梗阻性黄疸ppt
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梗阻性黄疸护理查房PPT课件
05
药物治疗管理与注意事项
药物种类和使用方பைடு நூலகம்介绍
利胆药物
促进胆汁排泄，改善胆汁淤积， 如熊去氧胆酸等。使用时需遵医 嘱，注意药物剂量和用药时间。
保肝药物
保护肝细胞，减轻肝脏损害，如多 烯磷脂酰胆碱等。需定期检查肝功 能指标，根据病情调整用药。
抗生素
预防和治疗感染，如头孢菌素等。 使用前需进行药敏试验，确保用药 安全有效。
药物剂量调整原则和监测指标
剂量调整原则
根据患者病情、年龄、体重等因素，结合药物代谢动力学特点，制定个体化的用药方案。
监测指标
定期监测肝功能、胆红素、血常规等指标，评估药物治疗效果和安全性。
不良反应观察和处理方法培训
常见不良反应
恶心、呕吐、腹泻、过敏反应等。需密切观 察患者用药后的反应，及时处理。
运动类型选择和强度控制建议
01
运动类型选择
02
强度控制建议
推荐患者进行有氧运动，如散步、慢跑、太极拳等，以促 进血液循环和新陈代谢。同时，根据患者兴趣和身体状况 ，可选择适当的力量训练或柔韧性练习。
根据患者耐受能力和锻炼目标，合理控制运动强度，避免 过度劳累。建议在专业医护人员指导下进行锻炼，确保安 全有效。
入院时间、主诉、现病史等
生命体征：体温、脉搏、呼吸 、血压等
黄疸程度及伴随症状：皮肤、 巩膜黄染程度，是否伴随瘙痒
、陶土样便等
病史及诊断结果概述
01
02
03
既往病史
有无肝炎、胆道疾病、胰 腺疾病等
诊断结果
根据症状、体征及辅助检 查结果，明确梗阻性黄疸 的诊断
病因分析
结石、肿瘤、炎症等导致 胆道梗阻的原因
应急处理培训
恶性梗阻性黄疸ppt课件
恶性梗阻性黄疸的 外科诊疗与护理
PPT学习交流
1
恶性梗阻性黄疸
• 定义
由恶性肿瘤 导致的直接或间接胆道 梗阻所引起的以高胆红 素血症、组织和体液黄 染、胆管扩张为主要临 床表现的一类疾病。
PPT学习交流
2
恶性梗阻性黄疸常见于
胰头癌
十二指肠乳头癌
胆管癌
胆囊癌 PPT学习交流
3
黄 疸 的 诊• 临床表现 断 • 多发于中老年
PPT学习交流
10
胆囊癌
PPT学习交流
11
胰头癌
PPT学习交流
12
胆管癌
PPT学习交流
13
学 诊 断
• MRI优点在于既能显示梗阻病变也能显示整个胆道 系统。
• MRCP(磁共振胆胰造影)能清楚显示胰胆管梗阻部 位和胰胆管扩张程度，且具有无创、多维成像和 定位准确等特点，故优于单纯MRI。
PPT学习交流
十二指肠韧带内、腹腔动脉旁、胰头周围及肠系 膜血管根部淋巴结，最后行胆、胰、胃肠重建。
PPT学习交流
28
方 式 的 选• 胆管癌的手术方式 择
• 上段胆管肿瘤可在切除肿瘤后行胆肠吻合术。
• 早期中段癌可行肿瘤切除及胆管空肠吻合术，
• 下段癌需行胰十二指肠切除术。
PPT学习交流
29
方 式 的 选• 胆管癌的姑息治疗 择
• 确定梗阻部位 根据狭窄部位，胆囊是否肿大
• 确定肿瘤大小 • 确定有无淋巴结转移和远处转移
PPT学习交流
6
学 诊 断
• 常用的影像学检查有： B超， CT，MRI，MRCP，ERCP，
PET-CT。
• 各有优缺点，临床上要综合考虑，恰当 使用。
PPT学习交流
1
恶性梗阻性黄疸
• 定义
由恶性肿瘤 导致的直接或间接胆道 梗阻所引起的以高胆红 素血症、组织和体液黄 染、胆管扩张为主要临 床表现的一类疾病。
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2
恶性梗阻性黄疸常见于
胰头癌
十二指肠乳头癌
胆管癌
胆囊癌 PPT学习交流
3
黄 疸 的 诊• 临床表现 断 • 多发于中老年
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10
胆囊癌
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11
胰头癌
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12
胆管癌
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13
学 诊 断
• MRI优点在于既能显示梗阻病变也能显示整个胆道 系统。
• MRCP(磁共振胆胰造影)能清楚显示胰胆管梗阻部 位和胰胆管扩张程度，且具有无创、多维成像和 定位准确等特点，故优于单纯MRI。
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十二指肠韧带内、腹腔动脉旁、胰头周围及肠系 膜血管根部淋巴结，最后行胆、胰、胃肠重建。
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28
方 式 的 选• 胆管癌的手术方式 择
