坚强内固定的要求，同时这种手术治疗方法对髌骨周围的软组织及血运破坏较小，对损伤的软组织的修复及骨折愈合起到了良好的促进作用，对膝关节的功能活动影响较小，值得临床推广。

标签：胸骨针钢丝;环扎;髌骨骨折;髌骨骨折是临床上发病率比较高的一种常见的关节内骨折，通常多由外伤或车祸伤等直接暴力引起。

发病人群多见于青壮年，是骨科临床的常见病[1]。

目前，临床上对于髌骨骨折的治疗方法很多，包括保守治疗如：石膏外固定，保持膝关节功能位;以及切开复位各种内固定的方式进行治疗，临床治疗效果不尽相同[2]。

本次研究通过对我院2013年7月-2014年10月期间的住院接受采用胸骨针钢丝环扎加髌前“8”字结扎手术内固定治疗髌骨骨折的60例患者的临床资料进行总结分析，来进一步研究其临床疗效，现将结果汇报如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本次研究选取的60例髌骨骨折患者均来自我院2010年7月-2014年10月期间的住院接受手术治疗的患者;其中男性31例、女性29例，年龄为15岁-59岁，平均年龄约为37.4岁左右。

浙江临床医学2015年5月第17卷第5期·714·【摘要】目的探讨医用钛缆张力带在髌骨骨折中的应用价值。

方法2009年10月至2012年12月102例髌骨骨折，均遵循张力带原则，行环扎加“8”字张力带内固定术治疗，根据内固定材料分成医用钛缆组和带针钢丝组。

比较两组术后首次锻炼时间、住院时间、医疗费用、并发症及远期膝关节功能情况。

结果102例患者术后随访10周～8个月，末次随访时骨折均达骨性愈合标准。

两组患者在术后首次锻炼时间、住院时间方面无明显差异。

医用钛缆组费用较高。

医用钛缆组在并发症及远期膝关节功能上优于带针钢丝组。

结论医用钛缆在行张力带内固定治疗髌骨骨折具有内固定坚强、便于术后早期功能锻炼，弥补带针钢丝内固定强度不足的缺点。

【关键词】髌骨骨折骨折内固定张力带医用钛缆【Abstract】Objective To study the clinical effi cacy of the treatment of patellar fracture by titanium cable cerclage plus “8” tension band wire fi xation. Methods From October 2009 to December 2012，102 patients with patellar fracture were treated by cerclage plus“8” tension band wire fi xation. According to the materials of internal fi xation， patients were divided into titanium cable group and pins-steel wire group. The postoperative activity time，hospital stay， medical cost， complications and long-term knee function recovery were compared. Results All of the patients were followed up by 10 weeks to 8 months and acquired bone union. There was no statistic differences between two groups in postoperative activity time and hospital stay. The titanium cable group made higher medical cost with an average of 9800 yuan. However， the titanium cable group experienced less complications and better long-term knee function recovery than the pins-steel wire group. Conclusion Titanium cable cerclage plus “8” tension band wire fi xation has advantages of simplicity in operation， well repositioning and fi xing effect and fewer complications.【Key words】Patellar fracture Internal fi xation Tension band Titanium cable髌骨骨折属于关节内骨折，约占全身骨折发生率的10%［1］，骨折多为粉碎性。

钢丝环扎加8字固定治疗29例髌骨骨折【摘要】目的总结钢丝环扎加“8”字固定在髌骨骨折治疗中的应用疗效。

方法选择2010年6月——2012年11月期间我院收治的29例髌骨骨折患者为研究对象，运用钢丝环扎加“8”字固定治疗，观察治疗效果及并发症情况。

结果手术用时平均（465±52）min，切口均ⅰ期愈合，随访（128±18）个月，骨折愈合平均（668±26）天；治疗效果优20例，良6例，可2例，差1例，优良率8966%。

结论钢丝环扎加“8”字固定对髌骨骨折治疗效果较好，且具有操作简单、骨折愈合速度快、整体愈合率高、关节功能恢复良好等优点，临床值得推广使用。

【关键词】钢丝环扎；“8”字固定；髌骨骨折doi：103969/jissn1004-7484（x）201309023文章编号：1004-7484（2013）-09-4870-01髌骨骨折是以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。

