梗阻性黄疸的超声诊断 摘要】 目的 探讨超声对梗阻性黄疸的诊断,有利于对病人的及时治疗提供依据。方法 观察135例梗阻性黄疸的病人,检查肝、胆、脾、胰及腹腔等部位,了解病因及梗阻部位及对周围脏器有无浸润。结果 胆囊结石合并胆管结石引起胆道梗阻46例,胰头癌引起胆道梗阻33例,胆管癌引起胆道梗阻19例,胆囊癌转移引起胆道梗阻11例,原发性肝癌转移胆管引起胆道梗阻9例,胆囊结石合并胆管结石引起胆管扩张6例,先天性胆总管囊状扩张引起胆道梗阻5例,胆道蛔虫合并胆道结石引起胆道梗阻3例,误诊3例。结论 B型超声对梗阻性黄疸的诊断简便、快捷、准确,诊断准确率达96.7%。但病人肠胀气时会影响胆总管下端显示。 【关键词】 超声 梗阻性黄疸 诊断 本文就我院135例梗阻性黄疸患者经超声及彩色多普勒检查与手术结果对照进行回顾性分析,报道如下。 1 资料与方法 自1996年1月至2010年8月,因黄疸、上自1994年1月至1998年12月,因黄疸、上腹部不适、腹痛、腹胀、发热、体重减轻等症状做超声检查者共302例,选取其中梗阻性黄疸120例,均经手术及病理确诊。男性68例,女性52例,年龄最小16岁,最大83岁。 使用仪器百胜MyLab500型彩色多普勒超声仪,探头频率3?5MHZ。常规病人平卧位、左侧卧位、右侧卧位、半卧位,并观察病人肝内外胆管及胰管扩张的程度,同时检查腹腔有无淋巴结肿大、占位性病变及胸腹水的形成。 2 结果 胆囊结石合并胆管结石引起胆道梗阻46例,胆管扩张均在9mm～15mm之间。 胰头癌引起胆道梗阻33例,此病人胆总管扩张均大于15mm,最宽达22mm,主胰管扩张均在4mm～8mm之间。 胆管癌引起胆道梗阻19例,此病例中胆总管均扩张大于15mm,有的甚至达20mm,胆总管壁呈连续性中断,并可见胆总管局部呈不均匀不规则团块,肝内胆管均呈“树枝状”扩张。 胆囊癌转移引起胆管癌者11例,胆总管均扩张7mm～10mm之间。 原发性肝癌胆道转移引起胆道梗阻者9例,,胆总管呈不均匀性增厚,内径7mm～10mm之间。 慢性胆囊炎胆囊结石合并胆管结石引起梗阻性黄疸6例,胆总管轻度扩张,内径在7mm～10mm之间,黄疸指数稍高均为20 U～30 U之间,肝内胆管不扩张,此类病人消炎利胆后或胆囊结石手术后,病人黄疸消退。 先天性胆总管囊肿引起胆道梗阻5例,超声检查示:胆总管局部呈“梭形”囊状扩张,并可见与胆总管相连,胆总管扩张均在6mm～12mm之间。 胆道蛔虫合并胆道梗阻3例,此病例均以腹痛就诊,超声检查示:胆总管内可见呈“平行的强回声”线状回声,有1例胆总管内可见蛔虫的蠕动,伴胆囊结石的2例。 误诊3例中, 1例胰腺后方腹膜后恶性肿瘤误诊为胰头癌,1例胆总管内疏松的结石误诊为胆总管癌; 1例化脓性胆总管炎误诊为胆总管癌。 3 讨论 梗阻性黄疸病人的胆总管均呈不同程度的扩张,尤以胆管癌、胰头癌引起胆总管扩张明显,最宽达20mm,且肝内胆管在超声图像上亦呈“树枝状”扩张,胆总管于门静脉呈“双筒征”,而且胰头癌易引起腹腔淋巴结肿大,本组胰头癌引起淋巴结肿大者16例,而且胰头癌引起的黄疸呈持续性上升,胰头癌的病人以男性为多,本组33例中28例为男性,可能与饮酒、吸烟有关[1]。 先天性胆总管囊肿多以女性儿童为主,大多以黄疸、腹痛、腹部肿块来就诊,此类病人超声诊断简便、迅速、准确率高。而且超声表现胆总管呈梭形囊状扩张,仔细探查与胆总管相连通,肝内胆管轻度扩张,胆囊大小正常。 胆道蛔虫在我国是常见的急腹症之一,对其诊断超声显像比其他任何方法更为简便、实用而有效,准确率达95%以上,并且实时超声仪往往能显示活蛔虫蠕动,本组3例皆与超声符合。 误诊3例中, 1例是胰腺后方腹膜后恶性肿瘤误诊为胰头癌,此病人肿瘤近邻胰腺,而且压迫胰头引起梗阻; 1例是胆总管内疏松的结石误诊为胆总管癌; 1例是化脓性胆总管炎误诊为胆总管癌,此病人胆总管呈不规则增厚、增强,边界欠清,肝内胆管轻度扩张,胆囊炎症明显,黄疸指数稍高。硬化性胆管癌是由硬化型胆管炎发展而来,一般病程较长,发展缓慢,多表现以肝外胆管为中心炎症,常合并肝硬化[2]。另外,对于因肠胀气胆总管下端显示不清的病人,应嘱病人饮水500 mL～1000 mL充盈胃腔,以胃腔作为透声窗,同时用探头加压法,把气体推开,以便下段胆管及胰头得到较好的显示[4]。 综上所述,应用超声诊断梗阻性黄疸是理想的首选诊断方法。既能直接显示出脏器的切面图像,同时又能观察到脏器动态变化过程,有助于提示阻塞性黄疸的病因,确定阻塞性黄疸的部位和性质,若将RVC、CT等诊断方法联合应用,综合分析,则可大大提高梗阻性黄疸的诊断正确率。
