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丙泊酚抑制高剂量瑞芬太尼诱发痛觉过敏的临床观察

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福建医药杂志２０１６年１２月第３８卷第６期Ｆｕｊｉａｎ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１６，Ｖｏ１．３８，Ｎｏ．６　

［３］张本福．新径路闭孔神经阻滞在经尿道膀胱肿瘤电切术中的应　用口］．临床麻醉学杂志，２０１１，２７（４）：３８８．　［４］Ｖｉｅｌ　Ｅ　Ｊ，Ｐｅｒｅｎｎｏｕ　Ｄ，Ｒｉｐａｒｔ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｎｅｕｒｏｌｙｔｉｃ　ｂｌｏｃｋａｄｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｏｂｔｕｒａｔｏｒ　ｎｅｒｖｅ　ｆｏｒ　ｉｎｔ　ｒａｃｉａｂｌｅ　ｐｌａｓｔｉｃｉｔｙ　ｏｆ　ａｄｄｕｃｔｏｒ　ｔｈｉｇｈ　ｍｕｓｃｌｅｓ［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｊ　Ｐａｉｎ，２００２，６（２）：９７—１０４．　［５］樊永伟，许风琴，金绍岐．闭孔神经痛诊治的解剖学基础　［Ｊ］．局部手术学杂志，２００３，１２（２）：１１０—１１１．　［６］卢悦淳，孙健，高春霖，等．超声联合神经刺激仪引导利多卡　因闭孔神经阻滞的半数有效容量［Ｊ］．临床麻醉学杂志，　２０１４，３０（９）：８７０－８７２．　［７］王春光，张海峰，杨立新，等．经尿道膀胱肿瘤电切术中闭孔　神经反射预防方法的探讨［Ｊ］．中国医学创新，２０１０，７　（３Ｏ）：１８．　［８］田香．腰麻联合闭孔神经阻滞在膀胱肿瘤电切术中的应用研究　［Ｊ］．中国农村卫生，２０１４，（７）：１１３－ｌ１４．　［９］王建伟，刘晓飞．比较丙泊酚与七氟醚麻醉对梗阻性黄疸患者　苏醒和术后恶心呕吐的影响［Ｊ］．临床麻醉学杂志，２０１１，２７　（４）：３９４—３９５．　［１０］Ｃｏｙｌｅ　Ｔ　Ｔ，Ｈｅｌｆｒｉｃｋ　Ｊ　Ｆ，Ｇｏｎｚａｌｅｚ　Ｍ　Ｌ，ｅｔ　ａ１．Ｏｆｆｉｃｅ—ｂａｓｅｄ　ａｍｂｕｌａｔｏｒｙ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ：ｆａｃｔｏｒｓ　ｔｈａｔ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｓａｔｉｓｆａｃ—　ｔｉｏｎ　ｏｒ　ｄｉｓｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　［Ｊ］．Ｊ　Ｏｒａｌ　Ｍａｘｉｌｌｏｆａｃ　Ｓｕｒｇ　ｄｅｅｐ　ｓｅｄａｔｉｏｎ／ｇｅｎｅｒａｌ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　２００５，６３（２）：１６３—１７２．　

