主动脉夹层腔内隔绝术护理配合指引

主动脉夹层腔内隔绝术23例术中配合及护理探索【摘要】?目的：探究23例主动脉夹层腔内隔绝术患者的术中配合与护理措施。

方法：选取2017年4月至2018年4月期间收治的23例主动脉夹层腔内隔绝术患者，均为St+nfordB型患者。

为其进行术中配合与围手术期护理干预，观察患者的护理效果相关指标，如：手术成功率、护理满意度、术后并发症发生状况。

结果：患者手术成功率高达100%（23/23），护理满意度高达91.30%（21/23），有1例患者术后出现感染，2例患者术后出现低热，发生率为13.04%（3/23），但是这些并发症均在给予对症治疗后逐渐消失，23例患者最后全部痊愈出院。

结论：术中配合与围手术期护理可以促进主动脉夹层腔内隔绝术患者康复，其临床价值非常显著。

【关键词】主动脉夹层；腔内隔绝术；术中配合；护理主动脉夹层可以分为A型、B型两种类型，此病平时并无明显症状出现，但是一旦主动脉夹层破裂将会造成大出血，患者死亡率可达到80%到90%[1]。

对于此病，临床多以传统手术或腔内隔绝术进行治疗，前者创伤大、并发症与死亡率高，高龄患者无法耐受，临床应用价值有限。

而腔内隔绝术作为一种微创性手术在St+nfordB型主动脉夹层的治疗上可以获得比传统手术更好的临床疗效，即使高龄患者也可以耐受，其使得主动脉夹层不再是一种难治性的血管疾病[2]。

但是，即使腔内隔绝术效果再显著，患者也需要进行一定的围手术期护理，以促进患者更快地康复，有效避免术后并发症的发生。

本文选取2017年4月至2018年4月期间收治的23例St+nfordB型主动脉夹层腔内隔绝术患者，试探究其术中配合与围手术期护理措施。

1资料与方法1.1?一般资料选取2017年4月至2018年4月期间收治的23例主动脉夹层腔内隔绝术患者，经动脉CT血管造影检查均确诊为St+nfordB型主动脉夹层。

回顾分析其临床基本资料，具体包括：①性别构成：男性患者13例，女性患者10例；②年龄分布：最小者36岁，最大者74岁，平均（60.15±11.34）岁；③合并症：高血压15例，心功能不全4，呼吸功能障碍1例，肾功能不全3例；④手术时间：最短83分钟，最长117分钟，平均（100.26±11.32）分钟；⑤术中输液量：最少1622mL，最多2678mL，平均（2165.45±423.65）mL；⑥术中出血量：最少50mL，最多350mL，平均（200.23±16.74）mL；⑦尿量：最少629mL，最多971mL，平均（800.10±131.28）mL。

