梗阻性黄疸的临床表现

梗阻性黄疸的诊断与处理原则毛羽首都医科大学附属北京同仁医院(100730)梗阻性黄疸依不同的原因可发生在肝内和肝外,处理方法也各不相同。

因此,对梗阻性黄疸不但要做出程度的诊断,而且要对部位及性质做出诊断。

以便选择适当的治疗方法。

梗阻性黄疸的诊断可从临床表现,实验室检查和影像学所见中得出:皮肤巩膜黄染,肝肿大,胆囊肿大,小便成浓茶样,大便成陶土色是常见的临床表现。

在原发性胆汁性肝硬变,肝外胆管结石或炎症所致的黄疸可表现为黄绿色。

肝肿大多见于肝外胆管梗阻的患者。

胆囊肿大一般出现在胆总管或胰头病变。

黄疸程度的诊断:血浆总胆红素和直接及间接胆红素检查。

总胆红素和直接胆红素的水平在梗阻性黄疸中明显高于正常。

一般来说总胆红素小于171μm ol/L为轻度黄疸,超过340μm ol/L为重度黄疸。

A LP在结石梗阻时常低于30U/L,而肿瘤则常大于30U/L。

在原发性硬化性肝硬变可高达100U/ L以上。

5’2NT正常值2～15U/L。

其临床意义与A LP相同,但特异性较A LP为高。

对鉴别肝细胞性黄疸或梗阻性黄疸有一定的参考价值。

r2G T正常人血清中其值<30U/L。

r2G T的升高在肝外梗阻比肝内梗阻明显。

胆道恶性肿瘤梗阻此值大于良性梗阻,可高达400U/L。

黄疸部位及性质的诊断:常用的有B超、CT、ERCP、PTC、MRCP等。

但由于各自均存在着一些局限性,故在临床中多采用几种方法的组合检查,以取得最佳的结果。

B超多作为梗阻性黄疸常规检查的首选方法,可检出1～2cm占位病变,并可对梗阻部位有比较清楚的了解。

B超不受病人黄疸程度的影响,可多次重复检查。

在肝外低位梗阻时,不但可较清楚地显示出扩张的胆总管、胆囊等,而且可发现扩张的肝内胆管。

在肝内梗阻性黄疸中,因肝内小胆管狭窄或闭锁不易检查出III级胆管,仅可显示出左右肝管。

但普通超声检查易受到肠道内气体的干扰。

对胆总管下端病变的检出率只有50%左右。

黄疸病人健康宣教血清总胆红素水平>1.5mg/dl(或25.6mol/lL)时，皮肤、巩膜出现黄染称为黄疸,外科常见的是以直接胆红素升高为主的梗阻性黄疸,发病原因有1)结石,包括肝内外胆管结石.2)炎症包括重症胆管炎、术后胆管狭窄、胆总管周围粘连.3)肿瘤:肝癌.胆总管癌.胆囊癌.壶腹周围癌，胰头癌，十二指肠乳头癌。

临床表现：皮肤瘙痒，大便发白，厌食，乏力，贫血，小便深黄等。

1.外科梗阻性黄疸通常需手术解决，手术前一天进食易消化饮食如稀饭、面条、菜汤等。

手术前给予灌肠、导泻等处理，手术前夜十点之后禁食禁水。

营养状态差者术前行静脉营养支持治疗。

2.术前观察病人生命体征，循环血容量，检查血常规、肝肾功能等。

抽血交叉配血，做术前输血准备。

3.术后保持胃管，引流管，T管通畅，注意各种引流液的颜色，性状，引流量。

观察皮肤及巩膜黄染有无消退，大便及尿液颜色是否恢复正常。

4.术后加强营养，待血、尿淀粉酶正常，无腹痛不适、恶心、呕吐等症状后可给予无脂流质饮食，并逐步改为素食半流质至低脂软食，最后进高热量、高蛋白、低脂肪、维生素丰富和易消化的食物提高机体的免疫力和修复能力。

5.术后嘱病人卧床休息1-2d，重症者适当延长卧床时间，2d 后下床活动，14d 内避免剧烈活动，以免导管滑脱。

6.术后放置T型管的目的及注意事项：1）.目的：引流胆汁；引流残余结石；支撑胆道；2）.固定方法：使用双固定，以防翻身、活动时牵拉而脱出；3）保持有效引流：平卧是引流袋低于腋中线，站立或活动时应低于腹部切口，以防胆汁逆流引起感染。

避免受压、扭曲、折叠，经常给予及捏，保持通畅。

4）.观察并记录引流液的颜色、量、性质：术后24h内引流量较少，呈淡红色血性或褐色、深绿色，可能含有少量细小结石和絮状物；以后量逐渐增多，呈淡黄色，逐渐加深呈橘黄色，清亮；随胆道末端通畅引流量逐渐减少；正常胆汁量每天3oo-700ml，量减少提示肝功能衰竭或阻塞；量增多提示胆总管下段阻塞；过于稀薄提示肝功能不佳；混浊提示感染；泥沙样沉淀提示有结石；5）.预防感染：长期置管者，每三天更换一次。

梗阻性黄疸治疗方案梗阻性黄疸治疗方案什么是梗阻性黄疸？梗阻性黄疸是指由于胆道系统发生梗阻而导致胆汁排泄受阻，黄疸呈进行性加重的一种病症。

常见的梗阻性黄疸原因包括胆道结石、胆道肿瘤、胆道狭窄等。

梗阻性黄疸的临床表现患者在梗阻性黄疸发生后，常常出现以下症状：1. 皮肤和黏膜发黄：黄疸是梗阻性黄疸最常见的症状之一，患者的皮肤和黏膜会呈现明显的黄色。

2. 尿液变深：由于胆红素的积累，患者的尿液会变得深黄色。

3. 粪便变浅：胆汁排泄受阻，导致粪便中胆色素减少，患者的粪便会变得浅色。

4. 腹痛和腹胀：梗阻性黄疸常常伴随着腹痛和腹胀，尤其是在胆道梗阻严重的时候。

5. 体重下降：长时间的胆汁排泄受阻可能会导致体重下降，患者常常出现食欲减退和消瘦。

梗阻性黄疸的治疗方案梗阻性黄疸的治疗方案主要包括以下几个方面：1. 对原发病进行治疗梗阻性黄疸的治疗必须首先针对导致梗阻的原发病进行治疗。

根据梗阻的原因不同，治疗方案也会有所不同。

例如，对于胆道结石引起的梗阻性黄疸，可以考虑行胆道镜下取石或开放手术切除结石等；对于胆道肿瘤引起的梗阻性黄疸，可以考虑行肿瘤切除术或放疗等。

2. 暂时性引流在对原发病进行治疗的同时，为了缓解黄疸症状，常常需要进行暂时性的胆道引流。

胆道引流的方法包括内镜下的胆道支架植入、经皮经肝胆管引流（PTCD）等。

通过引流胆汁，可以帮助患者排除体内积聚的胆红素，缓解黄疸症状。

3. 营养支持梗阻性黄疸患者常常伴有食欲减退和体重下降等问题，因此需要进行相应的营养支持。

营养支持可以通过口服摄入、静脉营养等方式进行，以满足患者的能量和营养需求，并帮助恢复体力。

4. 症状控制在治疗期间，患者可能会出现其他症状，如腹痛、恶心、呕吐等。

针对这些症状，可以给予相应的对症治疗，例如使用镇痛药物缓解腹痛，使用抗恶心药物缓解恶心和呕吐等。

5. 定期随访和检测梗阻性黄疸患者在治疗后，需要定期进行随访和检测，以评估治疗效果和监测病情变化。