药物与临床　

丙泊酚抑制高剂量瑞芬太尼诱发痛觉过敏的临床观察　

福建医科大学省立临床医学院福建省立医院麻醉科（福州３５０００１）　俞增贵　吴蔚蓝　雷洪伊　陈晓辉　徐世元　。　

【摘　要】　目的　观察丙泊酚一瑞芬太尼麻醉对不同剂量瑞芬太尼诱发术后痛觉过敏的影响。方法　选择９Ｏ例年龄在　２Ｏ～６０岁、ＡＳＡ　Ｉ～Ⅱ级的腹腔镜胆囊切除手术（ＬＣ）患者，随机分为七氟烷和低剂量瑞芬太尼组（ＳＬ组）、七氟烷和高　剂量瑞芬太尼组（ＳＨ组）、以及丙泊酚和高剂量瑞芬太尼组（ＰＨ组），每组３Ｏ例。ＳＬ组和ＳＨ组均以七氟烷复合瑞芬太尼　诱导；ＰＨ组以丙泊酚复合瑞芬太尼诱导。麻醉维持：ｓＬ组为七氟烷和瑞芬太尼［Ｏ．１　ｅｇ／（ｋｇ・ｍｉｎ）］，ＳＨ组为七氟烷和　瑞芬太尼［Ｏ．３．ｇ／（ｋｇ・ｍｉｎ）］，ＰＨ组为丙泊酚和瑞芬太尼Ｅ０．３　ｇ／（ｋｇ・ｍｉｎ）］。分别在术前、术后６　ｈ和２４　ｈ测量切　口周围（脐周）的机械痛阈，记录术后舒芬太尼消耗量、视觉模拟评分（ＶＡＳ）和相关不良反应。结果　与ｓＩ　组比较，ＳＨ　组患者的术后６　ｈ、２４　ｈ的脐周机械痛阈明显降低（Ｐ＜Ｏ．０５），术后３０　ｍｉｎ、２　ｈ及６　ｈ的ＶＡＳ评分明显增高（Ｐ＜０．０５）；　与ＳＨ组比较，ＰＨ组患者的术后６　ｈ、２４　ｈ的脐周机械痛阈值明显增高（Ｐ＜Ｏ．０５），术后３０　ｍｉｎ、２　ｈ及６　ｈ切口疼痛程度　明显降低（Ｐ＜ｏ．０５）。ＰＨ组和ＳＬ组患者舒芬太尼消耗总量明显低于ＳＨ组（Ｐ＜Ｏ，０５）。结论　丙泊酚复合瑞芬太尼静脉　麻醉可减轻因高剂量瑞芬太尼诱发的术后痛觉过敏。　【关键词】瑞芬太尼；痛觉过敏；丙泊酚　【中图分类号】Ｒ６１４．２４　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００２—２６００（２０１６）０６一Ｏ１１６－０４　

Ｍｏｄｕｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｈｉｇｈ　ｄｏｓｅ　ｒｅｍｉｆｅｎｔａｎｉｌ　ｉｎｄｕｃｅｄ　ｈｙｐｅｒａｌｇｅｓｉａ　ｂｙ　ｐｒｏｐｏｆｏｌ　ｉｎ　ｈｕｍａｎｓ　ＹＵ　Ｚｅｎｇｇｕｉ。ＷＵ　Ｗｅｉｌａｎ．　ＬＥＩ　Ｈｏｎｇｙｉ，ＣＨＥＮ　Ｘｉａｏｈｕｉ，ＸＵＳｈｉｙｕａｎ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ａ　Ｐ　Ｐｓ　０Ｚ０ｇ　，Ｆｕｊｉａｎ　Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ　Ｃｌｉｎ—　ｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｏｆ　Ｆｕｊｉａｎ　１ＶＩｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｆｕｚｈｏｕ，Ｆｕｊｉａｎ　３５０００１，Ｃｈｉｎａ　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ　ｏｒ　ｓｅｖｏｆｌｕｒａｎｅ　ｏｎ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｈｙｐｅｒａｌｇｅｓｉａ　ｂｙ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｄｏｓａｇｅ　ｏｆ　ｒｅｍｉｆｅｎｔａｎｉｌ—ｂａｓｅｄ　ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｎｉｎｅｔｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｇｅｄ　２Ｏ一６０　ｙｅａｒｓ　ｏｌｄ　ｗｉｔｈ　ａｎ　ＡＳＡ　ｐｈｙｓｉｃａｌ　ｓｔａｔｕｓ　ｏｆ　Ｉ　ｏｒ　１Ｉ　ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ａｓｓｉｇｎｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｈｒｅｅ　ｇｒｏｕｐｓ：ｓｅｖｏｆｌｕｒａｎｅ　ｗｉｔｈ　Ｉｏｗ　ｄｏｓｅ　ｒｅｍｉｆｅｎｔａｎｉｌ　ｇｒｏｕｐ（ＳＬ　ｇｒｏｕｐ），ｓｅｖｏｆｌｕｒａｎｅ　ｗｉｔｈ　ｈｉｇｈ　ｄｏｓｅ　ｒｅｍｉｆｅｎｔａｎｉｌ　ｇｒｏｕｐ（ＳＨ　ｇｒｏｕｐ）ａｎｄ　ｐｒｏｐｏｆｏｌ　ｗｉｔｈ　ｈｉｇｈ　ｄｏｓｅ　ｏｆ　ｒｅｍｉｆｅｎｔａｎｉｌ　ｇｒｏｕｐ　（ＰＨ　ｇｒｏｕｐ）．Ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ＳＬ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ＳＨ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｉｎｄｕｃｅｄ　ｗｉｔｈ　ｓｅｖｏｆｌｕｒａｎｅ　ａｎｄ　ｒｅｍｉｆｅｎｔａｎｉｌ；ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ＰＨ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｉｎｄｕｃｅｄ　ｗｉｔｈ　ｐｒｏｐｏｆｏｌ　ａｎｄ　ｒｅｍｉｆｅｎｔａｎｉｌ．Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ　ｗａｓ　ｍａｉｎｔａｉｎｅｄ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ａｌｌｏｃａｔｅｄ　ｇｒｏｕｐ，ＳＬ　ｇｒｏｕｐ　ｗｉｔｈ　ｓｅｖｏｆｔｕｒａｎｅ　ａｎｄ　ｒｅｍｉｆｅｎｔａｎｉｌ　０．１　ｇ／（ｋｇ・ｒａｉｎ），ＳＨ　ｇｒｏｕｐ　ｗｉｔｈ　ｓｅｖｏｆｌｕｒａｎｅ　ａｎｄ　ｒｅｍｉｆｅｎｔａｎｉｌ　０．３　ｇ／（ｋｇ・ｒａｉｎ），ＰＨ　ｇｒｏｕｐ　ｗｉｔｈ　ｐｒｏｐｏｆｏｔ　ａｎｄ　ｒｅｍｉｆｅｎｔａｎｉｌ　０．３　ｇ／（ｋｇ・ｍｉｎ）．Ｔｈｅ　ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ　ｐａｉｎ　ｔｈｒｅｓｈｏｌｄ　ＯＤ　ｔｈｅ　ｉｎｃｉｓｉｏｎ　ｓｉｔｅ　ｗａｓ　ｍｅａｓｕｒｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ａｎｄ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　６　ｈ　ａｎｄ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　２４　ｈ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ａｎａｌｇｅｓｉｃ　ｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎ，ｖｉｓｕａｌ　ａｎａｌｏｇｕｅ　ｓｃａｌｅ（ＶＡＳ）　ｓｃｏｒｅ，ａｎｄ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｓｉｄｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ａｌｓｏ　ｒｅｃｏｒｄｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ　ｐａｉｎ　ｔｈｒｅｓｈｏｌｄ　ａｔ　ｔｈｅ　ｉｎｃｉｓｉｏｎ　ｓｉｔｅ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｌｏｗｅｒ　ａｔ　６　ｈｏｕｒｓ　ａｎｄ　２４　ｈｏｕｒｓ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｔｉｍｅ　ｐｏｉｎｔｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ＶＡＳ　ｓｃｏｒｅｓ　ａｔ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　３０　ｍｉｎ，２ｈｏｕｒｓ，６　ｈｏｕｒｓ　ｗｅｒｅ　ｈｉｇｈ一　

１　南方医科大学珠江医院；２通信作者，Ｅｍａｉｌ：ｓｈｉｙｕａｎｘｕ３５５＠１６３．ｃｏｒｎ

　福建医药杂志２０１６年１２月第３８卷第６期Ｆｕｊｉａｎ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１６，Ｖｏ１．３８，Ｎｏ．６　・　１１７　・　

