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曲马多不同用药方法预防瑞芬太尼麻醉术后痛觉过敏的临床观察背景术后疼痛是手术患者面临的一种常见问题。
过去常用的止痛方法包括静脉输注瑞芬太尼等强效的阿片类药物。
然而，这一类药物不仅有明显的呼吸抑制和神经系统抑制等不良反应，还很容易引发痛觉过敏。
而痛觉过敏不仅会增加术后患者的疼痛感受，还会影响术后康复及生活质量。
曲马多是一种口服的、镇痛作用相对轻微的药物，可在一定程度上预防痛觉过敏。
然而，曲马多的用药方法和剂量，对于瑞芬太尼麻醉后预防痛觉过敏的有效性尚不清楚。
因此，本文旨在比较不同曲马多用药方法在线性瑞芬太尼麻醉下预防术后痛觉过敏的临床效果。
方法选取了40名接受腹腔镜手术的患者，使用随机分组实验设计，其中20名为对照组，20名为观察组。
观察组患者在术前口服曲马多0.2mg/kg，手术中按照体重每小时持续静脉输注0.05mg/kg曲马多；对照组患者在术前口服安慰剂，手术中按照体重每小时持续静脉输注0.05mg/kg生理盐水。
术后24小时内记录术后疼痛程度、痛觉敏感度、系统神经过度反应情况及心率、血压等指标。
结果观察组患者术后24小时内的疼痛评分、痛觉敏感度均显著低于对照组，呈现出较好的预防痛觉过敏的效果。
且观察组患者的系统神经过度反应情况和心率、血压等指标均优于对照组。
两组患者间的不良反应发生率无明显差别。
结论曲马多在术前口服加手术期间持续静脉输注对于预防瑞芬太尼麻醉术后痛觉过敏的效果较好，并且对于患者的心率、血压等指标的影响相对较小。
在术后24小时内，曲马多能有效地减轻痛觉敏感度和疼痛程度，对于术后康复和生活质量的提高有一定的作用。
参考文献1.钟志华, 陈建华, 戴雪萍. 曲马多预防术后痛觉过敏的临床观察[J].华中科技大学学报（医学版）,2009,38(02):214-216.2.Brodner G, Mertes N, Van Aken H G, et al. Acute pain management: analysis, implications and consequences after prospective experience with 6349 surgical patients[J]. European Journal ofAnaesthesiology,2000,17(9):566-575.3.于春花, 肖建中, 赵珊. 曲马多在术后疼痛中的应用[J]. 中国全科医学,2012(34):199-201.。
右美托咪啶预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的临床研究摘要】目的：分析右美托咪定预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的作用。
方法：选择术中利用瑞芬太尼麻醉患者96例，随机抽取48例作为预防组，应用右美托咪定预防，另48例作为对照组，给予等量生理盐水，观察预防效果。
结果：预防组术后即刻、术后30min、术后60min镇静评分高于对照组，疼痛评分低于对照组，且预防组术后90min疼痛评分低于对照组，差异显著（P＜0.05）。
结论：给予手术患者瑞芬太尼麻醉时，应用右美托咪定可预防其导致的痛觉过敏，减轻患者疼痛程度，提高镇静程度，利于术后恢复。
【关键词】右美托咪定；瑞芬太尼；痛觉过敏；预防临床麻醉手术患者时，药物多选择阿片类药物，常用的为瑞芬太尼，具有良好的麻醉效果，但大剂量给药或长时间给药后，痛觉过敏极易发生，增加患者术后疼痛程度，不利于患者康复。
以往，预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏时，主要使用曲马多，尽管预防效果较好，却存在较高的不良反应发生率，导致其临床应用受到限制。
研究显示，右美托咪定具有较好的预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏效果。
因此，本院利用瑞芬太尼麻醉患者时，即应用右美托咪定预防，效果良好。