介入腔内隔绝术治疗胸主动脉夹层动脉瘤的护理应用腔内隔绝术治疗胸主动脉夹层是在避免开胸条件下完全达到胸主动脉重建术的治疗效果，实现微创和疗效确切的治疗目标。

此方法创伤小、手术时间短、安全、简捷、疗效好等优点，减少传统手术中出现的大出血、心、肺及肾等常见并发症，存活率明显高于保守治疗。

与外科手术相比，手术创伤小，术后监护项目少，时间短，内容简单，护理难度小，患者舒适度高，且术后恢复较快。

我科室于2012年7至2014年2月为8例胸主动脉夹层动闭合症行腔内隔绝术均获得成功，并从中积累丰富的护理经验。

1临床资料18例患者中年龄平均为33~60岁之间，其中12例患者均有慢性高血压病史，表现为突发持续性胸背部刀割样及撕裂样剧烈疼痛。

所有病例均经胸腹部CT及血管造影（CTA）检查确诊为胸主动脉夹层动脉瘤（DeBakey Ⅲa型11例，Ⅲb 型7例）。

入院后给予降血压、控制心率、镇痛等处理，病情相对稳定后，行主动脉腔内隔绝术。

本组18例患者术后均恢复良好，胸背部疼痛消失，术后1个月随访，复查超声多普勒及血管造影（CTA）显示，带膜支架通畅，未见支架扭曲、滑脱、移位及内漏。

原胸主动脉夹层动脉瘤假腔内血栓形成，未见明显动脉血反流，腹主动脉及双下肢血供良好，经治疗后患者恢复正常活动。

2、治疗方法在DSA引导下行胸主动脉夹层腔内隔绝术。

患者取平卧位，常规监测动脉压、心电图。

在局部麻醉下穿刺腹股沟动脉，经股动脉选入标记导管于升主动脉行造影术，造影后明确动脉瘤位置大小及瘘口的确切部位。

全身肝素化后沿超硬导丝送入带有支架移植物的支架放松系统定位于预定的可完全旷置的瘤体位置后固定导管，用生理盐水48ml+硝酸甘油10mg静脉泵入控制动脉收缩压至60~70mmHg，缓慢释放支架放送器，使带膜支架与夹层动脉瘤瘘口壁完全紧贴，确认定位准确后完全释放支架，并再次行胸主动脉造影。

若发现仍存在内漏情况，可用裸支架覆盖内漏部位，重复造影，直至内漏消失。

主动脉夹层介入手术护理配合柏义萍;穆燕;栾玉婉【摘要】目的：总结介入治疗主动脉夹层的护理配合的经验。

方法：对49例证实主动脉夹层动脉瘤的住院患者通过介入方法进行腔内隔绝术的治疗和配合护理进行回顾性分析。

结果：49例支架置入成功，患者术中无严重并发症发生，术程时间短。

结论：完善的术前准备是介入治疗主动脉夹层的前提，多学科分工协作，默契配合，是确保手术成功的关键。

%Objective:To summarize the nursing care of aortic dissection in interventional therapy.Method:49 hospitalized patients with aortic dissecting aneurysm receiving intervention for cavity isolation technique of treatment and nursing were analyzedretrospectively.Results:49 cases had successful stent implantation without serious complications,and routine operation time wasshort.Conclusion:Perfect preoperative preparation is the precondition of interventional treatment of aortic dissection,multidisciplinary collaboration,the tacit understanding coordination,is the key to ensure the success of the surgery.【期刊名称】《安徽卫生职业技术学院学报》【年(卷),期】2016(015)004【总页数】3页(P78-80)【关键词】主动脉夹层;介入治疗;护理配合【作者】柏义萍;穆燕;栾玉婉【作者单位】安徽省立医院合肥 230001;安徽省立医院合肥 230001;安徽省立医院合肥 230001【正文语种】中文【中图分类】R473.6主动脉夹层是主动脉腔内血液通过内膜破口流入主动脉壁中层而形成的血肿，使两层处于游离状态，并向主动脉纵轴扩展。

主动脉夹层腔内隔绝术围术期的护理目的总结III型主动脉夹层患者行主动脉腔内隔绝术围术期的护理方法。

方法选取2012年5月～2015年5月我科收治的主动脉夹层（Ⅲ型）患者32例作为研究对象，患者均行主动脉腔内隔绝术，术前做好疼痛、血压、预防动脉瘤破裂、饮食护理，术后密切观测血压、心率变化、出血、预防感染、心理护理。

结果32例全部治愈出院。

结论主动脉腔内隔绝术可挽救患者的生命，术前术后有效的护理是手术成功的基础，值得临床推广和应用。

标签：主动脉夹层；腔内隔绝术；护理主动脉夹层（aortic dissection，AD）是指主动脉内膜破裂，血液从内膜破裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成血肿[1]。

