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小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的疗效观察作者：吴祖善韦浩来源：《中国实用医药》2013年第13期【摘要】目的探讨小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的疗效和安全性。
方法应用小骨窗开颅血肿清除术与传统大骨瓣开颅血肿清除术分别治疗高血压脑出血43例，并对两种术式的进行比较。
结果两种手术治疗方法的住院时间、存活率及远期效果相似，而小骨窗入路手术的在手术时间、术中出血量及术后再出血率明显均优于传统大骨瓣开颅组。
结论小骨窗开颅血肿清除术具有操作简单、创伤小、疗效可靠，且不需要昂贵设备，特别适合基层医院开展，值得推广。
【关键词】小骨窗开颅；高血压；脑出血；治疗1 资料与方法1.1 一般资料本组86例高血压脑出血患者，男61例，女45例，年龄40～75例，平均57岁，有明确的高血压病史，排除脑动脉瘤、动静脉畸形引起的脑出血，心、肝、肺、肾等重要器官无严重疾病，发病至手术时间3～12 h。
术前血压140～250/80～135 mm Hg，平均212/106 mm Hg。
术前所有患者均经颅脑CT检查确诊为高血压脑出血，血肿量30～80 ml，术前意识状态分级为Ⅱ～Ⅳ级。
将所有患者随机分为观察组（小骨窗开颅血肿清除术）和对照组（大骨瓣开颅血肿清除术）各43例，组间年龄、性别、出血部位、出血量、意识状态等比较差异无统计学意义（P> 005），具有可比性。
1.2 手术方法观察组：根据术前CT检查结果选择切口位置，头皮切口为直线型，骨窗直径最大不超过3 cm，十字剪开硬脑膜并将其悬吊，避开功能区，用探针穿刺探查血肿，在穿刺点作一皮层切口，长度不超过2 cm，沿穿刺通道分离直达血肿腔，缓慢抽吸血肿，术中血肿清除率尽量达到总量的80%～90%，对不规则或深部的血肿清除量不少于总量的60%，直视下对活动性出血予以电凝止血，血肿腔壁贴敷明胶海绵，硬脑膜尽可能缝合，术中血肿腔常规留置引流管外接引流袋，术后2～3 d拔除。
对照组：全麻下行弧形切口或马蹄形切口，常规大骨瓣开颅，将血肿清除后，若有活动性出血则给予电凝止血，必要时行骨瓣减压。
超早期小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的临床分析【摘要】目的：分析微创小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的效果方法：将50例入院的高血压脑出血病例在头颅ct片指导下，行颞部直切口，小骨窗约3cm×3cm，直视下清除血肿，活动性出血以电凝止血结果：50例中，28例完全恢复，生活半自理8例，偏瘫4例，无植物生存，死亡3例，死亡率11% 结论：应用超早期小骨窗开颅治疗高血压脑出血，具有简便，直接，微创和有效等优点，是比较理想的治疗高血压脑出血的措施。
【关键词】高血压脑出血；微创手术;死亡率【中图分类号】r 651.1 【文献标识码】a 【文章编号】1004－7484（2012）04- 0062- 01【abstract】purpose analysis of minimally invasive bone window hematoma evacuation for hypertensive intracerebral hemorrhage results method 50 patients hospitalized cases of hypertensive cerebral hemorrhage under the guidance of the head ct scan, temporal straight line incision, a small bone window of about 3cm × 3cm, under direct vision to remove the hematoma, active bleeding to coagulation result 50 cases, 28 cases of complete recovery, half-life self-care in 8 cases, hemiplegia in 4 cases, no plant life, 3 died, 11% mortality conclusion application of ultra-early craniotomy for small bone window treatment of hypertensive cerebral hemorrhage,is a simple, direct, minimally invasive and effective, etc., is an ideal treatment of hypertensive cerebral hemorrhage measures.【keyword】hypertensive intracerebral hemorrhage; minimally invasive surgery; mortality高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage，hich)是一种常见病，病死率为脑血管病患者的首位,占卒中病人的10% -30%，通常病情危重，存活者多有严重病残。