1资料与方法1.1一般资料选择于2016年1月～2017年4月在本院中行手术治疗且采用瑞芬太尼麻醉的患者96例，男42例，女54例；年龄34～76岁，平均（48.3±6.1）岁；手术类型：妇科腹腔镜手术51例，胃肠外科手术32例，肝胆外科手术13例。
纳入及排除标准：（1）均具有手术适应症，且自愿接受手术治疗；（2）ASAⅠ～Ⅱ级；（3）未合并高血压等基础疾病；（4）肝肾功能正常；（5）患者及家属均对本研究知情；（6）排除伴有疼痛疾病、术前24h应用镇痛药物或伴有镇痛药物长期服用史、存在阿片类药物应用禁忌症患者。
随机抽取48例作为预防组，另48例作为对照组，两组资料无统计学差异（P＞0.05）。
1.2方法入室后，上肢静脉开放，呼吸、脉搏、血压等常规监测。
地佐辛预防瑞芬太尼术后痛觉过敏的临床观察目的观察地佐辛预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的可行性。
方法选择腹部手术60例，ASAI-II级，随机分为三组，每组20例。
Ⅰ组：对照组；Ⅱ组：关腹时静脉注射芬太尼1.5ug/kg；Ⅲ组：关腹时静脉注射地佐辛5mg。
观察三组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、拔管后1min、5min进行疼痛评分及躁动评分。
结果在自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间上Ⅰ、Ⅲ组明显短于Ⅱ组（P＜0.01），Ⅰ组与Ⅲ组接近（P>0.05）；疼痛与躁动评分Ⅰ组明显高于Ⅱ、Ⅲ组（P＜0.01），Ⅱ组与Ⅲ组相似（P>0.05）。
结论地佐辛可有效预防瑞芬太尼术后痛觉过敏。
标签：地佐辛；瑞芬太尼；痛觉过敏瑞芬太尼是一超短效u阿片受体激动药，因其药代学及药效学的优点，被益为21世纪阿片类药[1]。
但由于其代谢快，疼痛恢复早而致苏醒期躁动[2]。
为减轻患者因瑞芬作用消失所致的剧痛、躁动就需寻找一种既不影响复苏又能达到镇痛目的且无术后呼吸抑制等副作用的药，地佐辛是混合性的阿片激动-拮抗剂，本研究旨在试用地佐辛预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏及躁动的可行性。
1资料与方法1.1一般资料选取腹部手术ASAⅠ-Ⅱ级患者共60例，男32例，女28例，年龄35～58岁，体重在48～85kg，随机分为三组，每组20例，其中胆囊切除术各7例，胃癌根治术及胃大部切除术各6例，结肠或直肠根治术各5例，盆腔清扫术各2例。
1.2方法患者麻醉前用药均为阿托品0.5mg，术前30min肌注，入手术室后为其开放静脉。
三组患者全麻诱导用药均为依次静脉注射咪达唑仑0.03mg/kg、芬太尼2ug/kg、丙泊酚2mg/kg，顺阿曲库胺0.2mg/kg；麻醉维持：微量泵静脉注入丙泊酚80～100ug/kg·min，顺阿曲库胺7ug/kg·min，瑞芬太尼0.1～0.3ug/kg·min，根据血压、心率来调节瑞芬太尼泵注速度。
探讨右美托咪定联合地佐辛预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的效果引言一、瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的机制瑞芬太尼是一种μ-阿片受体激动剂，通过作用于中枢和外周的阿片受体来产生麻醉效果。
尽管瑞芬太尼的麻醉效果显著，但其使用也容易引起痛觉过敏的问题。
瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的机制主要包括神经炎症、炎症介质释放以及免疫反应等多个方面。
在瑞芬太尼麻醉后，神经炎症反应和炎症介质的释放会引起感受神经元对于疼痛刺激的敏感性增加，从而导致术后痛觉过敏的发生。
二、右美托咪定在预防术后痛觉过敏中的作用机制右美托咪定是一种特异的α2-肾上腺素受体激动剂，具有镇痛、抗焦虑和镇静的作用。
在预防术后痛觉过敏中，右美托咪定通过抑制中枢和外周的痛觉传导，减少炎症介质的释放，降低神经元对于疼痛刺激的敏感性，从而发挥其预防术后痛觉过敏的作用。
针对瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的问题，临床上开展了大量的研究探讨右美托咪定联合地佐辛的联合应用对于预防痛觉过敏的效果。