ｅｒ　ｉｎ　ＳＨ　ｇｒｏｕｐ　ｗｈｅｎ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ＳＬ　ｇｒｏｕｐ：ｔｈｅ　ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ　ｐａｉｎ　ｔｈｒｅｓｈｏｌｄ　ａｔ　ｔｈｅ　ｉｎｃｉｓｉｏｎ　ｓｉｔｅ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ａｔ　６　ｈｏｕｒｓ　ａｎｄ　２４　ｈｏｕｒｓ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｔｉｍｅ　ｐｏｉｎｔｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ＶＡＳ　ｓｃｏｒｅｓ　ａｔ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　３Ｏ　ｍｉｎ。２　ｈｏｕｒｓ，６　ｈｏｕｒｓ　ｗｅｒｅ　ｌｏｗｅｒ　ｉｎ　ＰＨ　ｇｒｏｕｐ　ｗｈｅｎ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ＳＨ　ｇｒｏｕｐ（ａｌｌ　Ｐ＜０．０５）；ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ａｍｏｕｎｔｓ　ｏｆ　ｓｕｆｅｎｔａｎｉｌ　ｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｉｎ　ＳＨ　ｇｒｏｕｐ　ａｔ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　２４　ｈ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｉｎ　ｏｔｈｅｒ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ（ａｌｌ　Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ　ｏｆ　ｇｅｎｅｒａｌ　ａｎａｅｓ—　ｔｈｅｓｉａ　ｂｙ　ｐｒｏｐｏｆｏｌ　ｍａｙ　ｒｅｄｕｃｅ　ｒｅｍｉｆｅｎｔａｎｉｌ—ｉｎｄｕｃｅｄ　ｈｙｐｅｒａｌｇｅｓｉａ　ｉｎｄｕｃｅｄ　ｂｙ　ｈｉｇｈ　ｄｏｓｅ　ｏｆ　ｒｅｍｉｆｅｎｔａｎｉｌ　ｕｓａｇｅ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］ｒｅｍｉｆｅｎｔａｎｉｌ；ｈｙｐｅｒａｌｇｅｓｉａ；ｐｒｏｐｏｆｏｌ　

临床研究表明，术中持续输入相对大剂量的瑞　

芬太尼易诱发术后急性疼痛和痛觉过敏，导致术后　

早期镇痛治疗效果欠佳＿】］，其相关机制可能与阿片　

受体改变、ＮＭＤＡ受体系统的激活、７一氨基丁酸　（ＧＡＢＡ）受体减少有关ｌ＿２］。瑞芬太尼常与丙泊酚　

联合应用于全身麻醉，丙泊酚能否缓解瑞芬太尼诱　

发的痛觉过敏，临床相关研究甚少。本研究通过电　

子机械痛阈测量仪检测术后的痛觉阈值，结合术后　

疼痛评分（ＶＡＳ）和阿片镇痛药的消耗量等，评价　丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉对瑞芬太尼诱发痛觉过敏　

的影响。　

１资料与方法　１．１一般资料：选择年龄２Ｏ～６Ｏ岁、ＡＳＡ　Ｉ～　

Ⅱ级、择　行腹腔镜胆囊切除手术（ＬＣ）患者９０　

例，采用计算机随机法分为３组：七氟烷和低剂量　

瑞芬太尼组（ＳＬ组）、七氟烷和高剂量瑞芬太尼组　（ＳＨ组）以及丙泊酚和高剂量瑞芬太尼组（ＰＨ　

组）。排除标准包括严重心肺疾病、高血压病、糖　

尿病、酒精或药物滥用、急慢性疼痛病史、正在服　用镇痛药物、肥胖（ＢＭＩ＞３０　ｋｇｊＩＴＩ　）以及不能正　

确使用自控静脉镇痛泵（ｐａｔｉｅｎｔ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｉｎｔｒａｖｅ—　ｎｏｕｓ　ａｎａｌｇｅｓｉａ，ＰＣＩＡ）等。本研究经医院伦理委　

