超早期小骨窗微创脑出血清除术对高血压脑出血的临床价值分析

小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的疗效观察作者：吴祖善韦浩来源：《中国实用医药》2013年第13期【摘要】目的探讨小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的疗效和安全性。

方法应用小骨窗开颅血肿清除术与传统大骨瓣开颅血肿清除术分别治疗高血压脑出血43例，并对两种术式的进行比较。

结果两种手术治疗方法的住院时间、存活率及远期效果相似，而小骨窗入路手术的在手术时间、术中出血量及术后再出血率明显均优于传统大骨瓣开颅组。

结论小骨窗开颅血肿清除术具有操作简单、创伤小、疗效可靠，且不需要昂贵设备，特别适合基层医院开展，值得推广。

【关键词】小骨窗开颅；高血压；脑出血；治疗1 资料与方法1.1 一般资料本组86例高血压脑出血患者，男61例，女45例，年龄40～75例，平均57岁，有明确的高血压病史，排除脑动脉瘤、动静脉畸形引起的脑出血，心、肝、肺、肾等重要器官无严重疾病，发病至手术时间3～12 h。

术前血压140～250/80～135 mm Hg，平均212/106 mm Hg。

术前所有患者均经颅脑CT检查确诊为高血压脑出血，血肿量30～80 ml，术前意识状态分级为Ⅱ～Ⅳ级。

将所有患者随机分为观察组（小骨窗开颅血肿清除术）和对照组（大骨瓣开颅血肿清除术）各43例，组间年龄、性别、出血部位、出血量、意识状态等比较差异无统计学意义（P> 005），具有可比性。

1.2 手术方法观察组：根据术前CT检查结果选择切口位置，头皮切口为直线型，骨窗直径最大不超过3 cm，十字剪开硬脑膜并将其悬吊，避开功能区，用探针穿刺探查血肿，在穿刺点作一皮层切口，长度不超过2 cm，沿穿刺通道分离直达血肿腔，缓慢抽吸血肿，术中血肿清除率尽量达到总量的80%～90%，对不规则或深部的血肿清除量不少于总量的60%，直视下对活动性出血予以电凝止血，血肿腔壁贴敷明胶海绵，硬脑膜尽可能缝合，术中血肿腔常规留置引流管外接引流袋，术后2～3 d拔除。

对照组：全麻下行弧形切口或马蹄形切口，常规大骨瓣开颅，将血肿清除后，若有活动性出血则给予电凝止血，必要时行骨瓣减压。

·临床研究·2012年10月第9卷第29期中国医药导报CHINA MEDICAL HERALD[作者简介]李晓明（1965.10-），男，大专，主治医师；研究方向：神经外科。

脑出血是高血压较为严重的并发症，是高血压致残、致死的重要原因。

手术治疗是治疗高血压脑出血的重要方法，但传统开颅术手术时间长、对脑组织损害大且术后并发症多。

随着外科微创技术的迅猛发展，微创手术逐渐被广泛地应用到临床实践当中，小骨窗微创开颅治疗脑出血具有创伤小、血肿清除彻底、伤口愈合快、操作简便、费用低廉等优点[1]受到患者的欢迎。

为探讨小骨窗治疗高血压脑出血的疗效，现回顾性分析我院60例采用手术治疗的高血压脑出血患者的生活质量，报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择我院2011年1月～2012年1月收治的高血压脑出血患者60例，所有病例均符合第四届全国脑血管病学术会议制订的《高血压性脑出血诊断标准》，行头颅CT 检查明确出血部位。

均签署知情同意书，排除严重的心、肝、肾、脑干功能衰竭，颅内及全身感染及有凝血功能障碍者，排除动脉瘤、动静脉畸形、脑干出血及血肿累及脑干的患者。

其中，男36例，女24例；年龄40～76岁，平均62.5岁；发病时间<72h ；格拉斯哥（GCS ）评分≥6分；出血量35～90mL ，平均（55.8±14.2）mL 。

出血部位：皮层下8例，壳核37例，丘脑12例，小脑出血3例；有21例患者出血破入脑室。

临床表现为突发意识不清、神志朦胧、语言不利、嗜睡、呕吐。

将全部60例患者按治疗方式不同分为观察组和对照组，每组各30例，两组患者在一般资料及病情等方面比较差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。