• 上段胆管肿瘤可在切除肿瘤后行胆肠吻合术。
• 早期中段癌可行肿瘤切除及胆管空肠吻合术，
• 下段癌需行胰十二指肠切除术。
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29
方 式 的 选• 胆管癌的姑息治疗 择
• 确定梗阻部位 根据狭窄部位，胆囊是否肿大
• 确定肿瘤大小 • 确定有无淋巴结转移和远处转移
PPT学习交流
6
学 诊 断
• 常用的影像学检查有： B超， CT，MRI，MRCP，ERCP，
PET-CT。
• 各有优缺点，临床上要综合考虑，恰当 使用。
梗阻性黄疸ppt
总胆管癌
少见
病程前半期不明显 多见
发病率
全身情况 发 黄 腹 热 疸 痛
逐渐加深 ，其出现与 早期产生 ，可暂时减 肿瘤部位有关 轻 多无腹痛 较常见，可为其重要 症状 缺乏，但常可再出现 正常 不增高 为间接改变，十二指 肠降部呈反“3”型钡 影残缺 多无腹痛 较少见 缺乏 正常 不增高 十二指肠造影正常
上消化道出血
十二指肠内胆汁
血 糖
血淀粉酶
胃肠钡餐检查
治疗
1
有可能通过手术或器械的方法得到根治或缓解
手术：
良性：胆道探查、T管引流 胆肠吻合（胆总管十二指肠吻合、Roux-en-Y） ERCP取石、乳头切开或安放支架
治疗
恶性：Whipple手术（胰十二指肠切除术）
内引流术（胆肠吻合术） ERCP放支架 肝脏移植手术(早期:根治；进展期:1年70％存活)
絮状反应
阴性
阴性
晚期阳性
梗阻性黄疸鉴别诊断
4
原发性胆汁性肝硬化
－
辅助：
结石性 十二指肠引流 BUS ERCP 皮质激素治疗 试验 肝活检
可有结晶、细菌、 脓细胞 胆管扩张
癌 性
无胆汁，如有可见红 细胞、肿瘤细胞 总胆管、肝胆管扩张、 胆囊肿大 可显示癌性病变或间 接改变 胆红素不下降
肝硬化改变
可显示结石
2
血清，直接胆红素 升高为主。
—外科性黄疸
临床资料
1
病史：原发疾病 症状：
皮肤色泽改变、皮肤瘙痒、 腹痛、发热、寒战 尿、粪色泽
体征：
肝、脾、胆囊情况 腹水
临床资料
2
实验室检查：
梗阻性黄疸影像诊断ppt课件
48
急性梗阻性化脓性胆管炎 病因、病理
本病的基本病理改变是胆管完全性梗阻 和胆管内化脓性感染。
胆道梗阻后，胆管内压升高，梗阻以上 胆管扩张，管壁增厚．胆管粘膜充血水 肿．炎性细胞浸润，粘膜上皮糜烂脱落，形 成溃疡。肝充血肿大。光镜下见肝细胞肿胀、 变性，汇管区炎性细胞浸润，胆小管内胆汁 淤积。病变晚期肝细胞发生大片坏死。
临床表现主要为腹部胀痛不适、胃纳减退、 体重减轻。胰头癌可以早期出现梗阻性黄疸。
胰腺癌发生于胰头部最多，占60%~70%。 胰体癌其次，胰尾癌更次之。胰头癌因常常 早期侵犯胆总管下端、引起梗阻性黄疸而发 现较早；胰体、尾癌早期症状常不明显，多 因肿块就诊，发现时常已是晚期。
90
49
诊断
结合临床典型的五联征表现、实验室及 影像检查常可作出诊断。对于不具备典型五 联征者，当其体温持续在39℃以上，脉搏＞ 120次／分，白细胞＞20× 109/L，血小板降 低时，即应考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎。
50
原发性硬化性胆管炎
是一种特发性淤胆性疾病。胆管弥漫性 炎症，广泛纤维化增厚和胆管狭窄是本病的 病理特征。胆管病变可为均一性、节段性或 不规则性。病变可侵犯整个胆道系统，以肝 外胆管病变明显，胆囊一般不受侵犯。并逐 渐发展致胆汁性肝硬化、门静脉高压症、肝
胆囊扩张，胆总管正常→→胆囊管阻塞 胆总管、胆囊扩张，但扩张胆总管未达到胰腺组织内
→→提示胰上段梗阻 扩张胆总管远端见有胰腺组织包绕→→胰腺段梗阻 胆总管和胰管均扩张，双管征→→壶腹段阻塞
30
胆道梗阻
影像学诊断：
（三）胆道梗阻病因的诊断
常见病因：胆管肿瘤、结石和炎症 胆管扩张的形态和程度 梗阻部位---梗阻部位越高，如肝门部，恶性肿瘤
急性梗阻性化脓性胆管炎 病因、病理
本病的基本病理改变是胆管完全性梗阻 和胆管内化脓性感染。
胆道梗阻后，胆管内压升高，梗阻以上 胆管扩张，管壁增厚．胆管粘膜充血水 肿．炎性细胞浸润，粘膜上皮糜烂脱落，形 成溃疡。肝充血肿大。光镜下见肝细胞肿胀、 变性，汇管区炎性细胞浸润，胆小管内胆汁 淤积。病变晚期肝细胞发生大片坏死。
临床表现主要为腹部胀痛不适、胃纳减退、 体重减轻。胰头癌可以早期出现梗阻性黄疸。
胰腺癌发生于胰头部最多，占60%~70%。 胰体癌其次，胰尾癌更次之。胰头癌因常常 早期侵犯胆总管下端、引起梗阻性黄疸而发 现较早；胰体、尾癌早期症状常不明显，多 因肿块就诊，发现时常已是晚期。
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诊断
结合临床典型的五联征表现、实验室及 影像检查常可作出诊断。对于不具备典型五 联征者，当其体温持续在39℃以上，脉搏＞ 120次／分，白细胞＞20× 109/L，血小板降 低时，即应考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎。
