经侧裂岛叶入路基底节区脑出血血肿清除术

格式：doc
大小：36.00 KB
文档页数：3

下载文档原格式

超早期经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压基底节脑出血临床疗效观察

丁志良，阮文华，成之奇，吴刚，霍雷
（江苏省苏州市立医院本部脑外科，江苏苏州，１０２２５０）
关键词：高血压脑出血；基底节区；超早期；外侧裂入路；显微手术
中图分类号：４１Ｒ５４．文献标识码：Ａ文章编号：１７ —３３２１）３０２一３６２２５（ＯＯ２＿Ｏ６Ｏ
核锥体束型１７例，核锥体束脑室型６例；壳血肿量按多田公式计算，３～５７例，５～８００ｍＬ１１０
往是原发出血部位，应沿血块周围间隙逐渐分离并小心电凝止血。对畸形小血管团应予以电凝切
除，防止术后再出血。血肿壁细小渗血不必电凝，
４－７１５岁，平均年龄５．９５岁；既往均有高血压病
裂或额叶皮质无血管区，解剖侧裂长约２５ｃ．ｍ，分离至大脑中动脉分叉处，意避免损伤大脑中注动脉及其分支，棉片保护后再做适当剥离即可用
达岛叶表面。切开岛叶皮层长１．Ｉ，再向～１５ＣＩＴ内侧分离进入血肿腔，直径１０２０ｒｙ的吸用．－．／ｎｌ引管以中低负压先从血肿中央吸除，作尽量在操血肿腔内进行，步深入。粘连紧密的血凝块往逐
・
２・６
Ｊ实用临药母志霉医
ｏｒａｆＣＩｉｌｅｉｉｅｉｒｃｉｅｕｎｌｉｃｄｃｎＰａｔｏｎａＭｎｃ
２０第４第３０年１２１卷期

经侧裂-岛叶显微手术治疗高血压基底节区脑出血的疗效分析

避免神经障碍的发生，值得临床广泛推广。
【关键词】侧裂岛叶显微手术；高血压；基底节区脑出血；疗效
［中图分类号】Ｒ文章编号】１６７４ — ４７２１（２０１３）０３（ａ）一００６２ — ０２
ｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ＲｅｓｕｌｔｓＡｆｔｅｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅＡＤＬｅｖｌｕａａｔｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ
市第三人民医院２００８年９月～２０１０年９月收治的高血压基底节区脑出血患者５１例，进行经侧裂一岛叶显微手术治疗，对比治疗前后日常生活能力（ＡＤＬ）、血肿情况及病死情况等，探讨该疗法的疗效。结果治疗后患者ＡＬＤ评价明显改善， Ⅲ级及以下由治疗前的２９例升至４５例；治疗后血肿明显清除，清除率达９３．５％；术后共出现１５例并发症：肺部感染６例，泌尿系统感染８例，心脏改变（心律失常）１例；患者全部存活，存活率为１００．０％。结论经侧裂一岛叶显微手术对高血压基底节区脑出血的血肿有良好的清除效果，并能保护脑部组织，
ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｄａｎｄｔｈｅｃａｓｅｎｕｍｂｅｒｓｏｆｄｅｇｒｅｅｍａｎｄａｂｏｖｅｉｎｃｒｅａｓｅｄｆｒｏｍ２９ｃａｓｅｓｔｏ４５ｃａｓｅｓ．Ａｔｆｅｒｔｈｅ

小骨窗经侧裂-岛叶入路治疗高血压性基底节脑出血112例分析

利于彻底地清除血肿，也减少了传统皮近颞上沟末端穿刺侧脑室三角区放脑脊科学掌握其手术适应证。
层造瘘法对皮层的牵拉损伤，别是笔液，穿刺血肿腔，压后再分离侧裂，特或减者采用零牵拉技术。即不使用牵开器，有利于分离和保护脑皮层，免使用脑避
４～７分４２例。３讨论
～
神经外科手术治疗高血压性脑出血
大脑中动脉脑岛分支，小的交通支可是已得到共识的有效治疗手段，细其主要目
根据钟志宏等底节区分型方法，电凝离断，基进入血肿腔后先清除近液化的是清除血肿，少对脑组织的压迫，减降勿脑低颅内压，脑循环，轻脑水肿，前部型：血肿主体位于水平线前方，本组血肿，超过血肿边界。用明胶海面一改善减同时４：间型：０例中主要累及豆状核前中部及棉片保护血肿腔脑界面，当牵拉脑棉减少血肿对周围脑组织继发性损害。目适内囊膝部，组３；部型：本４例后血肿主体片以防血肿腔塌陷，后处理较硬凝血前脑出血手术方式多样化，最各有争议，选位于内囊膝部后方，组３例。根据多块，本８其往往是原发出血部位，可以发现责择何种术式要根据病情具体清况以及医田公式计算，血肿量在３０～６Ｉｌ０，任豆纹动脉，意电凝止血，０ｎ８例注注意保护血生对该术式熟练程度来选择。但无论选