1.2治疗方法1.2.1对照组采用传统开颅手术治疗，手术切口中心点选在最小接近颅骨距离和最大出血面积的CT 层面。

全麻下，行前弧形切口或者是马蹄形切口，按常规术式完成手术。

高血压脑出血不同术式治疗疗效的回顾性分析【摘要】目的：对采用不同术式对患有高血压脑出血患者进行治疗的临床效果进行比较分析。

方法：随机抽取在在2006年1月至2010年1月这四年时间里，在我院就诊的患有高血压脑病的临床确诊患者病例96例，将其随机分为a、b、c三组，平均每组32例。

a组患者采用小骨窗血肿清除术进行治疗；b组患者采用微创血肿穿刺引流清除术进行治疗；c组患者采用开颅血肿清除术进行治疗。

对三组患者的临床治疗效果、治疗过程中的并发症和不良反应现象进行比较分析。

结果：分析结果表明，a组患者的临床治疗效果与b、c 两组比较，其好转率明显高出很多，有显著的统计学差异（p0.05）；三组患者治疗过程均没有出现比较严重的并发症和不良现象，没有显著的统计学差异（p>0.05）。

结论：采用小骨窗血肿清除术对患有高血压脑出血的患者进行治疗的临床效果相对比较明显，治疗后患者不会出现特别严重的并发症和不良反应现象，值得在今后的临床治疗过程中予以使用和推广。

【关键词】高血压脑出血；不同术式；疗效【中图分类号】r223 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)10-0261-02近几年来，随着社会的不断发展，人们的生活压力不断增大，以及我国人口老龄化不断严重，患有高血压性脑出血的患者人数正呈现逐年上升的趋势，如何对该病进行有效治疗可以使其治愈率提高，已经成为摆在当今医学界同仁面前的一个重要课题［1］。

为了对采用不同术式对患有高血压脑出血患者进行治疗的临床效果进行比较分析，为今后临床对该类患者进行更有效的治疗，使患者的转归更加理想，提供一些比较有参考价值的资料，我们进行了本次研究。

在整个研究过程中，我们随机抽取在在2006年1月至2010年1月这四年时间里，在我院就诊的患有高血压脑病的临床确诊患者病例96例，将其随机分为三组，分别采用小骨窗血肿清除术、微创血肿穿刺引流清除术、开颅血肿清除术进行治疗，对三组患者的临床治疗效果、治疗过程中的并发症和不良反应现象进行比较分析。

山东医药2023 年第 63 卷第 14 期小骨窗显微术治疗高血压脑出血效果观察郑立冲1，李民2，尹春风2，王圣1，高贵昆11 南京市江宁医院急诊外科，南京211100；2 南京市江宁医院神经外科摘要：目的　探讨小骨窗显微术治疗高血压脑出血的效果。

方法　选择高血压脑出血患者95例，采用随机数表法分为观察组48例和对照组47例。

对照组采用去骨瓣减压术治疗，观察组采用小骨窗显微术治疗。

比较两组手术情况，包括手术时间、术中出血量、住院时间和血肿清除率；术后4周进行疗效评定，比较两组临床疗效；治疗前及治疗后15 d检测血清细胞间黏附分子1（ICAM-1）、粒细胞巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）、视黄醇结合蛋白4（RBP4），治疗后15 d采用神经功能缺损量表（NIHSS）评估神经功能恢复情况、格拉斯哥预估评分（GOS）评分评估预后情况；记录术后30 d并发症的发生情况。

结果　观察组总有效率为95.83%，对照组为82.98%，观察组高于对照组（P<0.05）。

与对照组比较，观察组手术时间、住院时间缩短，术中出血量降低，血肿清除率升高（P均<0.05）。

两组治疗后血清ICAM-1、GM-CSF、RBP4水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组；两组治疗后NIHSS评分降低，GOS评分升高，且观察组NIHSS评分低于对照组、GOS评分高于对照组（P均<0.05）。

观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。

结论　高血压脑出血患者采用小骨窗显微术较去骨瓣减压术具有更好的治疗效果，并降低血清ICAM-1、GM-CSF、RBP4水平，能够改善患者预后，减少并发症的发生。

关键词：小骨窗显微术；去骨瓣减压术；细胞间黏附分子1；粒细胞巨噬细胞集落刺激因子；视黄醇结合蛋白4；高血压脑出血doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.14.017中图分类号：R743.34 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2023）14-0073-03高血压脑出血多发生于50～70岁，主要是由于情绪激动、脑力和体力劳动过度等因素导致血压急剧升高，导致脑血管破裂出血，发病率较高［1-2］。