50
原发性硬化性胆管炎
是一种特发性淤胆性疾病。胆管弥漫性 炎症，广泛纤维化增厚和胆管狭窄是本病的 病理特征。胆管病变可为均一性、节段性或 不规则性。病变可侵犯整个胆道系统，以肝 外胆管病变明显，胆囊一般不受侵犯。并逐 渐发展致胆汁性肝硬化、门静脉高压症、肝
胆囊扩张，胆总管正常→→胆囊管阻塞 胆总管、胆囊扩张，但扩张胆总管未达到胰腺组织内
→→提示胰上段梗阻 扩张胆总管远端见有胰腺组织包绕→→胰腺段梗阻 胆总管和胰管均扩张，双管征→→壶腹段阻塞
30
胆道梗阻
影像学诊断：
（三）胆道梗阻病因的诊断
常见病因：胆管肿瘤、结石和炎症 胆管扩张的形态和程度 梗阻部位---梗阻部位越高，如肝门部，恶性肿瘤
梗阻性黄疸护理查房 ppt课件
3
2
心理，社会状况
14
相关护理诊断，目标，措施
一.护理诊断：疼痛：与梗阻性黄疸，急性胆囊炎，及术后疼痛有关。
护理目标：病人疼痛得到控制或缓解。
护理措施：减轻或控制疼痛
(1)卧床休息。
(2)取合适的体位，采用下肢弯曲仰卧位或侧卧位等舒适体位以减轻腹痛
(3)禁食，胃肠减压及指导患者进行有节律的深呼吸放松，转移注意力。
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相关护理诊断，目标，措施
四.护理诊断：知识缺乏：缺乏梗阻性黄疸术后的康复知识。
护理目标：患者能复述有关术后的康复知识。
梗阻性黄疸鉴别诊断：病史
6
Copyright © 2012 Andy Guo. All rights reserved。
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体征: rights reserved。
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相关护理诊断，目标，措施
三.护理诊断： 焦虑：与胆道疾病反复发作和担心治疗效果有关。
护理目标：患者水情绪稳定，能正视疾病带来的不适，积极配合治疗。
婚育史
已婚，育1子1女，配偶 体健。妊娠2次 顺产2 胎 流产0胎 早产0 胎 死产0胎。难产及病 情：无 月经史:初潮 12岁，1～4/28天，未 绝经，月经量一般，无 痛经，经期规律。
家族史
（注意与患者现病 有关的遗传病及传 染性疾病） 父母 健在，无家族类似 遗传病史。
13
护理评估
健康史
1
身体状况
1.肝癌2.胆总管癌3.胆囊癌，发现即已晚期4.壶腹周围癌，黄疸出现较早5.胰头
癌，可切除，52%无痛黄疸6.十二指肠乳头癌7.腹腔内淋巴结转移8.周围脏器
恶性梗阻性黄疸ppt课件
恶性梗阻性黄疸的 外科诊疗与护理
1
恶性梗阻性黄疸
定义
由恶性肿瘤导 致的直接或间接胆 道梗阻所引起的以 高胆红素血症、组 织和体液黄染、胆 管扩张为主要临床 表现的一类疾病。
2
恶性梗阻性黄疸常见于
胰头癌 胆管癌
十二指肠乳头癌
3
胆囊癌
恶性梗阻性黄疸的诊断
临床表现
多发于中老年 早期常无特异性表现 常以黄疸就诊，特征性表现是无痛性黄疸伴进行
22
PET-CT 胰头癌
23
PET-CT 胆囊癌
24
恶心梗阻性黄疸的治疗
术前准备 长时间黄疸
维生素K吸收障碍 肝功能损害
营养不良
补充维生素K，保肝，营养支持
25
术前是否需要减黄
争议
26
手术治疗方式的选择
胰十二指肠切除术（PD术）
PD术是胰头癌、壶腹部癌(胆总管末端、Vater壶 腹部和十二指肠乳头恶性肿瘤的统称)和远端胆管 癌的主要治疗方式。
性加重。 皮肤瘙痒，大便发白，厌食，乏力，贫血 中下段胆管癌，胰头癌，十二指肠乳头癌可触及
肿大胆囊。 可合并胆道感染。
4
实验室诊断
临床AKP、GGT及LDH(乳酸脱氢酶)升高， 血清胆红素进行性升高以直接胆红素升高为 主。
CEA(癌胚抗原)、CA 19-9(糖链抗原19-9)或 胰胚抗原(POA)等持续升高，
PTCD
32
手术治疗方式的选择
胆囊癌的病理分期
按病变侵犯范围，Nevin将胆囊癌分为5期：
Ⅰ期：粘膜内原位癌； Ⅱ期：侵犯粘膜和肌层； Ⅲ期：侵犯胆囊壁全层； Ⅳ期：侵犯胆囊壁全层并周围淋巴转移； Ⅴ期：侵及肝和转移至其他脏器。
33
1
恶性梗阻性黄疸
定义
由恶性肿瘤导 致的直接或间接胆 道梗阻所引起的以 高胆红素血症、组 织和体液黄染、胆 管扩张为主要临床 表现的一类疾病。
2
恶性梗阻性黄疸常见于
胰头癌 胆管癌
十二指肠乳头癌
3
胆囊癌
恶性梗阻性黄疸的诊断
临床表现
多发于中老年 早期常无特异性表现 常以黄疸就诊，特征性表现是无痛性黄疸伴进行
22
PET-CT 胰头癌
23
PET-CT 胆囊癌
24
恶心梗阻性黄疸的治疗
术前准备 长时间黄疸
维生素K吸收障碍 肝功能损害
营养不良
补充维生素K，保肝，营养支持
25
术前是否需要减黄
争议
26