基底节区血肿经外侧裂-岛叶手术入路的解剖学研究

向远明，柯善玉．心理咨询与心理治疗Ｕ］华南国防医学杂志，
２００３，１７（１）：８８１－８８３
游琳玉，贾晓明．心理咨询与心理治疗督导伦理的定性研究ｕＪｌ
中国心理卫生杂志，２０１４，２８（１２）：９２０ — ９２５
基础医学研究－中国继续医学教膏第７卷第’ ７勃２１１
疑惑的地方给予正确案例的对比，为了让咨询者对正确思路方法
的认识，我们发现在心理咨询者咨询心理问题中，心理咨询师的言语正确妙用可以更加有效的解决心理咨询者的心理问题，因此，在心理咨询方面，应当更加重要言语的使用，加
Ⅱ ］．中国心理卫生杂志，２００７，２１（１０）：７０４ — ７０９
魏兆瑜，尚鹤睿，梁杰芳以心理咨询为切入点，促进大学生自
我心理治疗
实用全科医学，２００８，６（１）：６１ — ６２
钱铭怡．心理咨询和心理治疗研究：国外发展及国内研究现状【ｌ１ｌ
＿卜
降
ｐ
基底节区血肿经外侧裂一岛叶手术入路的解剖学研究
贾振锋
发严重术后并发症，严重的情况下还会造成患者死亡 … 。本研究【摘要】目的研究基底节区血肿经外侧裂一岛叶手术入路的解剖学特对２０例４０侧成人尸头标本的外侧裂、岛叶、大脑基底节等进行点。方法对２（）例４（）侧成人尸头标本的外侧裂、岛叶、大脑基底节等相关解剖的相关资料分析，研究了基底节区血肿经外侧裂一岛叶进行相关解剖。结果岛叶的供血动脉为大脑中动脉Ｍ２段，扇形展开，方向为从岛叶表面向后上，并将很多微小的穿支血管发出来对岛叶皮手术人路的解剖学特点，现报告如下。层进行供应；岛叶的中后短回在其中部水平切面上垂直向内和内囊膝１资料与方法部及壳核最为宽阔的部分相对应。结论深入研究基底节区血肿经外侧１．１一般资料裂一岛叶手术入路的解剖学特点能够为临床手术治疗基底节区血肿提研究对象选取２０例４Ｏ侧成人尸头，在对其进行研究之前首供科学有效的依据．．

8例重型基底节区脑出血术后再出血二次手术治疗体会

8例重型基底节区脑出血术后再出血二次手术治疗体会目的探讨重型基底节区脑出血手术后再出血，二次手术处理方法及效果。

方法对8例重型高血压性基底节区脑出血患者，手术后复查头部CT后明确发现再次出血，均需再次开颅血肿清除，根据可能存在的不同再出血的原因，手术中针对性采取各种方法最终止血完善，血肿腔放置引流管持续引流。

结果8例重型高血压性基底节区脑出血二次手术后复查头部CT，有2例术后再次出血，经尿激酶冲洗，血肿引流满意；其余6例术后未再次出血；其中1例出现大脑中动脉区域脑梗死，活血化瘀等治疗后，梗死范围显著缩小。

患者出院时按GOS 评价治疗效果：恢复良好：2例（25.0%）；中重残：4 例（50.0%）；植物生存：1 例（12.5%）；死亡：1 例（12.5%）。

结论重症基底节区脑出血手术后再出血，二次手术术中要根据不同再出血的原因采取针对性止血方法，仍可取得较好的手术效果。

标签：重型基底节区脑出血；再出血；二次手术重型基底节区脑出血是一种高病死率及高致残率的疾病，术后再出血是其重要的并发症，可明显增加患者术后病死率和致残率。

笔者将自2012年以来重型基底节区脑出血手术后再次出血予二次手术共8例患者，二次手术中采取针对性止血方法及手术后给予相应的处理措施，取得较好的疗效。

1资料与方法1.1一般资料本组病例8 例，男性6 例，女性2 例；年龄28～74 岁，高血压病史均大于10 年，术前2例脑疝形成。

手术前查血常规及凝血常规未见明显异常。

其中有 2 例有长期服用阿司匹林肠溶片。

8例患者第一次手术前基底节区血肿量50～70ml，均采用开颅显微镜下经侧裂-岛叶入路血肿清除术，第一次手术中手术区域渗血不止，止血困难5例。

所有病例均于手术后2h、24h、2d、3d复查头颅CT，每次均用多田氏公式计算出血量。

根据Brott标准[1]将手术前后2次CT血肿体积对比，体积增大33% 时，即判定再出血。

本组8例患者根据患者意识障碍变化的情况、再出血量大小、中线移位情况及颅内压力等情况综合决定需要再次开颅手术治疗。

经外侧裂-岛叶入路显微外科治疗基底节区高血压脑出血

经外侧裂-岛叶入路显微外科治疗基底节区高血压脑出血周新民;叶富华;顾昌伟【摘要】Objective To study the therapeutic effects for cerebral hematomas in basal ganglia region by microsurgery via transsylvian fissure-insular approach .Methods The clinical data of 12 patients with intracerebral hematoma in basal ganglia region in acute stage were performed microsurgery via transsylvian fissure -inscular approach , were analyzed retrospectively .Results The CT scan after surgery showed the hematomas almost removed in 10 cases and 70% removed in 2.The GOS after follow up for 6 months ahowed good outcome was achieved in 8 cases,mild disability in 3, severe disability in 1 and no patient died after surgery .Conclusions Microsurgery treatment via transsylvian fissure-inscular approach for intracerebral hematoma in basal ganglia region has advantages such as minimal invasive and effective ,small damage of cortex of temporal lobe and vessels , improvement of prognoses .%目的：探讨经外侧裂-岛叶入路显微外科治疗基底节区高血压脑出血的疗效。

