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超早期小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的临床分析【摘要】目的：分析微创小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的效果方法：将50例入院的高血压脑出血病例在头颅ct片指导下，行颞部直切口，小骨窗约3cm×3cm，直视下清除血肿，活动性出血以电凝止血结果：50例中，28例完全恢复，生活半自理8例，偏瘫4例，无植物生存，死亡3例，死亡率11% 结论：应用超早期小骨窗开颅治疗高血压脑出血，具有简便，直接，微创和有效等优点，是比较理想的治疗高血压脑出血的措施。
【关键词】高血压脑出血；微创手术;死亡率【中图分类号】r 651.1 【文献标识码】a 【文章编号】1004－7484（2012）04- 0062- 01【abstract】purpose analysis of minimally invasive bone window hematoma evacuation for hypertensive intracerebral hemorrhage results method 50 patients hospitalized cases of hypertensive cerebral hemorrhage under the guidance of the head ct scan, temporal straight line incision, a small bone window of about 3cm × 3cm, under direct vision to remove the hematoma, active bleeding to coagulation result 50 cases, 28 cases of complete recovery, half-life self-care in 8 cases, hemiplegia in 4 cases, no plant life, 3 died, 11% mortality conclusion application of ultra-early craniotomy for small bone window treatment of hypertensive cerebral hemorrhage,is a simple, direct, minimally invasive and effective, etc., is an ideal treatment of hypertensive cerebral hemorrhage measures.【keyword】hypertensive intracerebral hemorrhage; minimally invasive surgery; mortality高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage，hich)是一种常见病，病死率为脑血管病患者的首位,占卒中病人的10% -30%，通常病情危重，存活者多有严重病残。
超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的临床效果发布时间：2023-02-28T01:27:51.441Z 来源：《健康世界》2022年24期作者：邵弘[导读] 目的高血压脑出血应用超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗邵弘溧阳市人民医院 213300[摘要] 目的高血压脑出血应用超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗，分析其临床效果。
方法从我院2019-2020年期间选取40例高血压脑出血患者作为研究分析对象，随机分配成观察组和对照组(各20例）。
观察组采用超早期小骨窗微创脑出血清除术，对照组采用普通治疗方法，观察两组临床效果。
结果观察组患者手术时间、手术中出血量、意识恢复时间、下床活动时间、住院时间均低于对照组，P<0.05；观察组患者治疗总有效率高于对照组，P<0.05。
结论与传统的治疗方式比，超早期小骨窗微创脑出血清除术可以提高治疗效果，提高手术中的指标水平，临床效果显著。
[关键词]:高血压脑出血；超早期；小骨窗微创前言：高血压脑出血是高血压中最严重的并发症之一，有发病率致高的特点。
易发人群多为男性，50-70岁之间，病情发展迅速，也是我国目前人口致残率较高的原因之一，如不及时治疗易引发多种并发症，例如心律失常、下肢静脉血栓等。
在目前临床上多采用手术治疗，但是传统的手术治疗方式，易引发并发症。
随着医学不断探究发现，超早期小骨窗微创脑出血清除术可以有效提高治疗效果，缩短患者住院时间以及手术时间，降低不良反应，疗效明显[1]。
为此，本院为研究此情况，抽取了2019-2020年期间40例高血压脑出血患者进行医治前后效果对比，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料通过本院在2019-2020年期间，随机选取收治的40例高血压脑出血患者进行研究分析。