手术治疗方式的选择
胰十二指肠切除术（PD术）
PD术是胰头癌、壶腹部癌(胆总管末端、Vater壶 腹部和十二指肠乳头恶性肿瘤的统称)和远端胆管 癌的主要治疗方式。
性加重。 皮肤瘙痒，大便发白，厌食，乏力，贫血 中下段胆管癌，胰头癌，十二指肠乳头癌可触及
肿大胆囊。 可合并胆道感染。
4
实验室诊断
临床AKP、GGT及LDH(乳酸脱氢酶)升高， 血清胆红素进行性升高以直接胆红素升高为 主。
CEA(癌胚抗原)、CA 19-9(糖链抗原19-9)或 胰胚抗原(POA)等持续升高，
PTCD
32
手术治疗方式的选择
胆囊癌的病理分期
按病变侵犯范围，Nevin将胆囊癌分为5期：
Ⅰ期：粘膜内原位癌； Ⅱ期：侵犯粘膜和肌层； Ⅲ期：侵犯胆囊壁全层； Ⅳ期：侵犯胆囊壁全层并周围淋巴转移； Ⅴ期：侵及肝和转移至其他脏器。
33
梗阻性黄疸护理查房PPT课件
阻塞性黄疸的特征:
①肤色暗黄、黄绿或绿褐色。②皮肤瘙痒多见，是因胆盐和其 它胆汁成分返流入体循环内，刺激皮 肤周围神经末梢所致。 ③血清中结合胆红素增高，凡登白试验 呈直接反应。④粪中 尿胆原减少或缺如，粪便显浅灰色和陶土 色，⑤尿内有胆红 素，但尿胆原减少或缺如。⑥血清总胆固醇、 碱性磷酸酶增高。
发生机理:
①肝细胞胆汁分泌器（光面内 质网、高尔基器、毛细胆管)原发性代谢性损害，致胆 盐形成不 足。胆盐为组成胆汁微胶粒的基本成分，由 于微胶粒形成障 碍，减少了水分自肝细胞向细小胆管渗入，结果引起 胆汁淤滞 及其成分的沉淀。
②细小胆管及肝小管上皮由初级胆酸(石胆酸）的损害而致通透性增 加，胆盐及水分由此回渗至周围组 织，结果胆汁浓缩，胆汁中固体 成分与粘蛋白凝结成胆栓，进 一步加重了胆汁的淤积。
临床表现
3.由胆管炎引起的梗阻性黄疸 常见的引起梗阻性黄疸的胆管炎有急性化脓性胆管炎、
硬化性胆管炎，表现为发热，体温常在39℃以上，波动幅度 大，24h内波动范围超过2℃。寒战者多为急性化脓性胆管炎， 持续低热数天不退者常是硬化性胆管炎。 4.胆道蛔虫引起的梗阻性黄疸
胆道蛔虫引起的梗阻性黄疸主要表现为上腹部绞痛。 5.其他临床表现
Байду номын сангаас
(2) 肝内阻塞性黄疸，由于肝内胆管机械性阻塞，如肝内 胆管泥沙样结石、原发性肝癌侵及肝内胆管或形成癌栓 及华 支睾吸虫病等。 肝内胆管部分阻塞，剩余未阻塞部分能够代偿 时，常 不出现黄疸。在由上述病因引起广泛性肝内胆管阻塞， 以致胆红素排泄障碍时，会发生黄疸。
(3) 肝内胆汁淤积性黄疸，见于病毒性肝炎、药物性黄 疽 (如氣丙嗪、甲基睾丸素和口服避孕药等所致）及原 发性胆汁 性肝硬变等。
辅助检查
梗阻性黄疸护理查房课件
并发症预防与处理
教育患者及家属如何预防和处理可能出现的 并发症，如感染、出血等。
06
总结回顾与展望未来
本次查房成果总结
深入了解梗阻性黄疸的病理生理机制
01
通过查房讨论，护士们对梗阻性黄疸的发病原因、病理生理变
化有了更深入的理解，为后续护理工作提供了理论支持。
掌握专业护理技能
02
护士们通过实践操作，熟练掌握了梗阻性黄疸患者的专业护理
在接触患者前后、进行任 何有创操作前，医护人员 必须认真洗手、消毒，确 保无菌操作环境。
加强患者皮肤护理
保持患者皮肤清洁干燥， 定期更换床单、被罩等用 品，避免皮肤破损和感染 。
合理使用抗生素
根据患者病情和医生建议 ，合理使用抗生素，以预 防和治疗感染。
出血风险应对策略
密切观察患者病情变化
输血治疗
饮食调整
根据患者的营养需求和饮食偏好，制定个性化的 饮食计划。建议患者多摄入高蛋白、高维生素、 易消化的食物，如鱼、肉、蛋、奶、新鲜蔬菜和 水果等。
监测与调整
定期监测患者的营养状况和相关指标，根据监测 结果及时调整饮食计划和营养支持方案。
04
并发症预防与处理策略
感染风险防控措施
01
02
03
严格执行无菌操作
优化护理工作流程
根据查房过程中发现的问题，进一步 优化护理工作流程，提高工作效率和 护理质量。
开展多学科协作
加强与医生、营养师等多学科的沟通 与协作，共同为患者提供全面、优质 的医疗服务。
THANKS
感谢观看
01
02
03
04
生命体征
密切观察患者的体温、脉搏、 呼吸和血压变化，评估病情严
重程度。
教育患者及家属如何预防和处理可能出现的 并发症，如感染、出血等。
06
总结回顾与展望未来
本次查房成果总结
深入了解梗阻性黄疸的病理生理机制
01
通过查房讨论，护士们对梗阻性黄疸的发病原因、病理生理变
化有了更深入的理解，为后续护理工作提供了理论支持。
掌握专业护理技能
02
护士们通过实践操作，熟练掌握了梗阻性黄疸患者的专业护理
在接触患者前后、进行任 何有创操作前，医护人员 必须认真洗手、消毒，确 保无菌操作环境。
加强患者皮肤护理
保持患者皮肤清洁干燥， 定期更换床单、被罩等用 品，避免皮肤破损和感染 。
合理使用抗生素
根据患者病情和医生建议 ，合理使用抗生素，以预 防和治疗感染。
出血风险应对策略
密切观察患者病情变化