经外侧裂入路小骨瓣显微手术治疗基底节区高血压性脑出血

经外侧裂入路小骨瓣显微手术治疗基底节区高血压性脑出血（博罗县人民医院外二科广东博罗516100）【摘要】目的：探讨经外侧裂入路小骨瓣显微手术治疗基底节区高血压性脑出血的临床效果。

方法：通过对本院2006年1月-2011年1月65例基底节区高血压性脑出血患者在发病7小时内行小骨瓣显微手术清除颅内血肿。

结果：所有患者在清除血肿后3小时、5小时分别行颅脑ct 检查，发现血肿清除率为90%，无发现再出血病例。

术后3个月患者日常生活活动能力（adl）分级为：i级10例，ii级28例，iii 级9例，iv级6例，v级4例，死亡6例。

结论：经外侧裂入路小骨瓣显微手术治疗基底节区高血压性脑出血有理想的疗效，临床上建议进一步推广。

【关键词】高血压性脑出血;外侧裂;基底节区;小骨瓣;显微手术【中国分类号】r471.3 【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0196-01 【abstract 】objective: investigate the lateral fissure approach for small bone flap microsurgery operation treatment of hypertensive basal ganglia intracerebral hemorrhage. method: through the years2006 january - 2011 january, 65 cases of hypertensive basal ganglia intracerebral hemorrhage patients at the onset of 7 hour professional small bone flap microsurgical operation of intracranial hematoma. results: all the patientsin the removal of the hematoma after 3 hours, 5 hours respectively ct examination of brain, and found that the hematoma clearance rate was 90%, found no bleeding cases. 3 months postoperatively in patients with activities of daily living ( adl ) classification: class i in 10 cases, ii 28 cases, iii 9 cases, iv 6 cases, v 4 cases, 6 cases of death. conclusion: through lateral fissure approach for small bone flap microsurgery operation treatment of hypertensive basal ganglia intracerebral hemorrhage with ideal curative effect, clinical recommendati分类号：r651.1 ons for further extension.【 key words】hypertensive cerebral hemorrhagelateral fissurebasal gangliasmall bone flapmicrosurgical operation高血压脑出血是一种高发病率、高病死率、高致残率的疾病。

超早期小骨窗显微手术经外侧裂-岛叶入路治疗基底节脑出血的疗效观察

３５．１％；Ⅳ级４例，占１０．８％ｌＶ级４例，占１０．８％。死亡３例（７．５％），
发病后７ｈ内手术。
１．２手术方法
其中１例死亡原因为术后再出血，１例死于脏器功能衰竭，另外１例严重肺部感染，治疗无效死亡。
中图分类号：Ｒ７４３．３４
文献标识码：Ｂ
文章编号：１６７１ — ８１９４（２０１３）２６ — ０３７５ — ０２
２０１０年ｌＯ５至２０１２年３月期间我院应用超早期小骨窗经侧裂一岛叶人路显微手术治疗基底节区脑出血４０例，取得了满意的效果，现报道
间我院收治的４０例基底节脑出血患者相关资料，均于６ｈ内小骨窗开颅，显微镜下经外侧裂一岛叶入路，清除血肿。术后２ｄ内复查颅脑ＣＴ与术前相比，观察血肿清除情况。随访２～１０个月，按照ＡＤＬ分级法评定预后效果。结果８２．５％患者血肿清除率＞９０％，１７．５％清除率为８０％～９０％术后存活３７例，ＡＤＬＩ级７例，『Ｉ级９例，『Ｉｌ级ｌ３例，ＩＶ级４例，Ｖ级４例；死亡３例。结论超早期小骨窗经外侧裂一岛叶入路显微手术治疗基底节脑出血手术路径小，对脑部创伤小，治疗效果确切。【关键词】脑出血；基底节；外侧裂一岛叶入路；显微手术；超早期