员会批准，并与患者及家属签署知情同意书。　１．２方法：患者术前均常规禁食、禁饮。人手术　

室后开放静脉通路，常规监测生命征，包括血压、　

血氧饱和度、心电图等，以及麻醉气体浓度监测　（麻醉机型号为Ｄｅｔａｘ—Ｏｈｍｅｄａ　ｓ／５，美国）和麻醉　

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瑞芬太尼诱发痛觉过敏的研究进展

瑞芬太尼诱发痛觉过敏的研究进展

瑞芬太尼诱发痛觉过敏的研究进展

王哲银;杨亚利;任永功

【期刊名称】《中国临床实用医学》

【年(卷),期】2010(004)009

【摘 要】Remifentanil has gained increasing popularity as an opioid for

intravenous anaesthesia due to its fast and predictable onset and offset

independenting of the infusion time.However,more and more attention

has been paid to the hyperalgesia induced by remifentanil.Research of the

mechanisms and preventions of hyperalgesia induced by remifentanil not

only provides clinical guidement of medicine usage,but also contributes to

the development of new drug.%瑞芬太尼因其起效迅速和消除不依赖输注时间而广泛用于静脉麻醉,但其所诱发的痛觉过敏现象却越来越受到重视.对瑞芬太尼诱发痛觉过敏的机制及其预防措施进行研究,不仅为临床正确用药提供指导,还有助于新药的研发.

【总页数】3页(P245-247)

【作 者】王哲银;杨亚利;任永功

【作者单位】518020,暨南大学医学院附属第二临床学院/深圳市人民医院麻醉科;518020,暨南大学医学院附属第二临床学院/深圳市人民医院麻醉科;518020,暨南大学医学院附属第二临床学院/深圳市人民医院麻醉科

【正文语种】中 文 【相关文献】

1.瑞芬太尼诱发痛觉过敏的机制研究进展及预防措施2.右美托咪定抑制瑞芬太尼诱发痛觉过敏的研究进展3.丙泊酚-瑞芬太尼麻醉与七氟烷-瑞芬太尼麻醉对不同剂量瑞芬太尼诱发痛觉过敏的影响4.钙库调控钙离子通道在瑞芬太尼诱发切口痛觉过敏中的作用5.蛋白激酶C在瑞芬太尼诱发痛觉过敏大鼠脊髓背角中的表达及意义

曲马多不同用药方法预防瑞芬太尼麻醉术后痛觉过敏的临床观察

曲马多不同用药方法预防瑞芬太尼麻醉术后痛觉过敏的临床观察

曲马多不同用药方法预防瑞芬太尼麻醉术后痛觉过敏的临床观察

背景

术后疼痛是手术患者面临的一种常见问题。过去常用的止痛方法包括静脉输注瑞芬太尼等强效的阿片类药物。然而，这一类药物不仅有明显的呼吸抑制和神经系统抑制等不良反应，还很容易引发痛觉过敏。而痛觉过敏不仅会增加术后患者的疼痛感受，还会影响术后康复及生活质量。

曲马多是一种口服的、镇痛作用相对轻微的药物，可在一定程度上预防痛觉过敏。然而，曲马多的用药方法和剂量，对于瑞芬太尼麻醉后预防痛觉过敏的有效性尚不清楚。因此，本文旨在比较不同曲马多用药方法在线性瑞芬太尼麻醉下预防术后痛觉过敏的临床效果。

方法

选取了40名接受腹腔镜手术的患者，使用随机分组实验设计，其中20名为对照组，20名为观察组。观察组患者在术前口服曲马多0.2mg/kg，手术中按照体重每小时持续静脉输注0.05mg/kg曲马多；对照组患者在术前口服安慰剂，手术中按照体重每小时持续静脉输注0.05mg/kg生理盐水。