输血治疗
饮食调整
根据患者的营养需求和饮食偏好，制定个性化的 饮食计划。建议患者多摄入高蛋白、高维生素、 易消化的食物，如鱼、肉、蛋、奶、新鲜蔬菜和 水果等。
监测与调整
定期监测患者的营养状况和相关指标，根据监测 结果及时调整饮食计划和营养支持方案。
04
并发症预防与处理策略
感染风险防控措施
01
02
03
严格执行无菌操作
优化护理工作流程
根据查房过程中发现的问题，进一步 优化护理工作流程，提高工作效率和 护理质量。
开展多学科协作
加强与医生、营养师等多学科的沟通 与协作，共同为患者提供全面、优质 的医疗服务。
THANKS
感谢观看
01
02
03
04
生命体征
密切观察患者的体温、脉搏、 呼吸和血压变化，评估病情严
重程度。
梗阻性黄疸护理PPT课件
CEA 、 AFP 、CA－125、 CA－199
10
临床资料
3
影像诊断学：
有助于明确梗阻 部位、范围、病因、 有无继发病变(肝内) 等。但多种检查应分 先后主次，否则造成 浪费。
B超检查：首选。无创、 可重复
11
临床资料
4
PTC和／或ERCP：肝内外胆管扩张为适应症。内镜 技术开展，ERCP较PTC多。
6
梗阻性黄疸的病理学
3
肺功能：
呼吸功能衰竭是急性重症胆管炎病人术后主 要的并发症之一。
肾功能：
梗阻性黄疸时,血液中多量的结石性胆红素可 使肾脏对缺氧性损害的耐受性下降,肾脏的有效血 流灌注量减少,严重时会出现肾功能衰竭。过去曾 用肝肾综合征这个名词表达二者关系。
7
临床分类
胆红素成分：
胆红素来源：
CT或MRI（MRCP）检查：非首选。据可疑部位分层 扫描以进一步明确侵犯范围。
12
临床资料
5
其它：
肝脏活组织检查 十二指肠引流 胆道系统X线检查 腹腔镜检查 核素检查 治疗性试验
13
梗阻性黄疸鉴别诊断
1
病史:
结石性
年龄
中年以后多见
性别
女性多见
既往
多有类似反复发作
发热
多有畏寒发热
黄疸 腹痛
十二指肠引流 可有结晶、细菌、 无胆汁，如有可见红
脓细胞
细胞、肿瘤细胞
BUS
胆管扩张
总胆管、肝胆管扩张、
胆囊肿大
ERCP
可显示结石
可显示癌性病变或间 接改变
皮质激素治疗 试验
肝活检
胆红素不下降 病程短时正常
胆红素不下降 病程短时正常
10
临床资料
3
影像诊断学：
有助于明确梗阻 部位、范围、病因、 有无继发病变(肝内) 等。但多种检查应分 先后主次，否则造成 浪费。
B超检查：首选。无创、 可重复
11
临床资料
4
PTC和／或ERCP：肝内外胆管扩张为适应症。内镜 技术开展，ERCP较PTC多。
6
梗阻性黄疸的病理学
3
肺功能：
呼吸功能衰竭是急性重症胆管炎病人术后主 要的并发症之一。
肾功能：
梗阻性黄疸时,血液中多量的结石性胆红素可 使肾脏对缺氧性损害的耐受性下降,肾脏的有效血 流灌注量减少,严重时会出现肾功能衰竭。过去曾 用肝肾综合征这个名词表达二者关系。
7
临床分类
胆红素成分：
胆红素来源：
CT或MRI（MRCP）检查：非首选。据可疑部位分层 扫描以进一步明确侵犯范围。
12
临床资料
5
其它：
肝脏活组织检查 十二指肠引流 胆道系统X线检查 腹腔镜检查 核素检查 治疗性试验
13
梗阻性黄疸鉴别诊断
1
病史:
结石性
年龄
中年以后多见
性别
女性多见
既往
多有类似反复发作
发热
多有畏寒发热
黄疸 腹痛
十二指肠引流 可有结晶、细菌、 无胆汁，如有可见红
脓细胞
细胞、肿瘤细胞
BUS
胆管扩张
总胆管、肝胆管扩张、
胆囊肿大
ERCP
可显示结石
可显示癌性病变或间 接改变
皮质激素治疗 试验
肝活检
胆红素不下降 病程短时正常
胆红素不下降 病程短时正常
梗阻性黄疸的介入治疗ppt课件
治者; ④各种原因引起的胆道梗阻,作为术前引流; ⑤手术后阻塞性黄疸复发者; ⑥严重胆道感染者。
医学影像科介入病区
PTCD的禁忌证
①有明显的出血倾向者; ②呼吸困难,不能很好屏气配合检查者; ③腹水贮留使肝脏与腹壁分离者; ④穿刺路径有占位性病变者。
医学影像科介入病区
PTCD的术前准备
（1）术前进行血常规、血生化与凝血酶原时间、 术前免疫等检查；
医学影像科介入病区
（四）梗阻性黄疸的诊断
（1）临床表现：①食欲减退；②皮肤巩膜黄染；③ 大便呈白陶土色、尿黄；④合并感染可出现寒颤 、发热、腹痛，甚至休克症状；
（2）实验室检查：血清胆红素以直接胆红素（DBIL）升高为主。
（3）影像学检查
1）无创性检查： B超、CT、MRCP（磁共振胰胆管成像） 2）有创性检查：ERCP（逆行胰胆管造影）、 PTC（经 皮肝穿胆道造影）
医学影像科介入病区
PTCD影像引导
（1）X线透视引导 （2）B超引导 （3）CT引导
医学影像科介入病区
PTCD穿刺示意图
医学影像科介入病区
PTCD外引流示意图
医学影像科介入病区
医学影像科介入病区
PTCD内外引流示意图
➢
医学影像科介入病区
PTCD内支架
➢
医学影像科介入病区
PTCD内支架置入示意图
梗阻性黄疸的介入治疗