经侧裂-岛叶入路治疗高血压基底节区脑出血的疗效分析

ｈｐｒｎｉ６ａｇｎｌｅａｍｓｉｉｃａａｔｉｄｂｉｍｌｅｂａｔｓｅｊｒ，ａｎｉｇｐｉｄｇｏｅｖｕｎｔｎｙｅｔｓｅｂａｌａｇａｈｍｔａ。ｈｒｅｚｙｍｎａｃｒｒｓｓ，ｕｅｓｆｄｎｏｔｎｄｎｒｏｓｆｃｏｅｖｉｏｔｓｃｒｅｉｅｌｉｕｉｙｙｉｎａｏｕｉ
ｕｄｒｅｔｔａｎｔｏｇｒｓａａｓｓｌｐｒｃｎｅｃｎａａｅｅｒｒｓｅｔｅｎｌｅ．ｅｕｓＴｅ３ｎｅｗｎｒｔｔｈｕｈｔｎｓｎｔｎｉｕａａｐｏｈａｄｔｌｉｌｔｗｒｅｏｐｃｖｌａａｓＲｓｌｈ８ｅｍｅｒａ￣ｒｎｒａｈｉｃｄａｔｉｙｙｄｔ
ｑ一ｎＴｅＴ／／ｉ．ｈｈｄ／ｒＴｅｌｎｆｈｐｒｎｉｅｂｓｌｇｎｌｅａｏｓｔｒｕｈｔｎｓｌａａｓｓｌｒａｐｏｃｒａｍｅｔｏｙｅｔｓａａａｇａｈｍｔｍａｈｏｇｒｓｖｎＩｎｉｕａｐｒａｈ．ｅｖｉａｙｉｒｎＰｏｌ’ ｏｉｌｆＣｅｇ￣。ｈｎｄ。ｉｕｎ６０３，Ｃ／ｅｅｓｓｔｈｎｃＣｅｇｕＳｃａ１０１ｈａｐＨｐａｏｈｎ
【ｂｔａｔＯｊｃｖＴｔｙｔｅｏｎｆｃｆｉｏｕｇａｔａｅｔｉｐ￣，ｉｙｅｔｓｅｂｓｌａｇａＡｓｃ】ｂｅｔｅｏｓｄｅｍｔｄａｄｅｅｔｅｓｒｉｌｒｔｎｌ，ｅｔｗｔｈｐｒｎｉａａｇｎｌｒｉｕｈｈｏｍｒｃｅｍＯｓｈｅｖｉ
ｐｒｉｅｔｖｇｔｔｅｓｔｃｓｓｅｓｔｎｅｅａｉｔｅ１ａｅ．ＣｏｄｕｉｎｓｖａｎｓｏＳｒｅｙｈｏｇｒｎｓｌａｒｎｉｌｒａｐｏｃｓｎｅｅｔｅｒａｍｅｔｆｒｕｇｒｔｒｕｈｔｓｙｖｎｔｓｍｕａｐｒａｈｉａｉａａｆｃｉｔｔｎｏｖｅ

经外侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节区高血压脑出血

经外侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节区高血压脑出血
王志文;马龙义;曾宪起;刘恩重
【期刊名称】《中国现代神经疾病杂志》
【年(卷),期】2007(7)3
【摘要】随着微侵袭神经外科技术的发展，如何减少手术操作所致损伤以及提高手术后神经功能恢复的质量，越来越受到人们的关注。

我院自2002年10月-2005年10月采用骨瓣开颅或小骨窗手术，经外侧裂-岛叶入路施行显微外科手术治疗基底节区脑出血患者24例，取得较好疗效。

【总页数】3页(P291-293)
【作者】王志文;马龙义;曾宪起;刘恩重
【作者单位】300170,天津市第三中心医院神经外科;300170,天津市第三中心医院神经外科;300170,天津市第三中心医院神经外科;哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科
【正文语种】中文
【中图分类】R74
【相关文献】
1.经外侧裂-岛叶入路超早期显微手术治疗基底节区高血压脑出血的疗效观察 [J], 任红岗;陈轶雄
2.经外侧裂岛叶入路与颞叶皮质入路治疗基底节区高血压脑出血患者疗效观察 [J], 林雄
3.经外侧裂岛叶入路与颞叶皮质入路治疗基底节区高血压脑出血患者疗效体会 [J],
陈国欢
4.经外侧裂岛叶入路与颞叶皮质入路治疗基底节区高血压脑出血患者疗效观察 [J], 林雄[1]
5.经外侧裂入路与颞叶皮层入路显微手术治疗基底节区高血压脑出血的疗效及安全性比较 [J], 汤军;夏涛
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

高血压性基底节区脑出血的显微手术治疗

年８月对２５例高血压性基底节区脑出血在显微镜下分离外侧裂，经岛叶无血管区进入血肿腔，行血肿清除术。术后按照严格
的内科治疗，控制血压，神经营养，康复治疗，进行ＡＤＬ评分。结果
ｉｎｓｕｌａｒｌｏｂｅｕｎｄｅｒｍｉｃｒｏｓｃｏｐｅ．Ｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｃｅｉｖｅｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｍｅｄｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｃｏｎｔｒｏｌ，ｎｅｕｒｏｔｒｏｐｈｙａｎｄ
微手术治疗高血压性基底节区脑出血创伤小，疗效满意。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
术后存活２４例，死亡１例（４．０％）。２４例术后３个月
按ＡＤＬ评分： Ⅱ级１３例（５４．２％），１１１级８例（３３．３％）， Ⅳ级２例（８．３％），Ｖ级１例（４．２％）。结论经侧裂一岛叶人路显
ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ａｃｔｉｖｉｔｉｅｓｏｆｄａｉｌｙｌｉｖｉｎｇ（ＡＤＬ）ｗａｓｕｓｅｄｆｏｒａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ．
张清平邱建东冯文峰 ① 李伟光① 钟远强彭智涛陈建良

超早期S形切口小骨窗开颅经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血的临床

高血压性脑出血是一种病死率及致残率皆很高的脑血管病，在中国占全部卒中的21%～48%，其中基底节区脑出血占脑出血的60%[1]。

手术是治疗高血压脑出血的主要方法[2-7]，目前，常见手术方法有骨瓣开颅血肿清除术、小骨窗开颅血肿清除术及钻孔穿刺引流术。

本院2009年8月至2012年1月采用超早期“S”形切口小骨窗开颅经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血24例，取得良好效果，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料本组24例患者中男15例，女9例；年龄37～68岁，平均56.3岁。