骨折为直接暴力和间接暴力所致[1]。

直接暴力多因外力直接打击在髌骨上造成髌骨骨折，如撞伤、踢伤等，骨折多为粉碎性。

间接暴力，多由于股四头肌猛烈收缩、牵拉所致，如突然滑倒时，膝关节半屈曲位，股四头肌骤然收缩，牵髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部，而造成髌骨骨折，多为横行骨折[2]。

临床治疗手段包括保守治疗、张力带钢丝内固定手术、髌骨上极或下级切除并重新附丽股四头肌腱手术、髌骨全切除手术等[3]。

现将我院钢丝环扎加“8”字固定治疗方法在髌骨骨折患者治疗中的应用效果情况详细报道如下：1资料与方法11一般资料选择2010年6月——2012年11月期间我院收治的29例髌骨骨折患者为研究对象，男性18例，女性11例；年龄25-72岁，平均（468±12）岁；交通事故致伤12例（4138%），高空坠落伤8例（2759%），摔伤9例（3103%），所有患者均是闭合性新鲜骨折。

环形钢丝加“8”子张力带内固定治疗髌骨骨折摘要】目的探讨髌骨骨折的治疗。

方法对于98例髌骨骨折采用环形钢丝加“8”子张力带内固定治疗。

结果 98例患者优良率达100% 结论对各种髌骨骨折采用环形钢丝加“8”子张力带内固定治疗疗效满意。

【关键词】髌骨骨折治疗环形钢丝加“8”子张力带内固定治疗方法髌骨骨折系关节内骨折，由于股四头肌的牵拉作用骨折端易分离移位，为恢复关节面的平整，减少髌股关节炎的发生，临床上多采用手术治疗。

我院自2004年4月-2010年7月采用钢丝环扎内固定治疗髌骨骨折98例，术前及术后均配合口服中药消肿止痛，效果满意，现报告如下：1 临床资料本组98例中，男63例，女35例，年龄19-67岁，平均43岁，直接暴力所致62例，间接暴力36例。

开放性损4例，闭合性损伤94例，横形骨折32例，粉碎性骨折56例（骨折块最少1块，最多7块），骨折部位：髌骨上断12例，髌骨中断54例，髌骨下断30例，就诊时间半小时至1天。

术前均口服自拟活血消肿止痛方以利于消肿止痛。

手术均在伤后一周内进行。

2 治疗方法全部采用硬膜外麻醉仰卧位，股骨中上段上止血带，取膝前横孤形切口，现露骨折端，尽量保持髌前膝膜完整，消除关节内的积血，冲洗创口，然后用1.5mm的钢丝，在紧靠髌骨上极股四头肌腱外侧底面向上穿出，中间留的2cm间隙，再从上面穿入底面，绕过骨折端，在紧靠髌骨下极的髌韧带内侧底部穿到上面中间留的1cm间隙，再从上面穿入底面，两钢丝头均在膝外侧，然后将骨折复位。

如有碎小骨块尽量置于原处，用食指伸入髌股关节内推挤，消除髌骨底面台阶，使关节面平整，助手将髌骨上下两极向中间推挤。

术者拉紧钢丝，力量要以骨折端向外膨胀为适中，在髌骨下外侧打结。

用食指伸入髌骨关节内检查关节面是否平整。

再在紧靠髌骨上极股四头肌腱横穿1.5mm钢丝，在髌骨前“8”字交叉后从髌韧带穿出，在髌骨下外侧打结。

将膝关节做伸曲活动数下，屈曲范围90°以上，使髌股关节面保持接触。

医学信息2019年第32卷6月Medical Information.Jun2019Vol.32收稿日期：2019-05临床研究恢复。

对部分张口呼吸患者，可采用清洁湿纱布覆盖于口部，并定时对吸氧管及湿化液予以更换。

此外，每日定时对患者鼻腔、口腔进行清洁、反复冲洗，对分泌物予以有效清除[2]。

（3）雾化吸入护理。

若患者痰液粘稠，需实施雾化吸入治疗，并依照患者机体情况及病情选择适应性较高的雾化液。

在吸入治疗时指导患者作深呼吸，保障雾化液有效吸入。

（4）饮食护理。

依照患者病情给予每日必须维生素以蛋白质，以有效增强机体抵抗能力。

1.3观察指标比较分析两组护理满意度及并发症率情况。

护理满意度评价指标：Ⅰ级满意、Ⅱ级满意、Ⅲ级满意，其中满意度=（Ⅰ级满意+Ⅱ级满意）/总满意ˑ100%；并发症型含括：低血氧症、排痰不畅、误吸、肺部感染等。

1.4统计学方法将数据纳入SPSS21.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用x2比较，以率（%）表示，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。