术后24小时内记录术后疼痛程度、痛觉敏感度、系统神经过度反应情况及心率、血压等指标。

结果

观察组患者术后24小时内的疼痛评分、痛觉敏感度均显著低于对照组，呈现出较好的预防痛觉过敏的效果。且观察组患者的系统神经过度反应情况和心率、血压等指标均优于对照组。两组患者间的不良反应发生率无明显差别。

结论

曲马多在术前口服加手术期间持续静脉输注对于预防瑞芬太尼麻醉术后痛觉过敏的效果较好，并且对于患者的心率、血压等指标的影响相对较小。在术后24小时内，曲马多能有效地减轻痛觉敏感度和疼痛程度，对于术后康复和生活质量的提高有一定的作用。

参考文献

1. 钟志华, 陈建华, 戴雪萍. 曲马多预防术后痛觉过敏的临床观察[J].华中科技大学学报（医学版）,2009,38(02):214-216. 2. Brodner G, Mertes N, Van Aken H G, et al. Acute pain management:

布托啡诺预防瑞芬太尼麻醉后早期急性疼痛不同时机的临床观察

布托啡诺预防瑞芬太尼麻醉后早期急性疼痛不同时机的临床观察

・ｌ２５２・　四川医学２０１１年８月第３２卷（第８期）ＳｉｃｈｕａｎＭｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１１，Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．８　

布托啡诺预防瑞芬太尼麻醉后早期急性疼痛不同时机的临床观察　

李远强，王志刚　

（广西壮族自治区南溪山医院麻醉科，广西桂林５４１００２）　论著　

【摘要】　目的　比较不同时间给予布托啡诺对预防瑞芬太尼麻醉后早期急性疼痛的效果。方法选择全身麻醉下　行腹腔镜妇科手术的患者８０例，全麻诱导后以丙泊酚、瑞芬太尼维持麻醉。随机均分为４组：Ｂ。组在手术结束前３０ｍｉｎ　静脉注射布托啡诺０．０２ｒａｇ／ｋｇ，Ｂ　２组在手术结柬时给予布托啡诺０．０２　ｍｇ／ｋｇ，Ｂ　３组在气管拔管后给予布托啡诺０．０２　ｍｇ／　

ｋｇ，Ｃ纽为对照纽静注相同剂量的生理盐水。记录手术结束到患者恢复自主呼吸的时间、睁眼时间、气管拔管的时间，以　及苏醒拔管后３０ｒａｉｎ每隔１０　ｍｉｎ的疼痛ＶＡＳ评分及Ｒａｍｓａｙ评分，苏醒后３０ｍｉｎ内ＶＡＳ评分Ｉ＞５者视为镇痛失败。结果　

４组患者手术结束后自主呼吸恢复时间、气管拔管时间差异均无统计学意义。苏醒拔管后３０ｍｉｎ内Ｂ：组ＶＡＳ评分较　

低，且镇痛失败率明显低于Ｂ，、Ｂ　两组（Ｐ＜０．０５）。结论预防瑞芬太尼麻醉后早期急性疼痛，手术结束时给予布托啡　

诺的效果优于提前３０ｍｉｎ给药和拔管后给药，且不影响苏醒时间。　【关键词】　布托啡诺；瑞芬太尼；术后镇痛　【中图分类号】　Ｒ　６１４　【文献标识码】　Ａ　【文章编号】　１１３０４－０５０１（２０１１）０８—１２５２－０３　

Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｂｕｔｏｒｐｈａｎｏｌ　ｆｏｒ　ｅａｒｌｙ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ａｃｕｔｅ　ｐａｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ａｆｔｅｒ　ｒｅｍｉｆｅｎｔａｎｉｌ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ．Ｕ　Ｙｕａｎ—ｑｉａｎｇ，ＷＡＮＧ　Ｚｈｉ—ｇａｎｇ．Ｔｈｅ　Ｎａｎｘｉｓｈａｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＧｕａｎｇｘｉ，Ｇｕｉｌｉｎ，Ｇｎａｎｇｘｉ　５４１００２，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｅｆｅｃｔｓ　ｏｆ　Ｂｕｔｏｒｐｈａｎｏｌ　ｆｏｒ　ｅａｒｌｙ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ａｃｕｔｅ　ｐａｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ａｆｔｅｒ　ｒｅｍｉｆｅｎｔａｎｉｌ　