厦门大学附属东南医院 医学影像科 介入病区·石荣跃
医学影像科介入病区
医学影像科介入病区
（一）梗阻性黄疸的定义
➢ 梗阻性黄疸:是由于各种原因引起的胆汁排泄障 碍，从而引起胆汁在肝内淤积的一种病变。
➢ 根据其梗阻部位分： 1）肝外梗阻性黄疸 2）肝内梗阻性黄疸
医学影像科介入病区
PTCD的禁忌证
①有明显的出血倾向者; ②呼吸困难,不能很好屏气配合检查者; ③腹水贮留使肝脏与腹壁分离者; ④穿刺路径有占位性病变者。
医学影像科介入病区
PTCD的术前准备
（1）术前进行血常规、血生化与凝血酶原时间、 术前免疫等检查；
医学影像科介入病区
（四）梗阻性黄疸的诊断
（1）临床表现：①食欲减退；②皮肤巩膜黄染；③ 大便呈白陶土色、尿黄；④合并感染可出现寒颤 、发热、腹痛，甚至休克症状；
（2）实验室检查：血清胆红素以直接胆红素（DBIL）升高为主。
（3）影像学检查
1）无创性检查： B超、CT、MRCP（磁共振胰胆管成像） 2）有创性检查：ERCP（逆行胰胆管造影）、 PTC（经 皮肝穿胆道造影）
医学影像科介入病区
PTCD影像引导
（1）X线透视引导 （2）B超引导 （3）CT引导
医学影像科介入病区
PTCD穿刺示意图
医学影像科介入病区
PTCD外引流示意图
医学影像科介入病区
医学影像科介入病区
PTCD内外引流示意图
➢
医学影像科介入病区
PTCD内支架
➢
医学影像科介入病区
PTCD内支架置入示意图
梗阻性黄疸的介入治疗
厦门大学附属东南医院 医学影像科 介入病区·石荣跃
医学影像科介入病区
医学影像科介入病区
（一）梗阻性黄疸的定义
➢ 梗阻性黄疸:是由于各种原因引起的胆汁排泄障 碍，从而引起胆汁在肝内淤积的一种病变。
➢ 根据其梗阻部位分： 1）肝外梗阻性黄疸 2）肝内梗阻性黄疸
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梗 阻 性 黄 疸
黄疸的概念
血清总胆红素水平 >1.5mg/dl (或25.6mol/L) 时，皮肤、巩膜出现黄染 体征称为：黄疸。即高胆 红素血症，可出现在胆红 素代谢的任何一个环节上 的障碍。 正常值：1.71-17.1umol/L 结合胆红素和总胆红素的 比值： ＜40%为非梗阻性 黄疸多 ＞60%几乎全是梗 阻性黄疸
ห้องสมุดไป่ตู้
谢谢！
梗阻性黄疸是由于各种原 因引起的胆汁排泄障碍， 从而引起胆汁在肝内淤积 的一种病变，主要表现为 全身皮肤，巩膜黄染，血 胆红素明显升高，其症状 有：皮肤色泽改变，皮肤 瘙痒，腹痛，发热，寒战， 尿粪色泽改变。
梗阻性黄疸常见的病因学
1 2 3 4
胆管结石 肿瘤 胰腺炎症 寄生虫：蛔虫
梗阻性黄疸病人的手术前准备，术中及术后 处理：
1.保肝：极化液 2.改善凝血机制 3.改善贫血 4.补充维生素及蛋白，尤其是脂溶性维生素和维 生素K 5.改善病人营养状态 6.对特别衰竭危重梗阻性黄疸病人，可先行简单 的有效的引流
引流管的护理
1 保持引流管通畅，避免扭曲，折叠，受压 和脱落。 2 妥善固定引流管，胆道引流管应用缝线或 弹力胶布将其妥善固定于腹壁，做好患者 自我保护引流管的健康教育。 3 防止逆行性感染，尽量采取半坐或斜坡卧 位，以利于引流，平卧时引流管的远端不 可高于腋中线，坐位、站立或行走时不可 高于穿刺口，以防胆汁逆流而引起感染。
胆红素的代谢
（一）胆红素的来源 正常人大的胆红素80 —85%来源于血红蛋白，15 —20%来源于组织中 非血红蛋白的血红素酶类。
释放血红蛋白 血浆中 与结合球蛋白结合
衰老的红细胞 肝细胞摄取 转变为胆红素
整个细胞被网状内皮系统（肝，脾等） 吞噬细胞吞噬 破坏分解为胆红素和铁等
多数肿大
逐渐消瘦
梗阻性黄疸鉴别诊断
检查
结石性
白细胞 大便 便潜血
癌
性
原发性胆汁性肝硬化
－ 变浅 阴性 ↑
中性增加 多变，偶变浅 阴性 ↓
不增高 变浅，常呈陶土色 壶腹癌可阳性 ↓－0
尿：尿胆原
粪：尿胆原
血：胆红素 尿：胆红素 SGPT AKP 血胆固醇 絮状反应
↓
↑↑ 阴或阳 一般正常 ↑ ↑ 阴性
临床资料
实验室检查： 血清胆红素： 测定血清胆红素总量（TB）及直接胆红素（IBil） 所占比例(IBil/TB)更具重要价值。 IBil/TB必须>60％－80％，至少>50％才能确诊为梗阻 性黄疸。 尿、粪尿胆原 肝功能：ALT 、AST、 AKP、 LDH 、γ-GT 免疫学及生化检查：CEA.AFP,CA-125,CA-199 影像诊断学：有助于明确梗阻部位、范围、病因、有无 继发病变(肝内)等。 B超检查：首选。无创、可重复 其它：肝脏活组织检查,十二指肠引流,胆道系统X线检 查,腹腔镜检查,核素检查,治疗性试验
原发性胆汁性肝硬化
－
肝硬化改变
可显示结石
－
胆红素不下降
胆红素不下降
病程短时正常
病程短时正常
肝硬化改变
治疗
有可能通过手术或器械的方法得到根治或缓解