其中21例有明确高血压病史（87.5%），无规律服药史；3例无高血压病史；有长期嗜酒史13例；有长期吸烟史11例。

入院时血压140～230/90～130mmHg（1mmHg=0.133kPa），平均178.6/107.8mmHg。

术前格拉斯哥昏迷（GCS）评分：13～15分2例，9～12分12例，6～8分10例；术前意识状况分级：Ⅱ级5例，Ⅲ级8例，Ⅳ级11例。

根据多田式公式计算出血量：30～50mL15例，55～70mL9例，平均47.5mL。

血肿破入脑室8例。

左侧基底节区脑出血10例，右侧14例。

24例患者均有不同程度的偏瘫，术前均无瞳孔散大，均在出血后6h内手术。

1.2手术方法24例患者均在全麻下进行。

术前根据头颅CT 显示，在头皮上画出侧裂的投影位置，作一横跨侧裂的“S”形切口，一般长约6～8cm，切开头皮及颞肌，电凝止血，用撑开器撑开切口暴露颅骨，颅骨钻孔，咬除部分颞骨形成一直径约3.0～4.0cm 大小骨窗，“十”字形切开硬膜，显微镜下锐性切开侧裂蛛网膜，其中11例患者采用Toth水解剖（water dissection technique of Toth，WDT）技术分离侧裂，用手控带有钝针头的5mL注射器将温生理盐水缓慢注入侧裂蛛网膜下腔，然后再切开蛛网膜，小心保护侧裂血管，特别是大脑中动脉，暴露岛叶，在岛叶无血管区切开岛叶长约0.5～1.0cm，深入血肿腔，镜下清除血肿，一般先清除中间部分血肿，然后再清除血肿四周凝血块，易于观察四周血肿情况，利于血肿的塌陷而不至于损伤血肿四周正常脑组织。

经侧裂显微手术治疗高血压基底节脑出血36例分析

例。对残余较多或再出血患者用尿激酶引流管注入清除血肿。３天后血肿清除＞８％。存活２０８例术后６～１２个月根
据ＧＳ评分，Ｏ恢复良好者８例，中残１４例，残４例，亡重死
２例。３讨论
止血彻底，神经功能恢复好等优点。但手术操作技术要求较
高，术时间长，手临床上应根据患者不同病情选择不同的手术方式。［参考文献］
［］乔冠群，１肖安平，宋军，高血压脑出血手术方式选择［］临等．Ｊ．
床神经外科杂志，０９６１１２０，：５．［］Ｂｙｓｉ，ｏｅｚｎｋＳＤｒｎａＭ，１ｐｎｎｏｓｃｒｒｌ２ａａｓＳＫｐｃｓｉ，ｅｅｄｅａ．Ｓｏｔｅｕｅｅａａｙｔａｂｌｒ
１临床资料１１一般资料．
—
７９岁，平均年龄５．。有高血压病史３９２岁２例，尿病病糖
入血肿腔才能做到微创的原则，最大限度地保护正常脑组织有利于患者术后神经功能的恢复，降低致残率。在分离侧裂时应避免损伤大脑中动脉及分支，裂引流静脉，侧内外侧
节区，左侧２０例，右侧１。破入脑室１。根据多田氏６例０例公式计算出血量３Ｏ一５０例，１— ０ｍ０例，０ｍ０ｍｌ２５８ｌ１＞８ｌ
６例。
神经功能障碍。脑压过高侧裂分离困难时可先在颞中回无
血管区穿刺抽出部分血块后降低脑压再做分离。经侧裂入路通过自然间隙进行手术操作，可减少对正常脑组织的损害。不经过颞叶皮层可保护语言功能；外侧裂池的打开可增加脑脊液的引流量，利于降低颅内压。但对手术及设备要求高，要有熟练的显微手术操作能力，同时分离侧裂时容易损伤血管或致血管痉挛。经颞中回人路可避免损伤侧裂血管和继发性脑血管痉挛；手术可不用显微镜直视下操作；适用范围广，特别对前后径较长的血肿更适用。但此

2020神经内镜下高血压性脑出血手术治疗中国专家共识(完整版)

2020神经内镜下高血压性脑出血手术治疗中国专家共识(完整版)高血压性脑出血（HICH）是一种疾病，由于长期高血压导致颅内小动脉发生病理性变化，血管壁出现玻璃样或纤维样变性，血管壁弹性削弱导致血管破裂出血。