小骨窗血肿清除加腔内置管引流治疗高血压性脑出血76例临床分析

张鹏飞;郭宁原;刘晋军 【期刊名称】《基层医学论坛》 【年(卷),期】2003(007)012 【摘 要】目的总结76例高血压脑出血外科手术救治经验.方法对我院自1998年3月以来76例高血压脑出血手术治疗患者进行回顾性总结.结果小骨窗术后一个月,76例Ⅳ～V级病人,6例存活,15例死亡,死亡率19.79%,优于同种病例用其它手术方法和保守治疗(死亡率30%～50%);近期疗效经随访3～18个月,优21例(生活自理)、良26例(部分生活自理)、中28例(意识清醒,基本卧床)、1例植物生存.结论对一般病人可1～3日内施行手术为妥,对出血量大、速度快、病情进展迅速者应尽早手术,即使有脑疝出现也应积极采取手术治疗.小骨窗开颅创伤小,手术时间短,病人术后恢复快,是一种理想的手术方法.

【总页数】2页(P1156-1157) 【作 者】张鹏飞;郭宁原;刘晋军 【作者单位】048006,山西晋城煤业集团总医院;048006,山西晋城煤业集团总医院;048006,山西晋城煤业集团总医院

【正文语种】中 文 【中图分类】R74 【相关文献】 1.小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的临床分析 [J], 徐学友 2.小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的临床分析 [J], 张涛 3.微创颅内血肿清除加脑室外引流治疗高血压性脑出血 [J], 张传东;潘毓标;仇洪 4.小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的临床分析 [J], 宁军建 5.小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的临床分析 [J], 倪永;廖鑫;梁敬心;刘永茂;王博

因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买

小骨窗开颅血肿清除术与微创血肿穿刺清除术治疗脑出血的疗效发表时间：2016-05-30T15:01:22.140Z 来源：《健康世界》2015年15期作者：王晶[导读] 甘肃省天水市第四人民医院脑出血予微创血肿穿刺清除术的效果显著。

甘肃省天水市第四人民医院神经外科 741020摘要：目的：分析脑出血予小骨窗开颅血肿清除术和微创血肿穿刺清除术治疗的效果。

方法：回顾性分析2012年12月-2014年12月本院89例高血压脑出血患者临床资料，按不同治疗方案分为两组，对照组43例予小骨窗开颅血肿清除术，研究组46例予微创血肿穿刺清除术，观察两组时间指标及Fugl-Meyer、Barthel指数评分。

结果：对照组手术时间及住院时间均多于研究组，均具统计学意义（P＜0.05）；对照组Fugl-Meyer、Barthel指数评分均低于研究组，均具统计学意义（P＜0.05）。

结论：脑出血予微创血肿穿刺清除术的效果显著。

关键词：微创血肿穿刺清除术；脑出血；小骨窗开颅血肿清除术脑出血属神经内科较为常见疾病，主要指由非外伤性的脑实质处血管破裂而造成的出血，其发病因素和脑血管性病变有关，如血管老化、高血压等[1]。

为探讨脑出血予小骨窗开颅血肿清除术和微创血肿穿刺清除术治疗的效果，本院针对89例高血压脑出血患者临床资料进行分析，报告如下：1.资料与方法1.1一般资料回顾性分析2012年12月-2014年12月本院89例高血压脑出血患者临床资料，按不同治疗方案分为两组，对照组43例，男女比例23：20，年龄41-74岁，平均（55.3±2.0）岁；研究组46例，男女比例24：22，年龄42-73岁，平均（55.0±2.4）岁；两组基线资料均无显著差异（P＞0.05），具可比性。

1.2方法对照组予小骨窗开颅血肿清除术：行常规麻醉之后，取血肿量较大层面做直切口，大小为3-5cm，逐层将头皮及皮下组织到骨膜切开，再对颅骨进行钻孔，取咬骨钳将骨孔扩大至直径达到2-3cm的小骨窗，将硬膜进行十字形剪开后，取穿刺针对血肿穿刺，并将液化血肿抽取；在充分止血之后，通过脑压板分离脑组织到血肿，于直视状态对血凝块与陈旧性的血液进行清除，术后予以引流管放置进行引流。

高血压性脑出血是一种病死率及致残率皆很高的脑血管病，在中国占全部卒中的21%～48%，其中基底节区脑出血占脑出血的60%[1]。

手术是治疗高血压脑出血的主要方法[2-7]，目前，常见手术方法有骨瓣开颅血肿清除术、小骨窗开颅血肿清除术及钻孔穿刺引流术。

本院2009年8月至2012年1月采用超早期“S”形切口小骨窗开颅经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血24例，取得良好效果，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料本组24例患者中男15例，女9例；年龄37～68岁，平均56.3岁。