手术：（一）PTCD（经皮肤穿刺胆道引流） （二）ERBD( 经内镜逆行鼻胆管引流） （三）手术引流：T管引流：内引流外引流 双T管引流 T管口径宜大，出口垂直，周围 用大网膜包裹 （四）根治性手术
恶性：
肝癌 肝门部癌 胆总管癌 胆囊癌 发现既已晚期 壶腹周围癌 黄疸出现较早 胰头癌（最多见） 可切除者，52％无痛黄疸 十二指肠乳头癌 腹腔内淋巴结转移 周围脏器肿瘤压迫
梗阻性黄疸的病理学
梗阻性黄疸对全身脏器的病理作用是人们 关注的焦点之一。 梗阻性黄疸时，出现胆道压力增高、胆道扩张、 继发胆道感染等。 梗阻性黄疸除逆行性淤胆引发脏器损害外， 多伴有内毒素血症，它影响机体的多个系统。 尤其是机体免疫系统受到抑制。 肺功能：呼吸功能衰竭是急性重症胆管炎病人 术后主要的并发症之一。
5 先天性胆道疾病：如先 天性胆道囊性扩张；先天 性胆道闭锁
由血红蛋白生成胆红素及由胆红素生成到排出的过程 很为复杂，以上任何一环节发生障碍均可出现黄疸。
机械性梗阻原因
良性：
结石：胆总管、肝总管、肝 管、肝内胆管（最多见） 炎症：重症胆管炎、急性及慢性 胰腺炎、术后胆管狭窄、 胆总管周围粘连 遗传：先天性胆道闭锁 肿瘤：（极为罕见）腺瘤、乳头 状瘤、囊腺瘤、颗粒细 胞肌母细胞瘤、纤维瘤、 平滑肌瘤、神经鞘瘤等。 寄生虫：蛔虫、华枝睾吸虫
引流管的护理
4 每周更换抗反流引流 袋，并严格执行无菌技 术操作。 5 引流管口周围皮肤覆 盖无菌纱布，并保持局 部的清洁干燥，如有渗 液应及时更换，防止胆 汁侵润皮肤而引起炎症 反应和引起穿刺口的感 染。
健康教育
指导患者勤剪指甲，皮肤瘙痒时，切勿用 力抓挠，以免溃破，发生感染。 穿柔软棉质内衣。 妥善固定引流管，保持引流管通畅，以防 止翻身、站立或活动时牵拉、扭曲而脱出 引流管。
↓－0
↑↑ 阳性 一般正常 ↑↑ ↑ 阴性
↓
↑↑ 阳性 晚期增加 ↑↑ ↑↑ 晚期阳性
梗阻性黄疸鉴别诊断
辅助：
结石性 十二指肠引流 BUS ERCP 皮质激素治疗 试验 肝活检
可有结晶、细菌、 脓细胞 胆管扩张
癌 性
无胆汁，如有可见红 细胞、肿瘤细胞 总胆管、肝胆管扩张、 胆囊肿大 可显示癌性病变或间 接改变 胆红素不下降
梗阻性黄疸鉴别诊断
病史:
结石性 年龄 性别 既往 发热 黄疸 腹痛
中年以后多见 女性多见 多有类似反复发作 多有畏寒发热 急起，升降波动大， <10mg% 典型者阵发性绞痛
癌 性
中老年 男性多见 无反复发作 多数无，可有低热 缓起，进行性加重 常达15-30mg%， 胆管癌时可有波动 多无明显腹痛
临床分类
溶血性黄疸
肝细胞性黄疸
胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸）
先天性非溶血性黄疸
症状：
皮肤呈暗黄或绿褐色，因 胆盐在血中潴留刺激皮 肤神经末梢而多有搔痕。因胆道阻塞，胆汁不能 进入肠道而粪色变淡或呈陶土色，尿胆原减少或 缺如。胆道阻塞后，肠道内缺乏胆汁酸、 胆固醇 等，加以脂溶性维生素的缺乏，临床上可表现为 脂肪泻、皮肤黄色 疣 、 出血倾向 、 骨质疏松等： 癌性阻塞者尚可出现
原发性胆汁性肝硬化
40－60岁好发 多为女性 无 发作性发热，偶畏寒
<10mg%
无
梗阻性黄疸鉴别诊断
体征:
结石性 体重减轻
不显著
癌 性
较显著 根据癌肿部位 决定，多数无 肿大 有转移时阳性
原发性胆汁性肝硬化
逐渐消瘦 明显肿大，质硬， 表面光滑或细颗粒状 晚期出现
肝 肿 大
一般无
腹 胆
水 囊
阴性
一般不大
黄疸的概念
血清总胆红素水平 >1.5mg/dl (或25.6mol/L) 时，皮肤、巩膜出现黄染 体征称为：黄疸。即高胆 红素血症，可出现在胆红 素代谢的任何一个环节上 的障碍。 正常值：1.71-17.1umol/L 结合胆红素和总胆红素的 比值： ＜40%为非梗阻性 黄疸多 ＞60%几乎全是梗 阻性黄疸
ห้องสมุดไป่ตู้
谢谢！
梗阻性黄疸是由于各种原 因引起的胆汁排泄障碍， 从而引起胆汁在肝内淤积 的一种病变，主要表现为 全身皮肤，巩膜黄染，血 胆红素明显升高，其症状 有：皮肤色泽改变，皮肤 瘙痒，腹痛，发热，寒战， 尿粪色泽改变。
梗阻性黄疸常见的病因学
1 2 3 4
胆管结石 肿瘤 胰腺炎症 寄生虫：蛔虫
梗阻性黄疸病人的手术前准备，术中及术后 处理：
1.保肝：极化液 2.改善凝血机制 3.改善贫血 4.补充维生素及蛋白，尤其是脂溶性维生素和维 生素K 5.改善病人营养状态 6.对特别衰竭危重梗阻性黄疸病人，可先行简单 的有效的引流
引流管的护理
1 保持引流管通畅，避免扭曲，折叠，受压 和脱落。 2 妥善固定引流管，胆道引流管应用缝线或 弹力胶布将其妥善固定于腹壁，做好患者 自我保护引流管的健康教育。 3 防止逆行性感染，尽量采取半坐或斜坡卧 位，以利于引流，平卧时引流管的远端不 可高于腋中线，坐位、站立或行走时不可 高于穿刺口，以防胆汁逆流而引起感染。
胆红素的代谢
（一）胆红素的来源 正常人大的胆红素80 —85%来源于血红蛋白，15 —20%来源于组织中 非血红蛋白的血红素酶类。