曲马多不同用药方法预防瑞芬太尼麻醉术后痛觉过敏的临床观察 2

曲马多不同用药方法预防瑞芬太尼麻醉术后痛觉过敏的临床观察 2

曲马多不同用药方法预防瑞芬太尼麻醉术后痛觉过敏的临床观察

【摘要】 目的 探讨曲马多不同用药方法用于预防瑞芬太尼麻醉痛觉过敏的临床效果。方法 选择行锁骨、尺桡骨骨折手术患者60例， ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，

随机分为3组， 每组20例。A组手术结束立即静脉注射曲马多1.5 mg/kg，B组手术结束前20 min静脉注射曲马多1.5 mg/kg， C组麻醉诱导时静脉注射曲马多1.5 mg/kg。观察3组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拨管时间， 拨管后5、10 min疼痛评分及清醒程度评分。结果 B组自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拨管时间与C组相近， 但清醒程度评分显著优于A组（P＜0.05）；B组镇痛效果明显高于C、A组（P＜0.05）；3组患者2 h内无1例出现术后呼吸抑制、躁动、恶心呕吐。结论 手术结束前20 min静脉注射曲马多1.5 mg/kg， 更能有效预防瑞芬太尼麻醉所致的术后痛觉过敏。

【关键词】 曲马多；瑞芬太尼；痛觉过敏

瑞芬太尼是新型阿片类镇痛药， 具有起效快、作用消失快， 体内无蓄积等药理特性， 因此在临床麻醉中广泛应用。但长时间或大剂量应用瑞芬太尼后所诱发的痛觉过敏现象也越来越受到重视。曲马多可缓解普通到严重的疼痛， 作用于μ-阿片类受体以及去甲肾上腺素和5-羟色胺神经系统， 对呼吸及血液动力学无显著影响作用。本文旨在探讨不同用药方法将曲马多用于预防瑞芬太尼麻醉引起的术后痛觉过敏， 为临床提供参考。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择行锁骨、尺桡骨骨折手术患者60例， ASA分级Ⅰ或Ⅱ级， 年龄18～50岁， 男36例， 女24例， 体重50～65 kg， 随机分为3组，

每组20例。

1. 2 麻醉方法 患者入室后建立静脉通路， 常规监测BP、ECG、HR和SPO2，

3组患者吸氧去氮5 min后开始全麻诱导， 依次给予阿托品0.5 mg， 咪达唑仑0.04 mg/kg，芬太尼2 μg/kg， 丙泊酚2 mg/kg， 维库溴铵0.1 mg/kg， 气管插管后机制呼吸， VT 8～10 ml/kg，RR 12次/min。麻醉诱导后静脉注射托烷司琼5 mg。麻醉维持：采用丙泊酚3～4 mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.1～0.3 μg/（kg·min）微量泵持续泵入， 吸入0.8%～2%异氟醚， 并间断给予维库溴铵维持术中肌松需求， 根据血压、心率调节瑞芬太尼输注速度。A组手术结束立即静脉注射曲马多1.5 mg/kg；B组手术结束前20 min静脉注射曲马多1.5 mg/kg；C组麻醉诱导时静注曲马多1.5 mg/kg。所有患者均在手术结束前10 min停输注丙泊酚及异氟醚吸入， 手术结束即停输注瑞芬太尼， 术毕常规静脉注射新斯的明1 mg、阿托品0.5 mg拮抗肌松。待患者自主呼吸恢复， 呼吸频率﹥12次/min， 潮气量﹥6 ml/kg， 吸气条件下脉搏氧饱和度（SPO2）﹥96%， 意识恢复时拨除气管插管， 观察10～20 min， 患者呼吸平稳， 血压、心率稳定， 清醒程度满意，