高血压脑出血小骨窗手术治疗的临床观察发表时间：2016-01-25T13:37:16.393Z 来源：《健康前沿》2015年12月供稿作者：李守汉[导读] 贵州省贵阳市花溪区人民医院神经外科使用小骨窗治疗高血压脑出血不仅治疗效果明显，患者存活率高，缩短住院时间，有利于患者的术后康复。
（贵州省贵阳市花溪区人民医院神经外科 550025）【摘要】目的探讨分析使用小骨窗手术治疗高血压脑出血的效果分析方法将我院在2012 年3 月-2014 年12 月期间治疗的出现有高血压脑出血的患者28 例，对患者进行小骨窗开颅治疗，患者术后尿激酶融解深部残留血肿。
观察患者术后的存活率以及术后的治疗效果，手术的预后情况，术后的并发症等，并对患者进行为期3-6 个月的术后随访患者自理能力恢复情况等。
结果 28 例患者在经过手术治疗之后，有26 例患者中存活，1例患者由于脑干功能衰竭死亡，而1 例患者并发肺部感染死亡。
患者在术后12h 进行颅脑CT 查看颅内血肿情况，血肿清除＞80%的患者有21 例，60%以上的患者有26 例，占位效应都有明显减轻，总的治疗有效率为100%。
在对患者术后6 个月的日常生活能力（ADL）进行疗效评估，功能恢复到Ⅲ级以上的患者22 例。
讨论使用小骨窗治疗高血压脑出血不仅治疗效果明显，患者存活率高，缩短住院时间，有利于患者的术后康复。
【关键词】高血压脑出血小骨窗手术治疗疗效【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】9128-6509（2015）12-0015-01高血压脑出血（HICH）系由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病，具有高血压特性，又称高血压性脑出血，是高血压病最严重的并发症之一。
高血压性脑出血常在活动时、激动时、用力排便时出现。
临床表现视出血部位、出血量、全身情况等因素而不同[1]。
其中豆纹动脉破裂最为多见，其他依次为丘脑穿通动脉、丘脑膝状动脉和脉络丛后内动脉等。
超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血效果观察摘要】目的：观察超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血效果。
方法：观察对象为我院2016年8月-2018年1月期间收治的120例高血压脑出血患者，分组方法为摸球法，分为对照组和研究组，每组60例，对照组予以常规大骨瓣开颅手术治疗，研究组予以超早期小骨窗微创脑出血清除手术治疗，比较2组血肿清除率和并发症发生情况。
结果：研究组血肿清除率明显高于对照组，其并发症发生率明显低于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血具有效果良好，并发症发生率低等优势，值得在临床中广泛应用。
【关键词】高血压；脑出血；超早期小骨窗微创脑出血清除术高血压脑出血在临床中并不少见，中老年人群是本病的高发群体，且男性患者明显多于女性患者，其会严重降低患者生活质量，治疗不及时或治疗方法不恰当的情况下还会对患者生命安全构成直接性威胁[1]。
就目前而言，临床首选手术方法进行治疗，但常规大骨瓣开颅手术缺点较多，术后恢复慢，容易出现并发症。
随着超早期小骨窗微创脑出血清除手术的发展与应用，其对高血压脑出血的治疗效果比较理想。
本文观察对象为我院收治的120例高血压脑出血患者，现整理报道如下：1 资料与方法1.1一般资料观察对象为我院2016年8月-2018年1月期间收治的120例高血压脑出血患者，分组方法为摸球法，分为对照组和研究组，每组60例。
对照组男38例，女22例，患者年龄42-73（61.8±3.4）岁；出血量20-97（58.6±4.7）mL；其中脑叶5例，丘脑25例，尾状核30例；研究组男39例，女21例，患者年龄43-74（62.9±3.5）岁；出血量21-96（59.2±4.6）mL；其中脑叶7例，丘脑24例，尾状核29例.在基线资料比较上，2组差异不明显（P＞0.05），可展开本次对比。