释放血红蛋白 血浆中 与结合球蛋白结合
衰老的红细胞 肝细胞摄取 转变为胆红素
整个细胞被网状内皮系统（肝，脾等） 吞噬细胞吞噬 破坏分解为胆红素和铁等
多数肿大
逐渐消瘦
梗阻性黄疸鉴别诊断
检查
结石性
白细胞 大便 便潜血
癌
性
原发性胆汁性肝硬化
－ 变浅 阴性 ↑
中性增加 多变，偶变浅 阴性 ↓
不增高 变浅，常呈陶土色 壶腹癌可阳性 ↓－0
尿：尿胆原
粪：尿胆原
血：胆红素 尿：胆红素 SGPT AKP 血胆固醇 絮状反应
↓
↑↑ 阴或阳 一般正常 ↑ ↑ 阴性
临床资料
实验室检查： 血清胆红素： 测定血清胆红素总量（TB）及直接胆红素（IBil） 所占比例(IBil/TB)更具重要价值。 IBil/TB必须>60％－80％，至少>50％才能确诊为梗阻 性黄疸。 尿、粪尿胆原 肝功能：ALT 、AST、 AKP、 LDH 、γ-GT 免疫学及生化检查：CEA.AFP,CA-125,CA-199 影像诊断学：有助于明确梗阻部位、范围、病因、有无 继发病变(肝内)等。 B超检查：首选。无创、可重复 其它：肝脏活组织检查,十二指肠引流,胆道系统X线检 查,腹腔镜检查,核素检查,治疗性试验
原发性胆汁性肝硬化
－
肝硬化改变
可显示结石
－
胆红素不下降
胆红素不下降
病程短时正常
病程短时正常
肝硬化改变
治疗
有可能通过手术或器械的方法得到根治或缓解
手术：（一）PTCD（经皮肤穿刺胆道引流） （二）ERBD( 经内镜逆行鼻胆管引流） （三）手术引流：T管引流：内引流外引流 双T管引流 T管口径宜大，出口垂直，周围 用大网膜包裹 （四）根治性手术
恶性：
肝癌 肝门部癌 胆总管癌 胆囊癌 发现既已晚期 壶腹周围癌 黄疸出现较早 胰头癌（最多见） 可切除者，52％无痛黄疸 十二指肠乳头癌 腹腔内淋巴结转移 周围脏器肿瘤压迫
梗阻性黄疸的病理学
梗阻性黄疸对全身脏器的病理作用是人们 关注的焦点之一。 梗阻性黄疸时，出现胆道压力增高、胆道扩张、 继发胆道感染等。 梗阻性黄疸除逆行性淤胆引发脏器损害外， 多伴有内毒素血症，它影响机体的多个系统。 尤其是机体免疫系统受到抑制。 肺功能：呼吸功能衰竭是急性重症胆管炎病人 术后主要的并发症之一。
5 先天性胆道疾病：如先 天性胆道囊性扩张；先天 性胆道闭锁
由血红蛋白生成胆红素及由胆红素生成到排出的过程 很为复杂，以上任何一环节发生障碍均可出现黄疸。
机械性梗阻原因
良性：
结石：胆总管、肝总管、肝 管、肝内胆管（最多见） 炎症：重症胆管炎、急性及慢性 胰腺炎、术后胆管狭窄、 胆总管周围粘连 遗传：先天性胆道闭锁 肿瘤：（极为罕见）腺瘤、乳头 状瘤、囊腺瘤、颗粒细 胞肌母细胞瘤、纤维瘤、 平滑肌瘤、神经鞘瘤等。 寄生虫：蛔虫、华枝睾吸虫
引流管的护理
4 每周更换抗反流引流 袋，并严格执行无菌技 术操作。 5 引流管口周围皮肤覆 盖无菌纱布，并保持局 部的清洁干燥，如有渗 液应及时更换，防止胆 汁侵润皮肤而引起炎症 反应和引起穿刺口的感 染。
健康教育
指导患者勤剪指甲，皮肤瘙痒时，切勿用 力抓挠，以免溃破，发生感染。 穿柔软棉质内衣。 妥善固定引流管，保持引流管通畅，以防 止翻身、站立或活动时牵拉、扭曲而脱出 引流管。
↓－0
↑↑ 阳性 一般正常 ↑↑ ↑ 阴性
↓
↑↑ 阳性 晚期增加 ↑↑ ↑↑ 晚期阳性
梗阻性黄疸鉴别诊断
辅助：
结石性 十二指肠引流 BUS ERCP 皮质激素治疗 试验 肝活检
可有结晶、细菌、 脓细胞 胆管扩张
癌 性
无胆汁，如有可见红 细胞、肿瘤细胞 总胆管、肝胆管扩张、 胆囊肿大 可显示癌性病变或间 接改变 胆红素不下降
梗阻性黄疸鉴别诊断
病史:
结石性 年龄 性别 既往 发热 黄疸 腹痛
中年以后多见 女性多见 多有类似反复发作 多有畏寒发热 急起，升降波动大， <10mg% 典型者阵发性绞痛
癌 性
中老年 男性多见 无反复发作 多数无，可有低热 缓起，进行性加重 常达15-30mg%， 胆管癌时可有波动 多无明显腹痛
临床分类
溶血性黄疸
肝细胞性黄疸
胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸）
先天性非溶血性黄疸
症状：
皮肤呈暗黄或绿褐色，因 胆盐在血中潴留刺激皮 肤神经末梢而多有搔痕。因胆道阻塞，胆汁不能 进入肠道而粪色变淡或呈陶土色，尿胆原减少或 缺如。胆道阻塞后，肠道内缺乏胆汁酸、 胆固醇 等，加以脂溶性维生素的缺乏，临床上可表现为 脂肪泻、皮肤黄色 疣 、 出血倾向 、 骨质疏松等： 癌性阻塞者尚可出现
原发性胆汁性肝硬化
40－60岁好发 多为女性 无 发作性发热，偶畏寒
<10mg%
无
梗阻性黄疸鉴别诊断
体征:
结石性 体重减轻
不显著
癌 性
较显著 根据癌肿部位 决定，多数无 肿大 有转移时阳性
原发性胆汁性肝硬化
逐渐消瘦 明显肿大，质硬， 表面光滑或细颗粒状 晚期出现
肝 肿 大
一般无
腹 胆
水 囊
阴性
一般不大