情绪激动、过度脑力或体力活动以及其他因素引起血压剧烈升高时，就会导致脑血管破裂出血。

HICH是高血压病严重的并发症之一，欧美国家发病率占脑卒中的9%-28%，中国的发病率占脑卒中的19-48%。

HICH常见出血部位包括：基底节区、脑室、丘脑、小脑、脑干以及脑叶和皮质下，其中脑叶和皮质下多为血管淀粉样变所致微小动脉瘤破裂出血。

HICH的病死率和致残率均极高，导致了沉重的社会经济负担。

2019年XXX报道了1999~2017年期间导致中国人群死亡的25类疾病，脑卒中以高死亡率和致残率居首。

因此，加强HICH一级、二级预防以及提高HICH的临床救治能力和水平成为了当前的重要任务。

目前，XXX已被列入《健康中国行动（2019—203年）》四类重点防治的重大慢性疾病范畴。

随着影像学技术的发展，CT扫描已经成为脑出血诊疗过程中一项重要的辅助检查手段。

CT具备无创、快速、简便等特征，有助于诊疗方案的制定、评估治疗效果和预后。

HICH的治疗方法包括保守治疗和手术治疗。

保守治疗方式较为单一，而手术治疗方式则有多种选择，包括大骨瓣或小骨窗开颅血肿清除术、血肿钻孔引流术、立体定向血肿穿刺引流术以及神经内镜下血肿清除术等。

手术适应证和手术时机的选择是成功治疗HICH的关键。

神经内镜手术结合了显微神经外科技术、神经导航和术中超声等技术，充分发挥了定位准确、创伤小、疗效好等优势。

在神经内镜手术过程中，内镜可置入血肿腔内，全景化显露术野，避免血肿残留。

高清图像有助于辨识活动性出血点，有利于止血，减少二次出血的风险。

随着神经内镜手术技术的不断推广、应用和普及，有必要对神经内镜治疗HICH的技术特点和治疗流程达成共识，以便规范神经内镜手术治疗HICH的适应证、手术策略和技术特点等细节，推广内镜技术在HICH中的应用，提高手术疗效，降低并发症。

经侧裂—岛叶入路显微手术治疗高血压脑壳核出血

维普资讯
医药２００８年第４卷第２８１
经侧裂一岛叶人路显微手术治疗高血压脑壳核出血
商建勋周立兵曹明阁赵光宇许尚臣。。。。
（１乐陵市人民医院，山东乐陵２３０；５６０２山东省立医院）
脑压板牵开器牵开，我们一般以填塞脑棉球的方式拉开侧裂上下颞盖与额盖。有人认为高血压脑出血时由于脑压高，侧裂不易分开］但根据我们的经２，
２例，８双侧巴氏征（１＋）０例；合并消化道出血者３
例。所有患者均经ＣＴ扫描确诊为壳核出血，均有不同程度的中线移位和脑室受压，中破人脑室者其
疗。优点：皮层损伤轻，肿显露更直接，对血因可直视大脑中动脉及主要分支，对其损伤机会小，出血
一
手术是高血压脑壳核出血的主要治疗方法Ｊ。其手术人路包括：经颞中回、颞上回、经经侧裂、经额
叶人路等。大多数壳核出血，由于其在解剖学上的
固有特点，肿在脑表面的投影一般以侧裂为中心，血且距脑表面最近。从微创角度讲，侧裂一岛叶人经路最为理想。但由于侧裂区血管结构复杂，术技手术要求高，临床医生特别是年轻医生由于缺乏手术
肌梗死、肾功能衰竭；肿腔术后出血２例，开颅血行
血肿清除术及去骨瓣减压术，均存活；例血肿腔旁１

翼点切口经外侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压基地节区脑出血

翼点切口经外侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压基地节区脑
出血
董军;陈刚;阿里木;刘伟;杨小朋
【期刊名称】《新疆医学》
【年(卷),期】2010(040)007
【摘要】@@ 高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)是由于高血压动脉硬化导致脑实质内的小血管破裂引起的脑实质内出血,占自发性脑出血的70%～80%.基底核区为HICH的常发部位,发生率约占70%～80%,其病死率和病残率均很高,迄今为止治疗方法尚未达成共识.
【总页数】3页(P31-33)
【作者】董军;陈刚;阿里木;刘伟;杨小朋
【作者单位】新疆维吾尔自治区人民医院,831100
【正文语种】中文
【中图分类】R74
【相关文献】
1.超早期小翼点切口锁孔经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血的观察和护理 [J], 陆珊珊;陈东亮;陈承英;黄子娟;罗福燕
2.超早期小翼点切口锁孔经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血临床观察 [J], 周建军;官测林;胡方进;卢靖;郭东斌
3.超早期小翼点锁孔切口经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血疗
效观察 [J], 李军;蒋宇;张艳秋
4.早期经翼点外侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血的临床研究 [J], 谢轩贵;张洪良;蔡德成;李鹏;周学斌;蔡毅骁
5.超早期小翼点切口锁孔经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血的
效果 [J], 封浩野;赵雷
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