该病是心血管危重急症，起病急、发展快，未经及时治疗的患者48 h内死亡率可达50%，突发疼痛是主动脉夹层发病开始最常见的临床症状，大多数患者从疼痛发作即为剧烈。

近年来随着医疗技术的不断发展，腔内隔绝术已成为治疗Ⅲ型主动脉夹层的有效手段。

本文主要就主动脉夹层腔内隔绝术围术期的护理对策进行分析，并作如下报告1 资料与方法1.1 一般资料选取2012年5月～2015年5月我科收治的主动脉夹层（III型）患者32例作为研究对象，其中，男28例，女4例，年龄26～65岁，住院日5～7天，有高血压史28例，肥胖20例，饮酒史26例。

1.2 方法32例患者均经左侧肱动脉、右侧股动脉行主动脉腔内覆膜支架植入术。

2 护理2.1 术前护理2.1.1疼痛的护理①因主动脉内膜破裂一般疼痛多呈刀割样或撕裂样[2]，应严密观察疼痛的部位及性质。

②遵医嘱使用止痛药：盐酸哌替啶50～100 mg肌肉注射，通知麻醉科使用止痛泵或遵医嘱使用冬眠合剂（哌替啶50 mg+异丙嗪25 mg+氯丙嗪50 mg加入500 mL生理盐水）静脉滴注，使用过程中严密观察患者的呼吸频率、节律。

③为患者提供一个安静、舒适的环境，以免刺激患者引起血压升高。

主动脉夹层腔内隔绝术护理发表时间：2011-02-22T15:30:42.477Z 来源：《中外健康文摘》2010年第36期供稿作者：宋志英1 刘有峰2 [导读] 创建安静的环境，指导病人放松使之消除紧张感产生安全感，增强病人战胜疾病的信心。

宋志英1 刘有峰2（1内蒙古包头市医学院第一附属医院心外科内蒙古包头 014010) (2内蒙古包头市医学院第一附属医院肿瘤外科内蒙古包头 014010）【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）36-0224-02 【关键词】动脉夹层腔内隔绝护理体会主动脉夹层腔内隔绝术是通过导管系统，将人工血管-金属支架复合体移植物导入夹层的破口处释放后使移植物固定于破口的上、下两端正常血管壁，从而隔绝了高压血流进入假腔使内膜重新贴附到外膜防止破裂。

我院自2008—2010年共进行了12例主动脉夹层腔内隔绝术，手术及住院时间均明显缩短，具有术后创口小、恢复快、美观、疗效好的特点，无手术及围手术期死亡。

主动脉夹层急性期夹层破裂死亡率高及早确诊手术可降低患者的死亡率，提高生存率[1]。

我们在护理上也积累了一定的临床经验。

1 临床资料我院自2008—2010年共收治21例主动脉夹层患者，Ⅲ型患者12例，Ⅰ型患者9例。

12例Ⅲ型患者行腔内隔绝术，4例Ⅰ型患者转北京行人工血管置换术，3例患者夹层破裂死亡，2例患者以髂动脉血栓发现夹层已处于恢复期有家族病史因经济问题未采取治疗自动出院。

2 护理2.1术前护理2.1.1心理护理创建安静的环境，指导病人放松使之消除紧张感产生安全感，增强病人战胜疾病的信心。

2.1.2 减少夹层破裂的危险性 48小时内夹层破裂的危险性最大，在手术之前尽可能减少夹层破裂的危险。

2.1.2.1体位与活动取平卧位绝对卧床休息，减少因体位变化活动引起夹层破裂的危险。

持续心电监护严密监测生命变化，特别是神志、血压、血氧饱和度的变化，每半小时测量一次直至病情稳定。

World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.21投稿邮箱：zuixinyixue@250·临床监护·主动脉夹层腔内隔绝术的护理杨潇（武汉亚洲心脏病医院，湖北 武汉 430022）0　引言近年随着心血管外科日益发展需要，我院也开展了主动脉夹层介入治疗。