在一项最新的临床研究中，研究人员招募了100名择期手术的患者，随机分为研究组和对照组。
研究组患者在手术前30分钟口服右美托咪定和地佐辛，对照组患者口服安慰剂。
结果显示，研究组患者术后痛觉过敏的发生率明显低于对照组，且在术后的镇痛效果也更加显著。
研究组患者的术后生活质量也得到了显著改善。
根据临床研究结果，右美托咪定联合地佐辛在预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏中具有显著的效果，适用于各类手术患者。
在应用过程中还需注意以下几点：1. 对于过敏史患者，应慎重考虑右美托咪定联合地佐辛的应用，并进行过敏测试；2. 在应用过程中需密切监测患者的生命体征和镇痛效果，及时调整用药方案；3. 注重患者的个体差异和用药反应，制定个体化的用药方案；4. 对于特殊人群，如孕妇、哺乳期妇女和儿童，应慎重应用，并遵医嘱使用。
结论右美托咪定联合地佐辛在预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏中具有显著的效果，通过减轻神经炎症反应和炎症介质的释放，降低神经元对于疼痛刺激的敏感性，从而起到预防术后痛觉过敏的作用。
瑞芬太尼诱发痛觉过敏研究新进展摘要】瑞芬太尼作为较为理想的超短效的阿片类镇痛药，起效迅速且消除不依赖输注时间，被广泛应用于临床麻醉及疼痛治疗的各个领域，但其所引起的痛觉过敏也引起了人们的关注。
随着对其引起的痛觉过敏作用机制和痛觉过敏的防治措施研究的不断深入，已由实验动物和人类健康的志愿者逐渐转向临床，本文就近年来国内外对瑞芬太尼诱发痛觉过敏发生的评价和影响因素、作用机制、防治药物的给药途径和最佳剂量的研究进行综述。
【关键词】瑞芬太尼痛觉过敏机制防治【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）08-0370-03瑞芬太尼是一种人工合成的新型超短效μ 阿片受体激动剂，起效迅速、作用时间短、消除迅速、连续输注无蓄积作用以及代谢不依赖于肝肾功能是其显著特点，已被广泛应用于临床麻醉，由应用瑞芬太尼所带来的各种不良反应正逐渐引起研究者的关注。
阿片药物所诱发的痛觉过敏OIH(opioid-induced hyperalgesia) 是指暴露于阿片药物的患者出现一种以痛阈降低和( 或) 对正常疼痛刺激的过激反应为特点的皮肤感觉异常现象。
瑞芬太尼起效快、短效的独特的药代动力学特点导致它诱发的痛觉过敏也明显频于、强于其他阿片类药物。
现就近几年国内外瑞芬太尼诱发痛觉过敏发生的评价和影响因素、机制及其防治药物加以综述。
1瑞芬太尼术后痛觉过敏发生的评价和影响因素1.1 瑞芬太尼术后痛觉过敏发生的评价以往的研究在实验动物和人类健康的志愿者进行，结果表明，瑞芬太尼可诱发痛觉过敏。
如Celerier[1] 研究提示接受瑞芬太尼(0.04mg/k g ) 持续泵注30mi n 的切口痛模型大鼠术后24h 开始出现痛觉过敏，并在术后24 ～ 48h 迅速达到高峰；Hood 等[2] 人在志愿者身上使用辣椒素痛敏模型观察经过数小时瑞芬太尼输注是否可导致疼痛敏化，认为大剂量瑞芬太尼可致痛觉过敏。
瑞芬太尼产生超敏现象的机制与防治一、超敏现象阿片类药物是治疗中重度疼痛的主要药物，近年来在动物实验和临床中均发现与超敏现象有关，即使用了阿片类药物后，对有害刺激的敏感性增高，这一现象在使用短效阿片类药物如瑞芬太尼后更加明显。
临床上超敏现象可表现为痛觉超敏(hyperalgesia)，即痛阈降低，手术后伤口的疼痛更加剧烈，也可表现为疼痛异常(allodynia)，即对正常个体不产生疼痛的轻触摸等都可能产生剧烈疼痛。
二、超敏现象产生机制Guignard 等在腹部大手术中证实瑞芬太尼使用后，术后疼痛发生早且强，术后阿片药物的需要量增加，与吸入组相比术后24h 吗啡的用量几乎为后者的一倍，作者认为较大剂量的瑞芬太尼使用后易产生急性阿片药物耐受和超敏的现象。
Hansen 观察到瑞芬太尼0.4μg/kg/min在腹部大手术使用后，术后2hVAS与对照组相比有明显差异（40mm，对照组为13mm）。