小骨窗手术治疗高血压脑出血摘要目的：报告应用小骨窗手术治疗高血压脑出血的临床效果。
方法：小骨窗手术治疗高血压脑出血患者36例，进行回顾性分析，并总结相关经验。
结果：按gos评定治疗结果，死亡3例((8.3%))，植物生存３例((8.3%))，重残4例(1(1.1%))，中度残疾12例(3(3.3%))，恢复良好14例((38.9%))。
结论：小骨窗手术治疗的高血压脑出血疗效显著，病死率及重残率低，是一种比较有效的治疗方法。
关键词高血压脑出血小骨窗手术治疗高血压脑出血是一类严重危害人类健康的常见病，病死率高，预后差，治疗效果不良。
高血压脑出血治疗的目的是挽救患者生命，减少残疾，提高生存质量。
小骨窗治疗高血压脑出血手术创伤小，时间短，有效清除血肿，减少脑组织受压损害而得到很多临床医师的肯定。
2008年8月～2011年8月微创手术治疗高血压脑出血患者36例，取得满意疗效，现报告如下。
资料与方法本组患者36例，男25例，女11例；年龄40～68岁，平均58岁；发病至手术时间2～6小时5例，7～12小时20例，12～24小时7例，＞24小时4例。
临床表现：gcs评分3～5分3例，6～9分18例，1o～12分10例，13～15分5例。
头颅ct示出血部位及出血量：出血位于皮层下4例，壳核12例，丘脑-基底节20例，其中10例破入脑室。
根据多田氏公式计算出血量30～50ml16例，＞50ml20例。
手术方法：根据ct定位，采用翼点入路切口或纵切口，切开头皮至颅骨，钻孔开骨窗，骨窗大小约3cm×3cm大小。
弧形或放射状切开硬膜并悬吊，用脑穿针穿刺后切开皮质或经侧裂达血肿腔，缓慢吸除血肿，找到出血的血管双极电凝烧灼，用生理盐水冲洗血肿腔，观察冲洗液颜色及脑组织塌陷情况。
对合并有脑室积血者行脑室穿刺引流。
根据术中情况决定是否放置血肿腔或硬膜下或硬膜外引流。
结果术后1～2天复查头颅ct，本组血肿清除率均＞80%。
超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血效果观察
目的分析与研究超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血效果。
方法资料选自2012年5月～2014年5月在我院住院治疗的76例高血压脑出血患者，结合患者的手术时机，把所有患者划分成两个组，即实验组（超早期组，发病6 h内接受手术）与对照组（早期组，发病6～72 h接受手术），组均患者数量为38例。
两组研究对象均接受小骨窗微创脑出血清除术治疗，对比与分析两组研究对象的治疗效果、再出血率等。
结果经治疗之后，两组研究对象在治疗效果以及死亡率等方面的比较都具有差异（P＜0.05）。
而两组研究对象再出血率方面的比较差异并不显著（P>0.05）。
结论超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血患者具有较高可行性，值得推广。
标签：超早期；小骨窗微创脑出血清除术；治疗；高血压脑出血；效果
高血压脑出血属于临床上较为常见的一种疾病类型，具有病情重、起病急、致残率与病死率高等特征，会对机体生命与健康造成严重威胁，因此必须予以及时治疗。
针对这类型患者，通常以手术治疗为最佳选择，同时也是挽救患者生命和提升其生存质量、生活质量的重要手段。
小骨窗微创脑出血清除术本身具有后遗症少、创伤小、费用低以及恢复速度快等优势，因此已经在高血压脑出血患者中得到广泛应用和认可。
但是，在手术环节，如果手术时间存在着差异，也会使手术效果受到影响，因此笔者将76例高血压脑出血患者视作研究对象，以手术时机作为分界点，把所有患者划分成两个组，分别于发病6 h内实施手术和6～72 h实施手术，旨在研究超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血效果，取得了显著研究成果，现将研究程序进行详细报道。
1资料与方法
1.1一般资料资料选自2012年5月～2014年5月在我院住院治疗的高血压脑出血患者76例，男女比例48∶28；患者年龄在40～78岁，其平均年龄约（55±4.13）岁；患者病程在6～13年，其平均病程约（8±0.24）年；患者出血量在45～100 ml，其平均出血量约（61±8.95）ml。
其中，有36例患者的出血位置是基底节区，25例患者在丘脑，15例患者在外囊。
将76例高血压脑出血患者随机分成两个组，两组研究对象在出血量、病程、性别与年龄、出血部位等相关资料中的比较均无明显性差异（P>0.05），可予以对比。
1.2方法对照组研究对象的手术时间在发病6～72 h，而实验组研究对象的手术时间在发病6 h内，具体手术操作程序如下。
1.2.1给予患者基础加局麻或全麻，据CT扫描后选择一长约7～9 cm的头皮直切口，取一直径约2.5～3 cm的小骨窗。
