观察超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的疗效

小骨窗微创手术治疗脑出血疗效分析作者：张大愚来源：《中国实用医药》2014年第05期【摘要】目的探讨小骨窗微创手术治疗脑出血的临床治疗效果。

方法选择本院从2011年1月～2012年1月收治的脑出血患者72例，随机分成两组，治疗组采用小骨窗微创手术方法进行治疗，对照组采用开颅血肿清除术手术方法进行治疗，对于两组的治疗效果进行对比分析。

结果治疗组的治疗有效率要明显高于对照组，治疗组的病情并发率也要明显低于对照组，两组间数据差异具有统计学意义（P【关键词】小骨窗微创手术；脑出血；疗效分析脑出血属于脑中风的一种，是中老年高血压患者较为常见的一种脑部并发症[1]。

引起该种疾病的病因较多，最常见的病因包括高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等。

脑出血同时具有起病急、病情发展速度快、死亡率高等特点，患者主要临床表现有意识障碍、肢体偏瘫、失语等，对于患者进行正常生活和工作会造成较大的影响[2]。

目前国内对于脑出血一般采用开颅血肿清除术的手术方法进行治疗，但该种治疗方法具有对患者损伤大、治疗费用高、术后恢复时间长等局限性。

根据以上情况，荥阳市人民医院采用小骨窗微创手术对于收治的脑出血患者进行治疗，取得了令人满意的治疗效果，具体报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料本组为本院从2011年1月～2012年1月收治的脑出血患者72例，随机分成两组，各36例，治疗组男22例，女14例，年龄35～81岁，平均年龄（56.5±4.4）岁，病灶位于左侧基底核区13例，右侧基底核区23例；对照组男21例，女15例，年龄34～82岁，平均年龄（56.3±4.2）岁，病灶位于左侧基底核区14例，右侧基底核区22例，两组患者在性别、年龄等方面资料差异没有统计学意义（P1. 2 方法治疗组采用小骨窗微创手术方法进行治疗，对照组采用开颅血肿清除术手术方法进行治疗，治疗组的具体手术操作如下：首先对于治疗组患者进行局部麻醉或者全身麻醉，对于患者进行CT影像来对于患者的病灶位置以及大小、形态进行确定，选择距离血肿发际内距离处行纵行长4～5 cm的头皮直切口，将头皮各层逐层切开并将头皮各层用乳突牵开器撑开，从而显露颅骨，对于患者的手术位置进行清洗处理，再利用电钻进行钻孔处理，用咬骨钳将颅骨咬开直径3～4 cm形成骨窗。

小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的临床分析翁必武摘要：目的探讨小骨窗微创清除术在高血压脑出血中应用效果。

方法随机选取医院近两年来收治的90例高血压脑出血患者最为研究对象，入选患者根据治疗方法进行分组，其中对照组的45例患者应用常规的大骨瓣开颅清除血肿手术，研究组45例患者应用小骨窗微创脑出血清除术，对比分析两组患者的治疗效果。

结果与对照组比较，研究组患者术中出血量低，手术时间短，各指标比较组间差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组治疗总有效率为93.33%，对照组为82.22%，研究组治疗总有效率明显高于对照组（χ2=5.814，P<0.05）。

结论在高血压脑出血中应用小骨窗微创脑出血清除术，治疗有效率高，不良反应发生率低，值得临床推广。

关键词：小骨窗；微创脑出血清除术；高血压脑出血；临床分析高血压脑出血是神经系统中常见的一类疾病，给人们的身体健康构成严重威胁。

该疾病的常见临床症状是呕吐、昏迷等，临床死亡率和致残率均较高，患者病情严重程度与出血部位、出血量均有密切的关系[1]。

对于脑出血量较大的患者，均需给予手术治疗，有效清除血肿，降低血肿对颅内各组织的压迫程度，降低颅内压，改善预后。

传统治疗方法是大骨瓣开颅清除血肿手术，临床疗效不明显[2]。

本次研究旨在分析小骨窗微创清除术在高血压脑出血中应用效果，现具体分析如下。

1. 资料与方法1.1 临床资料研究随机选取医院近两年来收治的90例高血压脑出血患者最为研究对象，入选患者根据治疗方法进行分组，对照组45例患者中男25例，女20例，年龄最大70岁，最小46岁，年龄平均为（57.8±2.3）岁；其中脑干出血5例，下丘脑出血8例，基底核区出血20例，小脑半球出血10例、脑室出血2例。

研究组45例患者中男24例，女21例，年龄7最大2岁，最小46岁，年龄平均为（58.4±2.5）岁；其中脑干出血6例，下丘脑出血8例，基底核区出血18例，小脑半球出血10例、脑室出血3例。

[关键词]超早期、小骨窗、显微手术、脑出血、我院自1997年5月至2007年12月采用超早期小骨窗开颅显微手术治疗高血压脑出血60例，取得满意效果，现总结报告如下：1、资料与方法1.1一般资料：男38例、女22例、年龄35—75岁，平均60.2岁，所有患者均有高血压病史，发病后到就诊时间最短者1.5h，最长者5.8h，均在7h内获得手术清除血肿及减压。

1.2症状体征及临床表现：入院时收缩压≥200mmHg26例，160—200mmHg30例，140—160mmHg4例，舒张压为95—130mmHg，意识状况五级分类：Ⅰ级9例、Ⅱ级11例、Ⅲ级26例、Ⅳ级8例、Ⅴ级6例、GCS评分≥13分15例、9—12分35例、]4—8分10例、一例瞳孔散大者15例、单侧巴氏征阳性者34例、双侧巴氏征6例、癫痫发作5例。

1.3出血部位和出血量，所有患者发病后均行头颅CT检查，明确为基底节区血肿或皮层下出血，其中基底节外侧型17例，内侧型20例，混合型8例；皮层下出血15例，血肿量按多田公式计算：30—50m21例、50—60ml3例、60—70ml6例。

1.4纳入本术式治疗标准，年龄35—75岁，发病7h 内且CT证实为自发性脑出血者，有高血压史。

基底节及皮层下出血量大于30ml且小于70ml以下者，虽然血肿量少于30ml，但血肿直径大于3cm，且伴有中线移位超过1cm并伴有意识进行性恶化者。

均纳入本术式治疗标准范围。

1.5排除手术治疗标准：GCS评分为3分者，双侧瞳孔散大深昏迷者，凝血功能差者，心、肾、肺严重功能不全者及糖尿病患者，均不纳入本术式范围。

1.6手术方法，气管插管下全麻、头偏向健侧，颞侧马蹄形切口，颅骨钻孔后用铣刀形成骨窗，根据病情不同，骨窗均为3cm×3cm~4cm×4cm，大小不等。

选择功能“哑区”及距血肿最近处皮层，先行穿刺抽出部分血肿减压后，剪开硬脑膜，调整好显微镜、切开脑皮层约1.5cm，沿穿刺通道用脑压板分开脑组织至血肿腔，用低压吸引管吸引清除血肿，勿损伤“血肿壁”，尽可能完全清除血肿。