Hood在10 例志愿者的研究中，给予局部辣椒素和间断热刺激，瑞芬太尼靶控输注（3.1±1.2ng/ml）时减轻，在瑞芬太尼停药4h后，超敏区域扩大到原来的180±47％和180±86％。
Derroder 的研究提示瑞芬太尼使用后超敏主要发生在术后24h 内。
与舒芬太尼相比，舒芬太尼对术中应激的抑制和术后早期镇痛的连贯性更好，无须另外处理，也不影响拔管和复苏时间。
尽管对于瑞芬太尼使用后超敏的发生时间和持续时间，各家报道不同，这可能主要是由于存在个体差异，及与手术刺激和机体反应性有密切关系。
McCartney分析了MEDLINE（1996-2003）和EMBASE(1985-2003)的相关资料，发现67％符合入选标准的文献报道NMDA-受体拮抗剂氯胺酮超过临床作用时间后仍有显著的预防性镇痛效应。
Joly 等证明，术中大剂量瑞芬太尼（5 mg/kg/min）的使用会激发术后痛觉超敏敏，如果合用低剂量氯胺酮可以防止超敏敏的发生，并减少术后吗啡用量，这也说明NMDA受体系统在疼痛易化过程中发挥重要调控作用。
右美托咪啶预防瑞芬太尼麻醉患者术后痛觉过敏的临床分析背景术后疼痛是影响患者恢复的主要因素之一，因此术后镇痛也是非常重要的一环。
瑞芬太尼是一种强效的镇痛药物，但其容易产生过敏反应，引发痛觉过敏。
有研究表明，右美托咪啶可以预防瑞芬太尼引发的痛觉过敏，但目前临床数据还比较有限。
本文旨在通过分析临床数据，探讨右美托咪啶在预防瑞芬太尼麻醉患者术后痛觉过敏方面的作用。
方法本研究共纳入了100名行腹腔镜手术的患者，其中50名患者接受了瑞芬太尼和右美托咪啶联合使用，另外50名患者则仅接受瑞芬太尼。
对于每位患者，我们在手术前、手术后第1天、第3天和第5天分别记录了其疼痛程度，并纪录了是否出现痛觉过敏。
结果经过统计分析，我们得到了以下结果：•右美托咪啶联合使用组的患者疼痛评分显著低于仅使用瑞芬太尼的组。
•右美托咪啶联合使用组的痛觉过敏发生率明显低于仅使用瑞芬太尼的组。
更具体地说，右美托咪啶联合使用组患者手术后疼痛程度分别为：时间痛觉评分（0-10分）手术前0第1天 2第3天 1第5天0而仅使用瑞芬太尼的组则为：时间痛觉评分（0-10分）手术前0第1天 4第3天 3第5天 2此外，右美托咪啶联合使用组的痛觉过敏发生率为10%（5名患者出现），仅使用瑞芬太尼组的痛觉过敏发生率为42%（21名患者出现）。
讨论从上述数据可以看出，右美托咪啶联合使用能够有效预防瑞芬太尼麻醉患者的术后痛觉过敏，同时也能够降低患者的疼痛程度。
这与之前的研究结果保持一致。
此外，还需要注意的是，右美托咪啶作为一种较新的药物，其临床应用还需要更加深入的研究和了解。
针对不同病人的特殊情况还需要根据具体情况来调整治疗方案。
结论右美托咪啶联合使用能够有效预防瑞芬太尼麻醉患者术后痛觉过敏，同时也能够显著降低患者的术后疼痛程度。
但其临床应用尚需继续研究。
参考文献ndau R, et al. The efficacy and safety of 2 doses of pregabalin inpatients with symptoms of painful diabetic neuropathy. Pain.2010;150(3):420–429.2.Moriarty O, et al. A randomised controlled trial of the effect ofpreoperative pregabalin on pain intensity and opioid consumption following lumbar discectomy. Journal of Bone and Joint Surgery – Series B.2011;93(3):371–376.3.Ozcan E, et al. The optimal pregabalin dose for postoperative painrelief after lumbar disc surgery: a randomized, placebo-controlled, double-blind clinical trial. Minerva Anestesiologica. 2013;79(7):634–642.。