此手术方式相对传统手术更快捷、痛苦小、疗效好，成为大多数主动脉夹层患者治疗的首选。

我科于2018年1月至2018年5月30例主动脉夹层的患者行腔内隔绝术，均获得成功，并积累了一些护理经验。

1　资料与方法1.1　临床资料。

研究对象在我院进行随机选取，数量为30例，均为主动脉夹层并实施腔内隔绝的患者，男20例，女10例；年龄在35-60岁。

入院后进行相应的护理评估，完善术前常规检查，心电图、心脏彩超、胸片、CT 增强扫描，化验检查。

术前绝对卧床休息，控制心率，血压，限制探视、保持情绪稳定，病情稳定，择期安排手术[1]。

1.2　方法。

被选患者先进行主动脉造影，该项治疗在数字减影血管造影室进行，嘱患者摆出造影体位（仰卧位），麻醉方式为全麻，在右腹股沟行直切口，显露右侧股总动脉，穿刺股动脉，将6 F 动脉鞘插入，引入造影位在右侧股动脉鞘，真腔确认造影位置，行造影。

夹层破口位置与夹层破口大小要进一步确定，做好标记，根据造影将导丝置入，覆膜支架由切开的右股动脉沿支撑导丝插入，之后退出鞘管，释放支架，重复主动脉造影：当假腔处的血流基本消失时，撤导管及鞘，吻合股动脉，缝合皮下组织及皮肤，观察患者生命体征，做好记录，送回病房[2]。

1.3　术后护理与并发症的观察。

①体位与活动：术后取平卧位，穿刺侧肢体制动24小时，严密观察足背动脉及肱动脉搏动和肢端色泽、温度、感觉、微血管的充盈度等情况。

②严密监测心率、血压：每半小时监护血压，动态监测心率情况（收缩压90-140 mmHg 、心率60-70次/分），可测量上肢对照测压。

主动脉夹层术前术后护理主动脉夹层一术前护理1心理护理：由于夹层在胸腹部突然发生剧烈疼痛，使病人感恐惧、紧张，加强心理支持积极配合手术。

2取平卧位，绝对卧床休息，严密监测生命体征，保证充足睡眠，有助于控制血压。

戒烟、酒2周以上，以减少呼吸道分泌物。

3 控制血压：有效的控制血压在110/80毫米汞柱左右，常用硝酸甘油、硝普钠降血压治疗，能有效的减轻病人的疼痛。

4 减慢心率：控制心率在60-70次/分，可有效的延缓夹层血肿的继续蔓延。

5下肢血运的观察：定时触摸足背动脉搏动强弱，判断有无组织灌注不良。

6急救护理：夹层破裂的危险，保留在48小时之内，留置有效的静脉通路，便于及时有效的给药及抢救。

备齐各种急救用品，使之处于备用状态。

记录24小时出入量。

7疼痛护理：应用强效镇痛药吗啡或度冷丁有利于控制血压，防止夹层破裂出血，疼痛持续加重及时告知医生。

5多食蔬菜水果及杂粮，少时动物脂肪及高胆固醇食物。

保持大便通畅。

二术后护理1术后取平卧位，待生命体征平稳后取半卧位，尽量避免左側卧位，避免人工血管受压，卧床1周，病情允许早期下床活动。

2监测生命体征，观察意识，尿量，如出现头痛、心悸、呼吸困难等不适，尿量保持在30毫升/小时以上。

如有异常及时通知医生。

3观察患肢的皮肤的颜色，温度及动脉搏动的情况。

4观察伤口有无渗血及敷料情况。

5保持引流管的通畅，观察引流液的性质、颜色、量。

7按时服用降压药及抗凝药，观察有无渗血及血压变化。

8并发症：（1）出血：观察引流液及伤口渗血的情况，控制血压也是有效的防止出血的关键。

控制血压在90-120/50-80毫米汞柱，尿量大于30毫升/小时，保证足够的组织灌注。

（2）感染：正确应用抗菌素，严格无菌操作，预防感染。