1.2.2”十”字剪开硬脑膜，用脑穿针定位穿刺血肿，将针芯取出，当有血液流出之后，在脑组织表面沿穿刺点做1.5～2 cm的切口，用带光源的吸引器对血液
进行吸出。
用医疗专业生理盐水进行冲洗，一般情况下，血肿清出量控制在80%左右，在不增加脑组织创伤的情况下，也可全部清除，并用双极电凝在直视下止血。
1.2.3然后给予置引流管于创腔内固定，逐层缝合硬脑膜及头皮。
引流管连接无菌的引流袋。
术后复查头颅CT，若有血肿残留，于生理盐水3 ml中加入尿激酶30000 U，将其注入至血肿腔内，并关闭引流管，约3 h后即可重新开放引流管，2次/d。
1.2.4严密监测与记录引流液的剂量、颜色以及状态，待血肿的清除率已>80%之后，重新关闭引流管，约24 h后开放，并严密监测患者病情的变化情况，若引流管有新鲜出血，于生理盐水2 ml中加入凝血酶1000 U，注入血肿腔内，1次/6～8 h，直至其病情处于稳定状态后即可将引流管拔除。
1.3观察指标与疗效评定指标
1.3.1观察指标对两组研究对象的治疗效果、再出血率等进行观察与对比。
1.3.2疗效评定指标经治疗后，若患者的神经功能缺损程度评分降低幅度在91%～100%，病残程度为0级，且能够独立完成工作任务为痊愈；若患者的神经功能缺损程度评分降低幅度在46%～90%，病残程度为1～3级，且基本能够达到生活自理标准为显效；若患者的神经功能缺损程度评分降低幅度在18%～45%，病残程度为4级，且生活无法达到自理标准为有效；若患者临床症状未发生任何变化，甚至发生植物生存症状则代表无效[2]。
1.4统计学处理通过SPSS 18.0统计学软件分析以及处理本组研究数据，通过（x±s）代表一般资料，通过χ2检验计数资料的对比，组间数据对比差异明显，具有统计学意义以P＜0.05表示。
2结果
2.1两组研究对象治疗效果对比经治疗之后，实验组研究对象的治愈率与总有效率都显著高于对照组，且病死率低于对照组，组间比较差异较为显著（P＜0.05），见表1。
2.2两组研究对象再出血率对比经治疗之后，实验组出现2例再出血病例，所占比例为5.26%，对照组出现3例再出血病例，所占比例为7.89%，两组研究对象在再出血率方面的比较差异并不显著（P>0.05）。
3讨论
高血压脑出血患者的发病机理与动脉粥硬化及高血压等因素有直接关系，当疾病使其颅内的小动脉出现破裂出血症状后，血肿会发生占位性的病变，以至于附近的脑组织受到继发性破坏，甚至出现脑疝症状。
因此，在治疗高血压脑出血
患者时，最为关键的环节即为清除机体颅内的占位性病灶。
而在手术時机方面，临床上还存在着较大争议，部分专家建议在发病6 h以内实施手术，究其原因，主要由于发病6 h后机体血肿附近的脑组织可能出现变性或坏死等损害，因此在6 h内接受手术能降低脑出血继发性神经损伤的发生几率，对于控制致残率及病死率都具有促进作用。
尤其在有显微镜及带光源吸引器的今天，都能在直视下止血，不会增加术后出血的风险。
在本次研究对象中，两组研究对象的有效率分别是94.74%、78.95%；死亡率分别是2.63%、18.42%；再出血率分别为5.26%、7.89%，组间比较具有明显差异（P＜0.05），这与上述观点基本相符。
同时，部分专家认为患者早期的病情处于危重状态，如果手术时机过早，持续性的出血状态始终存在，就会给清除血肿带来一定影响，止血效果也相对较差，脑组织损伤可能会加重，且术后发生再出血症状的风险也会增大，因此手术时机应当控制在发病后24 h左右。
李春等人认为，高血压脑出血患者术后出现再出血症状与血压波动大、清除速度与抽吸速度过快等因素有直接关系，在本组研究对象中，两组研究对象在再出血率方面的比较差异并不显著（P>0.05），可见实验组再出血率未出现增多等情况，与研究结果基本相符。
经研究表明，超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血患者具有较高临床价值，不仅能提升治疗效果，控制出现再出血症状，同时还能降低不良反应、死亡病例的出现，具有较高利用价值，值得推广。
参考文献：
[1]韩树生.超早期小骨窗微创手术治疗高血压脑出血的疗效及对IL-2、IL-6、TNF-α的影响[J].贵阳医学院学报，2014，39（02）：231-236.
[2]郑银海，方元铭，汪明军.超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗45例高血压脑出血临床效果观察[J].基层医学论坛，2014，13（13）：1760-1761.
[3]许斌，田会宾，贾连海，等.超早期小骨窗微创血肿清除术治疗高血压脑出血临床观察[J].四川医学，2013，34（01）：120-121.
[4]李春.小骨窗开颅术和微创血肿清除术治疗脑出血疗效的对比研究[J].国际医药卫生导报，2010，15（04）：30-32. 编辑/张燕。