将40例患者分为对照组（20例）和观察组（20例）。
其中，观察组男性15例，女性5例，最大年龄70岁，最小年龄49岁，平均年龄（59.50±3.50）岁。
微创清除术和小骨窗开颅术对高血压脑出血的临床疗效比较[摘要] 目的对比分析微创清除术和小骨窗开颅术治疗高血压脑出血患者的临床疗效差异。
方法回顾性分析2005年2月～2012年1月我院收入治疗的50例高血压脑出血患者，根据其所选择的手术方法分为对照组和微创组，对照组24例患者采取小骨窗开颅术；微创组26例患者采取微创清除术，比较两组患者的治疗有效率及平均手术时间、住院时间等相关指标差异。
结果微创组共治疗有效22例，总治疗有效率84.6%，对照组共治疗有效15例，总治疗有效率62.5%，（p0.05），具有可比性。
1.2 方法两组患者术前均进行降颅压、预防感染等处理，然后对照组采取小骨窗开颅术治疗，具体为：24例患者均进行全身麻醉，然后在根据ct显示的血肿位置选择一个距离血肿位置最近的地方作为切口，进行常规钻孔，骨孔稍扩大形成一个小骨窗，然后予以止血，暴露手术视野，用穿刺针进行穿刺，然后电凝切开大脑皮质充分暴露血肿后吸除，最后止血、冲洗、缝合切口；微创组患者则采取微创清除术，具体为：26例患者行局部麻醉后根据ct选择一个穿刺点（一般选取距离血肿部位最近处，但要避开大脑功能区），利用颅钻穿透颅骨，然后利用软通道专用器械，采取简易立体定向法将引流管置入血肿腔，吸除血肿腔部分血肿，剩余血肿在2～3 d内间断注入尿激酶，待血肿软化后将其引流出血肿腔，血肿引流基本干净后将引流管拔除。
1.3 疗效评判[2]此次实验，我们对患者的平均手术时间、住院时间进行观察记录，并对患者进行为期半年的随访统计其术后再出血的发生情况，并用gos量表评价患者的临床疗效，具体为：ⅰ级：患者术后恢复良好，活动正常；ⅱ级：患者术后功能部分恢复，具备独立生活能力；ⅲ级：患者术后部分功能恢复，但不具备独立生活的能力；ⅳ级：患者呈植物生存状态；ⅴ级：死亡。
此次实验，我们将ⅰ级、ⅱ级和ⅲ级患者视为治疗有效。
1.4 统计学处理利用spss16.0软件对此次实验数据继续统计学处理，用t检验对患者的手术时间、住院时间进行统计学分析，而患者术后再出血发生率及总治疗有效率则采用卡方检验进行分析，p<0.05差异具有统计学意义。
DOI：10.16662/ki.1674-0742.2022.35.018超早期小骨窗微创脑出血清除术对高血压脑出血患者临床疗效及炎性因子水平的影响王琦，崔恩东平度市人民医院神经外一科，山东青岛266700［摘要］目的探讨高血压脑出血患者给予超早期小骨窗微创脑出血清除术对临床疗效及炎性因子水平的影响。
方法回顾性选取2016年1月—2021年8月平度市人民医院收治的106例高血压脑出血患者为研究对象，按照随机摸球法分成观察组（53例）与对照组（53例）。
对照组给予常规大骨瓣开颅术，观察组给予超早期小骨窗微创脑出血清除术。
比较两组临床疗效、临床指标、炎性因子及并发症发生率。
结果观察组治疗总有效率（90.57%）明显较对照组（73.58%）更高，差异有统计学意义（χ2=5.194，P<0.05）。
与对照组比较，观察组手术时间、住院时间明显更短，术中出血量明显更少，血肿清除率明显更高，差异有统计学意义（P< 0.05）。
两组术后超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）水平均有明显降低，且观察组较对照组明显更低，差异有统计学意义（P<0.05）。
观察组并发症发生率（5.66%）较对照组（24.53%）明显更低，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论超早期小骨窗微创脑出血清除术用于高血压脑出血患者的治疗效果较好，可改善临床指标，调节炎性因子水平，减少并发症的发生。
［关键词］高血压脑出血；超早期小骨窗微创脑出血清除术；临床疗效；炎性因子［中图分类号］R544.1 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2022）12(b)-0018-05Effect of Ultra-early Small Bone Window Minimally Invasive Cerebral Hemorrhage Removal on Clinical Efficacy and Inflammatory Factor Lev⁃els in Patients with Hypertensive Cerebral HemorrhageWANG Qi, CUI En'dongDepartment of Neurosurgery I, Pingdu People´s Hospital, Qingdao, Shandong Province, 266700 China[Abstract] Objective To investigate the effects of minimally invasive cerebral hemorrhage removal with ultra-early small bone windows on clinical efficacy and inflammatory factor levels in patients with hypertensive cerebral hemor⁃rhage given. Methods