2结果2.1两组护理满意度情况比较探究组，Ⅰ级满意23例、Ⅱ级满意19例、Ⅲ级满意2例，总满意42例，占比95.45%；参照组，Ⅰ级满意16例、Ⅱ级满意17例、Ⅲ级满意11例，总满意33例，占比75.00%；（x2= 7.311，P=0.007），经组间比较显示探究组满意度明显高于参照组（P＜0.05），具有统计学比较价值。

2.2两组并发症率情况比较探究组，低血氧症1例、排痰不畅3例、无误吸、无肺部感染，共4例，占比9.09%；参照组，低血氧症4例、排痰不畅5例、误吸2例、肺部感染1例，共12例，占比27.27%；（x2= 4.889，P=0.027），经组间比较显示探究组并发症率显著低于参照组（P＜0.05），具有统计学比较价值。

3讨论相关研究显示[3]，神经外科重症患者肺部感染发生率高达23%，且在并发症出现后未实施及时有效的治疗可诱发呼吸衰竭，对患者生命安全造成影响。

中国乡村医药破裂初期处理原则是尽快控制致死性出血，建立有效引流，防止并发症。

控制出血是降低早期死亡率的关键。

血管损伤严重者一般先控制肝门部或肝动脉结扎，再设法修补血管。

肝脏由双重血液供应，结扎一侧肝动脉不会造成肝缺血坏死，而静脉性出血通过纱布压迫止血效果可靠。

因此，先临时控制较大的出血或用纱布在肝周压迫止血，减少出血量，维持血循环，是决定肝破裂修复成功的关键因素之一。

肝周纱布压迫的力度要均匀，不能造成下腔静脉回流障碍等，在明确无活动性出血置入充分引流后快速关腹。

3.2　综合性复苏　患者术后迅速进入重症监护室行综合性复苏，保护重要脏器功能，包括恢复血容量、维持血流动力学稳定、呼吸支持及纠正凝血功能紊乱、酸碱平衡紊乱及电解质紊乱，应用广谱抗生素预防感染、加强营养支持、保温等，使患者重要脏器功能及生理储备功能得以恢复，以耐受确定性手术。

3.3　确定性手术　在患者病情许可情况下做进一步检查，如腹部增强CT和（或）MRI等，根据检查结果有计划地取出填塞纱布和进行确定性手术。

一般在初次手术6～10天内最佳，可分次进行或取出纱布后再次填塞。

对多数患者再次手术取出纱垫后出血控制，无须特殊处理，置管引流便可治愈。

部分患者在取出填塞纱布时，肝脏继续出血，可采取以下措施：① 尽可能结扎或缝扎管道和明显出血点，再深层褥式缝合加大网膜填塞。

大网膜血供丰富，可消除死腔，压迫止血，避免术后形成空腔出现肝脓肿。

② 对于广泛粉碎性、星形挫裂伤并有大片失活肝脏组织的患者，可行不规则肝部分切除术，甚至半肝切除术。

对于较深肝脏创伤，应常规放置胆总管“T”管引流，可减轻胆道压力，减少胆漏量，促进损伤胆管愈合。

综上所述，损伤控制理念的核心内容是尽可能减少手术及检查、操作所引起的损伤，是一种不同于传统急诊手术的理念，是处理复杂创伤外科问题的应急处置理念。

贯彻损伤控制理念，能以最小的损伤达到最好的救治效果，提高危重患者的生存率。

参　考　文　献[1]李喆，华积德. 损伤控制外科理念在严重创伤和多发伤救治中的应用[J]. 中华创伤杂志，2006，22（5）：321.[2]陈晓宁，姜洪池. 损伤控制外科在我国的开展现状及值得注意的几个问题 [J]. 中华普通外科杂志，2010，19（10）：1143.（收稿：2019-09-04）（发稿编辑：陆　易）多枚克氏针固定加环扎钢丝结合8字张力带治疗髌骨下极骨折40例陈成然　许祥明　郑功胜　谢志远　姚恩锋　郑　峰髌骨是人体最大籽骨，髌骨骨折占全身骨折的1%，髌骨下极骨折多呈粉碎性骨折，不累及髌骨关节面，占髌骨骨折的9.3%～22.4%[1]。