经侧裂岛叶显微手术治疗基底节区高血压性脑出血解岗，李永奇皖北煤电集团总医院神经外科【摘要】目的探讨经侧裂岛叶入路显微手术治疗基底节区高血压性脑出血的疗效。方法回顾性分析 21例采用经侧裂岛叶显微手术治疗的重型高血压基底节脑出血患者的临床资料。结果 21例患者中死亡0例，存活21例。术后根据日常生活能力分级，I级6例，Ⅱ级7例，Ⅲ级6例，IV1例，V级1例。结论采用翼点人路经侧裂显微手术是治疗基底节区高血压脑出血的一种有效方法。【关键词】基底节区；高血压脑出血；显微神经外科高血压脑出血是神经系统的常见病及多发病，具有发病急，病情重，病死率、病残率高，预后差等特点。基底节区是高血压性脑出血最常见的部位，选择适当的手术方法，尽可能清除血肿，减少正常脑组织损害，减轻术后并发症是目前外科治疗的发展方向。 [1]- [3]我科自2010年1月至2012年1月采用经侧裂岛叶入路显微手术治疗基底节区高血压脑出血患者21例，取得了良好效果，现报道如下。资料和方法一、一般资料选自2010年1月至2012年1月我科收治的高血压脑出血患者中基底节区脑出血患者共21例．其中男12例，女9例；年龄44~69岁，平均56岁；手术前GCS评分<6分10例．6～10分11例；一侧瞳孔散大5例，双侧瞳孔散大3例。所有患者均有不同程度偏瘫症状，手术距发病时间<6h的16例。CT均表现为基底核区出血。破入脑室型4例。出血量按多田公式计算(T=∏x LxSxSlice／6；L=血肿长轴，S=血肿短轴，Slice=层数，∏=3．14)。出血量40～80 mL，均有中线结构移位。二、手术方式手术具体方法如下：皮肤切口起自颧弓上耳屏前1 cm．在耳屏前方向上平行至顶结节水平，向前至发迹处（颅骨暴露范围前至角突，下至颧弓，后至顶结节），颅骨钻孔后铣刀铣下骨瓣。骨窗大小约7 cm *9 cm。平蝶骨嵴处，以蝶骨嵴为中心弧形剪开硬膜，显微镜下分开侧裂（自中央沟下点后至额叶三角部前）。于大脑中动脉M2或M3分叉部切开岛叶进入血肿腔清除血肿。一边清除血肿一边止血．21例患者均可找到明确的出血动脉，然后彻底止血。完全清除血肿后用生理盐水反复冲洗血肿腔至冲洗液清亮为止，创面覆以止血纱布。最后修补减张缝合硬膜，弃除骨瓣。分层缝合肌肉及皮下，皮内缝合皮肤。合并血肿破入脑室的患者，采取单双侧脑室置管，术后持续引流。

三、术后治疗术后常规应用脱水药物。适当应用镇静药物及抗生素预防感染，特别是肺部感染。术后昏迷时间长的患者均应尽早行气管切开术。术后预防消化道应激性溃疡出血，防治高血糖，注意心、肾功能，维持水电解质平衡。术后48 h插胃管，加强营养支持治疗。术后特别注意对血压的控制，先予以硝普钠或硝酸甘油控制血压，而后逐步过渡到口服药物降压，血压一般控制在140—160／80-100 mmHg。