其中21例有明确高血压病史（87.5%），无规律服药史；3例无高血压病史；有长期嗜酒史13例；有长期吸烟史11例。

入院时血压140～230/90～130mmHg（1mmHg=0.133kPa），平均178.6/107.8mmHg。

术前格拉斯哥昏迷（GCS）评分：13～15分2例，9～12分12例，6～8分10例；术前意识状况分级：Ⅱ级5例，Ⅲ级8例，Ⅳ级11例。

根据多田式公式计算出血量：30～50mL15例，55～70mL9例，平均47.5mL。

血肿破入脑室8例。

左侧基底节区脑出血10例，右侧14例。

24例患者均有不同程度的偏瘫，术前均无瞳孔散大，均在出血后6h内手术。

1.2手术方法24例患者均在全麻下进行。

术前根据头颅CT 显示，在头皮上画出侧裂的投影位置，作一横跨侧裂的“S”形切口，一般长约6～8cm，切开头皮及颞肌，电凝止血，用撑开器撑开切口暴露颅骨，颅骨钻孔，咬除部分颞骨形成一直径约3.0～4.0cm 大小骨窗，“十”字形切开硬膜，显微镜下锐性切开侧裂蛛网膜，其中11例患者采用Toth水解剖（water dissection technique of Toth，WDT）技术分离侧裂，用手控带有钝针头的5mL注射器将温生理盐水缓慢注入侧裂蛛网膜下腔，然后再切开蛛网膜，小心保护侧裂血管，特别是大脑中动脉，暴露岛叶，在岛叶无血管区切开岛叶长约0.5～1.0cm，深入血肿腔，镜下清除血肿，一般先清除中间部分血肿，然后再清除血肿四周凝血块，易于观察四周血肿情况，利于血肿的塌陷而不至于损伤血肿四周正常脑组织。

小骨窗微创手术治疗脑出血疗效分析作者：张大愚来源：《中国实用医药》2014年第05期【摘要】目的探讨小骨窗微创手术治疗脑出血的临床治疗效果。

方法选择本院从2011年1月～2012年1月收治的脑出血患者72例，随机分成两组，治疗组采用小骨窗微创手术方法进行治疗，对照组采用开颅血肿清除术手术方法进行治疗，对于两组的治疗效果进行对比分析。

结果治疗组的治疗有效率要明显高于对照组，治疗组的病情并发率也要明显低于对照组，两组间数据差异具有统计学意义（P【关键词】小骨窗微创手术；脑出血；疗效分析脑出血属于脑中风的一种，是中老年高血压患者较为常见的一种脑部并发症[1]。

引起该种疾病的病因较多，最常见的病因包括高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等。

脑出血同时具有起病急、病情发展速度快、死亡率高等特点，患者主要临床表现有意识障碍、肢体偏瘫、失语等，对于患者进行正常生活和工作会造成较大的影响[2]。

目前国内对于脑出血一般采用开颅血肿清除术的手术方法进行治疗，但该种治疗方法具有对患者损伤大、治疗费用高、术后恢复时间长等局限性。

根据以上情况，荥阳市人民医院采用小骨窗微创手术对于收治的脑出血患者进行治疗，取得了令人满意的治疗效果，具体报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料本组为本院从2011年1月～2012年1月收治的脑出血患者72例，随机分成两组，各36例，治疗组男22例，女14例，年龄35～81岁，平均年龄（56.5±4.4）岁，病灶位于左侧基底核区13例，右侧基底核区23例；对照组男21例，女15例，年龄34～82岁，平均年龄（56.3±4.2）岁，病灶位于左侧基底核区14例，右侧基底核区22例，两组患者在性别、年龄等方面资料差异没有统计学意义（P1. 2 方法治疗组采用小骨窗微创手术方法进行治疗，对照组采用开颅血肿清除术手术方法进行治疗，治疗组的具体手术操作如下：首先对于治疗组患者进行局部麻醉或者全身麻醉，对于患者进行CT影像来对于患者的病灶位置以及大小、形态进行确定，选择距离血肿发际内距离处行纵行长4～5 cm的头皮直切口，将头皮各层逐层切开并将头皮各层用乳突牵开器撑开，从而显露颅骨，对于患者的手术位置进行清洗处理，再利用电钻进行钻孔处理，用咬骨钳将颅骨咬开直径3～4 cm形成骨窗。