One hundred and six patients with hypertensive cerebral hemorrhage admitted to Pingdu People´s Hospital from January 2016 to August 2021 were retrospectively selected as the study objects and divided into observation group (53 cases) and control group (53 cases) according to the randomized ball touching method. The control group was given conventional large bone flap craniotomy, and the observation group was given ultra-early small bone window minimally invasive cerebral hemorrhage removal. The clinical efficacy, clinical indexes, inflamma⁃tory factors and complication rates of the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the observation group (90.57%) was significantly higher than that in the control group (73.58%), and the difference was statistically significant (χ2=5.194, P<0.05). Compared with the control group, the observation group had signifi⁃cantly shorter operative time and hospital stay, significantly less intraoperative bleeding, and significantly higher he⁃matoma clearance rate, and the difference was statistically significant (P<0.05). The levels of hypersensitive C-reactive protein (hs-CRP), tumor necrosis factor-α (TNF-α), and interleukin-6 (IL-6) were significantly lower in both groups after surgery, and the observation group were significantly lower than the control group, and the difference[作者简介] 王琦（1971-），男，本科，副主任医师，研究方向为颅脑损伤的外科治疗，脑出血、大面积脑梗塞的外科治疗，脑动脉瘤及脑血管畸形的外科治疗。
超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的疗效
发表时间：2016-11-16T14:08:19.447Z 来源：《航空军医》2016年第20期作者：王俊[导读] 早期小骨窗微创脑出血清除术可以有效的治疗高血压脑出血，降低患者并发症及死亡的发生，值得临床推广使用。
常德市第一人民医院神经外科【摘要】目的：研究探讨超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的疗效。
方法：选取我院2012-2016年符合标准的高血压脑出血患者126例，将其随机分为对照组和观察组各63例，对照组选择开颅血肿清除术进行常规治疗，观察组选择超早期小骨窗微创脑出血清除术，并对两组的治疗效果进行比较。
结果：经手术后，观察组的血肿完全清除率为85.71%，远高于对照组的49.21%；观察组的死亡率为7.94%，并发症发生率为11.11%，明显低于对照组的20.63%和22.22%。
其差异具有统计学意义（P<0.05）.且观察组术后生活能力（ADL）评分判断也明显优于对照组。
结论：早期小骨窗微创脑出血清除术可以有效的治疗高血压脑出血，降低患者并发症及死亡的发生，值得临床推广使用。
【关键词】超早期；小骨窗微创脑出血清除术；高血压脑出血；治疗效果高血压是临床上最常见的慢性疾病，对心脑血管产生在极大的威胁，其最严重、最常见的并发症是高血压性脑出血，高血压性脑出血常发生于45～75岁的男性，冬春季节最易发生[1]。
高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，高血压可导致脑底小动脉管壁上发生纤维样或玻璃样变性，使其缺血、出血或者坏死，血管壁变薄，导致局限性的扩张，患者因情绪激动、剧烈运动等因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管压力过大而破裂出血[2]。
高血压脑出血起病急、病情危重，有着较高的致残率及死亡率。