四、术后疗效评价标准术后根据日常生活能力(ADL)分级法，I级：独立活动，无需帮助、指导；Ⅱ级：能活动，但需帮助指导；Ⅲ级：需具体帮助方能完成活动；IV级：无活动能力，需靠他人搬动或操持代劳；V级：植物状态。结果患者血肿清除均较满意．患者的术前术后影像学资料见图1。所有患者血肿量均大于30 mL，其中40~50 mL 11例，大于50 mL10例。本组术后并发肺部感染12例，其中气管切开12例；消化道出血5例；心脏改变包括心电图改变(传导阻滞、心律失常、缺血性改变)13例；泌尿系感染5例。存活21例。存活率为100％。患者随访1个月～12个月．平均6个月。根据ADL分级法：I级6例，Ⅱ级7例，Ⅲ级6例，IV1例，V级1例。讨论基底核出血是最常见部位，国内外普遍采取以下几种手术方式：①开颅血肿清除手术；② 各种穿刺抽吸配合纤溶疗法；③神经内镜下脑内血肿清除术；上述手术方式各有适应证。各家报道意见不一，不太可能也无必要一概而论每一术式的优劣，应根据不同情况选择适合的手术方式。[4]- [7]但以微创理念为指导，尽量减少术中对脑组织及重要结构的影响和损伤，争取最佳的手术效果，则是对任何一种手术方式均必须遵从的原则。[8]- [10] 微创是在现有的设备和技术条件下，以对组织、特别是重要组织最小的损伤而达到手术的目的。对基底核血肿，开颅血肿清除术一般采用的手术方式：经皮层和经侧裂。本文报道经侧裂岛叶入路，优点：(1)通过解剖外侧裂，充分利用脑组织的自然间隙到达病变部位；(2)不通过作皮层切口或颞叶切除来切除病变，缩短了切口与血肿腔的距离，缩小手术操作范围，减少对脑组织的损伤；(3)保护了脑穿支血管。在显微镜良好照明与放大下可以精细地进行操作，直视下辨认和电凝责任血管，严格的血肿腔内操作，不突破边界，就尽可能的避免了盲目吸引和过度牵拉，也避免造成脑组织的医源性损伤。避免术中常见的止血困难及术后引发的脑梗死。当然，该入路也存在着一些缺点：(1)解剖相对复杂，直接对侧裂血管干扰（侧裂处静脉变异较大，稍有不慎就容易损伤）。这就对术者镜下操作技巧提出较高的要求，需要长期大量实验室训练。(2)手术时间相对于直切口经皮层入路较长。(3)对于非优势半球血肿，手术入路的解剖优势未能完全显示。[11]- [13] 在实际操作过程中我们体会如下： 1、采用额颞大骨瓣切口而没有采用小骨窗直切口，原因主要是考虑打开硬膜后更容易辨别额叶三角部及颞叶顶盖部等解剖标志。另外骨瓣相对较大，有利于在高颅压情况下解剖侧裂，术后弃除骨瓣，达到减压效果。 2、侧裂打开技巧：(1)我们一般打开侧裂范围自中央沟下点后至额叶三角部前，首先仔细观察侧裂静脉的数目走形及引流。根据静脉的走形及分布分别可以从额侧、中间及颞侧进行解剖，以对侧裂血管最小损伤为原则。使用5毫升注射器针头及显微镊、显微剪刀作为蛛网膜切开工具，镜下先用针头配合显微镊子切开部分蛛网膜，镊子提起蛛网膜后显微剪刀剪开，剪开时需格外小心勿损伤静脉（如损伤压迫或低频电凝处理），剪开的蛛网膜应尽可能足够大，以利于无张力情况下暴露岛叶，避免过度牵拉及干扰血管。(2)打开蛛网膜后，使用1/8小脑棉配合显微镊子保护并分离牵开血管（一般静脉牵向颞侧，动脉牵向额侧）获得分离间隙，将自制小明胶海绵片（1/8明胶海绵血管钳反复折叠压扁，利用其吸收液体后膨胀原理）放入分离间隙，少许生理盐水冲洗，如遇到蛛网膜条索显微剪刀剪开。如此反复，从而完全打开侧裂池暴露岛叶。最后1/4小脑棉放置于侧裂两端撑开岛盖从而保护侧裂血管，防止岛盖闭合，操作误伤血管。（3）大部分高血压脑出血的患者侧裂通过上述技巧很容易打开。这可能是因为高血压基底节区脑出血的部位位于岛叶，由侧裂深部向外推压．使得侧裂的额盖及颞盖更易向两侧分开，有利于侧裂的打开，且出血本身并不会加重侧裂的粘连程度。 3、脑棉保护岛盖后暴露岛叶，自岛叶皮层无血管区域切开约1.5cm～2.0cm常可清除最大范围内的血肿，我们很少使用蛇形牵开器，即使使用也仅仅起阻挡因血肿清除后脑组织塌陷的作用，从而避免对正常脑组织的过度牵拉。清除血肿时切忌心急，在显微镜下以显微吸引器先沿血肿边缘清除血肿并垂直进入血肿中心，处理血肿中心的责任血管并清除血肿中心部分（一般较硬）后，通过调整显微镜角度清除视野内血肿。对调整显微镜角度仍处于视野之外的血肿不必急于处理，随着脑组织的搏动，在压力差作用下，在视野之外的血肿会被推挤至视野中间来，因为原来脑组织就是被血肿推挤开的，且时间都比较短，一般都能回复，故可以比较安全地完全清除血肿，并彻底止血。严格的血肿腔内操作，不突破边界是主要原则。血肿清除完毕后生理盐水冲洗确认无活动性出血后止血纱布贴附血肿腔。综上所述，我们认为采用翼点人路经侧裂显微手术是治疗基底节区高血压脑出血的一种有效方法。

[1] 王忠诚．神经外科学[M]．武汉：湖北科学技术出版社，1998：686—689． [2] 赵继宗，周定标，周良辅，等．2464例高血压脑出血外科治疗多中心单盲研究【J】．中华医学杂志，2005，85(32)：2238—2242． [3] 刘承基主编．脑血管病外科治疗［Ｍ］．第１版．南京：江苏科学技术出版社，1987,243-247. [4]周良辅，庞力．高血压脑出血的微侵袭手术治疗——前瞻随机多中心研究【J】．中国临床神经科学．2001，9(2)：151—154． [5]邵雪非，陶进.高血压脑出血手术探讨【J】安徽医学.2009,30（7）772-773 [6]陈军，李爱民，吴海滨，等．高血压脑出血手术时机的规范化研究［Ｊ］．临床神经外科杂志，2009,6：188 [7] 江常震，王晨阳，吴喜跃，等．颞下小骨窗入路显微手术临床应用［Ｊ］．临床神经外科杂志，2009，6：19． [8] 刘策刚，陶进等，经侧裂岛叶入路显微手术治疗基底节区脑出血，【J】中华神经医学杂志，2006,5（10）:1029-1030 [9] 游潮，刘鸣，李浩高血压脑出血诊治中的若干问题. 【J】中国脑血管病杂志，2011,8（4）:169-171 [10] 游潮，李浩.进一步重视和规范高血压脑出血的外科治疗，【J】中华神经外科杂志，2011,8（27）：757-758 [11] 张东，王硕，等.微骨窗经侧裂一岛叶人路治疗高血压壳核出血的临床研究【J】北京医学，2008,30（2）,：68-70 [12]马东，黄建军，马喜，等．经外侧裂脑岛叶入路至基底节区的显微解剖［Ｊ］．中国脑血管病杂志，2010，7:196 [13] 陈先震、楼美清等，翼点人路经侧裂显微外科手术治疗基底节区高血压脑出血【J】.中华神经医学杂志，2010,5（9）:527-528