因此，其治疗措施已经成为医学领域关注的焦点，为探讨超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的疗效，本研究院选取126例符合标准的高血压脑出血患者进行治疗研究，旨在为此类患者提供更有效的治疗方案。
1 资料与方法 1.1 一般资料
选取我院2012-2016年我院收治的高血压脑出血患者126例，男82例，女44例。
患者年龄42～76岁，平均（62.15±3.81）岁，病程8～23年，平均（14.8±1.5）年，所有患者均经实验室检查、头颅CT检查确诊为高血压性脑出血。
所有患者均有不同程度的昏迷，采用格拉斯哥昏迷评分标准，72例患者为3—8分，49例患者在9—12分，5例患者为13—15分。
患者血肿部位划分：丘脑11例；小脑16例；脑叶35例；基底节64例。
将其随机分为对照组和观察组，每组各63例。
其中对照组男39例，女24例；观察组男43例，女20例。
所有患者的年龄、性别、症状、昏迷评分等资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者在手术前均先进行头颅CT检查，以确定切口位置，并对患者实施全身麻醉，进行气管插管。
对照组采取常规开颅血肿清除术，在已确定的切口位置上，切开4cm—6cm的头皮，在距血肿最近的颞上或者颞中切开脑组织，确定血肿深浅和位置后，清除血肿[3]。
观察组选择超早期小骨窗微创脑出血清除术，在距血肿最近距离的大脑皮层位置确定切口并切开后，使用颅钻对患者颅骨进行穿孔，将骨窗直径扩大2.5—4cm，将患者脑膜“十”字切开，并进行穿刺并确定血肿位置及深浅，缓慢抽吸血肿，并进行减压[4]。
血肿腔发生内出血时，使用双极电凝进行止血。
完全清除血肿后，视情况血肿腔内放置引流管24—48小时。
术后常规脱水、降压、抗感染治疗。
以上两组手术均在显微镜下完成。
1.3 观察指标
术后，比较两组患者的手术结果，对比其死亡率、血肿清除除率以及并发症发生情况的比较。
并对存活患者进行随访，根据患者的生活能力（ADL）进行评估，1级：患者日常生活可以完全自理；2级：日常生活大部分可以自理；3级：可以拄拐走，但日常生活不能自理；4级：不能走路，长期卧床，但意识清醒；5级：意识不清醒，呈植物生存状态[5]。
1.4 统计学分析
计数资料采用X2检验，并发症发生率和死亡率用[n，%]表示，计量资料采取t检验，以P＜0.05表示检验结果差异具有统计学意义，以上数据采用SPSS21.0软件进行分析。
2 结果
3 讨论
高血压脑出血是指脑小动脉发生病理性变化而出现破裂出血，是临床上常见的疾病，具有发病急、病情重等特点，常常发生较高的致残率和致死率，且并发症多，后遗症频发，如何有效的治疗高血压脑出血已成为医学关注的重点[6]。
近年来，随着科技的快速发展，医疗技术的日益更新，小骨窗微创脑出血清除术已成为大多外科医生治疗高血压脑出血的首选方案。
超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血能够对血肿进行早期有效的清除，可以在病灶尚未形成不可逆损伤前打破病灶的恶性循环，最大限度的降低脑实质的损伤，且时间短、创口小、恢复快、感染机会少，操作简单，快速有效[7]。
本研究调查表明，与传统的手术方法相比，超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血可以有效的完全清除血肿，缓解患者脑周围组织的压力，改善患者脑部的血液循环，且并发症少、死亡率低，预后良好。
综上所述：超早期小骨窗微创脑出血清除术可以有效的治疗高血压脑出血，降低死亡率，缓解患者的痛苦，提高患者生存质量，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]沈伟俊. 超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血效果分析[J]. 当代医学，2012，18（11）：48-49.
[2]胡涛，林勇，吴春平，王宏国，郭浩，高姣荣. 超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血临床观察[J]. 中外医学研究，2011，9（12）：33-34.
[3]林瑞杰，郭谷生，陈伟健，张建周. 小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血[J]. 当代医学，2011，17（27）：82-83.
[4]盖延廷，贾丕丰，贺子建，徐福林，全勇，马捷，王建清. 小骨窗血肿清除术与微创血肿穿刺术治疗高血压脑出血的疗效比较[J]. 中华脑血管病杂志（电子版），2010，4（05）：360-366.
[5]陈清坤. 超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血效果分析[J]. 中外医学研究，2016，14（22）：23-24.
[6]曾云峰. 超早期小骨窗脑出血清除术治疗高血压脑出血疗效分析[J]. 当代医学，2016，22（16）：53-54.
[7]张会利. 超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的效果分析[J]. 中西医结合心血管病电子杂志，2014，2（18）：79-80.。
